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临床检验标本采集手册项目名称: 糖化血红蛋白(HbA1C)标本类型: 静脉抗凝血病人准备: 早晨空腹采集时间: 早上至上午11:00标本容器: 血常规管是否抗凝/抗凝剂名称: 需抗凝(肝素或EDTA-K2)需要量: 1.0-2.0毫升运送要求: 抽血后及时送检(或冰箱2-8℃保存次日送检)在当天上午11:00前送检测点当天下午3:00有结果,否则次日下午3:00出结果;储存条件/时间: 标本可在2-8℃保存一周不合格标本拒收原因: 未用抗凝血,未空腹(脂血有干扰),备注: 检测方法为微色谱柱比色分析法。
每周一至六检测，检测地点：住院部三楼生化室。
项目名称: 24小时尿17-羟皮质类固醇标本类型: 24小时尿病人准备: 医生开具检验单交费完后去门诊标本接待室取防腐剂（浓盐酸）和留标本须知。
采集时间: 每天(除周六)早晨7:00将小便排空不要开始计时,后面排尿盛于自备干净容器内并将防腐剂加入,以后每次排尿都应入容器中,直到第二天早晨7:00排完最后一次尿入容器中混匀后,将全部尿连同化验单收费单在上午9：00之前一并送生化室。
标本容器: 自备干净塑料桶(带盖)。
是否抗凝/抗凝剂名称: 需加防腐剂(浓盐酸5-10毫升)。
需要量: 全部24小时尿(或自量体积,将体积毫升数记录在化验单上送其中混匀尿50毫升)运送要求: 留尿完后及时（早上9：00之前）送检，（未及时送检尿应放冰箱2-8℃保存)储存条件/时间: 标本可在2-8℃保存一周不合格标本拒收原因: 未用防腐剂（必须用浓盐酸）或用防腐剂不正确,无尿量，备注: 检测方法为微色谱柱比色分析法。
每周一、三、五检测，检测地点：住院部三楼生化室。
项目名称: 24小时尿17-酮类固醇标本类型: 24小时尿病人准备: 医生开具检验单交费完后去门诊标本接待室取防腐剂（浓盐酸）和留标本须知。
采集时间: 每天(除周六)早晨7:00将小便排空不要开始计时,后面排尿盛于自备干净容器内并将防腐剂加入,以后每次排尿都应入容器中,直到第二天早晨7:00排完最后一次尿入容器中混匀后,将全部尿连同化验单收费单在上午9：00之前一并送生化室。
*＊＊*＊**医院检验科标本采集手册（第1版）受控状态:发放编号：部门：发布日期：2011年05月04日实施日期：2011年05月10日批准页本《标本采集手册》由以下机构发布：RYCL医院检验科版号：第1版发布日期：2011年05月04日实施日期：2011年05月10日控制编号：RYCL-OP—JYK05001-2010编制人:审核人：批准人：修订页目录批准页 (2)修订页 (3)目录 (4)第一章临床检验标本采集质量控制的基本要求 (5)第二章动脉血气标本的采集与处理程序 (16)第三章血液常规检验标本的采集与处理程序 (20)第四章生化检验标本的采集与处理程序 (38)第五章免疫与血栓检验标本的采集与处理程序．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．23第六章血清学标本的采集与处理程序........................... 错误!未定义书签。
第七章其他血液检验标本的采集与处理程序 (61)第八章尿液常规标本的采集与处理程序。
．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．34第九章特殊尿液检查标本的采集与处理程序 (38)第十章其他体液常规检验标本的采集与处理程序．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．40第十一章粪便常规检测标本采集与处理程序．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．52第十二章微生物标本的采集及运送 (24)第十三章骨髓标本采集与处理程序．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．41第十四章检验项目一览表 (79)第一章临床检验标本采集质量控制的基本要求为保证临床检验质量，必须做到全过程质量控制，即对实验检查的全过程进行全面的质量控制和质量管理。
这包括：分析前、分析中和分析后三个阶段的质量控制，其中分析前质量控制是全面质量控制的前提。
检验科标本采集手册概述标本采集是医学检验的重要环节，采集的正确与否直接影响到结果的准确性，从而也对临床诊断产生重要的影响。
采集标本涉及到哪些具体内容呢？这里给大家准备了一份检验科标本采集手册，详细介绍标本采集的注意事项和流程。
标本采集前在标本采集之前，我们需要注意以下几点：1.病人身份确认在采集标本之前，首先要确认病人的身份，包括姓名、年龄、性别、住院号或门诊号等信息，避免采错样本。
2.术前准备首先需要准备好采集针头、采集管、采样杯、乙醇棉球、消毒液等采集工具。
同时还要确认病人是否符合采集标本的时间要求。
例如：血糖检查需要在早晨空腹，或餐后一个小时等。
3.采集位置选择需要选择采集标本的正确位置，例如：动脉血需要穿刺到相应的动脉，如股动脉、桡动脉等。
4.术后护理采血或者取标本后，要及时以消毒、止血等方式进行术后护理，同时告知病人注意保持休息，尽可能减轻不适。
标本采集流程血液标本采集1.选择静脉穿刺部位，通常在手背或前臂上，可以松紧带辅助找到表浅的静脉。
2.用乙醇棉球进行局部消毒，该过程应逐步向外摆动。
3.穿刺过程需要采用无菌穿刺法，采用锥形针头穿刺抽取速度要适当。
4.抽出血量，具体数值根据检验需求在2mL到5mL之间。
5.采完标本后，按压穿刺部位止血，根据需要贴上敷料，以消毒棉球顺着采血的轴心进行按压。
尿液标本采集1.玻璃杯采集法：采样前需首先按照病人的需要进行宣教，让病人注意保持排泄的量，采集自然排泄的尿液，勿让手触碰到杯壁，并避免空气中异物的污染。
收集的尿液量大于10mL。
2.导尿采集法：使用导尿管采集尿液，需要使用无菌导管。
粪便标本采集1.纸尿裤收集法：如果采集婴幼儿的粪便标本，可以使用纸尿裤，将宝宝大便直接收集。
2.容器收集法：采集成人粪便标本需要准备好容器，通常是无菌脱口器或集便器。
收集前也需要进行局部清洁消毒。
小结以上为标本采集的注意事项和流程，不同的标本采集依据检验要求有所不同，但各个流程都十分重要，希望大家能够认真操作，保证采集的样本有效性，从而保证检验结果的准确性。
临床检验标本采集手册芜湖县中医院检验科临床检验标本采集指南及注意事项临床检验标本采集和处理问题已普遍引起了人们的重视。
芜湖县中医院检验科每年参加省临床检验中心的室间质评活动，并取得较好成绩。
为做到临床检验质量保证，必须做到对实验检查的全过程进行全面的质量控制和质量管理。
这里包括：实验前（分析前）、实验中（分析中）和实验后（分析后）三个阶段的质量控制，其中实验前质量控制尤其重要。
分析前质量管理是一个最薄弱的环节，试验误差中60～70%来自实验前，而且实验前误差是仪器、试剂、质控品和标准品等再好也无法解决的。
实验前质量控制主要包括：⑴病人准备⑵标本采集⑶标本保存和运送⑷标本处理等。
一、病人准备1．患者的状态：一般需在安静状态下采集标本，如患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。
运动后，由于能量消耗、体液丢失、剧烈呼吸，可造成许多检验结果的变化，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等一时升高，还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化。
2. 患者的饮食：2.1 多数试验要求空腹采血(空腹12小时左右)，最好是早晨空腹采血。
研究表明，餐后血液中GLU、TG、ALT、ALP、BUN、Na等均可升高。
进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素(Urea)及尿酸(UA)的增高；进食高脂肪食物，可引起TG的大幅度增高。
餐后采集的血液样本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检验测定的正确性。
一些饮料如咖啡，也可使淀粉酶(AMY)、促甲状腺素(TSH)等升高。
2.2 禁食过久也会影响检测结果。
通常血糖浓度呈下降趋势；胆红素清除速率降低，引起血清胆红素浓度上升。
绝食状态下脂肪酸和酮酸成为肌肉能量来源，因此血清中酮体、脂肪酸和甘油的浓度会显著增加。
禁食48小时后，血清甘油三酯增加20％，此后又会下降。
绝食使血清尿酸盐浓度显著上升。
身体饥饿时醛固酮分泌增加，尿排钾增加引起血清钾降低。
2.3 素食者：长期素食者低密度脂蛋白(LDL)和极低密度脂蛋白(VLDL)浓度都会偏低，总脂质和磷脂浓度也会减少，胆固醇和三酸甘油脂浓度可能只有杂食个体的三分之二。
附1：标本采集手册标本采集手册一．POCT的分析前准备：1.POCT实验申请表：在采集任何血液标本之前，确认患者身份绝对是必需的。
申请表为实验室提供了非常重要的信息，检测样本应该跟随此表进入实验室进行信息确认。
申请表请注明：病人信息：姓名、性别、年龄、与采血管上对应的唯一医院编码、临床诊断、实验申请时间、样本采集时间、样本接收时间确认、申请检测项目、适用的采血管、样本的特殊。
2.病人身份识别：1)为了确认正确的病人身份，推荐做法是使用条码系统将标本、操作者、仪器和检测结果通过网络管理链接入病人记录。
病人身份信息应该包含病人姓名、出生日期、地址和唯一的符合医院制式的编号。
为此，病人在整个的住院期间应该佩戴身份信息手环。
2)采集样本的工作人员必须确认申请信息与病人的身份信息相符合。
如果病人无意识或者不能说话（儿童、外国人，等等），信息应该从病人的负责人那里获取（亲戚、看护者、朋友）3)如果得不到病人或者其监护人的满意，标本不能采集。
3.待测病人状态或特殊状态记录：1)病人应该在平静稳定的状态下进行采样，如果存在过度换气大哭或者焦躁等状态，应该注意让病人平静，并将采集样品延后，直到焦虑的情绪可以消除。
如果采集的对象时孩子，应该鼓励父母去安慰他们的孩子在整个采血过程中减少压力。
2)如果行不通，在检验申请表中增加记录病人特殊状态，并且增加关于此项重要信息的结果分析。
4.血气分析相关的附加信息：《CLIS血气分析指南》标本必须正确标记患者全名、第二标识如病历号、一个依照当地政策的个人识别号或出生日期、采集日期和时间、以及标本采集人员的身份。
此外，如果可用的话，也应该在图表或计算机系统中记录下面的信息，以对血气结果做出有意义的临床解释：●患者年龄；●患者地点；●体温；●取样时间；●FIO2或实际吸氧流量和方法；●通气状态（自主呼吸或辅助/控制通气）；●通气模式（即压力支持）；●采样部位；以及体位和/或状态（休息或运动）。
检验医学(Laboratory medicine)既是一门古老的学科，又是一门新兴学科，同时也是涉及基础和临床专业最多的一门学科。
检验医学的主要作用是为临床疾病的诊断、疗效观察、病程监测、预后判断和预防提供实验室的客观依据和相关信息，其作用和地位十分重要，因此临床检验全面质量管理越来越受到重视。
在质量管理中控制检验误差是重中之中。
检验误差由三个部分组成，即分析前、分析中、分析后误差。
其中分析前误差占检验误差的60%以上。
有文献报道：“临床检验全面质量管理，不只是局限于、测定、过程的质量，更加重要的是分析前的控制”。
分析前阶段按时间顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序启动时终止，包括检验申请、患者准备、原始样本采集、运送到实验室并在实验室内传输，其引起的不正确检验结果要比检验中的变化、错误更多见，目前是质量管理中一个最薄弱的环节。
要解决这一问题，就必须加强患者及家属、临床医护人员及检验人员的密切配合，搞好临床检验的全程质量控制。
只有搞好这项工作，才能使检验结果真实的反映出患者的生理病理状态，为临床诊断、治疗、观察提供精确可靠的依据。
第一章检验前病人准备一、病人准备检验结果是临床医师在诊疗过程中所需要的重要信息，临床医师可以根据这些检验结果及病人的临床情况来区分疾病的不同阶段，观察疾病的变化，判断预后或观察疗效。
所以分析前阶段标本的质量保证是直接关系到检验结果能否真实客观地反应患者当前病情的一个重要环节。
由于病人受到各种内、外界因素的影响，检验结果可产生或大或小的误差。
所以，检验前病人须作适当准备，减少随机分析误差，以保证检验结果的准确。
病人准备除了特殊检验有专门规定外，一般要求病人处于安静状态，生活饮食处于日常状态，如可能，最好停服干扰检测的药物。
目前已公认运动、过度空腹、饮食、饮酒、吸烟、药物及姿势体位等可影响某些检验结果，现分述如下：（一）、运动肌肉活动的影响可分短暂性的和持续性的两类，短暂性影响为血清非酯化脂肪酸含量可暂时减少，而后渐渐增加而恢复。
标本采集方法一、血液标本的采集方法血液标本分为全血、血浆、血清等。
全血标本主要用于临床血液学检查，例如血细胞计数和分类、形态学检查等；血浆标本适合于血栓和止血检测；血清标本多适合临床化学和免疫学的检测。
按照血标本的采集部位的不同，分为静脉血、动脉血和毛细血管血三种。
绝大多数检查采用静脉血，少数检查如血气分析等需要采集动脉血，毛细血管血主要用于各种微量法检查或大规模普查。
（一）静脉血采集方法，注意事项和采集样品所用材料的安全处置：1.止血带或压脉器：采集静脉血时，止血带压迫经脉时间不宜过长，以不超过40秒为宜，否则容易引起淤血、静脉扩张、并且影响某些指标的检查结果。
2.采血时间与部位：大多数化验检查要求清晨、空腹、采集静脉血。
应尽可能避免在输液同时取血，输液不禁使血液稀释，而且对实验室检查结果发生严重干扰，特别市血糖和电解质。
3.避免溶血、杂质污染：采血器必须无菌、干燥、洁净。
避免特别用力抽吸和推注、避免化学污染和细菌污染引起的溶血。
因为红细胞的某些成分与血清（浆）不同，样本溶血可使红细胞的某些成分释放，影响实验室检查结果。
4.血样的采集：血样要求在每一天同一时间采集，理想的时间是早晨7:00~8:00，尤其是监测为目的时，更要保证标本采集时间的统一。
最后一次食物和液体摄入应在前一天下午6:00~7:00（急诊检验例外）。
血样采集学样采集应在不服药期间，如在早晨服药前。
血样采集时，患者应仰卧位，采血点应在同一静脉区，通畅为手臂静脉。
5.标本采集后须立即送检，放置过久影响检验结果。
当取血不顺利时，切忌在同一处反复穿刺，易导致标本溶血或有小凝块，影响检测结果。
6.采集血培养标本时先注射厌氧瓶，尽量减少接触空气时间。
（二）临床化学/免疫检验多用非抗凝血标本，最好使用真空负压采血管。
标本采集主要注意事项有：1.化学项目大多数需要空腹采静脉血，多个单项化学检测项目组合检测时可采1管血。
2.采血量通常为3.0~4.0ml3.多个组合检测项目同时采血时应按下列顺序采血。
一、真空采血管采集标本事项说明1。
试管盖颜色:红帽添加抗凝剂:无采血量：不少于3ml用途:甲状腺功能三、五、七、八项、血清人绒毛膜促性腺激素、孕酮、性激素、甲胎蛋白定量、贫血三项、 CEA、 AFP、 CA-125、 CA-19-9、CA—15—3、CA—72-4、 NSE、 SCC 、CY-211、SF（铁蛋白）、肝纤维化、肝炎系列、TPSA、甲状旁腺素、促肾上腺皮质激素、乙肝五项定量、HBV（乙肝DNA)定量、胰岛素释放试验、C肽释放试验、维生素D、补体C3/C4、免疫球蛋白、自身抗体类测定。
2。
试管盖颜色: 紫帽添加抗凝剂:EDTA—K2注意事项：须颠倒混匀6-8次;用途：全血细胞计数CBC（包括血细胞三分类、五分类）、血型、末梢血涂片,采血量2ml；糖化血红蛋白采血应超过2ml;HLA-B27采血量3ml;HCV（丙肝)定量采血量超过3ml。
3.试管盖颜色:黑帽添加抗凝剂:枸橼酸钠0。
4ml注意事项：血液与抗凝剂比例为4：1，采血1.6ml血液与抗凝剂总量为2ml，采血管上有刻度线。
用途：血沉。
4. 试管盖颜色:绿帽添加抗凝剂：肝素钠采血量：大于3ml注意事项:采血后须颠倒混匀。
用途：血流变、乙肝系列、醛固酮。
5。
试管盖颜色:兰帽添加抗凝剂: 枸橼酸钠0。
2ml采血量：1.8ml注意事项：须颠倒混匀，血液与抗凝剂比例为9：1，采血1.8ml与抗凝剂总量为2ml, 采血管上有刻度线。
用途：凝血四项、D-二聚体定量.6。
试管盖颜色：黄帽添加抗凝剂：无采血量:大于3ml用途：肝功、肾功、血糖、血脂、电解质、心肌酶谱、同型半胱氨酸、胱抑素c、血β2、血淀粉酶、C反应蛋白、血磷、胆碱酯酶、血尿酸.特别强调:1.不能用加抗凝剂的采血管采集离子类标本；不要把有抗凝剂的血液倒入无抗凝剂管中；1。
所有血液标本应在病人空腹时采集（急诊检验、血细胞三分类、五分类除外）；不能在病人正输液的一侧采集标本;2.检验科采血管与检验项目在系统上设置，一个条码原则上采集一管标本；3。
样本采集手册目录说明 (3)1 标本采集前准备 (3)1.1患者的状态 (3)1.2采集时间及采集部位 (3)1.3患者体位 (3)1.4 输液的影响 (3)1.5 压脉带的使用 (3)1.6 注意生理差异 (4)1.7 患者饮食及生活方式的影响 (4)1.8 药物的影响 (5)1.9 体外变化 (5)2 临床检验分析前要求 (5)2.1检验申请单填写要点 (5)2.2 样本采集与标识 (6)2.3静脉采血的操作与注意事项 (6)2.4 样本保存及运送 (7)2.5 标本运出及签收........................................................................ (8)2.6标本的处理 (8)2.7样本保存 (9)2.8 样本的检测与保存 (9)2.9 结果报告 (9)3 临检室标本采集要求......................................................... ...................................................... .9 3.1血常规标本采集要点......................................................... (9)3.2 红细胞沉降率标本采集要点 (10)3.3 凝血标本采集要点 (10)3.4 尿液标本采集要点 (10)3.5 粪便标本采集要点 (11)3.6 脑脊液标本采集要点 (11)3.7浆膜腔积液标本采集要点 (11)3.8 临检其他标本采集要点 (11)4.临床化学标本采集要求..................................................................... (12)5.临床免疫标本采集要求 (12)6 细菌培养标本采集要求........................................................................ . (13)6.1采集和运送原则 (13)6.2血液及骨髓标本的采集及运送 (13)6.3脑脊液标本的采集及运送 (15)6.4无菌体液标本的采集及运送 (16)6.5痰及下呼吸道标本的采集及运送 (16)6.6眼、耳、鼻、咽、喉标本的采集及运送 (17)6.7粪便标本的采集及运送 (18)6.8脓液和创伤分泌物标本的采集及运送 (18)6.9尿液标本的采集及运送 (19)6.10生殖道标本的采集及运送 (20)6.11医院感染标本的采集及运送....................................................................................... . (21)6.12微生物室对微生物标本拒收的标准与处理方法 (23)7. 样本拒收的准则................................................................................. (24)8.回报时间......................................................... . (25)说明实践证明，为保证临床检验的质量，必须做到全过程质量控制，即对实验室检查的全过程进行全面的质量控制和质量管理。
*****医院*******附属医院检验科标本采集手册编制人：***审核人：***发布日期：2015年06月01日实施日期：2015年06月1日【重要提示】检验结果，至关重要的是必须依赖于检测标本的高质量。
所以我们要将每一份标本视为无法重新获得的唯一标本，必须小心细致地采集、保存、转运、检测。
依据医学实验室（ISO15189：2007）认可文件分析前程序定义：按照时间顺序，从临床医生开出医嘱申请单开始，到分析检验程序开始前的全过程：包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、运送到实验室并在实验室进行传输。
从定义的过程中不难看出，大部分工作都是患者、医生、护士、运输人员在实验室外完成的，对于分析前质量控制工作至关重要，过程中极易出现的问题，就是标本质量不符合要求，为此实验室工作人员很难控制。
获得高质量标本：临床医生：主动明确告知患者如何进行配合。
护理人员：严格按照标准规范采集标本。
运输人员：及时安全转运、送达标本。
前言随着检验医学快速发展、检验方法的不断改进，检测项目和检测结果的针对性、可靠性、有效性的不断提高，从而极大的丰富和满足了临床诊断与治疗评估对检验的需要。
同时检验分析前的各种影响或干扰因素相对增多，对检测标本的留取与收集也提出了更高的要求。
为此向医护人员提供以下标本采集规范。
而患者也必需了解留取标本的基本知识，遵照医嘱，配合医护人员，使检验结果更加准确可靠，有效地服务临床工作。
我们真诚的希望医护人员在临床诊疗工作中发现问题，及时联系共同解决。
同时我们也希望以此《手册》与临床交流沟通，不断地改进检验科各实验室质量控制工作，使标本的采集标准化、规范化，实现检验分析前各类影响因素的最小化，为临床医护人员、患者提供高质量的服务。
****医院（*****附属**医院）检验科2015年6月《标本采集手册》使用说明医护人员使用本手册前，请仔细阅读以下内容：检验科奉行“规范、准确、及时、领先”的质量方针，按照卫生部《医疗机构临床实验室管理办法》和ISO15189的要求进行全方位的改革，在不断听取临床意见的基础上，逐渐形成我科的服务特色：1、检测报告实现电子化（个别特殊项目除外）。
2、常规检测在下午5点之前发报告，急诊标本按规定时间发报告，检测结果可到HIS系统中查询，手工项目和特检项目的检测/报告时间请参阅本手册“附录2”。
3、上班时间各专业咨询电话为临床提供检验结果的咨询、解释服务。
4、为保证生物安全，急诊手术建议术前抽血送检输血四项，24h之内报告结果。
5、检验科接受临时追加项目的申请，需与检验科联系。
说明1、手册中“报告时间”指检验科收到标本至检测报告发出时间。
2、标本采集运送直接影响检测结果的准确性，请严格遵循本手册。
3、标本采集时间有助于分析、解释检测结果，请尽量准确。
4、采集标本的容器一定要正确。
附：检验科服务电话检验科各部门电话急诊检验电话门急诊组*******急诊（中午）******* 临床检验组*******生化检验组*******急诊（晚班、节假日）******* 免疫检验组*******微生物检验组******* 其余上班时间急诊咨询请与各专业组联系目录前言 (3)《标本采集手册》使用说明 (4)目录 (5)1 标本采集与送检基本流程 (7)1.1 填写申请单或开电子医嘱 (7)1.2 生成条形码（原始样品标识） (7)1.3 患者准备 (7)1.4 容器准备 (8)1.5 采集原始样品 (10)1.6 原始样品采集者身份标识 (12)1.7 标本运输 (12)1.8 接收与拒收 (13)1.9 拒收不合格标本的处理 (14)1.10 已接受标本的检验 (14)1.11 因分析失败而需再检标本处理 (14)1.12 检测后标本存放 (14)1.13 追加检测项目及时间限制 (155)1.14 已测标本处理 (16)1.15 报告发布 (16)1.16 服务承诺 (16)2 标本采集、保存、送检的基本要求 (17)2.1 血液标本 (17)2.2 尿液标本 (19)2.3 粪便标本 (21)2.4 痰液标本 (21)2.5 阴道分泌物标本 (22)2.6 关节腔积液标本 (22)2.7 唾液标本 (22)2.8 细菌培养标本 (22)2.9 骨髓细胞学标本 (26)2.10 分子生物学标本 (29)3 各种标本的采集 (30)3.1 临检标本采集 (30)3.2 生化标本采集 (44)3.3 免疫标本采集 (49)3.4 微生物标本采集 (51)3.5 细胞分子遗传学检组标本采集 (69)4 影响分析前质量控制主要因素 (73)4.1 患者和标本采集者准备 (73)4.2 需要考虑的生物因素和药物干扰 (77)4.3 检验分析前质量控制存在的问题与对策 (80)5 附录 (85)5.1 检验项目采集容器、报告时间一览表 (85)1 标本采集与送检基本流程1.1 填写申请单或开电子医嘱临床医生须熟知检验项目的临床意义。
住院部：医师开出电子医嘱；门急诊：医师开出电子申请单。
医嘱/申请单应含但不限于以下信息：门诊号或住院号、患者的姓名、性别、出生日期/年龄、科室、床号、临床诊断、特殊检验注意事项、申请检查项目、标本类型、申请时间、医生姓名等。
1.2 生成条形码（原始样品标识）1.2.1 临床医护人员必须根据医嘱/检验申请单检验项目，做好患者准备，生成条形码。
1.2.1.1 病房条形码应含有以下信息：住院号、患者姓名，性别、年龄、科室、床号、条码号，检验项目。
1.2.1.2 门诊条形码应含有以下信息：病员号、患者姓名，性别、年龄、条码号、检验项目、科室。
1.2.2 条形码必须清晰，纵向粘贴在对应的真空采血管（见附录1）上，具体以覆盖住原标签为准，并留有一定的透明区（如左图），以观察标本状况用。
病人的姓名端向上（如右图），条码区的任何区域不得被覆盖，禁止在条码上涂写，必须保持条码的完整和清晰。
1.3 患者准备1.3.1 住院病人静脉血标本原则上应清晨空腹抽取。
1.3.2 门诊病人应避免疾走、跑步等剧烈运动，并应静坐半小时以上采集标本。
1.3.3 采血前一天起忌用烟、酒、茶、咖啡，并应尽可避免使用任何药物，不能停用的药物应予注明。
如抗生素、皮质激素、维生素及其他影响代谢或干扰测试反应的药物，以便解释结果时参考。
1.3.4 血清脂质或脂蛋白测定应在空腹12~14小时采集血液标本。
1.3.5 为提高对糖尿病筛查和诊断的敏感性，测定早餐后2小时血糖优于空腹血糖，糖尿病治疗监测和疗效评价，有时须分别测定空腹和餐后血糖。
1.3.6 有些特殊试验如外周血微丝蚴检查、肌酐清除率、尿成分定量分析等，请参考本手册中标本采集要求进行病人准备。
1.4 容器准备1.4.1 静脉血为推进检测技术的准确及快速化，真空采血管的临床应用，已成为采集血液标本的主要方式。
采血管中添加分离胶、促凝剂，缩短了血液凝固时间，血清分离的效果好，缩短了报告结果的时间，同时也减少了交叉污染等生物安全隐患，规范了采血技术，提高了检测标本质量，方便了医护人员及患者。
1.4.1.1 真空采血管的种类真空采血管添加剂包括多种成分，如抗凝剂、促凝剂、分离胶等，其品种、性能、浓度直接影响血样的性状和检测结果。
真空采血技术则在品种、浓度方面做到规范一致，并能长期维持其有效性，使添加剂对检测结果的影响降到最小。
由于血液分析的多样性，故抗凝剂的使用种类较多，抗凝及促凝原理，效果也不一样，我科常用的有如下几种:管帽颜色添加剂适用范围规格（ml）淡紫红蓝黑黄红EDTA-K2枸橼酸钠枸橼酸钠分离胶/促凝剂无血常规等凝血机制血沉血生化、免疫分子生物学及其它21.81.633-51.4.1.2 真空采血管使用中应注意的几个问题a）真空采血管的选择：按检验项目的要求选择相应的真空管，这点至关重要。
b）采血顺序：为血清管(红色、黄色、粉红色帽)→枸橼酸钠管（蓝色帽）→EDTA 管（紫色帽）→血沉管（黑色帽）。
主要原因是第一管内往往含有组织液，易造成凝血，不适于做血凝测定，当该患者不需采血清管标本时，应先采其它抗凝管，再采蓝色管。
c）标本采集：取血时患者应松弛，环境温暖，防止静脉挛缩，束膊时间不可过长，禁止拍打手臂，否则可造成局部血液浓缩或激活凝血系统。
观察采血是否顺利，采血量是否符合要求。
采集后要充分混匀，否则抗凝剂将达不到抗凝效果，血液凝固后将严重影响检测结果。
d）血液与抗凝剂的比例：抗凝剂在血标本中的绝对含量可改变血浆中钙离子浓度进而影响实验结果。
钙的绝对浓度越高，PT、APTT凝固时间越短。
每种真空管按照试管里的添加剂（抗凝剂或促凝剂）都有一定的真空量（试管上有一个黑色方块标志，为该真空管的标定容量），每次采集标本时都要达到标定容量，采集过多过少都会影响检测结果。
e）申请单号与试管号的一致性：申请单与标本唯一对应，采集血标本前应粘贴条形码，并确认粘贴牢固，避免标本送检过程中脱落。
f）血标本采集后，绝不可将真空管帽与管体分离，避免混淆和氧化。
1.4.2 尿液1.4.2.1 住院患者带胶盖的塑料尿杯。
1.4.2.2 门诊患者带胶盖的塑料尿杯。
1.4.3 粪便1.4.3.1 住院患者带胶盖的塑料便杯。
1.4.3.2 门诊患者带胶盖的塑料便杯。
1.5 采集原始样品1.5.1 采集静脉血1.5.1.1 遵照医嘱/申请单作好样品采集前所用的真空采血管以及消毒器材、一次性采血针等备用。
采血前应向患者作适当解释，以消除疑虑和恐惧。
如遇患者采血后发生晕厥，可让患者平卧，通常休息片刻即可恢复，必要时可通知急诊科医生诊治。
1.5.1.2 采集部位：通常采用肘部静脉，如肘部静脉不明显时，可改用手背静脉或内踝静脉，必要时也可从股静脉采血。
小孩可用颈外静脉采血，但有危险性，以少用为宜。
1.5.1.3 严格按照无菌技术操作（除按规定穿戴工作服外，还应穿戴一次性手套和口罩），防止患者采血部位感染，保证一人一针，杜绝交叉感染。
1.5.1.4 使用真空采血器采集，当采血针穿刺进入血管后，由于采血管内的负压作用，血液自动流入采血管内；整个采血过程无血液外溢和污染。
1.5.1.5 如果有血标本外溢应立即对其用500毫克/每升安尔碘消毒处理。
1.5.1.6 样品采集过程中，对所使用的采集材料应妥善处置，严格执行无菌操作，使用合格的材料，使用前进行严格检查，保证安全；1.5.1.7 静脉采血时，止血带压迫时间宜小于1min，若止血带结扎超过2min，大静脉血流受阻而使毛细血管内压上升，可有血管内液与组织液交流，能使相对分子质量小于5000的物质溢入组织液；随着压迫时间的延长，局部组织发生缺氧而引起血液成分变化渐大，检查结果时出现不应有的增高或减低。
1.5.1.8 标本采集后，应立即将抗凝标本轻轻颠倒混匀数次，再次核对患者姓名和号码。
