腹膜外剖宫产术499例临床分析

腹膜外剖宫产术425例临床分析摘要：腹膜外剖宫产术因其操作不进入腹腔而具有不干扰腹腔器官功能，术后反应轻，恢复快，并发症少的优点。

但因其复杂的术式，而难以推广。

本文实施425例改良式腹膜外剖宫产术。

取得了良好的临床效果。

现分析报道如下。

关键词：腹膜外剖宫产术临床分析doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.120【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0113-02腹膜外剖宫产术因其操作不进入腹腔而具有不干扰腹腔器官功能，术后反应轻，恢复快，并发症少的优点。

但因其复杂的术式，而难以推广。

本文实施425例改良式腹膜外剖宫产术。

取得了良好的临床效果。

现分析报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料。

回顾2000年5月至2010年5月我院应用改良式腹膜外剖宫产术式的临床资料。

425例作为腹膜外组，选择同期的开腹子宫下段剖宫产460例作为对照组。

两组均年龄21—39岁，孕周38—41周，新生儿体重（3000—4100克）。

手术指征依序排列，包括：社会因素、胎儿窘迫、巨大儿、臀位、瘢痕子宫、子痫前期、骨盆狭窄、胎膜早破等。

1.2 方法。

（1）麻醉方法：采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。

（2）手术方法：初次剖宫产者取腹部横切口，瘢痕子宫者取原手术瘢痕切口。

对照组采用开腹子宫下段剖宫产术。

（3）腹膜外剖宫产：膀胱顶水平打开腹横筋膜，膀胱前筋膜，向远心端推开位于膀胱左侧缘的腹膜外脂肪，即可显露膀胱三角，食中指缠绕盐水纱布沿膀胱侧缘向下轻推膀胱，分离子宫膀胱返折腹膜与膀胱，沿膀胱子宫颈间隙下推膀胱约2cm，充分暴露子宫下段，切开子宫，娩出胎儿与胎盘的方式同子宫下段剖宫产术。

术后保留导尿管24h。

（4）观察指标：比较两组术中出血量、手术开始自胎儿娩出时间、手术时间、新生儿窒息率、肛门排气时间、住院时间、术后病率、术后镇痛药物使用及c反应蛋白（crp）、白细胞计数。

简易腹膜外剖宫产术应用于再次剖宫产疗效观察目的：观察简易腹膜外剖宫产术应用于再次剖宫产疗效。

方法：选取2013年1月-2014年12月我院收治的156例再次剖宫产产妇随机分为对照组（n=78）和研究组（n=78），对照组接受新式剖宫产，研究组接受简易腹膜外剖宫产，比较两组手术情况、新生儿窒息率、术后并发症等。

结果：研究组手术情况均显著优于对照组；新生儿窒息率及术后并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：简易腹膜外剖宫产术应用于再次剖宫产具有手术时间短、术中出血量少、并发症和新生儿窒息率低等显著优势，值得临床推广使用。

标签：简易腹膜外剖宫产术；疗效；再次剖宫产近年来，临床产科接诊的瘢痕子宫再次妊娠行剖宫产术的产妇数量逐渐增多，曾有子宫肌瘤剔除术、剖宫产史的产妇都需要再次行剖剖宫产术，但选择何种再次剖宫产术是临床和产妇共同关注的重要问题[1]。

本文选取我院收治的156例再次剖宫产产妇作为研究对象，现进行如下总结报告：1资料与方法1.1 一般资料选取2013年1月-2014年12月我院收治的156例再次剖宫产产妇随机分为对照组（n=78）和研究组（n=78），患者年龄24-38岁，平均年龄（27.5±1.5）岁；孕周32-42周，平均孕周（38.5±0.5）周；其中子宫肌瘤剔除病史者10例，前次为子宫下段剖宫产者63例，前次为腹膜外剖宫产83例；将两组患者的基本临床资料进行比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组接受新式剖宫产，具体手术要领即是在关腹时采用丝线间断缝合腹膜。

研究组接受简易腹膜外剖宫产，具体操作要领：给予患者连续性硬膜外麻醉后，将原瘢痕组织切除，作长约13cm切口，在皮下组织深部采用直剪的方式将两侧将筋膜裁开，具体长度和切口长度一致，沿纵行方向采用止血钳将两侧腹直肌间粘连部位分离3-4cm，取膀胱顶下1.5cm位置，将膀胱前筋膜提起，沿膀胱方向将膀胱前臂向左游离，直至膀胱左缘。

腹膜外剖宫产术130例临床分析【摘要】目的探讨优化剖宫产术式与减少手术并发症的方式。

方式实施腹膜外剖宫产术130例（观看组），与同期子宫下段剖宫产术130例（对照组）成效进行比较。

结果腹膜外剖宫产组较子宫下段剖宫产术组手术开始至胎儿娩出时刻与总手术时刻缩短，不同有统计学意义（P＜）；两组手术出血量比较不同有统计学意义（P<）；术后最高体温、术后发病率、术后伤口疼痛程度比较不同均有统计学意义（P＜）。

两组术后排气时刻相较较不同有统计学性意义（P＜）。

结论腹膜外剖宫产术手术方式简单，手术时刻短，并发症少，产后恢复快，是一种具有推行应用价值的手术方式。

【关键词】剖宫产术；腹膜外剖宫产作为处置高危怀胎的重要手腕，对降低孕产妇及围产儿病死率有极为重要的临床价值。

子宫下段剖宫产术由于方式简单易于把握，是目前国内较为普及的剖宫产术式，但子宫下端剖宫产术经腹腔操作，对腹腔脏器干扰大，术后反映明显，尤其是感染性难产或有感染偏向者，可继发腹腔感染，有的遗留肠粘连等严峻并发症，给患者造成痛楚。

为了克服其缺点，包钢三医院妇产科采取腹膜外剖宫产术式，临床疗效好，现报告如下。

1 资料与方式一样资料于2020年8月至2020年4月在我院住院妊妇中，随机选取130例妊妇作为观看组实施腹膜外剖宫产术；另选取130例妊妇实施传统子宫下段剖宫产术作为对照组进行比较。

两组年龄、剖宫产指征无不同，且均无内外科归并症及腹部手术史。

手术方式观看组手术步骤:（1）术者站在妊妇的右边，选耻骨联合上3 cm横行切开皮肤约10～12 cm。

（2）于切口中间切开皮下脂肪层约2～3 cm至筋膜层，钝性撕开脂肪层，用剪子剪开或钝性撕开筋膜层，和皮肤等长。

（3）术者同助手相对均匀使劲拉开腹直肌，向外下方分离左侧腹直肌后间隙。

在圆韧带或鸡油样脂肪堆指引下，寻觅膀胱三角区（内侧为腹膜反折与膀胱缘，外侧为腹壁下动、静脉）。

暴露膀胱左侧三角区，找到反折腹膜。

腹膜外剖宫产术的临床分析罗蒙;旺姆【摘要】目的探讨分析腹膜外剖宫产术的临床效果与应用价值.方法选取自2009年9月～2010年9月所接收的120例阴道试产失败的患者作为观察组,予行腹膜外剖宫产术;与同期随机选取子宫下段剖宫产术120例对照分析,即为对照组.对比分析两种术式的术中与术后情况,两组间差异具有统计学意义(P<0.05).结果观察组的手术时间与术中出血量均明显低于对照组(P<0.05),且术后疼痛、术后排气时间与术后开始进食时间均优于对照组(P<0.05).结论腹膜外剖宫产术具有术后并发症少、术后病率低、恢复快、操作方法简单且不进腹腔的优点.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2011(017)027【总页数】1页(P107)【关键词】腹膜外;剖宫产术;临床分析【作者】罗蒙;旺姆【作者单位】723000,汉中市人民医院;859000,西藏自治区阿里地区人民医院【正文语种】中文由于腹膜外剖宫产术的手术操作不在腹腔，故具有术后进食早、疼痛轻、恢复较快以及无腹腔粘连等优点，因此临床上较子宫下段剖宫产术容易为产妇与其家属接受[1]。

为探讨分析腹膜外剖宫产术的临床效果与应用价值，我院选取自2009年9月～2010年9月所接收的120例阴道试产失败的患者作为观察组，予行腹膜外剖宫产术，并与同期120例行子宫下段剖宫产术的产妇的临床资料对照分析，现进行相关报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院自2009年9月～2010年9月所接收的120例阴道试产失败的患者作为观察组，予行腹膜外剖宫产术，年龄为23～35岁，平均年龄为28.5岁，孕周为39～43周，其中初产妇91例，经产妇29例，均为单胎妊娠；与同期随机选取子宫下段剖宫产术120例对照分析，即为对照组，年龄为22～33岁，平均年龄为27.1岁，孕周为38～43周，其中初产妇89例，经产妇31例，均为单胎妊娠。

全部产妇术前均行阴道试产失败，行剖宫产时均无行腹膜外剖宫产术的禁忌证，两组产妇在年龄、孕周、产次等方面的差异均不具有统计学意义(P>0.05)，因此具有可比性。

发症,并积极宣传阴道分娩的优势,解除孕妇思想顾虑,增加孕妇阴道分娩的信心。

③不断提高产科医务人员的诊疗水平及阴道助产技术,准确诊断难产、胎儿宫内窘迫等,严格掌握剖宫产指征,给与产妇充分的试产机会。

最后,也呼吁广大产妇及家属理解产科工作者的工作压力,给医生创造良好的行医环境,让医生能以科学的态度选择分娩方式。

参考文献[1]马彦彦.新式剖宫产[M].北京:北京科学技术出版社,1997:41-44.[2]黄醒华.剖宫产的现状与展望[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(5):259-261.[3]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:162.[4]贺志英,林义家.以胎儿窘迫为指征的剖宫产136例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(6):369. [5]王怡芳.剖宫产率增高的原因分析[J].中国优生与遗传杂志,2001,9(2):71.[6]王丽平,胡艳,张静嫒,等.非糖尿病性巨大儿240例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2006,5(6):719-721.[7]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:238.(收稿　2010-03-21)腹膜外剖宫产术128例临床观察耿白霞　武巧月郑州市第三人民医院　郑州　450000【摘要】　目的　研究腹膜外剖宫产术应用推广的可行性及必要性。

方法　选择阴道试产失败的患者128例,随机分为2组,A组行新式剖宫产术,B行腹膜外剖宫产术。

观察2组手术时间、胎儿娩出时间、术后肠胀气、肠麻痹、肠粘连、腹腔感染等方面的优缺点。

结果　B组64例患者在手术时间、胎儿娩出时间方面长于A组,(P<0.05),具有可比性;B组在术后肠胀气、肠麻痹、肠粘连、腹腔感染等方面明显优于A组(P<0.05),具有可比性。

结论　腹膜外剖宫产术虽然在手术时间、胎儿娩出时间方面不如新式剖宫产术,但在术后肠胀气、肠麻痹、肠粘连、腹腔感染等方面明显优于新式剖宫产术,并且由于手术避免了进入腹腔,维持了腹腔天然屏障功能的完整性,有效避免了日后发生与腹腔手术有关的各种并发症,在剖宫产率又日益上升的今天,腹膜外剖宫产术不失为临床医生及患者的优先选择。

腹膜外指分离法剖宫产598例分析随着腹膜外剖宫产在临床上的广泛应用，其术式日异多样化，手术难度在不断的简化。

我们在顶入法、侧入法、顶侧联合法腹膜外剖宫产术的基础上，集各家精华进行改进，我们开始采用彭氏腹膜外手指分离法剖宫产术（指分法）共行此术598例，适应症广，手术操作简便、安全、出血少、手术时间短、创伤少、恢复快，现报告如下：一、资料与方法1、资料来源：2005～2011.3在鄱阳饶丰卫生院及芦田工业园区医院，行指分法剖宫产598例（指分法组），经腹膜内子宫下段剖宫产348例（腹内法组）两组孕周、年龄、手术指征差异无显著性。

（见表1、2）2、方法：（1）在腹膜外间隙内，用两食指从上向下分离腹横浅、深筋膜至膀胱顶处的膀胱顶处的膀胱前筋膜融合处。

该筋膜延伸至膀胱两侧缘时，失去原有层次而变为疏松的结缔组织，将其作为一层，用两食指推至膀胱底左侧角，两拇、食指在提拉该筋膜时应从最疏松，易分离及血管细少处进行。

（2）在膀胱左侧角附近，可见黄色脂肪堆为明显标志的腹膜反折与侧角交界的“小三角区”，用纱布包食指轻轻向下推，可见腹膜反折的起点，小三角区氏有明显易辨认的银白色宫颈前筋膜，术者（或助手）左手中、食指提压固定腹膜反折缘上方约2cm 处的腹膜上，并向上拉，压迫固定在子宫前壁，使膀胱与腹膜交界保持在较高的位置。

右手中、食、拇指于膀胱与腹膜交界处，将整个膀胱顶缘轻轻下推约1.5～2cm。

在操作过程中要注意指力的大小，以暴露腹膜与膀胱之间菲薄的黄色脂肪层为宜，并使宫颈前筋膜充分显示出来。

（3）用左食指尖或中弯钳在宫颈前筋膜处开一小口，右手食指插入其中，向两侧分离约10cm，然后以右食指分别向上下游离并提起腹膜和膀胱，使膀胱后壁与反折腹膜及子宫下段分离。

（4）术中不需翻转膀胱，用拇、食指以湿纱垫将膀胱向右下方提拉，便可使膀胱底部血管得到保护。

以下手术步骤同腹膜内子宫下段剖宫产术。

二、结果1、手术时间：两组从切皮到胎儿娩出时间及总手术时间比较，差异无显著性（P＞0.05），见表1。

腹膜外剖宫产术在瘢痕子宫中的应用分析随着现代妇产科微创学的飞速发展，我们从2008年到2010年底在临床实践中，逐渐吸取了国内外腹膜外剖宫产术各种术式的优点，探索总结了一种改良式腹膜外剖宫产在瘢痕子宫中的率先应用，经两年来的实践后效果均满意。

1 资料与方法1.1 临床资料2008年12月至2010年12月我们对80例瘢痕子宫的孕妇，其中有18例因不需要行双输卵管结扎术，实行了改良式腹膜外剖宫产术，同时对62例因需结扎术实施腹膜内手术（对照组），两组孕妇年龄、胎龄、胎位及新生儿出生体重均有可比性。

1.2 术前准备术前准备两组常规留置尿管，保持术中膀胱持续性空虚状态。

1.3 麻醉选择均实施持续性硬膜外麻醉。

1.4 手术方式及步骤1.4.1 手术切口均选择下腹部瘢痕处横切口，切除皮肤瘢痕组织，逐层分离皮下脂肪，腹直肌。

其中18例行改良式腹膜外剖宫产术故现仅报道改良式腹膜外剖宫产术式步骤。

1.4.2 充分暴露膀胱轮廓及“小三角区”剪开深腹肌横筋膜及中脐韧带，并结扎脐韧带两侧残端，分离膀胱顶侧端反折腹膜，术者用两手指深入膀胱顶左侧脂肪堆，向右钝或锐性分离膀胱前反折膜直达膀胱顶右侧。

用纱布将膀胱向右下推，见小三角区后及膀胱子宫反折腹膜后，同时向上游离腹膜反折2～3 cm，助手协助下于反折腹膜下0.5 cm子宫下端作一约3 cm的横切口，向两侧钝性拉开子宫，头位或臀位娩出胎儿，后娩出胎盘。

1.4.3 冲洗膀胱左侧窝缝合子宫肌层后，查切口无出血，膀胱游离面无渗血及血性液体，查看尿袋尿色清亮，常规关腹。

1.4.4 术后处理18例腹膜外瘢痕子宫剖宫产与一般腹膜外剖宫产术处理相同，禁食6 h后即可进水和无渣流食，无论产妇排气与否。

同时留置尿管24～48 d，拔出后即可下床活动。

围手术期与其他腹膜内62例二次剖宫产无特别不同，抗生素应用2～3 d。

2 结果2.1 手术时间明显缩短切皮到胎儿娩出时间：腹膜外是5～6 min，对照组是7～9 min；手术共用时间：腹膜外25～30 min，对照组是40～50 min ，两组有明显的临床显著性。

二次腹膜外剖宫产术临床研究
许明英
【期刊名称】《中国妇产科临床杂志》
【年(卷),期】2006(7)3
【摘要】目的探讨二次腹膜外剖宫产术及预防并发症的可行性。

方法将前次腹膜外剖宫产再次行腹膜外剖宫产的100例(腹膜外组),与同期再次腹膜内剖宫产的100例(腹膜内组)的手术时间、出血量、术后病率等进行比较。

结果手术时间:腹膜外组平均45min,其中28例兼行输卵管结扎术,腹膜内组平均6min,其中36例兼行输卵管结扎术(P<0·05);出血量:腹膜外组平均141ml,腹膜内组平均
235ml(P<0·05);术后病率:腹膜外组2%,腹膜内组24%(P<0·01)。

结论再次腹膜外剖宫产优于再次腹膜内术式。

【总页数】2页(P194-195)
【关键词】剖宫产术;二次手术;腹膜外
【作者】许明英
【作者单位】江西省丰城市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R719.83;R714.22
【相关文献】
1.腹膜外剖宫产术在二次剖宫产术中的应用研究 [J], 于昕
2.腹膜外剖宫产术式用于再次剖宫产的临床效果研究 [J], 于云;张前兵;欧阳仁堂;
姜霞;黄芬平;胡志英
3.腹壁横切口腹膜外剖宫产术的临床研究 [J], 朱莉君
4.腹膜外剖宫产术在二次剖宫产术中应用的临床体会 [J], 张坤
5.腹壁横切口腹膜外剖宫产术的临床研究 [J], 刘征丽;陈必良;王德堂
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