实时三维超声心动图评价右心室不同部位起搏对左心房收缩功能的影响

右心室不同部位起搏患者术后左心室收缩功能的变化谭顺林;张胜;陈丽;黄蕾【期刊名称】《心血管康复医学杂志》【年(卷),期】2024(33)3【摘要】目的:探讨右心室不同部位起搏患者术后左心室收缩功能的变化。

方法:收集本院2018年2月至2020年5月收治的95例需进行右心室起搏患者的临床资料,根据起搏部位的不同将其分为右室心尖部起搏(RVAP)组(n=47)以及右室间隔部起搏(RVSP)组(n=48)。

比较两组起搏阈值、感知阈值、电极阻抗、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、每搏量(SV)、左室射血分数(LVEF)。

根据术后1年是否发生心功能不全,患者被分为心功能不全组(18例)和心功能正常组(77例),分析需右心室起搏患者发生心功能不全的影响因素。

结果:与术后1周比较,术后1年RVAP组感知阈值[(11.51±1.21)mV比(12.11±0.81)mV]显著升高,P=0.004。

与RVAP组比较,术后1年RVSP组LVESV[(25.32±7.63)ml比(29.77±12.36)ml]、LVEDV[(58.30±15.71)ml比(68.33±25.31)ml]、SV[(31.36±10.73)ml比(41.29±16.15)ml]均显著升高,LVEF[(60.55±8.76)%比(54.10±6.44)%]及心功能不全比例(27.66%比10.42%)显著降低,P<0.05或<0.01。

非条件多因素Logistic回归模型分析显示,LVEF是需右心室起搏患者发生心功能不全的独立保护因素(OR=0.854,P=0.003),而RVAP、年龄≥60岁为其独立危险因素(OR=9.041、4.145,P=0.003、0.024)。

结论:与右室心尖部起搏相比,右室间隔部起搏可显著改善每搏量,心功能不全发生率显著降低。

实时三维超声心动图评价心脏再同步治疗对左室收缩同步性的影响【摘要】目的应用实时三维超声心动图评价心脏再同步治疗对左室收缩同步性的影响。

方法15例慢性心力衰竭患者，心功能(NYHA)Ⅲ~Ⅳ级，左室射血分数≤35%，QRS＞130 ms。

安装双心室再同步起搏器。

用实时三维超声心动图技术比较术前术后左室收缩同步性的变化。

结果左室收缩同步性指标Tmsv16SD%、Tmsv12SD%由术前(1152±173)、(1195±184)减少到术后3个月的(1046±138)、(1057±153)(P＜005)。

结论实时三维超声心动图作为超声成像领域的一项新技术，在评价心脏机械收缩失同步方面作用日趋重要。

【Abstract】Objective To evaluate the effect of left ventricular systolic synchronicity in patients with cardiac resynchronization therapy by real time three dimensional echocardiography(RT3 dE)Methods15 patients fulfilled the standard biventricular pacing therapy indication with New York Heart Association (NYHA) class Ⅲ~Ⅳ, left ventricular ejection fraction≤35%, QRS duration ＞130 ms Allpatients were implanted biventricular pacing devices Three months after implanation of biventricular pacing devices, percent of 16,12 section standard deviation in time to minmal systolic volume (Tmsv 16SD%, Tmsv12SD%) and left ventricular ejection fraction (LVEF)ResultsTmsv 16SD% and Tmsv12SD% significantly decreasedfrom (1152±173、1195±184) before operation to (1046±138、1057±153) 3 months after implanation of biventricular pacing devices(P＜005)。

不同部位右室起搏对远期左心功能的影响评价蔡洁;梁亚非;王文标;俞章平【摘要】目的探讨右室心尖部起搏及右室流出道起搏对远期左心功能的影响.方法将38例高度房室传导阻滞或病态窦房结综合征患者随机分为右室心尖部起搏组(20例)与右室流出道起搏组(18例),随访术后不同时期两组超声心动图所测左室内径、左室射血分数、左室E/Ea及左室Tei指数并进行比较；比较两组起搏的QRS 时限,并与Tei指数进行相关分析.结果右室心尖部起搏的左室内径较术前增大,且随着植入时间的增加有增大趋势；左室射血分数则较术前下降；右室流出道起搏时左室内径及射血分数较术前无明显下降；右室心尖部起搏术后12个月、18个月二尖瓣E/Ea较右室流出道起搏同期增大、Tei指数亦增大.与术前相比,两组术后心电图QRS时限均有所增加,右室心尖部起搏组QRS时限为(92.48±16.55vs139.5±19.42,P＜0.01)；右室流出道起搏组QRS时限为(98.29±16.76vs128.94±21.36,P＜0.01),但前者QRS时限增宽幅度要大于后者(49.27±14.74 vs 32.6±11.03,P＜0.01).不同起搏时,QRS时限与Tei指数呈正相关(r=0.584,P＜ 0.01).结论与右室心尖部起搏相比,右室流出道起搏更有利于双心室电激动的同步性,且对心功能的不良影响小.超声心动图是评价不同起搏位置对心脏结构及功能影响的客观、有效的方法.【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2012(024)001【总页数】4页(P13-15,22)【关键词】右室流出道起搏;右室心尖部起搏;心功能;超声心动图【作者】蔡洁;梁亚非;王文标;俞章平【作者单位】321000浙江省金华,金华市人民医院;321000浙江省金华,金华市人民医院;321000浙江省金华,金华市人民医院;321000浙江省金华,金华市人民医院【正文语种】中文【中图分类】R504.4+6右室心尖部起搏（RVA）作为一种传统的永久心脏起搏器的植入方式因电极易放置、不易脱落而被临床广泛使用，但右室心尖起搏时，因电激动顺序完全不同于生理激动顺序，会增加二尖瓣反流和影响心室舒缩功能[1]，正常的心室激动顺序是保持心室舒缩功能的必要条件，因此，选用新的起搏位点，减少对心功能的影响成为必然。

实时三维超声心动图评价右室不同部位起搏对左室收缩功能及收缩同步性的影响薛衍敏;潘翠珍;王蔚;宿燕岗;柏瑾;巩雪;舒先红【摘要】目的：应用实时三维超声心动图评价右室不同部位起搏对左室收缩功能及收缩同步性的影响。

方法：将行双腔起搏器植入术的20例房室传导阻滞患者按起搏部位的不同分为右室心尖部起搏组（RVA 组）和右室流出道起搏组（RVOT 组）。

两组患者均于术前及术后3个月应用二维及三维超声心动图检查左室容积、射血分数、LV区域壁运动，并比较两组患者的左室收缩功能及收缩同步性指标。

结果：术后两组16节段、12节段、6节段达到最小容积时间的最大差值和标准差（T m sv-dif ， Tmsv-dif％，Tmsv-sd ，Tmsv-sd％），差异无统计学意义（P ＞0．05），但RVOT组左室收缩同步性高于RVA组（P＜0．05）；两组常规二维超声参数及左室整体收缩功能差异无统计学意义（P＞0．05）。

结论：短期内，右室不同部位起搏不影响左室整体收缩功能和左室收缩同步性。

%Objective:To explore the impacts of right ventricular alternative site pacing on left ventricle contractibility and sys-tolic synchronicity by real-time three dimensional echocardiography .Methods :Tweenty patients with atrio-ventricular (AV ) blocks undergoing dual-chamber pacemaker implantation were divided into the right ventricular apex pacing group (Group RVA) and the right ventricular outflow tract pacing group (Group RVOT ) accordingto the different pacing sites . Left ventricular volume ,ejection fraction and LV regional wall motion were assessed by echocardiography before and 3 months after operation .The left ventricle contractibility and systolic synchronicity were compared between the two groups .Results:Stand-arddeviation and difference of time to minimum systolic volume (Tmsv-dif ,Tmsv-dif% ,Tmsv-sd ,Tmsv-sd% ) of 16 seg-ments ,12 segments and 6 segments ,LV volume ,excursion and regular 2D parameters do notdiffer .Conclusions :RVA and RVOT pacing are the same in terms of LV synchrony in short time follow-up .【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】3页(P304-306)【关键词】右室心尖部起搏;右室流出道起搏;实时三维超声心动图;同步性【作者】薛衍敏;潘翠珍;王蔚;宿燕岗;柏瑾;巩雪;舒先红【作者单位】复旦大学附属中山医院心内科，上海 200032;复旦大学附属中山医院心内科，上海 200032;复旦大学附属中山医院心内科，上海 200032;复旦大学附属中山医院心内科，上海 200032;复旦大学附属中山医院心内科，上海 200032;复旦大学附属中山医院心内科，上海 200032;复旦大学附属中山医院心内科，上海 200032【正文语种】中文右室心尖部(right ventricular apex，RVA)是心动过缓患者最常用的起搏位点。

·临床研究·传统的右室起搏曾是治疗缓慢型心律失常的标准方法，但其使心室正常的电激动顺序发生改变，可导致心室的电-机械活动不同步，引起心房纤颤，加重心室重构，心功能恶化，增加心力衰竭死亡和住院风险［1］。

右室流出道起搏虽然起搏位点接近于希氏束，更接近心脏正常的电激动顺序，但右室电活动主要通过心肌传导激活［2］，传导速度远慢于希氏-浦肯野系统，因此不能维持左室良好的同步性。

2017年，Huang等［3］实时三维超声心动图对比评价左束支区域起搏与右室流出道起搏术后左室整体收缩功能及同步性张丽娟邓晓奇王淑珍严霜霜徐敏刘春霞谭焜月熊峰摘要目的应用实时三维超声心动图（RT-3DE）技术对比分析左束支区域起搏（LBBP）与右室流出道起搏（RVOP）术后左室整体收缩功能及同步性。

方法收集我院成功植入永久起搏器的患者47例，根据起搏部位不同分为LBBP患者25例（LBBP组）和RVOP患者22例（RVOP组）。

应用RT-3DE获取两组患者术后1个月左室整体收缩功能参数即左室射血分数（LVEF）、左室每搏量（LVSV）、左室舒张末期容积（LVEDV）及收缩末期容积（LVESV），以及左室收缩同步性参数即左室达最小收缩容积时间的标准差（Tmsv-SD）、最大时间差（Tmsv-Dif）及经心率校正的标准差及时间差（Tmsv-SD%、Tmsv-Dif%），比较两组上述各参数差异。

结果两组LVEF、LVSV、LVEDV、LVESV比较差异均无统计学意义；LBBP组左室16节段、12节段及6节段Tmsv-SD、Tmsv-Dif、Tmsv-SD%、Tmsv-Dif%均较RVOP组小，差异均有统计学意义（均P<0.05）。

结论RT-3DE能定量评价LBBP患者和RVOP患者左室收缩同步性，且LBBP患者术后左室收缩同步性优于RVOP。

关键词超声心动描记术，三维；左束支区域起搏；右室流出道起搏；同步性［中图法分类号］R540.45；R541［文献标识码］AAssessment of left ventricular global systolic function and synchrony in patients with left bundle branch area pacing and right ventricular outflow tract pacing byreal-time three-dimensional echocardiographyZHANG Lijuan，DENG Xiaoqi，WANG Shuzhen，YAN Shuangshuang，XU Min，LIU Chunxia，TAN Kunyue，XIONG Feng Department of Cardiology，the Third People’s Hospital of Chengdu，Chengdu610031，ChinaABSTRACT Objective To compare and analyze the left ventricular global systolic function and synchrony in patients with left bundle branch area pacing（LBBP）and right ventricular outflow tract pacing（RVOP）by real-time three-dimensional echocardiography（RT-3DE）.Methods Twenty-five patients with LBBP（LBBP group）and22patients with RVOP（RVOP group）were enrolled in the study.The global systolic function parameters of the left ventricle，including left ventricular ejection fraction（LVEF），left ventricular stroke volume（LVSV），left ventricular end-diastolic volume（LVEDV），left ventricular end-systolic volume（LVESV）and systolic synchronic parameters（Tmsv-SD，Tmsv-Dif，Tmsv-SD%，Tmsv-Dif%）were obtained by RT-3DE.The differences of above parameters were compared between two groups.Results There were no significant differences in LVEF，LVSV，LVEDV and LVESV between the LBBP group and RVOP group.Tmsv-SD，Tmsv-Dif，Tmsv-SD%，Tmsv-Dif% of16，12，6segments of left ventricle in LBBP group were lower than those in RVOP group，there were statistically significant differences（all P<0.05）.Conclusion RT-3DE can quantitatively assess left ventricular systolic synchrony，and LBBP is superior to RVOP in left ventricular systolic synchrony.KEY WORDS Echocardiography，three-dimensional；Left bundle branch area pacing；Right ventricular outflow tract pacing；Synchrony作者单位：610031成都市，西南交通大学附属医院成都市第三人民医院心内科成都市心血管病研究所通讯作者：熊峰，Email：********************首次报道了一种新的、安全、可行的生理性起搏方法，即“左束支区域起搏（LBBP）”，其电学参数更优。