压疮风险评估与报告制度及工作流程

压疮风险评估与报告制度及工作流程
昏迷等为主要原因导致的压疮。

②病区护士长应及时向XXX士长报告，XXX再向护理部报告。

XXX应组织专家会诊，对难免压疮进行评估和分析，并提出改进措施。

同时，相关人员应及时记录和报告，确保信息畅通和及时反馈。

11预防压疮的措施
①加强宣传教育，提高医护人员对压疮的认识和预防意识。

②规范护理操作，注意患者的个人卫生和营养状况，避免长时间卧床和压迫。

③合理使用床垫、护垫等辅助器材，定期更换床单、床垫等物品。

④对高危患者及时进行评估和干预，采取有效措施预防压疮的发生。

⑤建立健全的制度和程序，加强监测和报告，及时发现和处理压疮，提高护理质量和安全水平。

12总之，压疮是一种常见的医院感染，严重影响患者的
健康和生活质量。

因此，加强压疮的评估、报告和预防工作，是提高医疗质量和安全的重要措施。

医护人员应认真履行职责，密切关注患者的病情和护理情况，积极采取措施预防和治疗压疮，为患者提供更好的医疗服务和护理保障。

页眉.压疮风险评估与报告制度、工作流程一、压疮评估１、评估流程：护士在接收入院、转入、手术后患者或发生病情变化致生活不能自理长期卧床时，用防范患者压疮评估记录表(Norton 评分表 )进行评估→压疮危险患者（评分≤14 分）→采取预防措施并报护理部备案→及时报告转归。

2、评估频次：初次评估后，评估值：≤14 分的患者每周评1-2 次；≤12 分高度、极度危险患者每班评估一次；病情变化时随时进行评估。

二、评分办法按照 Norton 危险因素量化评估表评估：总分 20 分，评分≤ 14 分，则病人有发生压疮的危险 ;评分≤ 12 分提示有高度危险；评分≤ 8 分提示有极度危险；评分≤ 14 分应建立压疮风险因素量化评估表，并根据不同的危险程度采取适当的预防措施。

三、压疮上报与督导病区发现压疮（含院外压疮），应与24h 内上报护理部，护士长指导责任护士采取有效处理措施，填写压疮上报。

护理部接到报告后及时到病区督导。

出院后病区将压疮转归结果及时登记并报护理部。

压疮风险管理流程表页眉.Norton 评分≤14分科室留底、定期观察，积极治疗根据病情填写压疮危险评估表Norton 评分≤ 12 分报专业组、确认高危因素，积极治疗院外带书护入院内面护理措施发生口理跟进得力的压疮头患者告之专业组统计分析汇总填写压疮报告表压疮级别发生变化者、患者转科、一式两份报专业组出院、死亡填报压疮报告表上报专业组（注：范文素材和资料部分来自网络，供参考。

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压疮风险评估及报告制度流程一、压疮风险评估1. 确定评估工具：医疗机构需要选择一种科学可靠的压疮风险评估工具，常用的评估工具包括Braden评分和Norton评分等。

2.评估时机：对于每位入院患者，应在入院24小时内进行压疮风险评估。

3.评估内容：通过评估工具对患者的观察指标进行评判，包括患者的感觉知觉、患者的湿润程度、活动能力、患者的营养状态、摩擦力和剪切力等。

4.评估结果分级：根据评估结果，将患者的风险分为低风险、中风险和高风险。

二、制定预防措施1.根据评估结果，对于低风险患者，制定常规的预防措施包括：定时翻身、保持干燥清洁、使用合适的床垫等。

2.对于中风险患者，需要采取更加严格的预防措施，如改善患者的营养状况、加强床垫的选择、定时按摩等。

3.对于高风险患者，需要制定个性化的预防措施，如使用特殊护具、进行特殊护理等。

三、监测和记录1.对低风险患者的监测和记录可以采用常规的护理记录表格进行。

2.对于中风险和高风险患者，应制定专门的监测表，对患者的压疮风险因素和预防措施进行详细的记录。

四、报告制度1.建立责任人制度：医疗机构应指定专门的责任人，负责压疮风险评估和预防措施的落实，并报告给相关的上级部门。

2.定期报告：责任人应定期向医疗机构的管理层报告患者压疮风险评估的结果、预防措施的执行情况和压疮发生率等相关数据。

3.事件报告：对于压疮发生的事件，责任人应及时报告相关部门，并进行事后分析，找出原因和改进措施，以避免类似事件再次发生。

五、培训和宣教1.医疗机构应定期进行压疮风险评估和预防措施的培训，提高医护人员的专业知识和技能。

2.同时，医疗机构应向患者及其家属进行宣教，加强患者和家属的自我管理能力，提高对压疮的认知和预防意识。

六、持续改进1.压疮风险评估及报告制度应定期进行评估和改进，根据实际情况进行调整和完善。

2.医疗机构应根据报告结果和反馈意见，推动护理质量的改进和提高。

通过以上流程和步骤，医疗机构可以有效评估和预防患者的压疮风险，提高护理质量，减少患者发生压疮的可能性。

压疮风险评估及报告制度与工作流程第一条压疮风险的评估一、评估流程（一）压疮危险人群使用Braden压疮风险评估表进行评分，24小时内完成初次评估，当评分（＞12W16）分，无需上报，积极采取预防措施，根据病情阶段评估，由病区护士长定期监督措施落实情况，直至危险解除。

（二）当评分W12分，责任护士及时报告护士长，24小时内护土长上报护理部，护士长亲临指导，护理部根据具体情况组织会诊。

科室根据病情进行阶段评估，制定切实可行的预防措施，护土长定期追踪措施落实情况。

（三）符合难免压疮条件者需在压疮发生之前填报“难免性压疮”申请表并上报护理部，由护理部组织专家组进行会诊、核实确认并指导科室制定切实可行的护理计划。

（四）易发生压疮的高危人群：1、老年人、肥胖者、营养不良病人；2、瘫痪及感觉障碍病人；3、水肿；4、疼痛病人大小便失禁病人、高热病人；5、意识不清和使用镇静剂病人；6、糖尿病病人和晚期肿瘤病人；7、限制活动：石膏固定、手术、牵引；8、病情危重患者；9、因疾病造成强迫体位者。

二、评估频次：所有高危人群患者初次评估在患者入院后24小时内完成,此后评分＜12分者及重症护着每日评估一次,（＞12W16）分者每隔三天评估一次，直到评估值到正常范围；长期住院患者第一个月内每周评估一次，之后每月评估一次；手术后及病情变化时随时评估。

（病人转科时，压疮风险评估单交由转入科室继续填写）。

第二条压疮的上报流程一、发现院外带入压疮或者院内压疮时，需在24小时内填写（压疮观察记录表、压疮护理记录及Braden压疮危险评估表），报告科护士长。

二、对于院外带入I、11期压疮需由护士长负责进行指导和跟踪措施的落实情况。

三、对于院外带入11I度压疮、院内发生所有级数压疮及疑难病例有科室组织会诊、讨论、指导换药、制定切实可行的护理措施。

四、临床质控组定期跟踪核实。

五、院内及院外压疮均需填写压疮评估表、观察记录表、护理记录，患者出院或死亡时将评估单入病历。

压疮风险评估与报告制度、工作流程一、压疮风险评估与报告制度（一）对压疮、难免压疮的风险评估与报告实行三级监控及管理。

（二）各病房对卧床患者、危重患者、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，必须进行压疮筛查并登记。

（三）对有可能发生难免压疮的高危患者，须申报难免压疮。

1、申报范围：对卧床、危重、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，使用Braden评分表进行压疮风险评估，Braden评分<12分,患者高度水肿、极度消瘦等，申报难免压疮。

2、申报程序：病房填写难免压疮申报表，护士长审核并填写意见后上报护理部登记在案。

3、监控处理：病房应根据患者的具体情况，制定预防措施，必要时可申请院内护理会诊，护士长督查措施的落实并进行效果评价，护理部随时抽查，定期检查危重患者的基础护理落实情况。

（四）对已上报的难免压疮患者，病房要加强管理，加强健康宣教并积极采取有效措施，继续监控和评估，Braden评分>18分,可停止监控，护理部不定期到各病房进行检查。

（五）患者发生压疮或患者入院时带入压疮，须报告护士长，在24小时内填写“压疮报告表”，由护理部审核，护士在护理记录单上做好记录。

（六）发生患者皮肤压疮的科室应主动上报，有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入护士长及科室绩效考核。

(七)各病房设立压疮、难免压疮登记本，对压疮、难免压疮进行登记，护士长要定期组织科室人员认真讨论，总结经验教训，不断改进护理质量。

二、报告流程1、压疮报告流程1、压疮风险评估流程三、压疮的诊疗及护理规范（一）定义压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如果溃烂和坏死。

引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。

2007压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或符合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。

手术压疮的定义：术后2小时到术后六天之内的压疮。

2024年压疮评估报告制度1、压疮评估程序1.1评估程序。

在患者入院、手术或病情变化后，需进行braden 压疮风险因素评估，以评分确定风险等级。

若患者风险评分等于或低于特定分数，需在床尾挂压疮风险评估表，并采取预防措施，同时向护理部备案。

若总分超过特定分数，可向护理部申请撤销压疮预警。

1.2评估频率。

初次评估后，轻度和中度风险患者每周评估一次；高风险和极高风险患者每三天评估一次；如患者病情发生变化，应立即进行重新评估。

2、评分标准根据braden风险因素量化评估表进行评估，总分为特定分数。

评分在特定分数至另一特定分数之间表示轻度风险；在另一特定分数至再一特定分数之间表示中度风险；在再一特定分数至又一特定分数以下表示高度风险；低于又一特定分数表示极度风险。

某一特定分数为预测压疮风险的诊断阈值，评分等于或低于另一特定分数时，应建立压疮风险因素量化评估表，并采取相应的预防措施。

3、不可避免压疮的定义以下情况可被视为不可避免压疮：基本条件为患者病情严重，如昏迷、肝功能衰竭等，医嘱限制翻身，并伴有高龄、大小便失禁、高度水肿、白蛋白低于30g/l，极度消瘦等至少两项相关条件，或更多项中的至少一项，且达到两项以上，即可认定为不可避免压疮。

4、压疮报告与监督病区发现压疮（包括院外压疮）应在24小时内向护理部报告，责任护士需填写压疮报告表，一式两份，一份留存科室，一份上报护理部。

护理部接到报告后，应立即前往病区进行督导。

5、压疮护理质量管理5.1院外压疮管理5.1.1住院患者一旦发现有皮肤压疮，无论是在院内还是院外产生，都应及时填写皮肤压疮报告表。

5.1.2需在特定时间内上报护理部，护理部将到病房进行核查。

5.1.3患者入院带有压疮，病区责任护士应对压疮进行评估，并填写《防范患者压疮评估记录单》、《患者皮肤压疮报告表》及压疮护理记录单。

5.1.4根据皮肤压疮的风险程度进行及时、连续的评估，并采取相应措施，密切观察皮肤及压疮的变化，确保记录的准确性和及时性。

压疮风险评估与报告制度评估1、压疮风险评估：积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，预测压疮风险；入院后定期或随时进行评估，急性病患者应在入院时进行评估，此后每48h评估____次，或当患者病情发生变化时随时评估；长期护理的患者应在入院时进行评估，此后第____个月内每周评估____次，之后每月评估____次；当患者病情发生变化时随时评估2、压疮风险上报告制度和程序。

一旦发现有压疮危险的病人，要对病人进行压疮风险评估，向病区护长、科护士长、护理部报告；并做好交接班，填写压疮报告单上报护理部。

（二）认真实施有效的压疮防范制度与措施1、健全的培训计划：压疮评估表的理解与应用；压疮预防措施；2、制定明确的压疮预防指引。

针对不同程度的压疮风险，制定相应的预防指引，包括体位转换；减少摩擦力和剪切力；压力减缓用具的使用；皮肤护理；营养支持；健康宣教等。

对高危病人实行重点预防。

3、压疮预防措施的落实。

对皮肤高危因素和压疮上报患者，病区或科内组织护理查房，必要时请造口治疗师或伤口小组成员到床边指导，制定个体化的预防措施；认真落实执行预防措施，压疮预防效果的跟踪。

（三）有压疮诊疗与护理规范实施措施1、压疮监控与管理制度的建立。

建立伤口小组，发挥专科护士的作用；完善的压疮上报、会诊、处理制度；定期开展压疮发生率、患病率调查；压疮预防与治疗效果的跟踪。

2、压疮会诊制度的建立与落实①造口治疗师或伤口小组疑难病例会诊。

对压疮上报患者必要时由造口治疗师或伤口小组成员到床边指导，制定个体化的预防和治疗措施，同时对疑难病例组织伤口小组成员讨论，提出建设性意见。

②不可避免压疮（又称难免压疮）定性会诊。

对皮肤高危患者发生院内压疮时伤口小组组织____人以上的会诊，对其压疮发生进行定性，讨论并最终确定为难免压疮或可避免压疮。

3、掌握压疮处理原则。

应用伤口湿性愈合理念处理伤口；根据伤口清况合理选用敷料；正确选择伤口清创方法，确保安全；伤口细菌培养取样方法正确；掌握转介医疗处理的指征。

压疮风险评估与报告制度及工作流程一、评估对象：所有新入院、转入、转科、转院患者、手术或病情发生变化的患者。

二、评估方法：Braden评估表及《压疮诊疗与护理规范》（手术室、儿科按专科压疮风险评估表进行评估）。

三、评估频次：（一）所有新入院、转入、转科、转院患者、手术或病情发生变化时，需及时评估。

（二）轻、中度危险，至少每周评估记录一次。

（15-18分提示轻度危险，13-14分提示中度危险）（三）重度和极度危险，每班评估，无变化每周至少记录2次，有变化随时记录。

（10-12分提示高度危险，≤9分提示极度危险）。

四、评估结果处理：（一）>18分提示无风险。

（二）≦18分提示有风险：1、床头挂警示标识，责任护士报告护士长或责任组长，动态评估。

与家属沟通、记录。

必要时科内申请会诊。

2、≤12分：按难免压疮高危患者申报条件进行再评估，如必备条件和其他条件符合相关要求：（1）必备条件均符合：Braden评分≤12分，强迫体位/被动体位；（2）其他条件至少有2项符合（年龄≥70岁；血清蛋白≤30g/L；极度消瘦；高度水肿；大小便失禁；其它：），当班责任护士填写《难免压疮高危患者申报及监控记录表》，经科室护士长或专业组长审核确认后，24小时内报护理部（书面或电话或短信），护理部及时查看，确认属于难免压疮高危患者，且上报表填写正确、科室质控人员已签字后，护理部质控人员才能签字确认，准予上报，并进入难免压疮高危患者监控管理。

必要时科内申请会诊。

（附件1：《难免压疮高危患者申报及监控记录表》）。

3、在患者腕带上贴压疮或难免压疮高危标识。

（三）患者有压疮：当班责任护士填写《压疮申报表》和《压疮监控记录表》，经科室护士长或专业组长审核确认后，24小时内报护理部（书面或电话或短信），护理部及时查看，确认属于压疮且上报表填写正确、科室质控人员已签字后，护理部质控人员才能签字确认，准予上报，并进入压疮监控管理。

（附件2：《压疮上报表》；附件3:《压疮监控记录表》）。

压疮风险评估与报告制度、工作流程新1.压疮风险评估的程序：按照医院规定，在病人入院或进行大手术后的当天，必须进行初次评估，使用医院自制的《患者护理安全危险因素评估表》。

根据首次评估结果，确定是否需要再次评估以及评估时间间隔。

如果病情发生变化，需要随时进行评估。

2.报告制度和程序：如果在医院内或外带入的病人出现压疮，必须向病区护士长报告，并在24小时内向护理部和护理压疮小组报告。

同时需要填写《护理不良事件报告单》和《压疮报告表》。

科室需要打印《压疮报告表》并保存。

科室还需要建立患者的《压疮护理记录单》。

如果是Ⅲ期及以上的压疮或需要会诊的病例，则由压疮小组每周跟进并记录。

3.会诊制度：如果护理效果不明显或出现Ⅲ期压疮和疑难病例，需要填写护理会诊单并请护理部组织护理压疮会诊，并提供指导。

科室需要保存护理会诊记录单，并由护理压疮小组建立会诊记录表进行跟踪。

4.病人转科时，需要将《患者护理安全危险因素评估表》交给转入科室继续填写。

5.病人出院或死亡后，需要及时将《患者护理安全危险因素评估表》归入病历保存。

《压疮报告表》、压疮会诊单和压疮护理记录单需要放入科室压疮管理文件夹中保存。

6.护理部负责核查并记录科室的情况。

如果科室隐瞒或不报告，将按照护理质量管理相关规定进行处理。

7.压疮处理流程：如果病人的皮肤完好，需要进行全面护理评估。

如果在住院过程中发现有压疮，需要进行常规皮肤护理。

科室需要建立压疮护理记录单并保存照片。

如果需要报告，则需要填写不良事件报告单和压疮报告表并上报（打印科室留存）。

如果需要会诊，则需要填写会诊单（科室留存）。

根据压疮的分期进行护理和换药。

压疮风险评估与报告制度范文1. 引言压疮是指因长时间的持续压迫或摩擦力作用于皮肤及软组织，导致血液供应不足，组织缺氧，最终造成局部组织损伤的一种病理状态。

压疮的形成不仅给患者带来痛苦，对医疗机构和社会也带来巨大的负担。

为了及早发现风险患者并采取有效的预防措施，本制度旨在规范压疮风险评估与报告的工作程序。

2. 压疮风险评估的目的压疮风险评估的目的是通过对患者的全面评估，确定其压疮风险等级，并采取相应的预防措施，减少和预防压疮的发生。

3. 压疮风险评估的流程3.1 患者入院时进行初步评估1) 对患者进行全面体格检查，包括肤色、皮肤完整性、感觉、活动能力等方面的评估。

2) 根据检查结果，初步确定患者的压疮风险等级。

3.2 使用风险评估工具进行进一步评估1) 选择适当的风险评估工具，如Braden评分表、Norton评估表等。

2) 依据风险评估工具的要求，对患者进行综合评估，包括感觉知觉、湿度控制、活动能力、蛋白质和能量摄入等方面。

3) 根据评估结果，确定患者的压疮风险等级。

3.3 制定压疮预防计划1) 根据风险评估结果，制定个性化的压疮预防计划。

2) 计划内容包括常规的皮肤护理、床垫的选择和使用、体位转换等。

4. 压疮风险报告的制度4.1 压疮风险报告的目的压疮风险报告的目的是及时把握患者压疮风险状况，提供给医疗团队以参考，从而采取相应的干预措施，减少和预防压疮的发生。

4.2 压疮风险报告的流程4.2.1 压疮风险评估结果的记录1) 将患者的压疮风险等级和评估结果记录在患者的医疗档案上。

2) 相关部门（如护士长、医疗质量管理部门）应对评估结果进行审核，确保准确性和完整性。

4.2.2 压疮风险报告的编制与发布1) 按照医疗机构内部制度的要求，将压疮风险报告编制成规定的格式，并标明报告的时间。

2) 报告应发布给医疗团队的相关成员，如医生、护士等，并确保相关人员收到报告。

4.2.3 压疮风险报告的分析与讨论1) 医疗团队应对压疮风险报告进行分析和讨论，针对高风险患者采取相应的预防措施。

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压疮风险评估与报告制度、工作流程
一、压疮评估
1、评估流程：护士在接收入院、转入、手术后患者或发生病情变化
致生活不能自理长期卧床时，用防范患者压疮评估记录表（Norton评分表）进行评估-压疮危险患者（评分w 14分）-采取预防措施并报护理部备案-及时报告转归。

2、评估频次：初次评估后，评估值：w 14分的患者每周评1-2次；
< 12分高度、极度危险患者每班评估一次；病情变化时随时进行评估。

二、评分办法
按照Norton危险因素量化评估表评估：总分20分，评分w 14分，则病人有发生压疮的危险；评分w 12分提示有高度危险；评分w 8分提示有极度危险；评分w 14分应建立压疮风险因素量化评估表，并根据不同的危险程度采取适当的预防措施。

三、压疮上报与督导
病区发现压疮（含院外压疮），应与24h内上报护理部，护士长指导责任护士采取有效处理措施，填写压疮上报。

护理部接到报告后及时到病区督导。

出院后病区将压疮转归结果及时登记并报护理部。

压疮风险管理流程表
疮危险评估表
根据病情填写压
Norton 评分w 12分
院外带 书
护
入院内
面
发生 ------ ► 口
理
的压疮
头
患、^者
告
之
Norton 评分w 14分
科室留底、定期观察, 积
极治疗
报专业组、确认高 危因素，积极治疗
护理措施
跟进得力
专
业
组 统 计
分 析 汇 总
填写压疮报告表 」式两份报专业组
压疮级别发生变化者、患者转科、 出院、死亡填报压疮报告表上报 专业组。

压疮风险评估与报告制度;工作流程
压疮风险评估与报告制度
1、制定全院统一的压疮风险评估单..患者入院和病情变化时;及时评估压疮危险因素..
2、风险因素评估≤14分者悬挂“防压疮”警示牌;并填写“压疮风险评估单”;每周评估1~2次;同时建立翻身卡;加强基础护理;落实各项措施..
3、院外带入压疮;填写“压疮风险评估单”;每班观察记录;同时建立翻身卡;加强基础护理;落实各项措施;避免带入压疮加重和发生新的压疮..
4、护士长督促指导护士认真落实护理措施;及时客观记录..
5、对符合上报条件的患者进行压疮上报并登记..上报条件：1院外带入压疮；2风险因素评估≤14分者；3院内新发压疮..
6、上报程序：病区护士对符合上报条件的患者填写压疮上报表;本班内报送科护士长;极高危易发压疮如高度水肿、极度消瘦、强迫体位、医嘱制动、病情不允许翻身者如大手术后病情变化、呼吸、心跳骤停等需在2小时内上报科护士长;同时在医疗记录或护理记录中有相应说明..科护士长接到上报后;及时到病区核实、检查、提出指导意见并反馈、记录检查结果..必要时组织片内护理会诊或申请院内会诊..对极高危易发压疮患者护士长和科护士长分别及时上报护理部..
7、院内发生的压疮;及时汇报科护士长和护理部;护理部组织相关人员提出鉴定意见;非预期性压疮科室填写不良事件上报表报护理部..非预期性压疮适当扣除科室护理质量分和给予一定奖金处罚..
8、发生院内压疮隐瞒不报的加倍处罚..。

压疮风险评估与报告制度工作流程一、背景介绍压疮是一种常见的医疗事故，严重影响患者的生活质量和康复进程。

为了及时识别和预防压疮的发生，提高患者的安全性和护理质量，建立压疮风险评估与报告制度是非常重要的。

二、工作流程1.压疮风险识别首先，医疗机构应设立压疮风险评估与报告制度，并明确相关责任人。

护士是压疮风险评估与报告制度的核心工作人员，他们应接受相关培训，具备识别和评估压疮风险的能力。

医疗机构还可以制定一套压疮风险评估工具，通过对患者的相关因素进行评估，确定患者是否存在压疮风险。

2.压疮风险评估在入院时或定期评估中，护士应使用压疮风险评估工具对患者进行评估。

评估的内容涵盖了患者的年龄、体重、皮肤状态、营养状况、活动能力、尿失禁等因素。

根据评估结果，护士可以对患者的压疮风险进行分层，确定相应的预防措施。

3.压疮风险预防措施根据压疮风险评估结果，护士应制定相应的预防措施，并记入患者的护理计划。

通常包括翻身、保持干燥、合理膳食、营养支持、皮肤护理等。

护士还可以根据需要使用特殊设备，如压疮垫、气垫床等，以减轻压力。

4.压疮风险监测与报告在患者护理过程中，护士应定期监测患者的压疮风险，包括皮肤状态、压力分布等，及时发现风险变化。

如果出现压疮，护士应及时报告并记录相关信息，包括患者的基本情况、压疮的部位、分级、照片等。

同时，还需通知医生和其他相关人员，并制定相应的处理方案。

5.压疮管理与康复对于已经发生压疮的患者，护士应制定个体化的压疮管理方案，包括创面护理、伤口清洗、排脓、防止感染等。

护士还应教育患者及其家属进行合理的护理，提高患者自我管理能力，加速康复过程。

同时，护士还需要加强与医生的沟通，密切关注患者康复情况，及时做出调整和改进。

6.反馈与改进执行压疮风险评估与报告制度的过程中，医疗机构应及时收集相关数据，并进行分析和评估。

针对发现的问题和改进的方向，及时向护理群体进行反馈和培训，以提高工作效率和质量。

医疗机构还可以定期组织内外部专家组织进行审核和评价，推动压疮管理工作的持续改进。

压疮风险评估,报告制度,工作流程图压疮风险评估与报告制度及工作流程一、压疮风险评估与报告制度1.实行三级监控和管理，对压疮及难免压疮的风险评估与报告进行监控和管理。

2.对卧床患者、危重患者、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，必须进行压疮筛查并登记。

3.对有可能发生难免压疮的高危患者，须申报难免压疮。

1) 申报范围：对卧床、危重、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，使用Braden评分表进行压疮风险评估，Braden评分<12分,患者高度水肿、极度消瘦等，申报难免压疮。

2) 申报程序：病房填写难免压疮申报表，护士长审核并填写意见后上报护理部登记在案。

3) 监控处理：病房应根据患者的具体情况，制定预防措施，必要时可申请院内护理会诊，护士长督查措施的落实并进行效果评价，护理部随时抽查，定期检查危重患者的基础护理落实情况。

4.对已上报的难免压疮患者，病房要加强管理，加强健康宣教并积极采取有效措施，继续监控和评估，Braden评分>18分,可停止监控，护理部不定期到各病房进行检查。

5.患者发生压疮或患者入院时带入压疮，须报告护士长，在24小时内填写“压疮报告表”，由护理部审核，护士在护理记录单上做好记录。

6.发生患者皮肤压疮的科室应主动上报，有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入护士长及科室绩效考核。

7.各病房设立压疮、难免压疮登记本，对压疮、难免压疮进行登记，护士长要定期组织科室人员讨论，总结经验教训，不断改进护理质量。

二、报告流程1.压疮报告流程科室护士报告护士长，在上报护理部填写压疮报告卡一式二份，随病历填写压疮登记表24小时内上报护理部。

压疮发生5-7天内护理部到科室持续质量追踪。

护理部48小时到科室申报审核及质控追踪。

患者出院由出院科室一份上交护理部，一份科室留存。

护理部48小时内到科室审核。

院内压疮压疮发生变化时护理部随时到科室填写不良事件与安全隐患报告单，48小时内书面上报护理部。

压疮风险评估与报告制度1、压疮评估1.1评估流程。

患者入院、手术或病情变化→进行braden压疮危险因素评估，表评分→压疮危险患者(评分≤____分)评估表挂于床尾→采取预防措施并报护理部备案→总分＞____分可报护理部撤销压疮预报。

1.2评估频次。

初次评估后，轻、中度危险患者每周评估一次；高度、极度危险患者每____天评估一次；病情变化时随时进行评估。

2、评分办法按照braden危险因素量化评估表评估。

总分____分，评分在____分提示轻度危险；评分在____分提示中度危险；评分在____分提示高度危险；评分在____分以下提示极度危险。

____分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分≤____分应建立压疮风险因素量化评估表，并根据不同的危险程度采取适当的预防措施。

3、难免压疮的界定以下情况可确定为难免压疮：基本条件：强迫体位如：昏迷、肝功能衰竭、呼吸衰竭、骨盆骨折、偏瘫、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身；同时存在高龄、大小便失禁、高度水肿、白蛋白＜30g/l，极度消瘦____项中____项或____项以上的____项可申报难免压疮。

4、压疮上报与督导病区发现压疮(含院外压疮)，应于24h内上报护理部，责任护士填写压疮上报表，一式两份，上联留科室，下联报护理部，护理部接到报告后及时到病区督导。

5、压疮护理质量管理办法5.1院外压疮管理5.1.1凡住院患者一经发现有皮肤压疮，无论是院内还是院外带来的，均应及时皮肤压疮上报表。

____小时内上报护理部，护理部到病房核查。

5.1.3患者入院带入压疮，病区责任护士对压疮进行评估并填写《防范患者压疮评估记录单》及《患者皮肤压疮上报表》及压疮护理记录单。

a在“压疮分期和创面情况”栏中，要填写清楚b根据皮肤压疮危险程度及时、连续评估，并及时采取措施5.1.4积极采取恰当处理措施，密切观察皮肤及压疮变化，及时准确记录。

5.1.5当患者转科时，请将皮肤压疮评估记录单和压疮护理记录单交由所转病区继续填写。