下肢动脉硬化闭塞症诊治指南2015.

2015版下肢动脉硬化闭塞症诊治指南一、概述（一）指南制定的方法本指南是由中华医学会外科学分会血管外科学组组织，在2011年卫生部颁布的下肢动脉硬化闭塞症诊断标准（WS 339-2011 ）及2009年学组编写的外周动脉疾病诊治标准（征求稿）基础上，参考2011年欧洲心脏病学会（ESC）和2011年美国心脏病学会基金会/美国心脏协会（ACCF/AHA发布的相关指南，结合中国下肢动脉硬化闭塞症的临床诊治特点修改而制定。

（二）定义1. 下肢动脉硬化闭塞症（ASO）:指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，，弓I起下肢间歇性行、皮温降低、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性病变肢体血液供应不足疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。

2•间歇性跛行：下肢ASO的主要临床表现之一。

是一种由运动诱发的症状，指下肢运动后产生的疲乏、疼痛或痉挛，常发生在小腿后方，导致行走受限，短时间休息后（常少于10m in）疼痛和不适感可以缓解，再次运动后又出现。

跛行距离可以提示缺血的程度。

3. 缺血性静息痛：患肢在静息状态下出现的持续性疼痛，是下肢ASO弓起肢体严重缺血的主要临床表现之一，预示肢体存在近期缺血坏死风险。

已有组织坏疽者往往伴有严重的静息痛。

4. 严重肢体缺血（CLI）:指患ASO的肢体处于严重缺血阶段。

典型的临床表现包括静息痛（持续2周以上）、溃疡、坏疽，踝收缩压<50mmHg（1mmHg=0.133kP或趾收缩压<30mmH等。

5. 糖尿病足：发生在糖尿病患者的，与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。

6. 糖尿病下肢缺血：指糖尿病患者同时合并下肢动脉硬化闭塞，无论二者发生的先后，只要同时存在即可称为糖尿病性下肢缺血。

临床表现与单纯动脉硬化性下肢缺血相似，但由于血管钙化严重及侧支血管形成较差，症状与体征可能更严重。

2015版下肢动脉硬化闭塞症诊治指南2015版下肢动脉硬化闭塞症诊治指南XXX血管外科学组发布的2015版下肢动脉硬化闭塞症诊治指南，以2011年卫生部颁布的下肢动脉硬化闭塞症诊断标准和2009年学组编写的外周动脉疾病诊治标准为基础，参考2011年XXX和2011年XXX发布的相关指南，结合中国下肢动脉硬化闭塞症的临床诊治特点修改而制定。

本指南定义下肢动脉硬化闭塞症为慢性进展性疾病，由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。

其主要临床表现之一是间歇性跛行，是一种由运动诱发的症状，导致行走受限，短时间休息后疼痛和不适感可以缓解，再次运动后又出现。

跛行距离可以提示缺血的程度。

患肢在静息状态下出现的持续性疼痛，是下肢动脉硬化闭塞症引起肢体严重缺血的主要临床表现之一，称为缺血性静息痛。

已有组织坏疽者往往伴有严重的静息痛。

严重肢体缺血指患下肢动脉硬化闭塞症的肢体处于严重缺血阶段，典型的临床表现包括静息痛、溃疡、坏疽，踝收缩压<50mmHg或趾收缩压<30mmHg等。

糖尿病足是发生在糖尿病患者的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏，与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关。

糖尿病下肢缺血指糖尿病患者同时合并下肢动脉硬化闭塞，无论二者发生的先后，只要同时存在即可称为糖尿病性下肢缺血。

糖尿病患者的动脉硬化主要包括动脉粥样硬化和动脉中层硬化，前者引起动脉狭窄和闭塞，后者使血管形成坚硬的管道。

微血管病变不是皮肤损伤的主要原因。

和病史下肢ASO的早期症状包括间歇性跛行和下肢疼痛，尤其是在运动后。

随着病情的恶化，疼痛会出现在休息状态下，同时还可能出现下肢感觉异常、肌力下降、皮肤色泽改变、溃疡和坏死等症状。

病史询问应重点询问患者的吸烟史、糖尿病史、高血压史、高脂血症史以及家族史等。

二）体格检查下肢ASO的体格检查包括脉搏触诊、肢体血压测量、皮肤温度测量、肢体肌力检查、感觉检查以及下肢动脉听诊等。

下肢动脉硬化闭塞症诊治指南一、概述(一)指南制定的方法本指南是由中华医学会外科学分会血管外科学组组织，在2011年卫生部颁布的下肢动脉硬化闭塞症诊断标准(WS 339－2011)及2009年学组编写的外周动脉疾病诊治标准(征求稿)基础上，参考2011年欧洲心脏病学会(ESC)和2011年美国心脏病学会基金会/美国心脏协会(ACCF/AHA)发布的相关指南[1,2]，结合中国下肢动脉硬化闭塞症的临床诊治特点修改而制定。

(二)定义1．下肢动脉硬化闭塞症(ASO)：指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。

2．间歇性跛行：下肢ASO的主要临床表现之一。

是一种由运动诱发的症状，指下肢运动后产生的疲乏、疼痛或痉挛，常发生在小腿后方，导致行走受限，短时间休息后(常少于10 min)疼痛和不适感可以缓解，再次运动后又出现。

跛行距离可以提示缺血的程度。

3．缺血性静息痛：患肢在静息状态下出现的持续性疼痛，是下肢ASO引起肢体严重缺血的主要临床表现之一，预示肢体存在近期缺血坏死风险。

已有组织坏疽者往往伴有严重的静息痛。

4．严重肢体缺血(CLI)：指患ASO的肢体处于严重缺血阶段。

典型的临床表现包括静息痛(持续2周以上)、溃疡、坏疽，踝收缩压<50 mmhg(1="" mmhg＝0.133=""><30>5．糖尿病足：发生在糖尿病患者的，与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。

6．糖尿病下肢缺血：指糖尿病患者同时合并下肢动脉硬化闭塞，无论二者发生的先后，只要同时存在即可称为糖尿病性下肢缺血。

临床表现与单纯动脉硬化性下肢缺血相似，但由于血管钙化严重及侧支血管形成较差，症状与体征可能更严重。

下肢动脉硬化闭塞症诊治指南解读下肢动脉硬化闭塞症是指由于下肢动脉内膜发生硬化和斑块形成导致的血管腔狭窄或闭塞。

该疾病多见于中老年人群，主要表现为下肢间歇性跛行、腿部疼痛和坏疽等症状。

下肢动脉硬化闭塞症的诊治指南是对医生进行规范化管理和治疗的依据。

下面将对该指南进行解读。

诊断方面，指南指出，临床确诊下肢动脉硬化闭塞症需要兼顾病史、体征和影像学检查。

患者的病史包括是否有下肢间歇性跛行、下肢疼痛和坏疽的症状，是否有冷感和肤色变化等。

体征方面，需要注意脚背动脉搏动的状况和下肢血压检查。

影像学检查主要采用超声多普勒、CT血管造影和磁共振血管造影等技术，可以明确病变部位和程度。

治疗方面，指南强调了多学科协作和个体化治疗的重要性。

首先，在保证生活方式健康的基础上，采用药物治疗是常用的方法。

硝酸甘油类药物可以扩张血管，改善下肢血液循环；抗血小板药物如阿司匹林可以抑制血小板的聚集，预防血栓形成。

在保守治疗无效或病情进展的情况下，可以考虑介入治疗和手术治疗。

介入治疗包括血管成形术和支架植入术等，可以扩张狭窄的血管和稳定斑块。

手术治疗主要包括血管旁路手术和血管重建手术等，旨在恢复下肢的血液供应。

选择何种治疗方式需要综合考虑患者的病情、年龄和全身健康状况等因素，并进行个体化决策。

指南还提到了血脂管理对下肢动脉硬化闭塞症的重要性。

血脂异常是下肢动脉硬化闭塞症的危险因素之一，合理控制血脂是减缓病情发展的关键。

对高脂血症患者，通过调整饮食结构、增加运动和合理使用药物等途径控制血脂水平。

此外，指南还强调了患者术后的康复管理。

术后的康复管理包括术后护理、药物应用、功能锻炼等方面，旨在帮助患者恢复肌力和活动能力。

总之，下肢动脉硬化闭塞症的诊治指南为临床医生提供了规范化治疗的依据。

对于患者来说，早期发现和治疗疾病是非常重要的。

定期体检、控制血脂、保持良好的生活习惯等都能帮助预防该病的发生。

对于已经患病的患者，遵循医生的治疗方案和定期随访是确保治疗效果的关键。

《美国血管外科学会无症状性和间歇性跛行下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》解读下肢动脉硬化闭塞症（ASO－LE）是仅次于冠心病和脑卒中的第三大动脉粥样硬化性疾病，并造成越来越重的疾病负担。

侵入性血管重建技术尤其是腔内治疗技术得到了快速发展，但也随之带来越来越多治疗选择以及手术指征把握的问题。

美国血管外科学会（SVS）2015年发布了无症状性及间歇性跛行ASO－LE的临床诊治指南，首次明确不主张对无症状性或耐受良好的跛行患者施行预防性的侵入性血管重建，强调了以控制动脉粥样硬化危险因素为核心的药物治疗方案以及以运动治疗为核心的功能锻炼方案的重要性。

美国血管外科学会（Society for Vascular Surgery，SVS）下肢疾病临床指南委员会于2015年首次发布了针对无症状性或间歇性跛行下肢动脉硬化闭塞症（Atherosclerotic occlusive disease of the lower extremities，ASO－LE）患者的病情评估及治疗决策的临床指南（以下简称SVS临床指南），旨在规范和指导临床医生对于无症状或间歇性跛行ASO－LE患者的临床决策。

本文围绕无症状性或间歇性跛行ASO－LE患者的血管重建策略，深入解读SVS临床指南对于临床实践的指导价值及意义。

一、无症状性ASO－LESVS临床指南首次独立阐述了无症状性ASO－LE的诊治策略。

在此之前，其他临床指南如泛大西洋协作组织（Transatlantic Inter－Society Consensur，TASC）外周动脉疾病诊治指南Ⅱ等，均未专门论述无跛行症状的ASO－LE患者的诊治策略。

无症状性ASO－LE通常是指踝肱指数≤0.90但没有间歇性跛行或者肢体缺血症状的患者。

既往的流行病学研究表明，ASO－LE患者中有症状与无症状的比例约为1∶3，因此，无症状性ASO－LE患者得到了越来越广泛的关注。

无症状性ASO－LE患者的发现与在普通人群或具有心血管危险因素的高危人群中广泛开展血管功能检查，尤其是踝肱指数密切相关。