住院森田疗法在治疗强迫症中的改进及疗效分析概要
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用森田疗法治疗强迫症治愈的案例分享应李宏夫老师的邀请,我决定写下这篇文章,本来打算等我彻底恢复再写的,但是李老师觉得我的练习和努力超出了他的想象,我自己也深感自己的变化,所以为了帮助更多的朋友,我决定利用零碎时间提前开始,我是在手机上用便签的形式写的,希望给正在受精神折磨的朋友们一点鼓励和感悟。
用森田疗法相同理念治疗强迫症治愈的案例分享一还是先说说我的成长经历吧,这样也能帮你们更好的了解我和我的练习也了解你们自己和自己的练习。
我出生在一个乡镇中学教师家庭,父亲是校长,母亲是普通老师,父亲是那种工作中不苟言笑,一心扑在事业上的人,母亲是那种很传统的女人,不会有太多自己的主见。
而我生性比较胆小,同时内心又很要强,追求完美,也是受大环境感染吧,总想什么都拿第一,给父母长脸。
小学时还比较正常,调皮捣蛋,学习成绩也还不错。
在小学毕业时我得了严重的鼻窦炎,很严重的那种,每天几乎只能用嘴呼吸,睡觉时都需要张着嘴,随时随刻鼻子里都全是脓血和发臭的分泌物,必须不停的用纸巾擦拭,还伴随着头疼,上课时更难受我还得不让同学们看见笑话,所以课堂上我经常是趴在桌子上或者用手捧着鼻子,医生说只能做手术才能解决,但由于我年龄太小不能做手术,只能采取保守治疗,每个月去医院做一次穿刺,把鼻窦里面的腐烂物抽出来,吃各种医生推荐的药,那时每天都过得很痛苦,父亲也是为我寻找各种办法,又是工作又是为我操心,就这样鼻窦炎折磨了我初中3年。
从初中开始我就慢慢自我封闭,自责自卑,常常感叹命运作弄,经常自言自语咒骂自己是废物,惩罚自己不吃不喝,几乎不与任何人说话,连和父母也没什么交流,在这种身心折磨的情况下我还是希望能考个重点高中给父母增光,在这种身心摧残的情况下我还经常保持年纪前三,可想而知那种痛苦煎熬,初中三年就这样过去了,2005年6月我在这样一种身体折磨和精神折磨的情况下还是以年级第二考上了州重点高中,高一只读了半学期就身心坚持不住休学了,那时已经有新技术了可以做更好的手术,于是父亲带我去医院做了手术,住院了两星期,原本以为手术做完我就恢复健康了,可是由于这几年的自我封闭和自责自卑,我的鼻窦炎虽然好了,可是内心世界却坍塌了。
强迫症的森田疗法指导1)系统的学...强迫症的森田疗法指导1)系统的学习森田疗法的书籍和理论,大部分的网友不了解森田,所以有许多误解。
错误的理解森田是会影响你对森田疗法的体验,也就不会有下一不实施森田疗法学习自救的信心。
2)在日常生活中去照着书上的指导去做,即理论和实践相结合。
不断的学习正确的森田理论,不要被网上不正确的指导言论所迷惑。
实践是检验真理的唯一标准,所以要在为所当为(也就是做你应该做的事情)中体验森田。
3)“为所当为”是指对强迫症状的出现要无为,也就是不去理症状的出现。
而要“为”的是我们的生活,学习,工作。
所以,森田疗法不是消极的人生观,相反是积极的人生观。
由此可见,没有书籍很可能误解森田理论。
4)第一步,不去同症状对抗,是强迫症开始好转的坚实的第一步。
5)第二步,是忍受症状带来的痛苦去做现实生活中的事情。
不要去对抗症状带来的痛苦,注意做你的事情,比如学习。
6)第三步,体会到带着症状做成事情的自信。
自信的对待症状的反复问题。
7)第四步,进入良性循环。
8)第五步,培养森田哲学的人生态度。
生活在五彩缤纷、充满诱惑的世界上,每一个心智正常的人,都会有理想、憧憬和追求。
否则,他便会胸无大志,自甘平庸,无所建树。
然而,历史和现实生活告诉我们:必须学会放弃!放弃是一种清醒。
学会放弃是为了更好的生活在现实中,可别理解为放弃生命呀!放弃不现实,我们才可以在现实中更好的生活。
森田疗法的误区1)为了不引起对症状的注意,就完全不看森田方面的书和资料,不同森田疗法的朋友接触。
抱着行动只要行动的念头。
分析:我们生活在这个社会中,就难免接触到任何一种理论,可能因为同一种问题就会有好几种理论来解决它,而且这些理论之间可能还是互相矛盾甚至是针锋相对的。
我们如果机械地照这些理论所说的去做的话,我们肯定会不知所措的。
可是“读书的目的不是单纯为了增长知识,重要的是弄清书中与自己共鸣的部分,并把书的内容变成自己的东西。
不拘泥于某种读书法,正是森田疗法的理念所在。
顺其自然、为所当为——用森田疗法治疗高中学生强迫症的体会2008年01月04日星期五 11:57 用森田疗法治疗强迫症是非常有效的,“顺其自然、为所当为”的治疗理念看似简单,其实不然,只有真正体会出其中的哲学含义,强迫症才能不攻自破。
下面举例说明:一名女高中生学习非常刻苦,精益求精,可是最近两个月不能专心学习了,因为常会注意书桌上的铅笔盒或其他类似的东西,感觉两个脑子在活动:一个学习、一个注意着书桌上的东西,不能集中注意力,想控制却控制不住(强迫症的症状),因此很烦恼,甚至不想学习了。
对于这例强迫症(强迫观念),我进行的治疗过程是这样的:首先,讨论引起强迫症的原因:(1)强迫型性格,完美主义倾向、注重细节、刻板等,使得特别注重“集中注意力”,结果“物极必反”,反而分心了。
(2)因为学习压力引起的精神紧张导致大脑活动的紊乱。
第二,讲解森田疗法中的强迫症病理机制:(1)过分在意使症状(不能控制地注意书桌上的东西)固定。
本来人每天都会有各种各样的想法和行为,但一般时候人不以为意,随时间流逝自然而然忘记了,比如在本例中注意一下书桌上的东西本来很平常,可是这名学生怕耽误学习,一点都不想让自己分心,所以就警告自己“可别再注意桌上的东西了”,结果就把这一本来很平常的思维给固定了。
(2)精神拮抗作用使症状增强,于是越想忘,越忘不了,越不想让自己分心,越是偏偏想到书桌上的东西,陷入恶性循环之中。
第三,分析症状对学习的影响:(1)强迫观念的分心必然影响学习效果,但这种影响还很有限。
(2)真正危害学习的是强迫症带来的情绪上的烦恼,因为分心使得心烦意乱,看着别的同学都在“专心”学习(其实未必)更是心中暗暗着急,而且常这样假设:假如我没有强迫症,我学习会非常优秀的,等症状好了我再学习吧,等等,这种情绪上的烦恼使得自己根本无法学习了。
其实每个人都有影响自己学习的阻力存在,谁也不会有什么完美的学习状态。
第四,顺其自然。
(1)从上述理论得出结论:对症状的控制和反抗都是无效的,只有顺其自然才能使症状回归自然状态、逐渐淡化,症状就象一只跳着的皮球,你越拍它蹦得越高,只有你不理会它了,它自然而然会越蹦越低,最后完全安静下来,症状消失。
森田疗法治疗强迫症的方法补充指导森田疗法治疗强迫症是当前临床的治疗中,被广泛应用的疗法,对比其他的心理疗法治疗强迫症而言,森田疗法治疗强迫症的效果是更为显著的。
然而,据统计观察,真正经由森田疗法治愈的强迫症患者比例也并不是很高,主要原因有两个方面,一方面是治疗师本人对森田疗法的领悟及掌握程度,另一方面是,强迫症患者对该疗法的领悟及实践性。
两个方面因素唯有具足,强迫症方能被彻底治愈。
森田疗法的核心思想很简单,就是秉承老子的“顺其自然,为所当为”,然而,这并不是一个简单的数学公式,怎样去实现这个“顺其自然,为所当为”的法则,却并不那么简单,这既需要患者的领悟,又要有落实在生活中做到的方法。
虽然森田疗法有几种在生活中的操练方法,但一部分经验过的强迫症患者有切身体会的是,方法的实践上有一定的困难,往往对于强迫表现,且仍不知怎样应对,更多时候还是会卷入旧有的强迫模式中。
需要指出的是,森田疗法的思想是正确的,这是毫无争议的。
但如果方法能更具实践、明确和操练性的话,那将是锦上添花。
对于应用森田疗法治疗的强迫症患者而言,如何能让森田疗法秉承的思想,“顺其自然,为所当为”,更好的接近、做到?这里为强迫症朋友提供一种补充的方法“亦止法”。
什么是亦止法“亦是如此”?“亦”是“就是”的意思,“止”是“不动、不变、停住、平静”的意思。
简单来说“亦止法”,就是老子所倡导的“顺其自然、为所当为”的思想,而“亦是如此”就是达到“顺其自然,为所当为”的这个方法。
亦止法“亦是如此”的起源亦是如此,是“心灵重塑疗法”体系中观息法的延伸练习,由重塑心灵心理康复中心李宏夫老师探索发展而来。
旨在帮助强迫症患者在生活中,能随时随地应用以达到顺其自然即平常心,从而改变强迫的习性心理,达到治愈。
“观息法”是禅修的方法中,最古老、最正道的修心方法,以通过观察呼吸的方式净化内心,解脱痛苦,它的要旨就是发展觉知和平等心,破除贪、嗔、痴的习性心理,活好当下。
在我国,心理咨询和治疗已经逐渐成为人们关注的热点。
近年来,森田疗法作为一种独特的心理治疗方法,因其疗效显著、操作简便而受到越来越多人的青睐。
我有幸在心理咨询师的指导下,亲身体验了森田疗法,以下是我对森田疗法实践的一些心得体会。
一、森田疗法的核心理念森田疗法是由日本心理学家森田正马创立的一种心理治疗方法。
其核心理念是“顺其自然,为所当为”。
即在日常生活中,面对各种心理困扰,我们要学会接受现实,正视问题,不逃避、不抗拒,以积极的态度去面对和解决问题。
二、实践过程中的体会1. 认识自我,接纳现实在实践森田疗法的过程中,我首先学会了认识自我,接纳现实。
在此之前,我常常因为自己的焦虑、抑郁等心理问题而痛苦不已。
通过森田疗法,我明白了焦虑、抑郁等心理问题并非不可战胜,而是源于我们对现实的逃避和抗拒。
只有正视现实,接纳现实,我们才能找到解决问题的方法。
2. 顺其自然,为所当为在日常生活中,我们常常会遇到各种困扰,如工作压力、人际关系等。
面对这些问题,森田疗法教导我们要顺其自然,为所当为。
具体来说,就是要学会放下过去的遗憾,关注当下,珍惜眼前的美好。
在这个过程中,我学会了如何调整心态,以积极的态度面对生活中的种种困扰。
3. 行动起来,改变现状森田疗法强调,只有通过实际行动,我们才能改变现状。
在实践过程中,我意识到,要想摆脱心理困扰,就必须付诸行动。
例如,当我遇到工作压力时,我会主动调整工作节奏,合理安排时间,提高工作效率。
通过这样的实际行动,我逐渐摆脱了焦虑、抑郁等心理问题。
4. 培养兴趣爱好,丰富生活森田疗法认为,培养兴趣爱好有助于提高生活质量,缓解心理压力。
在实践过程中,我发现了自己的兴趣爱好,如阅读、运动等。
通过参与这些活动,我不仅丰富了生活,还学会了如何调整心态,以更加积极的态度面对生活。
5. 学会倾听,关爱他人森田疗法强调,关爱他人也是缓解心理压力的一种有效方法。
在实践过程中,我学会了倾听他人的心声,关心他人的需求。
走出强迫的泥潭——森田疗法指导集锦1此顺其自然非彼顺其自然森田疗法是治疗强迫症比较好的方法,"顺其自然,为所当为"是森田疗法的精髓所在,而如何正确地理解"顺其自然"这四个字则是治疗是否有效的前提条件。
在现实生活中,很多的患者朋友,对"顺其自然"的理解都是不够深的或是错误的,因而造成森田疗法对他们的治疗毫无效果,甚至使他们对森田疗法本身是否有效都产生了怀疑。
揪其原因,其实是他们只是从字面上去理解其含义,以为"顺其自然"就"任其自然",就是对自己的问题不加控制,痛苦就让其自己痛苦下去所造成的。
如强迫观念的患者,他可能就会错误的认为"顺其自然"就是让自己一直强迫下去。
要正确地理解"顺其自然"首先我们要弄明白什么是"自然",既你要知道什么是"自然规律"。
比如白天与黑夜的轮回、天气有晴也有雨,这些都是大自然的规律,它是不能人为控制的,我们人必须遵循、接受这些规律才会过得快乐。
倘若人整天都抱怨为什么会有黑夜,或者认为下雨是不应该的,那么就违背的"自然规律",结果肯定是自找苦吃。
而我们人本身也是存在一定的自然规律的,比如情绪,它就是我们不能人为控制的,它本身有一套从发生到消退的程序。
你接受它,遵循它,它很快就会走完自己的程序而结束,反之则不然。
举例来说,比如你马上要参加一个重要的考试,这时你感到焦虑、紧张,其实这是非常正常的心理反应,如果你不去管你的情绪,它很快就会消失或者转化为你努力复习的动力,而倘若你认为自己不应该出现紧张或焦虑,那么你就违背的情绪的"自然规律",焦虑、紧张就会越来越严重。
又比如说一个社交恐怖症的患者,性格内向,他和陌生人说话时感到紧张和不自在。
他觉得不应该如此,非要在和陌生人面前故意表现得不紧张,其结果是他越来越紧张,以至于到现在看到熟人也开始紧张了。
《走出强迫的泥潭——森田疗法指导集锦》来自: 邓云天(千江无水千江月,万里有云万里天)此顺其自然非彼顺其自然森田疗法是治疗强迫症比较好的方法,"顺其自然,为所当为"是森田疗法的精髓所在,而如何正确地理解"顺其自然"这四个字则是治疗是否有效的前提条件。
在现实生活中,很多的患者朋友,对"顺其自然"的理解都是不够深的或是错误的,因而造成森田疗法对他们的治疗毫无效果,甚至使他们对森田疗法本身是否有效都产生了怀疑。
揪其原因,其实是他们只是从字面上去理解其含义,以为"顺其自然"就"任其自然",就是对自己的问题不加控制,痛苦就让其自己痛苦下去所造成的。
如强迫观念的患者,他可能就会错误的认为"顺其自然"就是让自己一直强迫下去。
要正确地理解"顺其自然"首先我们要弄明白什么是"自然",既你要知道什么是"自然规律"。
比如白天与黑夜的轮回、天气有晴也有雨,这些都是大自然的规律,它是不能人为控制的,我们人必须遵循、接受这些规律才会过得快乐。
倘若人整天都抱怨为什么会有黑夜,或者认为下雨是不应该的,那么就违背的"自然规律",结果肯定是自找苦吃。
而我们人本身也是存在一定的自然规律的,比如情绪,它就是我们不能人为控制的,它本身有一套从发生到消退的程序。
你接受它,遵循它,它很快就会走完自己的程序而结束,反之则不然。
举例来说,比如你马上要参加一个重要的考试,这时你感到焦虑、紧张,其实这是非常正常的心理反应,如果你不去管你的情绪,它很快就会消失或者转化为你努力复习的动力,而倘若你认为自己不应该出现紧张或焦虑,那么你就违背的情绪的"自然规律",焦虑、紧张就会越来越严重。
又比如说一个社交恐怖症的患者,性格内向,他和陌生人说话时感到紧张和不自在。
森田疗法及其在强迫症治疗中的应用t郑会蓉[1]华冠民[2]([1]华中师范大学心理学院湖北#武汉430079;[2]华中科技大学同济医学院临床学院湖北#武汉430022)摘要文章对森田疗法的治疗原理、操作方法及在强迫症治疗中的应用做了初步谈讨。
关键词森田疗法强迫症中图分类号:R749文献标识码:A文章编号:1002-9788(2005)11-251-02森田疗法(M o rita ther apy)由日本慈惠医科大学森田正马教授于1920年创立,几十年来,经森田的后继者的不断发展和完善,已成为一种带有明显的东方色彩、并被国际公认的、一种有效实用的心理疗法。
本文介绍了森田疗法的基本理论、治疗原理、操作方法及在强迫症治疗中的应用,以期引起人们的关注。
1.森田疗法的基本理论森田正马认为各种神经症症状包括心因性躯体不适、强迫、恐怖、抑郁、焦虑、失眠等其本质都是一样的,根源在于神经质性格,称为/疑病素质0。
其表现为思维方向过分指向自身,过分反省,过分自我批判,因而夸大自己的缺点,对各种危险格外敏感,容易形成不安。
另一方面他们向上发展的欲望比一般人强,这就形成矛盾,并在一定刺激下激化,/生的欲望0和/死的恐怖0相互增强,形成对抗。
而由于这种精神交互作用形成的恶性循环,结果使神经质者把注意全部集中于不安上,沉湎于消除不安的自我抗争中,导致症状。
2.森田疗法的治疗原理根据上述理论,森田提出了针对性的治疗原理与方法,疗法的着眼点在于陶冶疑病素质,打破精神交互作用,消除思想矛盾。
其治疗原理可概括为两点:2.1/顺应自然0的治疗原理森田认为,要达到治疗目的,说理是徒劳的。
正如从道理上认识到没有鬼,但夜间走过坟地时照样感到恐惧一样,单靠理智上的理解是不行的,只有在感情上实际体验到才能有所改变。
而人的感情变化有它的规律,注意越集中,情感越加强;听其自然不予理睬,反而逐渐消退;在同一感觉下习惯了,情感即变得迟钝;对患者的苦闷、烦恼情绪不加劝慰,任其发展到顶点,也就不再感到苦闷烦恼了。
《走出强迫的泥潭》——森田疗法指导集锦此顺其自然非彼顺其自然森田疗法是治疗强迫症比较好的方法,"顺其自然,为所当为"是森田疗法的精髓所在,而如何正确地理解"顺其自然"这四个字则是治疗是否有效的前提条件。
在现实生活中,很多的患者朋友,对"顺其自然"的理解都是不够深的或是错误的,因而造成森田疗法对他们的治疗毫无效果,甚至使他们对森田疗法本身是否有效都产生了怀疑。
揪其原因,其实是他们只是从字面上去理解其含义,以为"顺其自然"就"任其自然",就是对自己的问题不加控制,痛苦就让其自己痛苦下去所造成的。
如强迫观念的患者,他可能就会错误的认为"顺其自然"就是让自己一直强迫下去。
要正确地理解"顺其自然"首先我们要弄明白什么是"自然",既你要知道什么是"自然规律"。
比如白天与黑夜的轮回、天气有晴也有雨,这些都是大自然的规律,它是不能人为控制的,我们人必须遵循、接受这些规律才会过得快乐。
倘若人整天都抱怨为什么会有黑夜,或者认为下雨是不应该的,那么就违背的"自然规律",结果肯定是自找苦吃。
而我们人本身也是存在一定的自然规律的,比如情绪,它就是我们不能人为控制的,它本身有一套从发生到消退的程序。
你接受它,遵循它,它很快就会走完自己的程序而结束,反之则不然。
举例来说,比如你马上要参加一个重要的考试,这时你感到焦虑、紧张,其实这是非常正常的心理反应,如果你不去管你的情绪,它很快就会消失或者转化为你努力复习的动力,而倘若你认为自己不应该出现紧张或焦虑,那么你就违背的情绪的"自然规律",焦虑、紧张就会越来越严重。
又比如说一个社交恐怖症的患者,性格内向,他和陌生人说话时感到紧张和不自在。
他觉得不应该如此,非要在和陌生人面前故意表现得不紧张,其结果是他越来越紧张,以至于到现在看到熟人也开始紧张了。
医学生住院森田疗法在治疗强迫症中的改进及疗效分析文字表述:关键词:强迫症;心理治疗;森田疗法【摘要】目的:探讨适合我国强迫症患者的有效心理疗法,方法:在应用日本森田疗法基础上,结合临床实践,对治疗强迫症过程中的治疗原则、实施过程等进行了改进。
对80例强迫症患者进行了治疗,同时采用SCL-90,SDS,SAS和EPQ 在治疗前后进行评定。
结果:平均疗程64.3±19.7天, 痊愈32例,显著好转28例,好转12例,无效8例,显著好转率75%;量表测查结果表明,患者治疗后心理健康水平明显提高,一些人格特征得到改善。
患者有无强迫行为对疗效无明显影响。
结论:改进后的住院森田疗法是治疗强迫症的有效心理疗法。
The Modification of Morita Therapy in the Treatment of Obsessive-CompulsiveDisorder and Its EfficacyZhang Xiangyang,Wu Guiying&Zhang PeiyanBeijing Huilongguan Hospital,Beijing,CHINA100096【Abstract】Objective:To determine an effective psychotherapyfor patients with obsessive-compulsive disorder(OCD in China.Methods: The principles and procedures of Japanese Morita therapy were modified based on the clinical practice.A total of80 treatment-resistant inpatients with OCD were treated with the modified Morita therapy. SCL-90,SDS, SAS and Eysenck Personality Questionnaire were assessed before and after the treatment.Results:The mean period of treatment was64.3±19.7days.There were32 subjects cured,28improved obviously,12improved and8unchanged.A significant improvement was noted in the treatment of obsessive and compulsive symptoms and some featuresof personality.Whether the patients presented compulsive behaviors had no significant influence on the efficacy.Conclusion:The modified Morita therapy may be an effective method in the treatment of patients with OCD in China.【Key words】obsessive-compulsive disorder psychotherapy Morita therapy在国内,森田疗法治疗神经症取得较好疗效[1],但对于强迫症,此疗法被认为主要治疗强迫观念而不适应于强迫动作[2]。
我们在应用森田疗法治疗强迫症中尝试着进行了改进。
资料和方法对象符合国际疾病分类第十版(ICD-10强迫症诊断标准的住院患者。
男54例,女26例。
年龄16-64岁,平均29.1±8.9岁。
受教育时间4-19年,平均13.5±3.1年。
病程1-21年,其中5年以内46例,6至10年以内20例,10年以上14例。
具有单一强迫症状的19例,有两种强迫症状的22例,合并三种以上强迫症状的39例。
入院时,69例(86%接受过系统的药物和心理治疗,25例(31%住院一次以上 ;其中62例(78%服用过氯丙咪嗪,剂量50-300mg/日,平均186±64mg/日。
58例(73%丧失工作和生活能力,病休或辍学。
治疗方法具体方法见前文[3、4]。
针对强迫症,我们结合临床经验总结出相应的治疗方法。
患者停服一切药物≥7天后进行治疗。
第一期治疗指导原则:1、引导患者充分暴露强迫观念,主动联想、想像引起焦虑、不安、紧张的思维和情景,任思维自由流动。
2、指出患者认识上的错误。
3、要求患者应任强迫观念出现的同时要尽力克制强迫行为。
实施过程:初期(1-4天简单地在日记中指导患者坚持卧床,树立治疗信心,对强迫行为严重、不能坚持卧床的患者,可采取强制措施;中期(5-10天分别对不同临床表现的患者提出相应的要求, 逐步把治疗思想灌输给患者;引导患者反省自身性格缺陷以及与症状的关系。
后期(11天-结束鼓励患者坚持到底;同时尝试克制强迫行为和强迫联想、回忆、想象等。
卧床期限12-14天。
第二期治疗指导原则:1.不要摆脱强迫观念,而是带着强迫观念坚持工作;同时主动克制强迫行为,以有益的活动替代强迫行为。
2、引导患者把注意力投射到各种活动中,不要过分关注强迫思维 ;指导患者体验工作后愉快的情绪和自信,培养积极、勤奋的生活态度。
实施过程:前期(1-3天主动去发现各种细小的工作并动手去做好。
中后期(4天-结束不间断地从事各项工作,不允许随便休息,禁止讲话、看书报、杂志等。
每日在集体治疗会上向患者强调积极行动的重要性,对积极、主动的行为进行表扬,对消极、退缩的行为进行批评,强化其治疗思想。
治疗期限7-10日。
第三期治疗指导原则:1.继续强调任强迫观念出现,克制强迫行为;同时,克制因强迫观念引发的强迫联想、回忆、想象等,指导语是“对强迫观念应不理、不怕、不对抗、不逃避,坚持行动” 。
2、分析患者担心、不安、恐惧的实质,指出患者采取强迫行为、联想、想象等的错误。
3、增强患者的意志力、忍耐力和克制力,要求患者真正做到”超越疲劳,超越自我”。
4、引导患者以“顺应自然”态度去看待事物,培养乐观、豁达、开朗的性格,改善犹豫、过分细致和追求完美的不良性格。
实施过程:前期(1-7天指导患者不断增加劳动量和运动量,同时坚持二期的轻体力劳动和各项要求,不要测试症状的变化。
中期(8-21天继续增加活动量,并参加一些集体活动;引导患者在治疗会上分析强迫症状产生的原因以及强迫思维、强迫行为等之间的关系,谈论自己的治疗体会,与其它病人相互交流;医生举出已治愈病人的例子,树立治疗信心。
后期主要让患者主动去改善性格中的缺陷,并阅读有关森田理论的书籍。
治疗期限2-4周。
第四期治疗指导原则:1.保持积极、勤奋、建设性的生活态度。
2.运用“顺应自然”原则对待自身残余的强迫观念症状。
3、树立自信心,为出院后恢复正常的社会生活打下基础。
实施过程:继续从事轻体力劳动,也可看书报、外出购物、游玩等。
此期在医院为1周,也可让患者出院后门诊或书信定期随访。
临床疗效:由不参与治疗的两名主任医师单盲评定,采用常规的四级标准。
量表评定:1、疾病症状程度评定量表(SCL-90;2、抑郁自评量表(SDS;3、焦虑自评量表(SAS;3.艾森克个性问卷(EPQ。
采用SAS统计软件。
结果一、临床疗效:6例脱落,男4例,女2例。
第一、二期分别脱落4例和2例,纳入无效组。
平均疗程64.3±19.7天。
强迫观念与强迫观念伴随强迫行为组疗效无显著差异(x2=0.12,P>0.05(详见表1。
表1临床疗效评定(n=80强迫观念为主强迫观念及行为强迫行为为主总计百分比%男女男女男女男女男女(N=20(N=11(N=28(N=13(N=6(N=2(N=54(N=26(N=54 (N=26治愈831244124844.430.8显著好转859411181033.338.5好转4242008414.815.4无效013310447.415.4二、量表测查结果:SCL-90、SAS、SDS总分由治疗前227.3±65.5,42.1±10.3,47.6±9.4降低为135.9±34.3,27.9±6.2,30.6±7.8,差异显著(均P<0.01。
以SCL-90强迫因子减分率与入院时抑郁因子以及SDS总分进行相关分析,r=0.36,r=0.98,均P>0.05,提示疗效与是否伴有抑郁症状无关。
治疗后EPQ量表E 因子由治疗前47.4±8.6增加至55.6±11.5(P<0.01,N因子由59.1±13.7降低为48.9±14.7(P<0.01,P、L因子无显著变化;另外治疗前59.4%的患者为内向型,62.6%为情绪不稳定型,治疗后降为23.2%和26.5%(P<0.01。
讨论本文患者入院时症状大都较严重,经系统药物或/和心理治疗疗效不佳。
应用改进的森田疗法治疗后,临床显著好转率为75%,治疗前后SCL-90、SDS、SAS 结果表明患者痛苦程度降低,提示对强迫、情绪症状等均有明显作用,说明此疗法是治疗强迫症的有效心理疗法。
进一步分析,患者是否存在强迫行为对疗效影响不大,而在日本却认为强迫行为一般不伴有自我排斥的精神冲突,治疗意向薄弱 [5],因此认为森田疗法不适合治疗强迫行为[3];为何出现如此大的差异?是文化差异所致,还是与我们对森田疗法的改进有关,尚需进一步研究。
原森田疗法治疗核心是“顺应自然”,可解释为接受症状,发挥原有的生活欲望,该做什么就做什么,归纳为“忍受痛苦,为所当为”[3]。
它强调治疗过程中患者的“自发性萌动”,“悟”到对症状采取”顺应自然”的道理时便可放弃症状。
我们体会这种治疗原则对文化程度较高、理解力较强、生活阅历较丰富的强迫观念症患者疗效较好,但对文化水平低、理解力差、社会经验较少、尤其是强迫行为明显的患者难以取得较好疗效;许多患者即使明白了“顺应自然”的道理,但对强迫行为无能为力。
我们根据临床实践进行了改进,总结出24字治疗方针,即“忍受痛苦,为所当为;忍受痛苦,有所不为;寻找痛苦,为所怕为”。
简要解释为:患者对强迫观念采取任其出现、任其存在的态度,忍受痛苦,该做什么就做什么,而且要主动、积极行动,越是出现强迫观念越要进行有意义的活动。
对于强迫行为,应“忍受痛苦,有所不为”,即任强迫观念出现,坚决克制强迫行为,克制因强迫观念而伴随的联想、回忆等;同时还要求患者“寻找痛苦,为所怕为”,即在从事有意义活动的同时,应主动接触引起强迫观念、恐惧、焦虑的对象,这在初步掌握“顺应自然”道理,消除部分强迫症状后尤其重要,是达到治愈目标的必要条件。