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居民家庭基本状况调查问卷A.基本工作生活情况A1 您住在区街道小区A2 您的性别是？□男□女A3 您出生的时间是？年月日A4 您的民族是？A5 您的婚姻状况是：□已婚□丧偶□离婚□分局□从未结过婚A6 您的最高受教育程度是？□无学历□小学毕业□初中毕业□高中毕业（包括通过一般教育考试的同等学力者、大学肄业者）□专科毕业□本科毕业□硕士毕业□博士毕业A7 您配偶的最高受教育程度是？□无学历□小学毕业□初中毕业□高中毕业（包括通过一般教育考试的同等学力者、大学肄业者）□专科毕业□本科毕业□硕士毕业□博士毕业A8 您的职业是：A9 您配偶的职业是：A10 您一年的收入（税后）大概有多少？A11 您家一年的纯收入为多少？A12 您与谁一起居住？（可多选）□父母□岳父岳母/公婆□儿子/儿媳□女儿/女婿□未婚子女□孙子/外孙A13 您有几个孩子？个B 家庭成员间的关系B1 您和配偶的关系？□很差□较差□一般□较好□非常好B2 您觉得自己的婚姻幸福吗？□不幸福□一般□比较幸福□很幸福□说不上来B3 您家里经常发生下列情况吗？□虐待老人□打骂孩子□夫妻生气冷战□夫妻动手打架□家庭成员之间争吵□家庭和睦幸福，几乎没有上述情况发生B4 您教育子女的方式为：□不听话就打骂□逼迫孩子做他们不喜欢做的事情□在学习上不强求□与孩子平等交流，充分尊重孩子□平时太忙，没时间教育孩子□其他B5 您认为赡养老人最大的困难是（可多选）：□收入低，经济压力大□忙于工作和孩子，没时间照顾□医疗费用高，难以承担□缺少亲情□思想上有代沟，难以交流□其他（请注明）B6 您家多数情况是在家做饭吃，还是出去吃？□在家自己做□出去吃C.生育与住房C1 您有几个孩子？C2 分别有几个男孩，几个女孩？男孩女孩C3 您们家谁对孩子的性别比较在意？（可多选）□孩子的爷爷奶奶/外公外婆□自己/配偶□没人在意，是男是女都很好C4 如果没有计划生育的限制，您会要两个及两个孩子以上吗？□不会□会C5 若您的孩子外出上学或者工作，您会感觉孤单吗？□不会□有时会□总是感觉孤单C6 您家的净住房面积（不算公摊面积）大约为多少？平方米C7 您认为您家住房目前住着舒适吗？□不舒适，特别想换个住房□还好□非常舒适，很满意目前的状况D 养老与医疗D1.您现在是否有医疗保险？□没有□有，农村医疗保险□有，城镇医疗保险□有，其他商业医疗保险D2 您觉得自己目前的身体健康如何？□较差，完全需要别人照顾□一般，有些事情需要别人照顾□较好，一般不需要别人照顾□很好，可以照顾家人D3 您所在的社区是否为老人提供下列义工服务？□做饭□洗衣物□打扫卫生□护理□洗澡□配送看病□购物□聊天、谈心□读书读报□其他（请注明）□目前没有任何义工服务D4 您对当前所在社区为老年人提供的养老服务项目满意吗？□不满意□说不清楚□满意D5 您会通过哪些途径了解一些健康知识？（多选）□书籍□上网查询□咨询医生□医院宣传资料D6 当您选择医院就诊时，您最关心的是？（多选）□良好的就医环境□高素质的员工队伍□精湛的医疗技术水平□便捷的医疗服务方式□便宜的医疗服务价格□其他（请注明）E 社区建设E1您所在的小区有哪些公共设施（可多选）□健身器材□医院□老年人活动中心□养老院□其他（请注明）_____________E2您所在的社区是否建有针对残疾人的方便通道？□没有□有E3 您对小区现有的停车位满意吗？□不满意□一般□满意E4 您对小区的健身设施满意吗？□不满意□一般□满意E5 您的家庭开支主要用于哪几方面？（选前三项）□医疗□教育□养老□买房□买车□休闲旅游□文化娱乐□储存□投资□其他（请注明）E6 您的家庭最需要哪些帮助？（可多选）□婚姻家庭关系指导□子女教育咨询□相关心理咨询□法律援助□社区承办老人照管□帮助解决就业□社区医疗服务□社区健身服务□社区文体活动的开展F 小区居民之间的情感交流建设F1 您熟悉自己的邻居吗？□不熟悉□一般□非常熟悉F2 您和您的邻居之间能互相帮助吗？□不能□没遇到过这种情况，不清楚□一般能够□能够F3 您是否作为志愿者参与过社区组织的公益活动？□没有参加过□偶尔参加□只要有活动，就会参加F4 您认为和谐家庭应具备哪些条件？（可多选）□遵纪守法□夫妻恩爱□赡养老人□热心公益□睦邻友善□平等尊重□敬业尽职□同甘共苦□文明礼貌□生活健康□廉洁奉公□其他（请注明）F5 您认为和谐家庭创办活动需要考虑哪些其他因素？再次感谢您的配合，祝您生活愉快！Welcome 欢迎您的下载，资料仅供参考！。
城市住户调查方案城市住户调查方案—1—目录一、总说明 (2)二、报表目录 (3)三、调查表式(一)基层年报表式1.城市居民家庭成员基本情况调查一览表(W101表) (4)2.城市居民家庭住房基本情况调查表(W102表) (6)3.城市居民家庭就业情况调查表(W103表) (7)4.城市居民家庭主要耐用消费品拥有情况调查表(W104表) (8)5.城市居民家庭现金收支调查表(W105表) (9)6.城市居民家庭消费支出调查表(W106表) (11)7.城市居民家庭食品消费调查长表(W107表) (16)8.城市居民家庭非现金(实物及服务)收入调查表(W108表) (19)(二)基层定期表式1.城市居民家庭成员基本情况调查一览表(W201表) (4)2.城市居民家庭就业情况调查表(W202表) (7)3.城市居民家庭主要耐用消费品拥有情况调查表(W203表) (8)4.城市居民家庭现金收支调查表(W204表) (9)5.城市居民家庭消费支出调查表(W205表) (11)6.城市居民家庭食品消费调查长表(W206表) (16)四、附录 (21)(一)调查方案说明 (21)(二)主要指标解释 (24)(三)城市住户调查市县名录 (30)—2—城市住户调查方案一、总说明(一)为全面了解城市居民生活现状及变化情况，满足为各级政府制定政策、计划、进行宏观管理的需求，依照《中华人民共和国统计法》规定，特制定本调查制度。
(二)《城市住户调查制度》是国家统计报表制度的重要组成部分，是国家统计局对各省、自治区、直辖市统计局，在城市住户调查方面的统一要求，各地统计部门应按照本制度的规定要求，认真组织实施，按时报送调查资料。
(三)《城市住户调查制度》包括：报表目录、调查表式和附录（包括调查方案说明、主要指标解释和城市住户调查市名录）。
(四)本调查制度实行全国统一的统计分类标准和指标编码，各级统计部门必须严格执行。
地方统计部门可根据需要，在本报表制度中增加个别调查项目指标，但不得打乱原有项目指标的排列顺序和改变统一编码。
附件6
山西医科大学学生及家庭情况调查表
姓名：___________
院系：___________
年级：___________
班级：___________
—1—
填写说明
1、请用钢笔或中性笔如实填写所有项目。
如谎报信息，按有关规定处理。
2、“月收入”为已工作家庭成员的实际收入，若为非工资性收入应填收入平均值。
3、农村低保户、城市低保户、残疾、烈士子女、优抚家庭子女、下岗、重病、受灾等情况者，申请时请提供相应证明材料。
4、家庭成员是指父母、未婚子女以及需要赡养的祖父母（外祖父母）等直系亲属，已婚子女及其他旁系亲属不在其列。
5、家庭成员大病支出超过1万元者，需提供相关医疗费用的证明材料。
6、“备注”中请填写其他需要说明的特殊情况。
一、本人基本情况
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二、家庭基本情况
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三、本人和家庭突发变故
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—6—。
家庭状况调查表家庭状况调查表尊敬的员工：为了更好地了解和关注员工的家庭状况，我们诚挚地邀请您参与我们的家庭状况调查。
这项调查旨在为我们提供更全面、个性化的员工福利和支持，以确保您在工作和生活中获得最佳的平衡和幸福感。
请您填写以下问题，并将调查表于指定日期前提交给人力资源部。
我们将严格保密您的个人信息，调查结果仅用于内部分析和制定相关政策。
您的参与对我们非常重要，感谢您的配合。
一、个人信息1. 姓名：2. 员工编号：3. 部门：4. 职位：二、家庭成员信息1. 配偶姓名：职业：是否在本公司就职：是否享受本公司员工福利：2. 子女人数：年龄分布：是否在本公司就职（如适用）：是否享受本公司员工福利（如适用）：三、家庭状况1. 您是否是独自生活？- 是- 否，与以下人员一起生活（请注明与谁一起生活）：2. 您是否有其他家庭成员需要您照顾（如父母、祖父母等）？- 是- 否，如果是，请注明需要照顾的家庭成员及其状况：3. 您是否有特殊家庭情况需要我们关注和支持？- 是- 否，如果是，请简要描述您的特殊家庭情况：四、家庭支持需求1. 您是否希望公司提供更多的家庭支持政策和福利？- 是- 否2. 您认为公司可以在哪些方面提供更好的家庭支持？（请选择适用项） - 弹性工作时间- 家庭照顾假- 子女教育补贴- 家庭医疗保险- 其他（请注明）：五、其他意见和建议请您在调查表上填写完整的信息，并在指定日期前提交给人力资源部。
如有任何疑问或需要进一步了解，请随时与我们联系。
再次感谢您的参与和配合！我们将根据调查结果，持续改进和完善我们的员工福利和支持政策，以更好地满足您的需求。
人力资源部日期。
城镇居民家庭成员基本情况调查表家庭成员指期末家庭人口，包括当期迁入（或出生）的人口，不包括当期迁出（或死亡）的人口。
与户主关系指被登记人与本户户主的关系。
调查员根据申报人的回答据情圈填。
申报人不是户主的，注意不要将其他人与申报人的关系当作与户主的关系。
该项目设有十个标准答案：1、户主：指为其家庭成员所公认，在家庭事务中基本上起决定作用者。
在大多数情况下，户主是家庭经济的主要支撑者，不一定是户口本上的户主。
当家庭被抽中确定为调查户后，调查人员应根据此定义经过实地调查确定户主，不能随便填写户主，也不能按一般习惯把家庭年长者定为户主或轻易用户口册上的户主定为户主。
2、配偶：指户主的妻子或丈夫。
3、子女：指户主的子女。
4、父母：指户主的父母或继父母、养父母。
5、岳父母或公婆：指户主配偶的父母或继父母、养父母。
6、祖父母：指户主或配偶的祖父母、外祖父母、曾祖父母、外曾祖父母。
7、媳婿：指户主子女的配偶。
8、孙子女：指户主的孙子女、外孙子女、孙媳婿、外孙媳婿、重孙子女、重孙媳婿、重外孙子女、重外孙媳婿。
9、兄弟姐妹：指户主及其配偶的兄弟姐妹以及他们的配偶。
10、其它：指本户除以上九种人以外的成员。
家庭户的户主登记为第一人，填在第“1”列；如果户主的配偶也在本户登记，应登记为第二人，填在第“2”列；然后再登记该户的其它成员。
户口状况1、本市（县）非农业户口：指居住在被调查抽中的社区/居委会，户口在本市（县）的非农业人口。
2、本市（县）农业户口：指居住在被调查抽中的社区/居委会，户口在本市（县）的农业人口。
3、外地非农业户口：指居住在被调查抽中的社区/居委会，户口在本市（县）以外的非农业人口。
4、外地农业户口：指居住在被调查抽中的社区/居委会，户口在本市（县）以外的农业人口。
何时来本市镇居住指被调查对象最近一次来本市镇居住时间，具体填年份。
如果一直居住在本市镇则填本人出生年份。
民族1、汉族：指被调查对象的民族成份属汉族。
2、少数民族：指除汉族以外的中国其它少数民族。
3、外籍人：指除中国国籍以外的其它国籍的人。
4、入籍：外国人加入中国籍，其民族和我国的某一民族相同的，就填某一民族；没有相同民族的，按外国人加入中国籍填写，简填“入籍”。
性别1、男性2、女性出生年月指被调查人的公历出生年月，用阿拉伯数字填写。
文化程度指按照国家教育体制的规定，被调查人接受教育的最高学历。
国家授权承认学历的广播电视大学、职工大学、高等院校举办的函授大学、夜大学和其它形式的大学，以及通过自学或成人学历教育，通过国家统一考试而取得学历、学位的，可分别归入相应的文化程度。
未达到上学年龄的儿童不填写文化程度。
1、未上过学：指从未接受过国家或其它办学机构实施的各级各类学校教育的人。
凡参加过扫盲班、成人识字班学习的人，不论是否毕业，也不论现在是否识字，都不记入未上过学者。
达到上学年龄但暂未入校的儿童，可先填写“未上过学”，待正式上学时再改填“小学”。
2、扫盲班：指参加过各种扫盲班或成人识字班学习，且以后再没有接受过各级各类学校教育的人。
3、小学：指接受的最高一级教育为小学，无论其是否在校、毕业、肄业或辍学的人。
4、初中：指接受的最高一级教育为初中，无论其是否在校、毕业、肄业或辍学的人。
相当于初中程度的技工学校也包括在内。
5、高中：指接受的最高一级教育为普通高中、职业高中，无论其是否在校、毕业、肄业或辍学的人。
相当于高中程度的技工学校也包括在内。
6、中专：指接受的最高一级教育为中等专业学校，无论其是否在校、毕业、肄业或辍学的人。
7、大学专科：指接受的最高一级教育为大学专科。
凡在普通高等学校学习大学专科的，包括高职、高专，无论其是否在校、毕业、肄业或辍学。
凡在国家授权承认学历的广播电视大学、职工大学、高等院校举办的函授大学、夜大学和其它形式的大学，按教育部颁布的大学专科教学大纲进行授课的，其毕业生圈填此标准答案；其肄业生、在校生按原有受教育程度圈填。
通过自学，经国家统一举办的自学考试合格，并取得大学专科毕业证书的，也圈填此标准答案。
8、大学本科：指接受的最高一级教育为大学本科。
凡在普通高等学校学习大学本科的，无论其是否在校、毕业、肄业或辍学。
凡在国家授权承认学历的广播电视大学、职工大学、高等院校举办的函授大学、夜大学和其它形式的大学，按教育部颁布的大学本科教学大纲进行授课的，其毕业生圈填此标准答案；其肄业生、在校生按原有受教育程度圈填。
通过自学和进修大学课程，经考试合格，并取得大学本科毕业证书的，也圈填此标准答案。
9、研究生：指接受的最高一级教育为硕士和博士研究生。
凡经过国家统一组织的研究生入学考试，在学校注册的，无论其是否在校、毕业、肄业或辍学，均包括在内。
在职接受研究生教育的，其毕业生圈填此标准答案；肄业生和在校生按原有受教育程度圈填。
凡是没有按教育部的教学大纲培训或只学单科的人，不能圈填“大学专科”、“大学本科”或“研究生”，一律按原有文化程度填报。
婚姻状况1、未婚：指18周岁及（包括18周岁）以上从未结过婚的人。
18周岁以下人员不填写婚姻状况。
2、有配偶：指被调查人已结婚，且调查时有配偶的人。
3、离婚：指曾经结过婚，但在调查时已办理离婚手续且没有再结婚的人。
4、丧偶：指结过婚，但配偶已经去世，而且在调查时没有再结婚的人。
5、其它：指上述四种情况以外的其它婚姻状况。
开始参加工作年份指就业者第一次参加工作的年份。
失业人员和离退休人员均要填写。
就业情况指被调查者目前的就业情况，也包括未就业者的身份状况，所有被调查者均需填写就业情况。
以下为被调查者就业情况或身份状况分类：1、国有经济单位职工：指在各级党政机关、人民团体及其所属国有企业、事业单位工作，并由其支付工资的各种人员。
包括国有控股单位职工，不包括离退休再就业人员。
2、城镇集体经济单位职工：指在城镇集体企业、事业及其管理的部门中工作，并由其支付工资的各种人员。
不包括离退休再就业人员。
3、其它经济类型单位职工：指在联营经济、股份制经济、外商和港、澳、台经济、其它经济单位中工作，并由其支付工资的人员。
不包括离退休再就业人员。
4、城镇个体或私营企业主：也被称为个体经营者（个体雇主与自营者），指个人或夫妻或与人合伙参加生产劳动，生产资料和产品（或收入）归个人所有或夫妻或合伙人共同所有，经工商行政管理部门批准并领取“个体或私营企业营业执照”的城镇劳动者。
已正常经营且有固定场所但未办理营业执照者，就业身份也视同个体或私营业主。
具体包括：雇主：指在工商行政管理部门领取个体营业执照并雇用一人以上（但不包括家属劳动者）进行生产、经营或服务性工作的人员。
自营者：指在工商行政管理部门领取个体营业执照（除家属劳动者外未雇佣任何工作人员）自己进行生产、经营或服务性工作的人员。
5、城镇个体或私营企业被雇者：也被称为个体被雇人员，指受雇于个体经营者或私营企业，由个体经营者或私营企业主发给劳动报酬的人员。
6、离退休再就业人员：指离退休人员接受原单位或其它单位聘用并单独领取离退休金以外报酬的人。
包括离退休后领取个体执照、从事个体劳动的人以及在所调查的月份内从事社会劳动时间超过半个月，所取得的报酬在当地足以维持本人生活的离退休人员。
7、其它就业者：指以上6部分以外的就业人口，包括没有固定性职业，在所调查的月份内从事社会劳动时间超过半个月，所取得的报酬在当地足以维持本人生活的人员。
如从企业领取原料在自己家里进行生产加工、家庭拆洗缝补、家庭托儿、保姆、专门从事写作、绘画、信息、中介服务、股票证劵投资等获得收入的人员以及其它未领执照的无固定经营场所的个体劳动者。
初中、高中、大专院校的学生在假期参加劳动，虽然领取一定的劳动报酬，但不计算为就业人口。
所取得的劳动报酬记入“其它劳动收入”中。
以下为未就业者分类：8、在校学生：指在各类学校学习的人员。
9、家务劳动者：指在劳动力年龄内，不打算就业，只在家庭从事家务劳动，且没有劳动收入的人。
10、离退休人员：指已办理退休、离休、退职手续，依靠领取退休金生活的人。
退休、离休、退职后又参加社会劳动并取得报酬的人，应视为有工作，不能圈填此项。
11、丧失劳动能力者：指在劳动力年龄(男16-60岁,女16-55岁)内，因心理、生理残疾和疾病等原因丧失劳动能力的人。
12、待分配者：指等待国家统一分配的大学、中专、技校学校毕业生，复员军人等待分配不超过一年的也应记入此项。
13、失业人员：指在劳动年龄内具有劳动能力，过去曾从事过有收入的工作，调查时没有工作，正在积极寻找工作，且如有工作机会能马上应聘的人。
注意，凡调查期间临时从事某种有收入的劳动，也正在寻找新工作的人，应视为有工作，不能圈填此项。
14、待升学者：指等待升学的初、高中毕业生，以及为考大学而在家复习功课的高中毕业生。
15、其它：指除以上几种人之外的其它未就业人口。
行业就业人员目前所从事工作的行业，即国民经济行业，详见《国民经济行业分类》（GB/T4754-2002）。
划分行业的基本单位，应按照行政上和经济上相对独立的单位来确定。
行业分类按企事业单位、机关、社会团体或个体从业人员从事的主要经济活动来划分，不按各单位所属的行政主管系统划分。
例如，工业系统所属的独立核算的销售门市部，应划为商业，不应划为工业。
个体劳动者从事工业品制造，应划为制造业，不应划为商业或其他行业。
国民经济行业共分为以下二十个门类：1、农、林、牧、渔：指对各种农林作物的种植、畜牧饲养、渔业养殖的活动。
包括农业、林业、畜牧业、渔业及农、林、牧、渔服务业。
农业：指对各种农作物的种植活动。
包括谷物及其它作物的种植，蔬菜、园艺作物的种植，水果、坚果、饮料和香料作物的种植，中药材的种植。
林业：包括林木的培育和种植，木材和竹材的采运，林产品的采集。
但不包括列入国家自然保护区的森林保护和管理（14），城市树木、草坪的种植和管理（14）。
畜牧业：指为了获得各种畜禽产品而从事的动物饲养活动。
包括牲畜的饲养、猪的饲养、家禽的饲养、狩猎和捕捉动物及其它畜牧业。
渔业：包括海洋、内陆养殖和捕捞业。
农、林、牧、渔服务业：指对农、林、牧、渔业生产活动进行的各种支持性服务活动，但不包括各种科学技术和专业技术服务活动。
包括：农产品初加工服务、农业水利灌溉系统的经营、管理、提供农业机械并配备操作人员的服务活动。
为种植某种农作物，促进其生长或防止病虫害的活动、农场劳务承包人的活动、与花草的种植、截枝、修整和花园的修建和维修，以及树木的整容活动有关的农业服务活动；森林病虫、鼠、兽害的防治、森林防火等活动、森林管理站、木材检查站、治沙站等进行的林业服务活动、畜牧兽医院（站、中心）、动物病防治单位、兽医监察等活动、宠物医院（诊所），对动物的检疫，为促进牲畜繁殖、生长、增加产量以及获得畜产品的活动、动物的配种（包括冷冻精液站、液氮站、家畜人工授精站）、牧群检验、孵坊等；鱼苗及鱼种场、水产良种场和水产养殖场等。
