压疮护理评估与处理流程

页眉.压疮风险评估与报告制度、工作流程一、压疮评估１、评估流程：护士在接收入院、转入、手术后患者或发生病情变化致生活不能自理长期卧床时，用防范患者压疮评估记录表(Norton 评分表 )进行评估→压疮危险患者（评分≤14 分）→采取预防措施并报护理部备案→及时报告转归。

2、评估频次：初次评估后，评估值：≤14 分的患者每周评1-2 次；≤12 分高度、极度危险患者每班评估一次；病情变化时随时进行评估。

二、评分办法按照 Norton 危险因素量化评估表评估：总分 20 分，评分≤ 14 分，则病人有发生压疮的危险 ;评分≤ 12 分提示有高度危险；评分≤ 8 分提示有极度危险；评分≤ 14 分应建立压疮风险因素量化评估表，并根据不同的危险程度采取适当的预防措施。

三、压疮上报与督导病区发现压疮（含院外压疮），应与24h 内上报护理部，护士长指导责任护士采取有效处理措施，填写压疮上报。

护理部接到报告后及时到病区督导。

出院后病区将压疮转归结果及时登记并报护理部。

压疮风险管理流程表页眉.Norton 评分≤14分科室留底、定期观察，积极治疗根据病情填写压疮危险评估表Norton 评分≤ 12 分报专业组、确认高危因素，积极治疗院外带书护入院内面护理措施发生口理跟进得力的压疮头患者告之专业组统计分析汇总填写压疮报告表压疮级别发生变化者、患者转科、一式两份报专业组出院、死亡填报压疮报告表上报专业组（注：范文素材和资料部分来自网络，供参考。

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压疮护理操作流程及评分标准压疮是由于长时间的持续性压力或摩擦力作用于皮肤和组织上，导致皮肤缺血、缺氧和组织损伤的一种损害。

它常见于长期卧床、椅位不动以及移动能力有限的患者，严重影响了患者的生活质量。

为了进行有效的压疮护理，我们需要了解压疮护理操作流程和评分标准。

一、压疮护理操作流程1. 评估：在进行压疮护理之前，首先要进行全面评估患者的身体状况以及压疮的严重程度。

这包括患者的运动能力、感觉以及营养状况等方面的评估。

2. 洗护：保持患者的皮肤清洁和干燥是预防压疮的关键步骤。

使用温水和温和的洗涤剂轻柔清洁患者的皮肤，避免使用过多的肥皂和摩擦力。

在洗护过程中，要特别注意护理下腰部、臀部、肘部和脚踝等易受压区域。

3. 保湿：保持患者的皮肤水分是预防压疮的重要措施之一。

使用适当的保湿剂，均匀涂抹在患者的皮肤上。

在选择保湿剂时应当考虑患者的特殊情况，如过敏史、皮肤敏感等。

4. 垫料：对于长时间卧床的患者，使用适当的垫料可以减少皮肤接触面积和压力，减轻对皮肤的损伤。

常见的垫料包括气体垫、硅胶垫和床垫等。

5. 体位转换：患者应定期转换体位，减少对特定部位的持续压力。

对于卧床患者，建议每两小时进行一次体位转换。

同时，患者在行动能力范围内应尽量改变体位，活动身体。

6. 睡具选择：选择合适的睡具，对于预防压疮非常重要。

床垫应有足够的支撑力和适应性，以减少对皮肤的压力。

7. 护理记录：在进行压疮护理时，护理人员需要及时记录患者的皮肤状况、体位转换以及使用的垫料等信息。

这有助于评估压疮的风险并及时采取相应的护理措施。

二、评分标准压疮评分标准是用于评估和分级压疮的严重程度的指标，有效的评分有助于制定出更精准的护理计划。

常用的压疮评分工具包括Bradens评分、Norton评分等。

1. Bradens评分：Bradens评分系统是一种常用的压疮风险评估工具，依据主要因素进行评分，包括感觉知觉、潮湿程度、活动能力、摩擦和剪切力、营养状况和摄入食物的状况等。

压疮风险评估及报告制度流程一、压疮风险评估1. 确定评估工具：医疗机构需要选择一种科学可靠的压疮风险评估工具，常用的评估工具包括Braden评分和Norton评分等。

2.评估时机：对于每位入院患者，应在入院24小时内进行压疮风险评估。

3.评估内容：通过评估工具对患者的观察指标进行评判，包括患者的感觉知觉、患者的湿润程度、活动能力、患者的营养状态、摩擦力和剪切力等。

4.评估结果分级：根据评估结果，将患者的风险分为低风险、中风险和高风险。

二、制定预防措施1.根据评估结果，对于低风险患者，制定常规的预防措施包括：定时翻身、保持干燥清洁、使用合适的床垫等。

2.对于中风险患者，需要采取更加严格的预防措施，如改善患者的营养状况、加强床垫的选择、定时按摩等。

3.对于高风险患者，需要制定个性化的预防措施，如使用特殊护具、进行特殊护理等。

三、监测和记录1.对低风险患者的监测和记录可以采用常规的护理记录表格进行。

2.对于中风险和高风险患者，应制定专门的监测表，对患者的压疮风险因素和预防措施进行详细的记录。

四、报告制度1.建立责任人制度：医疗机构应指定专门的责任人，负责压疮风险评估和预防措施的落实，并报告给相关的上级部门。

2.定期报告：责任人应定期向医疗机构的管理层报告患者压疮风险评估的结果、预防措施的执行情况和压疮发生率等相关数据。

3.事件报告：对于压疮发生的事件，责任人应及时报告相关部门，并进行事后分析，找出原因和改进措施，以避免类似事件再次发生。

五、培训和宣教1.医疗机构应定期进行压疮风险评估和预防措施的培训，提高医护人员的专业知识和技能。

2.同时，医疗机构应向患者及其家属进行宣教，加强患者和家属的自我管理能力，提高对压疮的认知和预防意识。

六、持续改进1.压疮风险评估及报告制度应定期进行评估和改进，根据实际情况进行调整和完善。

2.医疗机构应根据报告结果和反馈意见，推动护理质量的改进和提高。

通过以上流程和步骤，医疗机构可以有效评估和预防患者的压疮风险，提高护理质量，减少患者发生压疮的可能性。

压疮护理操作流程及其评分标准压疮是一种常见的慢性伤口，通常在长期压力或摩擦下形成。

这种伤口不仅会给患者带来痛苦，还可能导致感染和并发症。

因此，进行正确的压疮护理操作非常重要。

本文将介绍压疮护理的操作流程，并详细解释评分标准，以帮助护理人员提供高质量的护理服务。

一、压疮护理操作流程1. 评估：在进行任何治疗之前，护士需要评估患者压疮的程度和状况。

评估包括观察疮部的大小、深度、疼痛程度和感染迹象等。

同时，还要评估患者的整体健康状况，包括营养状况、体重和血液循环等因素。

2. 清洁：在处理压疮时，保持伤口清洁非常重要。

首先，用温盐水或温热自来水轻轻清洗伤口。

注意不要用力擦拭，以免损害周围的健康组织。

然后，用干净的纱布轻轻擦干伤口，确保伤口周围的皮肤也保持干燥。

3. 敷料更换：选择合适的敷料对压疮的康复非常重要。

应用敷料前，必须先清洁伤口，并且根据伤口的程度选择合适的敷料。

对于浅表压疮，可以使用透气性好的敷料。

对于深层压疮，可能需要使用吸收能力更强的敷料。

更换敷料的频率取决于伤口的状况，通常是每天或每几天更换一次。

4. 压力减轻：为了加速压疮的康复，减轻患者身体部位的压力非常重要。

护理人员可以使用特殊的床垫、枕头或坐垫来减轻患者体位部位的压力。

另外，护理人员还应该定期更改患者的体位，以减轻特定部位的持续压力。

5. 营养支持：良好的营养状况对于压疮的康复非常重要。

患者需要摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进伤口的愈合和组织的再生。

护理团队应与营养师合作，制定适合患者的饮食计划。

二、压疮评分标准压疮评分标准用于评估压疮的严重程度和进展情况，以便制定适当的治疗计划和监测康复进程。

以下是常用的压疮评分工具：1. Braden评分：该评分工具包含6个维度，包括感觉、潮湿、活动、运动能力、营养和摩擦力。

每个维度都有相应的评分标准，护士通过评估患者的情况并计算总分来确定患者的压疮风险等级。

2. PUSH评分：该评分工具根据压疮的肉芽组织的颜色、尺寸和外观来评估压疮的严重程度。

压疮风险评估与报告制度、工作流程压疮是一种常见但严重的医疗问题，需要建立完善的评估和上报制度来预防和治疗。

以下是压疮风险评估及汇报制度与工作流程的具体规定。

一、压疮风险评估流程1.对于压疮危险人群，使用Braden压疮风险评估表进行评分，24小时内完成初次评估。

当评分在12到16分之间时，无需上报，但需要积极采取预防措施。

根据病情阶段评估，由病区护士长定期监督措施落实情况，直至危险解除。

2.当评分≤12分时，责任护士应及时汇报护士长。

24小时内护士长上报护理部，护士长亲临指导，护理部根据具体情况组织会诊。

科室根据病情进行阶段评估，制定切实可行的预防措施，护士长定期追踪措施落实情况。

3.符合难免压疮条件者需在压疮发生之前填报“难免性压疮”申请表并上报护理部，由护理部组织专家组进行会诊、核实确认并指导科室制定切实可行的护理方案。

4.易发生压疮的高危人群包括老年人、肥胖者、营养不良病人、瘫痪及感觉障碍病人、水肿、疼痛病人、大小便失禁病人、高热病人、意识不清和使用冷静剂病人、糖尿病病人和晚期肿瘤病人、限制活动者（如石膏固定、手术、牵引）、病情危重患者和因疾病造成强迫体位者。

二、评估频次全部高危人群患者初次评估在患者入院后24小时内完成，此后评分≤12分者及重症护士每日评估一次，评分在12到16分之间的患者每隔三天评估一次，直到评估值到正常范围。

长期住院患者第一个月内每周评估一次，之后每月评估一次；手术后及病情变化时随时评估。

病人转科时，压疮风险评估单交由转入科室继续填写。

三、压疮的上报流程1.发现院外带入压疮或者院内压疮时，需在24小时内填写压疮观察记录表、压疮护理记录及Braden压疮危险评估表，并汇报科护士长。

2.对于院外带入Ⅰ、Ⅱ期压疮，护士长负责进行指导和跟踪措施的落实情况。

3.对于院外带入Ⅲ度压疮、院内发生全部级数压疮及疑难病例有科室组织会诊、商量、指导换药、制定切实可行的护理措施。

4.临床质控组定期跟踪核实。

压疮的评估与护理压疮是指因长期压迫或者磨擦导致皮肤和组织缺血坏死的创伤。

它是医疗机构和家庭护理中常见的并发症之一。

正确的评估和护理对于预防和治疗压疮至关重要。

本文将详细介绍压疮的评估与护理的标准流程。

一、压疮的评估1. 皮肤评估1.1 观察皮肤颜色：正常皮肤应呈粉红色，苍白或者发红可能是早期压疮的征兆。

1.2 触摸皮肤温度：压疮部位的皮肤温度可能比周围组织低。

1.3 评估皮肤完整性：检查皮肤是否有红斑、水泡、破裂、溃疡等异常。

1.4 评估皮肤弹性：正常皮肤应该有弹性，若皮肤弹性降低可能是压疮的征兆。

2. 压力评估2.1 评估压力分布：了解压力分布情况，特殊是长期压迫的部位。

2.2 评估压力持续时间：了解压力施加的时间长短，长期压迫易导致压疮。

2.3 评估压力强度：了解压力的强度，过大的压力易导致组织损伤。

3. 疼痛评估3.1 问询患者疼痛程度：通过疼痛评分工具了解患者的疼痛感受。

3.2 观察患者表情和行为：观察患者是否有疼痛的表情和行为反应。

3.3 了解疼痛的性质：问询患者疼痛的性质，如刺痛、胀痛等。

4. 患者风险评估4.1 评估患者的身体状况：了解患者是否有慢性疾病、体重情况等。

4.2 评估患者的活动能力：了解患者是否能够主动改变体位、活动等。

4.3 评估患者的营养状况：了解患者是否有营养不良或者水肿等情况。

二、压疮的护理1. 保持皮肤清洁1.1 每天使用温水和中性洗液清洗皮肤，避免使用刺激性的洗涤剂。

1.2 避免过度清洁，以免损伤皮肤表层。

1.3 使用柔软的毛巾轻轻擦拭皮肤，避免过度磨擦。

2. 维持皮肤湿润2.1 使用保湿剂涂抹在皮肤上，保持皮肤湿润。

2.2 避免使用含酒精的产品，以免刺激皮肤。

2.3 定期检查皮肤是否干燥，如有需要及时补充保湿剂。

3. 定期改变体位3.1 每2小时摆布改变一次体位，避免长期压迫同一部位。

3.2 使用特殊的床垫或者座垫，减轻对压力敏感的部位的压力。

3.3 协助患者进行主动体位改变，如翻身、活动等。

压疮风险评估、管理制度与流程
1、使用Braden量表对所有住院患者进行评估，根据分值判断其发生压疮的风险性。

2、患者入院首次评分记录在“住院患者护理风险评估表”上，评估在4小时内完成。

分值记录格式为：满分者，可直接记录总分；非满分者，应记为项1分值+项2分值+项3分值+项4分值=总分。

对所有住院患者采取普通预防措施。

Braden评分≤12分，发生压疮后，需采取针对性预防措施
3、患者病情变化告病重（危）时、手术时间超过4小时（以麻醉记录单为准）、他科转入时需要再次评估。

Braden评分12-14分，每3天评估1次，Braden评分14-17分，每周评估1次。

Braden评分＞17分，暂停下一周的压疮风险评估，并记录。

4、一旦发现或发生压疮后（无论是院内还是院外带来的），按《压疮高危因素上报表》处理。

5、发现或发生压疮后（无论是院内还是院外带来的）、Braden 评分≤12分者，病区及时上报到护理部。

压疮的评估与护理压疮是一种常见的皮肤损伤，通常发生在长时间压迫皮肤的部位，如臀部、脊柱、骨髓、骨盆、脚跟等。

压疮的评估与护理是预防和治疗压疮的重要措施，本文将详细介绍压疮的评估与护理的标准操作步骤和注意事项。

一、压疮的评估1. 观察皮肤状况：仔细观察压疮部位的皮肤，包括颜色、温度、湿度、光滑度、弹性等。

正常皮肤应该是完整、光滑、无红肿、无破损、无渗液等。

2. 评估疼痛程度：询问患者有无疼痛感，并记录疼痛程度，常用的评估工具有VAS（视觉模拟评分法）和NRS（数字评分法）。

3. 评估压疮的分期：根据压疮的深度和组织损伤程度，将压疮分为四个分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。

分期的依据包括皮肤破损程度、溃疡深度、溃疡面积、坏死组织等。

4. 评估压疮的大小：测量压疮的面积，可以使用透明测量贴、测量器具等工具进行测量。

同时，还需要记录压疮的形状、边界、颜色等特征。

5. 评估压疮的感染情况：观察压疮周围是否有红肿、渗液、异味等症状，同时可以进行压疮分泌物的培养和药敏试验。

二、压疮的护理1. 保持皮肤清洁：定期清洁压疮部位的皮肤，使用温水和温和的皂液清洗，并轻轻擦干。

避免使用刺激性的清洁剂和热水。

2. 缓解压力：使用合适的床垫、坐垫、护垫等辅助器具，减轻对压疮部位的压力。

定期翻身，保持身体的正常血液循环。

3. 保持皮肤湿润：使用保湿剂或润肤霜，保持皮肤的湿润，减少皮肤干燥和龟裂的风险。

4. 饮食调理：提供足够的蛋白质、维生素和矿物质，促进伤口愈合和皮肤健康。

5. 使用适当的敷料：根据压疮的分期和特点选择合适的敷料，如透明敷料、纱布敷料、凝胶敷料等。

敷料应保持干燥、清洁，并定期更换。

6. 预防感染：保持压疮部位的清洁和干燥，定期更换敷料，避免交叉感染。

必要时，使用抗生素治疗感染。

7. 促进伤口愈合：根据压疮的分期选择合适的治疗方法，如清创、填塞、负压吸引等。

同时，注意伤口的保护，避免再次受到压力和摩擦。

8. 定期复查和记录：定期观察和评估压疮的变化，记录压疮的大小、颜色、分期、感染情况等，并及时调整护理计划。

压疮的评估与护理压疮是一种由于长期持续压迫导致的皮肤和组织损伤，常见于长期卧床、坐位不动或者行动不便的患者。

对于患者的压疮评估和护理非常重要，可以有效预防和减少压疮的发生和进一步恶化。

本文将详细介绍压疮的评估与护理的标准流程和注意事项。

一、压疮的评估1. 评估患者的风险因素：包括年龄、性别、营养状况、患病情况、活动能力、感觉和意识状态等。

根据压疮风险评估工具（如Braden评分）对患者进行综合评估，以确定其是否存在压疮风险。

2. 评估患者的皮肤状况：子细观察患者的皮肤，注意是否存在红肿、破溃、渗液、坏死等症状。

使用压疮分级系统（如Norton分级系统、Pressure Ulcer Scale for Healing等）对压疮进行分级，以确定其程度和严重程度。

3. 评估患者的疼痛程度：问询患者是否存在疼痛感，使用疼痛评估工具（如VAS评分）对疼痛进行评估，以确定其疼痛程度。

4. 评估患者的活动能力：观察患者的活动能力和卧床时间，了解其是否存在长期压迫的情况。

5. 评估患者的营养状况：了解患者的饮食摄入情况、体重变化、血液检查结果等，以确定其营养状况是否良好。

6. 评估患者的卧床姿式：观察患者的卧床姿式是否正确，是否存在长期压迫某一部位的情况。

7. 评估患者的尿液和粪便管理：了解患者的排尿排便情况，是否存在尿液和粪便滞留的情况。

二、压疮的护理1. 保持皮肤清洁干燥：定期清洁患者的皮肤，使用温水和无刺激性的清洁剂进行清洁，避免使用过热水和刺激性的清洁剂。

清洁后用柔软的毛巾轻轻拭干皮肤，避免磨擦。

2. 减轻压力：采取措施减轻患者身体各部位的压力，如翻身、更换体位、使用特殊的床垫和坐垫等。

在翻身和更换体位时，要注意正确操作，避免对皮肤造成磨擦和剪切力。

3. 赋予营养支持：根据患者的营养状况和需要，制定合理的饮食计划，确保患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，促进伤口愈合和皮肤健康。

4. 使用辅助装置：根据患者的需要，使用合适的辅助装置，如压力分散垫、护腰带、护脚套等，减轻压力和磨擦。