利凡诺羊膜腔内注射引产记录表

2005年引产出院记录
姓名：XX
性别：女
年龄：34
科别：妇科
手术日期：20XX年X年X日
住院天数：5天
出院诊断：中期妊娠引产术后
入院诊治经过：患者，女性，34岁，主因停经49天，阴道流血3天于20XX年X月X日 10:30收入院。

入院后完善相关辅助检查，做好术前准备，于20XX年X月X日给予羊膜腔内利凡诺注射引产术，20XX年X月X日出现规律宫缩，20XX年X月X日顺娩与停经周数相符胎儿，产后给予清宫术。

术后给予抗炎、支持、对症等治疗。

现病情稳定，患者要求出院，出院时患者一般情况好，无发热腹痛，阴道流血不多，饮食、睡眠、二便正常
出院医嘱：
1.全休1个月。

2.注意休息，加强营养。

3.禁同房生活2个月
4.定期检查，不适随诊。

主治医师：XX住院医师：XX。

羊膜腔注射利凡诺用于胎儿畸形引产50例胎儿先天畸形是指由于内在的异常发育而引起的器官或身体某部位的形态学缺陷，又称为出生缺陷。

人类具有较高的出生缺陷率，国外发病率约15‰，国内发病率约为13.7‰。

出生缺陷发生顺序依次为：无脑儿、脑积水、开放性脊柱裂、脑脊膜膨出、唇裂、腭裂、先天性心脏病、21三体综合征、腹裂及脑膨出。

我院2008年～2009年，经产科检查及B型超声证实胎儿畸形50例，行羊膜腔注射利凡诺引产，取得较满意的效果。

现分析如下。

1 资料与方法1.1对象：50例选择29周～40周。

经产科检查及B超证实胎儿畸形。

其中羊水过多48例，羊水过少2例，无利凡诺引产禁忌症。

1.2辅助检查: 超声技术因其应用方便且具有无创伤性一直应用于临床诊断，并可提高羊膜腔穿刺术、脐带穿刺术及绒毛吸取术的安全性和成功率，从而顺利进行生化及遗传学检查；近年三维超声可以协助诊断胎儿畸形；胎儿镜、胚胎镜虽属于有创伤性诊断技术，但能更直观、准确地观察胎儿或胚胎情况，且可进行宫腔内容物取样诊断，甚至可进行宫内治疗。

联合应用流式细胞仪与单克隆抗体技术从孕妇外周血中寻找胎儿来源的细胞，再利用聚合酶链反应技术进行基因诊断获得成功，符合产前诊断的发展趋势。

但仍有待进一步完善，以便服务于临床工作。

1.3方法：用药前0.1％利凡诺滴鼻，15分钟后观察鼻粘膜无充血、肿胀、鼻塞为阴性。

经羊膜腔注射药物，孕妇排空尿液，取仰卧位，确定穿刺点，常规消毒腹部。

铺无菌巾，用20号腰穿针垂直向下刺入羊膜腔，抽出针芯，如见到羊水为清晰或混浊，将利凡诺70mg～80mg注入羊膜腔。

根据孕龄可适当增减，最大剂量不超过l00mg。

2 结果2.1 50例中年龄最大42岁，最小20岁；孕龄最小20周8例占16％，孕龄最大37周～40周4例占8％，21周～36周38例占76％。

2.2 引产时间：从注入药物至胎儿胎盘娩出46例在52±30小时，其中5例行人工破膜，3例脑积水因头盆不称行穿颅术，1例破水8小时无宫缩静脉点滴催产素，总有效率100％，成功率98％。

XXX院
利凡诺羊膜腔注射引产登记表
姓名：年龄：职业：婚否：地址：
入院日期年月日出生日期年月日住院天数住院号
孕产史：孕次产次末次月经现在妊娠
过去史现在史
入院检查：体温血压心肺肝脾
子宫高度胎心外阴阴道滴虫霉菌
血常规及
出凝血时间正常不正常尿常规正常不正常其他
穿刺注药情况
胎儿娩
出时间年月日时分自产钳出引产所用时间时分
胎儿情况：性别：男女，死活，出生后死亡时间小时，其他
胎儿娩
出时间月日时分自然手取嵌夹完整不完整
失血量：毫升刮宫日期月日刮出物约克
注射后发热：最高体温持续天抗菌药使用
产时损伤：会阴宫颈处理情况
陈果小结医生
注射利凡诺后，请受术者入院处理，否则后果自负，受术者及家属签字。

2.1，其内可见直径0.4cm液性区。

超声提示：中期妊娠，单胎，胎儿孕周23周3天，胎儿双肾实回声增强伴多囊样改变，（不除外多囊肾）。

4.左侧输尿管迂曲扩张。

胎儿单脐动脉（左脐动脉缺如）。

羊水少。

2.胎儿畸形（多囊肾？）：2016年8月6日彩超：胎儿双肾实质回声增强，左肾大小约3.3x1.7cm其内见多个液性区，较大者约0.6x0.3cm,肾盂宽约0.4cm，右肾大小约3.8x2.1cm,其内可见直径0.4cm液性区。

超声提示：胎儿双肾实回声增强伴多囊样改变（不除外多囊肾）。

3.单脐动脉：2016年8月6日彩超回报：脐带内仅可见一条脐动脉及一条脐静脉（左脐动脉缺如）。

超声提示：胎儿单脐动脉（左脐动脉缺如）。

4.羊水过少：2016年8月6日彩超回报：AFV:1.3cm,AFI:4.0cm.提示：羊水少。

鉴别诊断及依据：诊断明确，无需鉴别。

诊疗计划1.完善相关化验及辅助检查（血常规，血型，Rh血型，尿常规，血凝四项，肝功，血糖，TPPA，ＨＩＶ，ＨＣＶ，乙肝五项，彩超，心电图）2.向上级医师汇报病历。

3.向患者及家属交代病情。

２０１６－８－９１６:４０主治医师查房陈若雪主治医师查房：阅病历，问病情，查病人，结合辅助检查做出临床诊断并提出治疗原则。

临床诊断：孕１产０孕２５＋５周胎儿畸形（多囊肾？）单脐动脉羊水过少诊断依据：１．停经２５＋５周，彩超发现胎儿畸形１周，要求终止妊娠。

２．已婚育龄妇女，月经规律，末次月经２０１６年２月１０日，预产期２０１６年１１月１７日。

３．查体：腹膨隆，宫高脐下两横指，胎位不清，胎心１５０次／分，无宫缩，内诊：宫颈容受０，宫口开大０，胎膜未破。

骨盆测量正常范围。

４．辅助检查；２０１６年８月２日彩超回报：ＢＰＤ：５．６ｃｍ，ａＡＦＶ：２．３ｃｍ，ＡＦＩ：６．２ｃｍ．ＦＬ：３．８ｃｍ，ＨＬ：３．６ｃｍ．胎盘前壁０级。

脐动脉一条脐静脉。

右肾大小约４．０ｘ２．３ｃｍ右肾回声增强，左肾大小２．９ｘ１．８ｃｍ．超声提示；宫内妊娠，单活胎，胎儿孕周２２周４天，胎儿超声测值小于孕周。

利凡诺羊膜腔内注射中期妊娠引产操作规范一、目的：有序的按引产操作常规完成手术。

二、范围：适用于利凡诺羊膜腔内注射引产术。

三、职责：产科病房医师负责利凡诺羊膜腔内注射术的操作。

四、操作规范：1、适应症：①凡妊娠14—27w内要求终止妊娠而无禁忌症者。

②因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。

③产前诊断发现胎儿畸形者。

2、禁忌症：绝对禁忌症：①全身健康状况不良不能耐受手术者。

②各种疾病的急性阶段。

③有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染。

④中央性前置胎盘。

⑤对利凡诺过敏者。

相对禁忌症：①子宫体上有手术疤痕，宫颈有陈旧性裂伤，子宫颈因慢性炎症而电灼术，子宫发育不良者慎用。

②术前24小时内两次测量（间隔4小时）体温在°C以上者。

3、术前准备：①必须住院引产。

②详细询问病史，做好术前咨询，说明可能发生的并发症。

夫妻双方知情，签署同意书。

③测血压、体温、脉搏、心率，进行全身及妇科检查，注意有无盒腔肿瘤，产道把痕及畸形等。

④检查血尿常规及出凝血时间、血型、心电图、乙肝病毒表面抗原测定。

B超胎盘定位，测羊水量。

⑤引产所使用的器械及敷料必经高压灭菌。

⑥清洗腹部及会阴部皮肤。

4、操作方法：①手术操作应在手术室或产房进行。

②术者穿刷手衣裤、戴口罩、帽子、戴无菌手套。

③术前术者排空膀胱。

④孕妇取平卧位，月份大者可取头稍高足低位。

腹部用碘伏消毒皮肤三遍，并铺无菌洞巾。

⑤选择穿刺点：将子宫固定在下腹部正中，在子宫底两、三横指下方中线上（或中线两侧），选择囊性感最明显的部位或根据B超定位选择穿刺点，尽量避开胎盘附着处。

⑥羊膜腔穿刺：用7号带芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿刺点垂直刺入，一般通过三个阻力（即皮肤、肌鞘、子宫壁）后有落空感，即进入羊膜腔。

当穿刺针进入羊膜腔内，拔出针芯即有羊水溢出，或回抽可见羊水。

如见血液溢出，暂勿注药，调整穿刺部位、方向。

重复穿刺，不得超过两次。

⑦注药：准备好装有利凡诺药液的注射器，与穿刺针相接，注药前先往注射器内抽取少许羊水，药液与羊水混合后呈絮状。

****医院
利凡诺羊膜腔注射引产记录表
入院日期：
姓名年龄职业未/已婚孕次产次地址
既往史现在史末次月经
入院检查：体温血压心肺肝脾
子宫高度妊娠周数周血常规及出凝血时间：正常不正常尿常规：不正常
白带：正常滴虫霉菌清洁度治疗未治疗
引产时间：第一次月日时第二次月日时第三次月日时手术者
穿刺情况：穿刺针号穿刺顺利：有血次数其他
利凡诺剂量：第一次毫克第二次毫克第三次毫克
水容量：第一次毫升第二次毫升第三次毫升
辅助药物：催产素单位
胎儿分娩时间：月日分自产钳出用时间时分胎儿情况：性别男女死亡活婴出生后死亡时间小时胎盘娩出时间：日时分自产手取钳完整不完整
失血量毫升刮宫日期月日时刮出物克
注药后发热：最高体温连续天抗菌药物使用与否：用未用产时损伤：会阴宫颈处理情况：
附注：
签名：。

中期妊娠引产羊膜腔内利凡诺引产术一、目的将药物注射入羊膜腔内，达到终止妊娠的目的。

二、适应证1.妊娠16—24 周要求终止妊娠者。

2.因合并某种疾患不宜继续妊娠者。

3.胎儿合并严重畸形或有遗传性疾病者。

三、禁忌证1.各种全身疾病的急性期，如急性肝炎、肾炎等。

2.子宫有瘢痕。

3.生殖器官急性炎症。

4.全身状况不佳，不能耐受手术。

5.周内接受同类手术失败者。

6．术前体温高于 37.5℃。

7．利凡诺过敏者。

注意：术前应行利凡诺过敏试验。

四、操作前准备1.患者准备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释羊膜腔内引产术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书；患者排空膀胱，超声检查胎盘位置及羊水深度，定位穿刺部位并标记。

注意：签署知情同意书对有创操作很重要。

2.材料准备：治疗车，羊膜腔穿刺包，消毒用品． 5ml，30ml 注射器，常用 0.5qo 利凡诺20ml。

3.操作者准备：需要 2 个人操作。

操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌手套；助手协助患者体位摆放，观察穿刺过程中患者情况等。

五、操作步骤1.常规消毒腹部皮肤，铺无菌洞巾。

2.根据超声检查显示的胎盘位置和羊水深度，在子宫底三横指下方中线上或中线两侧，选择囊性感最明显的部位作为穿刺点。

要点：从穿刺针向外溢出血液或注射器回抽呈血性时，可能是刺入胎盘，应将针向深部进针或略改变方向，如仍有血液，可另换穿刺点。

穿刺不得超过 3 次。

3.9号穿刺针从选好的穿刺点垂直进针，通过 3 个抵抗即皮肤、肌鞘、子宫壁后有落空感，拔出针芯，用注射器回抽见羊水，表示刺人羊膜腔（图56-1）。

4.将装有利凡诺药液的注射器与穿刺针相接，回吸有浅黄色羊水时，将药液缓缓注入，注入一半后再回抽羊水，见有云雾状则证实仍在羊膜腔内，再将全部药液注入，一般注入利凡诺 100mg。

5.插入针芯，迅速拔出穿刺针，压迫 2—3 分钟后用无菌纱布覆盖穿刺部位。

妊娠合并前置胎盘采用利凡诺羊膜腔内注射引产目的探讨妊娠合并胎盘前置采用利凡诺羊膜腔内注射引产方法的安全性和并发症发生率。

方法通过对56例妊娠合并前置胎盘患者进行引产，37例采用利凡诺羊膜腔内注射引产，进行资料进行分析。

结果56例前置胎盘中用羊膜腔内注药引产者37例，0.5%～1%利凡诺10～20ml（100mg）羊膜腔外注药插管钳刮5例，期待治疗7例，自然流产清宫4例，剖宫产3例。

引产和钳刮者皆顺利，出血不多。

引产成功率：37例利凡诺羊膜腔内注射引产者中，成功36例，成功率97.2%。

结论利凡诺羊膜腔内注射引产对于妊娠合并前置胎盘是一种安全有效的终止中期妊娠的方法。

标签：妊娠；胎盘前置；利凡诺；羊膜腔妊娠期出血的注意原因之一是前置胎盘，并且对产妇和胎儿的生命安全造成威胁。

利凡诺羊膜腔内注射引产，自上世纪70年底开始沿用至今，手术方法简单安全，并发症少，成功率高，但对于妊娠合并前置胎盘患者的引产效果还需要进一步考证。

1 资料与方法1.1一般资料选择2013～2015年在我院妊娠合并前置胎盘患者56例，年龄25～41岁，平均年龄为（33.22±4.70）岁；孕周20～28w，平均（22.46±2.51）w；初产妇20例，经产妇36例；15例有剖宫产史，18例有流产史；22例为部分性前置胎盘，5例为边缘性前置胎盘，19例为完全性前置胎盘。

产妇的年龄、病史等一般资料无显著差异，具有可比性。

1.2方法经门诊妇科及B超检查，确诊中期妊娠，电图、胸部X射片检查排除利凡诺引产手术禁忌，把观察对象收住院。

经常规化验检查无异常后，按利凡诺羊膜腔内注射引产操作常规行羊膜腔穿刺，注入5‰利凡诺液20ml，填写手术记录，送对象回病房观察，详细记录临产、胎儿娩出、胎盘娩出时间和产程中特殊情况及处理。

胎盘娩出后作常规检视，娩出不全者作清宫处理。

1.3观察指标①注药至临产时段：利凡诺注射，患者注药72h内出现阵发性腹痛为引产成功，超过72h为失败，需行2次注药。