胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常50例疗效观察
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胺碘酮治疗充血性心力衰竭
胺碘酮治疗充血性心力衰竭并室性心律失常临床研究摘要】目的探讨胺碘酮治疗充血性心力衰竭(CHF)合并室性心律失常(VA)的临床疗效与安全性。
方法 80例充血性心力衰竭合并室性心律失常患者随机分为治疗组与对照组，各40例，对照组予以常规抗心衰治疗，观察组在对照组的基础上口服盐酸胺碘酮片，第1周200mg、tid；第2周200mg、bid；第3周及以后200mg、qd，规律服药12周。
观察患者的临床症状、心电图或进行24h动态心电图检查，观察心律失常的变化，监测药物不良反应。
观察治疗前后相关指标的变化与不良反应。
结果治疗后，观察组抗心律失常有效率明显优于对照组（P＜0.01），观察组心源性猝死率低于对照组（P＜0.05），观察组左室射血分数（LEVF）改善程度略高于对照组，但差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
结论胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常临床疗效较好，不良反应少，值得推广应用。
【关键词】胺碘酮心力衰竭室性心律失常治疗结果［中图分类号］R541.7［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)12-20-02室性心律失常是CHF充血性心力衰竭( congestive heart faiure，CHF)为临床上常见的危重病症，一旦并发室性心律失常( VA)，常导致严重的血液动力学障碍，使病情加重、病死率增加［1］。
许多抗心律失常药物因有不同程度的负性肌力作用，使用不当会加重心力衰竭，所以在治疗心力衰竭并室性心律失常的抗心律失常药物选择上应慎重［2］。
胺碘酮（Amiodarone）属Ⅲ类抗心律失常药，具有轻度非竞争性α与β肾上腺素受体阻滞剂作用，且具轻度Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药性质，是一种疗效较好且无明显负性肌力作用的广谱抗心律失常药物［３］。
我院对80例充血性心力衰竭合并室性心律失常患者采用胺碘酮进行治疗，获得较好疗效，报告如下：1 资料与方法1.1一般资料：选择我院充血性心力衰竭合并室性心律失常患者80例，其中男47 例，女33 例；年龄37～70 岁，平均( 45±6) 岁。
小剂量胺碘酮治疗充血性心力衰竭并室性心律失常疗效观察
衰 ；室性 心 律 失 常 ； 碘 酮 ；治 疗 应 用 关 胺
【 固 分 类 号】 Ｒ ５１ ６ 中 ４．
【 献 标识 码 】 Ａ 文
【 章 编 号】 Ｄ Ｉ１． ９９Ｊｉ ｎ １７ —５ １ ２１ ．３ ００ 文 Ｏ ：０３ ６／． ｓ．６ ２３ １． ０２ ０ ．３ ｓ
ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｇ ｏ ｐ ｗｅ ｅｔ ｅ ｔ ｄ ｗｉｈ ｏ ａ ｍ ｉｄ ｒ ｎ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｅ ０ ｍｇ ｉ ｅ ｖ ｔ ｒ ｕ ｒ ｒ ａ ｅ ｔ ｒ ｌａ ｏ ａ ｏ ｅ ｉ ｔ ｅ ｔ ｎ －１ ｗｅ ｋ ２ ０ ｏ ｎ －ｒ ｄ；ｆｅ ｕ ｎ ｙ ｏ ｅ ｉａ ｉ ｎ ２ ｗｅ ｋ ｏ ｒ ｑ ｅ ｃ ｆ ｄ ｃ ｔｏ ｅ ｓｔ ｍ
ｂｄ．ｔ ｅｆｒｔ３ ｗｅ ｋ ｎ ｔｒｃ ａ ｇ ｄｔ ｄ。ｒｇ ｌｒｍｅ ｉａｉｎｆ ｒ８ ｗｅ ｋ ｕ ｉｇ ｔｅ ｔ ｎ ｐ ｒ ｐ ｉｔ ｏ ｅａ ｊ ｓ— ｉ ｈ ｉｓ ｅ ｓａ ｄ ｌ ｅ ｈ ｎ ｅ Ｏ ｑ ａ ｅ ｕａ ｄｃ ｔ ｏ ｅ ｓｄ ｒ ｒａｍｅ ｔａ ｐ ｏ ｒａｅｄ ｓ ｄ ｔ ｏ ｎ ｕ
以后 改 为 １次 ／ ， 律 服 药 ８周 ， 药 期 间 根 据 具 体 情 况适 当调 整 剂 量 。 对 两组 的 总有 效 率 、 ｄ规 用 左心 室射 血 分 数 及 不 良反 应 发 生 率 等 临 床 指 标 进 行 观 察 比较 。 结 果 治 疗后 ， 察 组 的 有 效 率 及 左 心 室射 血 分 数 均 高于 对 照 组 ， 间 差 异 具 有 统 观 组 计 学 意 义 （ Ｏ ０ ） 不 良反 应 发 生率 观 察 组 略 高 于对 照组 ， 组 间 差 异 不 具 有 统 计 学意 义 （ Ｏ ０ ） Ｐ＜ ． ５ ； 但 Ｐ＞ ． ５ 。结 论 在 常 规 充血 性 心 衰 治 疗 的 基 础 上 ， 剂 量 胺 碘 酮 对 充 血 性 心 衰 合 并 室性 心 律 失 常 患 者 具 有 良好 的 临床 疗 效 ， 安 全 ， 小 且 可在 临 床
【 固 分 类 号】 Ｒ ５１ ６ 中 ４．
【 献 标识 码 】 Ａ 文
【 章 编 号】 Ｄ Ｉ１． ９９Ｊｉ ｎ １７ —５ １ ２１ ．３ ００ 文 Ｏ ：０３ ６／． ｓ．６ ２３ １． ０２ ０ ．３ ｓ
ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｇ ｏ ｐ ｗｅ ｅｔ ｅ ｔ ｄ ｗｉｈ ｏ ａ ｍ ｉｄ ｒ ｎ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｅ ０ ｍｇ ｉ ｅ ｖ ｔ ｒ ｕ ｒ ｒ ａ ｅ ｔ ｒ ｌａ ｏ ａ ｏ ｅ ｉ ｔ ｅ ｔ ｎ －１ ｗｅ ｋ ２ ０ ｏ ｎ －ｒ ｄ；ｆｅ ｕ ｎ ｙ ｏ ｅ ｉａ ｉ ｎ ２ ｗｅ ｋ ｏ ｒ ｑ ｅ ｃ ｆ ｄ ｃ ｔｏ ｅ ｓｔ ｍ
ｂｄ．ｔ ｅｆｒｔ３ ｗｅ ｋ ｎ ｔｒｃ ａ ｇ ｄｔ ｄ。ｒｇ ｌｒｍｅ ｉａｉｎｆ ｒ８ ｗｅ ｋ ｕ ｉｇ ｔｅ ｔ ｎ ｐ ｒ ｐ ｉｔ ｏ ｅａ ｊ ｓ— ｉ ｈ ｉｓ ｅ ｓａ ｄ ｌ ｅ ｈ ｎ ｅ Ｏ ｑ ａ ｅ ｕａ ｄｃ ｔ ｏ ｅ ｓｄ ｒ ｒａｍｅ ｔａ ｐ ｏ ｒａｅｄ ｓ ｄ ｔ ｏ ｎ ｕ
以后 改 为 １次 ／ ， 律 服 药 ８周 ， 药 期 间 根 据 具 体 情 况适 当调 整 剂 量 。 对 两组 的 总有 效 率 、 ｄ规 用 左心 室射 血 分 数 及 不 良反 应 发 生 率 等 临 床 指 标 进 行 观 察 比较 。 结 果 治 疗后 ， 察 组 的 有 效 率 及 左 心 室射 血 分 数 均 高于 对 照 组 ， 间 差 异 具 有 统 观 组 计 学 意 义 （ Ｏ ０ ） 不 良反 应 发 生率 观 察 组 略 高 于对 照组 ， 组 间 差 异 不 具 有 统 计 学意 义 （ Ｏ ０ ） Ｐ＜ ． ５ ； 但 Ｐ＞ ． ５ 。结 论 在 常 规 充血 性 心 衰 治 疗 的 基 础 上 ， 剂 量 胺 碘 酮 对 充 血 性 心 衰 合 并 室性 心 律 失 常 患 者 具 有 良好 的 临床 疗 效 ， 安 全 ， 小 且 可在 临 床
替米沙坦联合胺碘酮治疗充血性心力衰竭并室性心律失常的疗效观察
ｌ ８ ４ ・临床研究 ・
用药 原 因和 实例 以供 临床 医师 参考 。笔者 对本 院４ ０ １ ０ ０ 张处 方张 ，进
行 了回顾性 分析。
Ｍａ ｍｈ ２ ０１ ３ ， Ｖｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ７
加 ，因此不宜联合使 用。
３ ． ３溶媒 不当
１资料与方法
随机抽 取本 院２ ０ １ ０ 年至２ ０ １ １ 年度 门诊 处方４ ０ １ ０ ０ ，根据 处方管理 办法 、处方 点评 管理 规范 、临床 用药 须知及 新 编药物学 进 行处方 评
主要是青霉素钠 等 Ｄ 一 内酰胺 类药物与葡萄糖注射液配伍 。这 种用 药在 儿科经常 出现 ，医师可能考 虑儿 童患者 肾功 能问题 ，防止氯 化钠 对儿童患者造 成肾损害 ，而选 用了葡萄糖注射 液 ，却忽略 了该 类抗生 素在ｐ Ｈ ＜４ 时分解较快 ，效价降低 】 。
３ － ４ 给药方案
３ ． ５毒性相加
丁 胺卡 那霉索 与克 林霉 素合 用 。二者均 有神 经 肌 肉接 头 阻断作 用 ，联 合使 用对 神经肌 肉传 导抑 制加 强 ，对 重症 肌无力 患者 作用 加
强，用时宜慎重。克林霉素作为 Ｄ 一 内酰胺类药物过敏患者，常用于围
３讨 论
手术期预 防感染 ，这样就 会和麻醉 剂 、肌松药联 合使用 ，易 引起呼吸 肌麻痹 ，尤其应警惕 。
氟沙星，上呼吸道感染患者没有明显细菌感染表现，就给予抗菌药物
治疗等 。
菌制剂合用如阿莫西林与双歧四联活菌片合用。双歧四联活菌片为一 活菌制剂 ，含婴儿双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌、蜡样芽孢杆
菌 。均对 青霉 素类敏感 Ⅲ ，若 与抗生 素合用可 因后者的存在 而被灭活 或被抑制 ， 使药效降低 。与蒙脱石散 合用可能影响其他药物的吸 收，两 药应 间隔２ ｈ 服用 ’ 否则会使疗效 降低。 ３ ． ２重复用 药 以前 由于商品名较 多 ，医师经常将 同一通用名 不同商 品名 的同一
用药 原 因和 实例 以供 临床 医师 参考 。笔者 对本 院４ ０ １ ０ ０ 张处 方张 ，进
行 了回顾性 分析。
Ｍａ ｍｈ ２ ０１ ３ ， Ｖｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ７
加 ，因此不宜联合使 用。
３ ． ３溶媒 不当
１资料与方法
随机抽 取本 院２ ０ １ ０ 年至２ ０ １ １ 年度 门诊 处方４ ０ １ ０ ０ ，根据 处方管理 办法 、处方 点评 管理 规范 、临床 用药 须知及 新 编药物学 进 行处方 评
主要是青霉素钠 等 Ｄ 一 内酰胺 类药物与葡萄糖注射液配伍 。这 种用 药在 儿科经常 出现 ，医师可能考 虑儿 童患者 肾功 能问题 ，防止氯 化钠 对儿童患者造 成肾损害 ，而选 用了葡萄糖注射 液 ，却忽略 了该 类抗生 素在ｐ Ｈ ＜４ 时分解较快 ，效价降低 】 。
３ － ４ 给药方案
３ ． ５毒性相加
丁 胺卡 那霉索 与克 林霉 素合 用 。二者均 有神 经 肌 肉接 头 阻断作 用 ，联 合使 用对 神经肌 肉传 导抑 制加 强 ，对 重症 肌无力 患者 作用 加
强，用时宜慎重。克林霉素作为 Ｄ 一 内酰胺类药物过敏患者，常用于围
３讨 论
手术期预 防感染 ，这样就 会和麻醉 剂 、肌松药联 合使用 ，易 引起呼吸 肌麻痹 ，尤其应警惕 。
氟沙星，上呼吸道感染患者没有明显细菌感染表现，就给予抗菌药物
治疗等 。
菌制剂合用如阿莫西林与双歧四联活菌片合用。双歧四联活菌片为一 活菌制剂 ，含婴儿双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌、蜡样芽孢杆
菌 。均对 青霉 素类敏感 Ⅲ ，若 与抗生 素合用可 因后者的存在 而被灭活 或被抑制 ， 使药效降低 。与蒙脱石散 合用可能影响其他药物的吸 收，两 药应 间隔２ ｈ 服用 ’ 否则会使疗效 降低。 ３ ． ２重复用 药 以前 由于商品名较 多 ，医师经常将 同一通用名 不同商 品名 的同一
胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常疗效分析
吉 林 医学 ２ １ 年 ８月 第 ３ ０１ ２卷第 ２ ３期
作 为 广 谱 抗 心 律 失 常 药 ， 严 重 Ｃ Ｆ患 者 （ 无 禁 忌 证 ） 是 治 对 Ｈ 如 ，
疗 心 力 衰 竭 合 并 室 性 心 律 失 常 的 首选 药 物 。
４ 参 考 文 献
杂 志 ， ０ ，７ １ ：２ ２ ４２（）１． ０
表 ２ 治 疗 ４周 及 ３个月 心 功 能 变 化 疗 效 比较 ［ （ ） 例 ％ ］
疾 病 、 解 质 紊乱 未 纠 正 、 地 黄 中 毒 者 、 用 除 倍 他 乐 克 以 电 洋 服
治 疗 前 左 室 射 血 分 数 （ｖ Ｆ 为 （ ．３ ．２ ， 疗 ４周 后 Ｌ Ｅ ） ３８ ±８２ ）治
延长 。出现窦性心动过缓 ４例 ， 经减量或停药后恢 复 ， 没有 出现严重不 良反应。结论 ： 碘酮在治疗 Ｃ Ｆ合并室性 心律失常 中疗 胺 Ｈ 效显著 ， 不良反应少 ， 值得基层 医院推广 。
［ 键 词 ］ 胺 碘 酮充 血 性 心 力 衰 竭 ； 性 心 律 失 常 关 室
充血性心力衰竭（Ｈ ） 发频 发、 杂的室 性心律 失常 ， Ｃ Ｆ并 复 治疗 若 不 及 时 ， 能 出 现 血 流 动力 学 障 碍 或 进 展 为 室 颤 ， 及 可 危 生 命 。胺 碘 酮 用 作 抗 心 律 失 常 药 物 具 有 抗 心 肌 缺 血 作 用 ， 适
疗 组 基本 痊 愈 ６ ６例 ， 效 １ 显 ７例 ， 效 ７例 ， 效 ０例 ， 有 无 总有 效 率 ９ ． ％ ， 照 组基 本 痊 愈 １ ２２ 对 ２例 ， 效 １ 例 ， 效 ８例 ， 效 ｌ 显 ５ 有 无 ７例 ， 总
有 效 率 ５ ．２ ， 组 疗 效 比较 ， 异有 统计 学 意 义 （ ０ ０ ） １９ ％ 两 差 Ｐ＜ ．５ 。结 论 ： 维 Ａ酸 胶 囊 与 外 用 ０ １ 阿 达 帕 林 凝 胶 联 合 治 疗 痤 疮 有 异 ．％ 较好的疗效 。 ［ 关键 词 ］ 异 维 Ａ酸 胶 囊 ； ．％阿 达 帕 林 凝 胶 ； 疮 ０１ 痤 胶 ， 次 ／ ， 分 患 者 局 部 出 现 灼 热 疼 痛 等 皮 肤 刺 激 症 状 ， 减 １ ｄ部 可
胺碘酮治疗心力衰竭伴心律失常50例临床观察
胺 碘酮是一种苯呋喃衍生物 ， Ⅲ类抗心律失常药 ， 属 慢性 作用（ 口服） 主要显示 Ⅲ类效应。其 主要作用机制一般 认为是 通过阻滞钾离子外流而延 长心房 、 房室结 及心室 的动作 电位 时程和有效不应期 ， 从而使心肌细胞 间的不应期差异缩小 ， 动 作电位趋于一致 ， 防止微折返 的建立 Ｊ 。它是多通道阻 断剂 ， 能终止 多种室上速和室性快速心律失常 ， 无论对 自律性增加 、
岁 ， 均 （２４±１ ． ） 。原 发病 为 冠 心 病 者 ２ 平 ５． ０２ 岁 １例 ， 血 压 高
性心脏病 者 １ ， ９例 扩张型心肌病者 ６例 ， 风湿性心瓣膜病者 ４ 例； 伴有频发性室性早搏 ２ ７例 ， 发性室性早搏并 阵发性室 频
性 心 动过 速 １ ６例 ， 持续 性 室性 心 动过 速 ７例 。心 功 能 分 级 为 Ⅲ ～Ⅳ级 ， 室 射 血 分 数 ＜４ ％ 。排 除 窦 性 心 动 过 缓 及 Ｑ— 左 ０
量， 心率 ＜ ００／ ｉ Ｑ— ｃ间期 Ｉ０ ５ 或发生 Ⅱ度 以上 ５ ￣ｍｎ或 Ｔ ＞ ．５Ｓ
房室传导 阻滞者停用胺碘酮。
１３ 疗 效 评 定 ： 据 治 疗 前 后 ２ 态 心 电 图检 查 结 果 及 ． 根 ４ｈ动
心功 能分级确定疗效标准 ： ①显效 ： 频发室性早 搏数量平 均减
衰 竭 患 者 患 者 的室 性 心 律 失 常 有 效 而 安全
［ 关键词 ］ 胺碘酮 ； 心力衰竭 ； 室性心律失常
充 血 性 心 力衰 竭 是 由于 心 脏 器 质 性 或 功 能 性 疾 病 损 害心 室 充 盈 和 射血 能 力 而 引 起 的 一 组 临 床综 合 征 ， 临 床 危 重 病 是 症 之 一 。 室性 心 律 失 常 是 心 力 衰 竭 患 者 的重 要 死 亡 原 因 ， 必 须 引 起 高 度 重 视 ， 极 探 索 治 疗 方 法 。我 院应 用 胺 碘 酮 治 疗 积
参松养心胶囊联合胺碘酮治疗充血性心力衰竭伴室性心律失常的疗效及安全性观察
参松养心胶囊联合胺碘酮治疗充血性心力衰竭伴室性心律失常的疗效及安全性观察陈勇;向琳;胡玉华;武万娜【摘要】Objective To observe the efficacy and safety of Shensong Yangxin eapsule(SYC) combined with amiodarone for treatment of chronic congestive heart failure(CHF) associated with ventricular arrhythmia(VA). Methods One hundred and sixty-eight patients(pts) with CHF and VA were randomly divided into 3 groupssGroup A (n=52) treated with oralSYC,group B(n=56) treated with oral amiodarone and group C (n = 60) treated with SYC and oral amiodarone for 4 weeks. The efficacy and safety were observed after the clinical treatment. Results After 4 weeks,the total effective rate was 76%, 78% and 86% in group A,group B and group C. The total effective rate in group C was significantly higher than that in group A and group B(P<0. 05). Conclusion SYC was effective as amiodarone hydrochloride for treatment of CHF and VA. SYC combined with amiodarone for treatment of CHF with ventricular arrhythmias was more effective than amiodarone or SYC alone.%目的观察参松养心胶囊联合胺碘酮治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)伴室性心律失常(VA)的疗效及安全性.方法选择充血性心力衰竭合并室性心律失常患者168例,随机分为A组(52例)、B组(56例)及C组(60例).A组给予参松养心胶囊口服,B组给予胺碘酮口服,C组给予参松养心胶囊与胺碘酮口服.观察用药4周后3组的临床疗效与安全性.结果治疗4周后总有效率A组76%,B组78%,C组86%,C组显著高于A组和B组(P＜0.05).结论参松养心胶囊治疗慢性心力衰竭室性心律失常与盐酸胺碘酮疗效相当,且副反应小;参松养心胶囊与胺碘酮联用治疗CHF室性心律失常的疗效优于单用胺碘酮或单用参松养心胶囊的疗效,并可明显减少胺碘酮的用量.【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2011(009)009【总页数】2页(P1047-1048)【关键词】充血性心力衰竭;室性心律失常;参松养心胶囊;胺碘酮;QT离散度【作者】陈勇;向琳;胡玉华;武万娜【作者单位】重庆市永川区人民医院;重庆市永川区人民医院;重庆市永川区人民医院;重庆市永川区人民医院【正文语种】中文【中图分类】R541.6;R289.5慢性充血性心力衰竭（CHF）是一种复杂的临床证候群，是各种心脏病的严重阶段。
胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常疗效观察
药 准字 Ｈ ２ ０ ０ ４ ５ １ ０ ８ ） １ ５ ０ ｍ ｇ ＋５ ％葡萄糖注射液 稀释为 ２ ０ ｍＬ ，
心 力 衰 竭 是 临床 上 心 血 管 内科 的 常 见 疾 病 ， 患 者 发 生 心 力 衰 竭 后 由 于 长 期 心 肌 缺 血 及 神 经 内分 泌 的 激 活 或 者 心 脏 的 扩大造成 了心室的电重塑 ， 这 些 因 素 极 易 导 致 患 者 并 发 各 种 心律失 常 ， 其 中尤 以室 性 心 律 失 常 最 为 常 见 。心 律 失 常 的 发 生， 反过来会加重患者 的心力 衰竭症 状 ， 造成恶 性循 环 ， 使 得 患 者 的 预 后 较 差 … 。胺 碘 酮 属 于 广 谱 的 抗 心 律 失 常 及 抗 心 肌 缺血的药物 ， 目前 在 临 床 上 应 用 广 泛 。我 院 使 用 胺 碘 酮 治
Ｂ Ｎ Ｐ浓 度 变 化 。
心力衰竭合并室性心 律失常 患者 ２ ６ ４例 ， 将 患 者 随 机 分 成 观 察组和对照组 ， 每组 各 １ ３ ２例 ， 其 中观 察 组 男 ８ ７例 ， 女４ ５例 ห้องสมุดไป่ตู้ 年龄 ５ ２～７ ８ （ ６ ５ ． １ ９± ５ ． ７ ９ ） 岁； 心 力 衰 竭 病 程 ５个 月 ～６ ａ
衰 竭 合 并 室性 心 律 失 常 患 者 ２ ６ ４例 ， 随机分为观察组和 对照组 ， 对 照 组 给 予 西 医 常规 治 疗 ， 观 察 组 在 对 照 组 治 疗 基 础
上 联 合 应 用胺 碘 酮 治 疗 ， 观 察 ２组 临床 治 疗 效 果 及 不 良反 应 发 生 情 况 。结 果 观 察组 总有效 率为 ９ ０ ． ９ １ ％， 对 照 组 总
医 常规 治 疗 疗 效 可 靠 ， 不 良反 应 少 ， 值 得 在 临床 上 大 力 推 广 使 用 。 ［ 关键 词］ 胺碘 酮； 心 力 衰竭 ； 室性心律失 常 【 中图分类号］ Ｒ ５ ４ １ ． ６ 【 文献标识码 ］ Ｂ 【 文章 编 号 ］ １ ０ ０ ８—８ ８ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ５— ２ ８ １ ２— ０ ２ 胺碘酮 （ 珠 海 润 都 民彤 制 药 有 限 公 司 生 产 ， 药 品批准 文号 ： 国
心 力 衰 竭 是 临床 上 心 血 管 内科 的 常 见 疾 病 ， 患 者 发 生 心 力 衰 竭 后 由 于 长 期 心 肌 缺 血 及 神 经 内分 泌 的 激 活 或 者 心 脏 的 扩大造成 了心室的电重塑 ， 这 些 因 素 极 易 导 致 患 者 并 发 各 种 心律失 常 ， 其 中尤 以室 性 心 律 失 常 最 为 常 见 。心 律 失 常 的 发 生， 反过来会加重患者 的心力 衰竭症 状 ， 造成恶 性循 环 ， 使 得 患 者 的 预 后 较 差 … 。胺 碘 酮 属 于 广 谱 的 抗 心 律 失 常 及 抗 心 肌 缺血的药物 ， 目前 在 临 床 上 应 用 广 泛 。我 院 使 用 胺 碘 酮 治
Ｂ Ｎ Ｐ浓 度 变 化 。
心力衰竭合并室性心 律失常 患者 ２ ６ ４例 ， 将 患 者 随 机 分 成 观 察组和对照组 ， 每组 各 １ ３ ２例 ， 其 中观 察 组 男 ８ ７例 ， 女４ ５例 ห้องสมุดไป่ตู้ 年龄 ５ ２～７ ８ （ ６ ５ ． １ ９± ５ ． ７ ９ ） 岁； 心 力 衰 竭 病 程 ５个 月 ～６ ａ
衰 竭 合 并 室性 心 律 失 常 患 者 ２ ６ ４例 ， 随机分为观察组和 对照组 ， 对 照 组 给 予 西 医 常规 治 疗 ， 观 察 组 在 对 照 组 治 疗 基 础
上 联 合 应 用胺 碘 酮 治 疗 ， 观 察 ２组 临床 治 疗 效 果 及 不 良反 应 发 生 情 况 。结 果 观 察组 总有效 率为 ９ ０ ． ９ １ ％， 对 照 组 总
医 常规 治 疗 疗 效 可 靠 ， 不 良反 应 少 ， 值 得 在 临床 上 大 力 推 广 使 用 。 ［ 关键 词］ 胺碘 酮； 心 力 衰竭 ； 室性心律失 常 【 中图分类号］ Ｒ ５ ４ １ ． ６ 【 文献标识码 ］ Ｂ 【 文章 编 号 ］ １ ０ ０ ８—８ ８ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ５— ２ ８ １ ２— ０ ２ 胺碘酮 （ 珠 海 润 都 民彤 制 药 有 限 公 司 生 产 ， 药 品批准 文号 ： 国
胺碘酮治疗充血性心力衰竭并发室性心律失常临床疗效观察
医学创新研究2008年8月第5卷第23期M E D I C I N E I N N O V A T I O N R E SE A R C H髫荔彩掰籀彩露蘑彰彰鹭嚣彩窘鹭雾舞绔雾磐誊露营爱瘩缮辫募彰蘑菇磐i簿糍跨黪磐露嚣髫学黪爹彩黪菇耱磐镑彰彰医多穸之2方胺碘酮治疗充血性心力衰竭并发室性心律失常临床疗效观察郭忠伏甘南县查哈阳农场医院(黑龙江甘南161200)【中图分类号】R541．6+1【文献标识码】A【文章编号】1671—7821(2008)23—0153一O l充血性心力衰竭是临床危重病症之一，我们选用胺碘酮治疗充血性心力衰竭并发室性心律失常，在本实验中探讨安全性和有效性。
1资料和方法1．1一般资料本组4l例，男性29例，女性12例，平均年龄60．7岁。
均为1998年3月至2000年12月期间收入院的充血性心力衰竭伴有室性心律失常患者。
其中冠心病28例(陈旧性心肌梗死6例)，高血压心脏病8例，风湿性心脏病3例，扩张性心肌病2例。
心脏功能Ⅲ～Ⅳ级，频发室性早搏38例，阵发性室性心动过速3例，合并I度房室传导阻滞l例。
无Ⅱ度以上房室传导阻滞，病态窦房结综合征，窦性心动过缓，严重肺部疾病和肝病，甲状腺功能异常及严重电解质紊乱未纠正者。
1．2方法所有患者人院后均接受积极的抗心衰治疗，病情稳定后行24h动态心电图、超声心动图等检查。
符合条件者均在停用原抗心律失常药至少5个半衰期后用胺碘酮治疗，给予口服胺碘酮片0．29，每日3次，连服1周，然后改为0．29，每日2次，连服1周，以后以0．1～0．29，每日1次维持。
用药期间根据心率和Q T问期调整剂量，心率小于60次／m i n，或Q T，>0．44s或者减量。
维持剂量0．29／d。
部分患者起效后或虽无效，当心率小于55次／m i n，Q T期间≥O．55s时，必须减量或停药。
在服胺碘酮期间，地高辛用量为0．125m g／d。
住院期间，给予心电监护，查心电图、肝肾功能、血清电解质及甲状腺功能。
胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常疗效观察
所 有 中 转 患 者 均 获 得 治 愈 ，随 访 无 异 常 。 ３ 讨 论 ３．１ ＬＣ 术可作为胆囊切除术的首选手术，本 组 病 例 是 随 机 入 院病人，术前未经挑选。由于 ＬＣ 术 具 有 损 伤 小、出 血 少，疼 痛 轻、恢复快等特 点，正 在 逐 步 取 代 开 腹 切 除 （ＯＣ）术，但 二 者 在 技术与感觉上完全不同，需将二维平面想象成 三 维 立 体 图 像 进 行操作，需要手术组成 员 密 切 配 合，其 并 发 症 发 生 率 与 手 术 熟 练程度有密切关系，因此 ＬＣ 操作 人 员 必 须 经 严 格 训 练 后 才 能 独 立 手 术 ，小 组 人 员 应 相 对 固 定 ，否 则 ，可 发 生 医 源 性 损 伤 ，本
中 图 分 类 号 ：Ｒ５４１．６；Ｒ５４１．７ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００６－０９７９（２０１２）１５－００２７－０２
２０１０年６ 月 ～２０１２ 年 ５ 月 我 院 施 行 ＬＣ１８０ 例，女 性 １２０ 例，男性６０例，年 龄 ８～６６ 岁，平 均 ４２ 岁，其 中 急 性 胆 囊 炎 ２０ 例，其余均为胆囊结 石 或 胆 囊 息 肉，有 症 状 的 慢 性 胆 囊 炎。 所 有病例均采用三孔法行 ＬＣ。 ２ 结 果
２０１２ 年 第 １５ 期
２７
基 层 医 院 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 中 转 开 腹 １８ 例 原 因 分 析
宋仁凤＊
摘 要：目的：探讨基层医院腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因，术前 评 估 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 难 易 程 度 及 减 少 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 并 发症的措施。方法：回顾性分析１８０例腹腔镜胆囊切除术中１８例患者中转开腹的临床资料，明确术中转开腹原因。结果：腔镜 胆 囊切除术中转开腹率为１０％，其中因腹腔、胆囊周围及胆囊三角粘 连 严 重、急 性 炎 症 术 野 渗 血 致 解 剖 不 清 主 动 中 转 １１ 例，胆 囊 床 出 血、胆囊动脉出血被动中转开腹２例，手术器械故障主动中转２例，术后胆瘘被动开腹２例，胆管损伤３例。结论：急性炎症大于 ７２ｈ，胆 囊 壁 明 显 增 厚 的 慎 重 选 择 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 ，掌 握 中 转 开 腹 时 机 ，是 降 低 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 严 重 并 发 症 的 有 效 措 施 。 关 键 词 ：ＬＣ；中 转 开 腹 ；原 因
中 图 分 类 号 ：Ｒ５４１．６；Ｒ５４１．７ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００６－０９７９（２０１２）１５－００２７－０２
２０１０年６ 月 ～２０１２ 年 ５ 月 我 院 施 行 ＬＣ１８０ 例，女 性 １２０ 例，男性６０例，年 龄 ８～６６ 岁，平 均 ４２ 岁，其 中 急 性 胆 囊 炎 ２０ 例，其余均为胆囊结 石 或 胆 囊 息 肉，有 症 状 的 慢 性 胆 囊 炎。 所 有病例均采用三孔法行 ＬＣ。 ２ 结 果
２０１２ 年 第 １５ 期
２７
基 层 医 院 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 中 转 开 腹 １８ 例 原 因 分 析
宋仁凤＊
摘 要：目的：探讨基层医院腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因，术前 评 估 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 难 易 程 度 及 减 少 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 并 发症的措施。方法：回顾性分析１８０例腹腔镜胆囊切除术中１８例患者中转开腹的临床资料，明确术中转开腹原因。结果：腔镜 胆 囊切除术中转开腹率为１０％，其中因腹腔、胆囊周围及胆囊三角粘 连 严 重、急 性 炎 症 术 野 渗 血 致 解 剖 不 清 主 动 中 转 １１ 例，胆 囊 床 出 血、胆囊动脉出血被动中转开腹２例，手术器械故障主动中转２例，术后胆瘘被动开腹２例，胆管损伤３例。结论：急性炎症大于 ７２ｈ，胆 囊 壁 明 显 增 厚 的 慎 重 选 择 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 ，掌 握 中 转 开 腹 时 机 ，是 降 低 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 严 重 并 发 症 的 有 效 措 施 。 关 键 词 ：ＬＣ；中 转 开 腹 ；原 因
胺碘酮对合并于充血性心力衰竭的室性心律失常疗效观察
例发生凶 （Ｔ延长 导致的尖端扭 转性 定性心 动过速 ， Ｉ 但应 注
意索他 洛尔随剂量增加副 作用 （ 尤其 是致心律 失常作 用） 会
相 应增 多 。
ｌ 稿 日期 ：０ １０ ８ 收 ２ ０ ５２ ）
尔 的比较研究报道 尚少 ， 了解两 药治疗过 程 中的异 同点 ， 为
进一步分折索 他涪 尔抗 心律 失常机 制 ． 本组 进 行 了对照 分
注： 与服药前 比较 Ｐ ．５ 一 Ｐ＜００ ； ＜００ ， １与服索他洛 匀比较 Ｐ＜００ ， Ｐ ： ５ ＜０叫
＝校正 町 间期
良反 应 服 索 他 洛 尔 组 发 生 不 良 反 应 者 ５例 （６ １ ， １ ． ％）其中心率 ＜５ ０次／ ｎ １ ． ｍｉ者 例 低血压 （ 血压 ＜９ ／ ０ ６ ￣３ ｇ ２ ， ０ｎ＇ Ｈ ） 例 头晕 、 － １ 乏力 １ ． 例 胸蚵 气促 １ 。服美托涪 例 尔组发生 不良反 应者 ４例（２ ５ ， １ ． ％）与服索 他潞 尔组相 比差 舁不显著（ Ｐ＞０ ｏ ） 其中心 率 ＜５ ．５ ， ０次／ ｎ １例 ． 血压 ｍｌ者 低 １ ， 例 胸闷 、 气促 ２例。 讨论 奉结 果提示 订服索他涪 尔 ８ ～１０ｍ ・ 分 ０ ６ ｇ ｄ ２次 【服总有效率为 ６ ． ％， ＿ ］ ４５ 与国外报道 １０ ６ ・ ６ ～９０ｍｇ ｄ
ｃ８ １ 擂％） 有效 ６例 （８ ８ ， ， １ ． ％） 总有敬 １ （７ ５ 。组 间 ２例 ３ ． ％）
统计 学 比较 ， Ｐ＜００ ．５ 剂量与疗螋关系 小剂量索他洛尔 劬 ｎ ・ 治疗室早， ａｄ ｇ 显
表 １ 患者服药前后血挑 心率 、 正 Ｌ 间期的变化 （ ＝ 校 ｏ ） Ｆ
效 ５ １ ．％）有效 ４ １ ，％）总有效率 ２ ％， 例（６ １ ． 例（２９ ． ９ 占有效患者 的 ４ ％， ５ 无效者剂量加倍 至 １０ｎ ｄ ， 效提高 ． ６ ・ 疗 显救 ７例 （ ，％）有效 ４例 （２ ９ 总有救率 ３ ．％， ２ ６ ． ２ １， ％ ， ５５ 占有效患 者的 ５ ％。小剂量美托洛尔 ５ ａ・ 。治疗室早 ， ５ ０ｎ ｄ 。 ｇ 显效 ３ ９４ ． 例（ ．％） 有效 ４ １ ％）总 有效率 ２ ．％， 例（２５ ． １９ 占有效患者 的 ５ ， ％， ８ ３ 无 效者 剂量 加 倍 至 ｌ ｇ・ ． Ｏ ｍ ｄ 显效 ３例 （ ，％）有 效 ２例 ０ ９４ ， （ ．％）总有效率为 １ ６ 占有效患者的 ４ ％。血压 ６３ ， ５ ％． １７ 心率 及心电图变化见表 Ｉ 。
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ｃｉｉ ａ ａｐ ｃｓ ｇＬ ｖ ｒＤｉ ２ ０ ａ ．６ ５ ：０ － ３ ８ ｌ ｃ ｌ ｓ ｅ ｔ． ｉ ｅ ｓ ０ ４Ｍ ｙ３ ｆ ） ３ ｎ Ｄｉ ３ ０．
血管张力 中起 到重要的 作用 ．同时在肝 硬化的高动力循环 中也起到重 要作用 。业 已证 明肝硬化患者 中 ，随着肝 损害程度的进行性 加重 ，血
差异 。肝肺综合 征患者的尸肺标 本，发现既有前毛细血管 ／毛细血管 扩 张，又有动 、静 脉直接 交通。近年 来 ，用同 位素９ 内血管 扩张。 以往研究 已经 证实前 毛
细血管 ／ 毛细血管扩 张和动 、静 脉直接 交通可引起低氧血症 。以往的
ｌ６ ７
中国医药指 南 ２ １ 年 ２月弟 ８卷 筘６ ００ 期
Ｇ ｉ Ｃ ｉ Ｍｅ ｉｎ ． ｅ ｒａ ＇ ０ ０Ｖ １ ， ｏ ｕ ｅ ｆ ｈ ａ ｄ ｉ Ｆ ｂｕ Ｄ ２ １ ， ｏ． Ｎ ． ｄｏ ｎ ｃｅ ８ ６
器为Ｎ Ｖ ａＰ ｆ Ｏ ＡＳ ｔ ｒｉ Ｍ血氧 分析仪 。 ｌ ｏ ｌ ｅ
注 ： 与 健 康 对 照 组 相 此 ＜ ． ５ ”Ｐ ０ ０ Ｐ ００ ． ＞ ．５
ａ ｉｒ ｏ ｉ－ ＫｙＭ ｅ ｎｄｃｒｈ ｓｓＪ ｄＡｓ ｏ ，９９ ．０：８ ＿ １ ２． ｓ ｃ ｌ ２９ ｌ ９ 一 ９
Ｒｏ ｒｇｕ ｚＲｏ ｓｎＲ ， Ａｇ ｓ ｄ ｉ ｅ － ｉｉ ｕ ｄＡＧ ， Ｒｏ ａＪＴｈ ｅ ａｏ ｕｌ ｎａｙ ｃ ． ｅｈ ｐ ｔ ｐ ｍｏ ｒ
杨 路亭 ，邹 玉安 ，刘 昭 ，等 ．一 氧 化氮对肝 脏的病 理生 理作
用． 床肝 胆病 杂志 ，１９ ４２ ８ ２ Ｊ 临 ９ ８Ｉ ： — ｌ． ０
清Ｎ 含量 亦进行性 升高 。在肝硬 化低 氧血症 的动 物模 型 中发现 ，肺 Ｏ
内皮细胞的Ｎ Ｏ台成酶活性显著增加 。
邱 德凯 ．肝 秭综 合征 ．慢性 肝病 临床 并发症 ，２０ ，１（） ０ １ ０１：
３ 讨
论
近年 来研 究发现在肝硬化患者 中有 Ｉ％－ ￣存在 着低氧血症 ，且 ５ ４／ ５， ， 这些患者有着较 高的病死率 。而Ｎ Ｏ作为一 种递质 ，由Ｌ ～精 氨酸 经一
氧化 氮台 成酶（ ＯＳ催 化合成 ，可 引起血 管平滑肌松 弛 ，从而在 调节 Ｎ ）
ｓｎ ｏ ｙ ｄｒ ｍｅ： ｗ ｎｅ ｎｍｎ ， ｄｃ ｍｐｌｘｔｅ ． ｅｏｌ ｏ ｅ ｉｉｓＴｈｏ ａ ９ ． ７８ － ９ ． ｒｘ １ ２ ４ ：９７ ９ ０２ Ｒｏ ｌ ． Ｈｅ ａｏｐ ｌ ｏ ａ ｙｓ ｎ ｒ ｍ ｅ： ｒ ｌ ｎｉ ｉ ｘｉｅａ ｌａＧ ｐ ｔ ｕｍ ｎ ｒ ｙ ｄ ｏ ｏｅｏｆ ｔ ｃｏ ｄ ｎｄ ｒ
３ ． ±ｌ ．ｌ ｍｏ ／ ，Ｐ ００ ） ２肝硬 化血清Ｎ 含量异 常升高组 ４６ ０ Ｏ７ ” ｌ Ｌ ＜ ． 。（） ５ Ｏ
的动 脉血 氧分压显著 低于肝硬化 血清Ｎ 含量正 常组（ Ｏ 见表 ｌ。（） １ ３盱硬 化血清Ｎ 含 量正常组 的动脉血氧分 压与正 常人对 照组 无显著差异（ Ｏ 见
２Ｉ — ２ｌ ３ ４．
胺碘 酮治疗 充血性心 力衰竭合并室性心律失常５例疗效观察 Ｏ
吴 宁
【 摘要 】 目的 探 讨胺碘 酮治疗 充血 性 心 力衰竭合 并室 性心律 失 常的 有效性 和安 全性 。方 法 对 ５ ０倒 充血 性 心 力衰竭并 发有 症状 的室性心律
失 常患 者 ，在 常规抗 心 力衰竭 治疗 基础上 ． 口服 胺碘 酮 ，应 用 ２ ４小时 动态心 电图、超 声 心动 图评 价 治疗 室性 心律 失常效 果、心 功能 变化、
化患者 血清Ｎ Ｏ异常升 高组 的动脉血 氧分 压显著 降低 ．提 示肝硬化蔗
苔血清Ｎ 含 量升高可 引起低氧血症的 发生 。能否通过 以Ｎ 的抑制剂 Ｏ Ｏ
来改善肝硬化患者 的低氧血症 有待进 一步研 究。
参考 文 献 【】 Ｂ ｒ Ｐ ｒ ｏ ｅ Ｒ，Ｊ ｙ ｅ ｗ，ｅ ａ ． ａ ｐ ｅ， ｔｏ ｅ ｘａ １ ｙｄ Ｊ．Ｌ ｐ ｚ Ｒ Ｐ ｏ ｃ Ｂ ｔ １ ｌｙ ｎａ ｒ ｄｏｉ Ｐ ｔ ｏｈ
心 率 、Ｑ Ｔ间期 变化和 不 良反 应 。结果 治 疗三 个 月后 ５ 例 患者 中，室 性 心律 失 常治疗 有 效率 为 ９ ．％ ．有 效 ４ Ｏ ６ ０ ８侧。 治疗 前后左 室射 血 分数 （Ｖ Ｆ 差 异有 统计 学意 义 （＜ ． １ 禾 出现严 重不 良反应 。结 论 胺碘 酮治疗 充血 性心 力衰竭合 开室性 心律 失 常是有 效和 安 全的 Ｌ Ｅ） Ｐ ０ ０） ０
１ ． 肝硬化血 清Ｎ 含量异常升高 肝硬化 患者血 清Ｎ 含量大于Ｈ 组 ．３ ２ Ｏ Ｏ Ｓ
本研 究 结 果显 示 ：盯硬 化患 者 血清 Ｎ Ｏ含量 显 著局 于健 康对 照
组 。在 以往研究 中发现 ，肝硬 化门脉高压引起 的内毒素血症能诱使血 管 内皮细胞和血管平滑肌释放Ｎ 。本研究结果支持上述观点。 Ｏ
均值加二 个标 准差设 定为肝硬化血清Ｎ 含量异常升高。 ０ １ 统 计学方法 采用 ＳＳ １． ． ３ Ｐ Ｓ０ 软件 中的ｔ ０ 检验进 行统计分 析 ，数据 以 ±ｓ 表示 ，Ｐ ０ ５ ＜ ． 为差异有显著性。 ０ ２ 结 果
６ 例 肝硬化 患者 致３ 例 健康 人 ，经上述 检测 后结果 如下 ：《） Ｏ Ｏ １肝
６ ｓ 硬化组 血清Ｎ 含量 显著高于健 康人 对照组（ １ ６ ＋２７ ｍ ｏ ／ Ｌｖ Ｏ ９ ． ０¨ ｌ ８ ．
＿
研究 中还显 示 ，肝硬 化患 者血清ＮＯ 正常组 动脉血 氧分压显 著高 于 弱硬化 清Ｎ 异 常升高组 ，但 与健康对 照组动 脉血 氧分压 无显著 ： Ｏ
表 表 １肝硬 化血 清Ｎ 含 量 异常 升高 组动脉血 氧 Ｏ
分压 与肝 硬 化血 清ＮＯ含 量 正 常组 及健康 对照 组的 比较
动物 实验 中也有发 现 ，肺 内皮细 胞的ＮＯ 合成酶 活性增加 与血管扩 张 和氧合异常有 关。本研 究结 果与上述 报道 相符。
本 研究通 过测 定肝硬 化患者 血清Ｎ 和 动脉血氧 分压 发现 ．肝硬 Ｏ