压疮评估报告/护理记录表
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高危人群院内压疮发生/院外带入压疮报告表
科室姓名年龄性别□男□女床号病案号诊断填表日期
压疮属性□院内□院外发生日期填表人护士长目前病情摘要:
压疮伤口评估: 压疮
部位大小
(cm xcm)
深度
(cm xcm)
压疮
分期潜行分泌物伤口颜色
□无□少□中□多□红□黄□黑
□无□少□中□多□红□黄□黑
□无□少□中□多□红□黄□黑
□无□少□中□多□红□黄□黑
□无□少□中□多□红□黄□黑
□无□少□中□多□红□黄□黑
院内发生原因:
压疮伤口处理及治疗对策:
□避免压力和摩擦力□保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换
□给予气垫床□局部帖透明贴保持皮肤清洁、干燥、及时清洗
□给予减压用具,保护皮肤受压部位□每日擦浴一次□洗澡每周一次
□2h更换一次体位。移动病人时采取抬举方式□采取适当的营养支持措施,□口入□鼻饲□静脉□座椅时坐姿90°,原则15分钟运动一次□创面氧气治疗□局部创面帖溃疡帖
□坐姿不长于1h,同时使用减压用具局部涂药□局部湿性愈合辅料
□手术治疗:□清创□皮瓣转移□局部创面按外科换药处理
□物理治疗:□红外线照射□氦氖激光照射□纳米光波照射□针灸
□其他
护理专家会诊意见:
会诊专家签字: 日期: 年月日追踪确认结案原因:□好转□痊愈□出院□转至科室____________ □死亡
结案日期: 年月日
备注: 1、报告表一式两份,一份科室保存,另一份在24小时内交于各分管片总护士长。
2、必要时可由科室提出书面申请,由分管片总护士长组织全院护理专家会诊。
3、压疮分4期:(1)淤血红润期(2)炎性浸润期(3)浅度溃疡期(4)坏死溃疡期
高危人群压疮评估表
表:1
科室:床号:病人姓名:性别年龄:
住院号:诊断:入院日期:
难免压疮发生评估
压疮发生危险因素基本条件评估(申请难免压疮必须符合以下条件4项或4项以上者,请在相应条目前打钩。□强迫体位,严格限制翻身□生命体征不稳定□营养缺乏白蛋白≤30g/L
□昏迷意识淡漠□高龄或≥75岁□骨盆骨折
□心率衰竭□肾功能衰竭□床旁血滤□大小便失禁:
□呼吸衰竭□呼吸机辅助□截肢、偏瘫□高度水肿
□代谢紊乱□糖尿病□药物:镇静剂/类固醇
□其他重要脏器衰竭
压疮发生危险因素量化评估(Braden评分表)评分:分
为预测有压疮发生危险的诊断界值,评分≤18分应采取预防压疮的措施。
压疮预防:
□避免压力和摩擦力□保持皮肤清洁、干燥、及时清洗
□给予气垫床□2h更换尿不湿一次
□给予减压用具,保护皮肤受压部位□洗澡每周一次
□保持30°侧卧位□擦浴每日一次
□2h更换一次体位,移动病人时采取抬举方式□使用不沾水的喷雾剂
□座椅时坐姿90°,原则15分钟运动一次□使用透明贴
□坐姿不长于1h,同时使用减压用具□加强营养,采取适当的营养支持措施
□保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换□经口进食□鼻饲
□其他
评估护士签字:护士长签字:报告日期:
护理部意见:
审核者签字:审核日期
转归情况报告□好转□治愈□加重□转至科室□出院□死亡□转归日期
备注:评估表一式两份,一份科室保存,另一份在24小时内交于各分管片总护士长。
压疮护理记录表
部门病人病案号诊断
皮肤完整发红,按压不受压处疼痛水疱或水疱破损全身皮肤损伤累及皮下组织,坏死组织累及筋膜、肌褪色;皮肤水肿有硬变形成溃疡肉、骨骼
日期
护理措施
签名翻身气垫床褥疮贴灯照换药(具体方法)其它
发生
1.日期
部位签名
面积
2.日期
部位签名
面积
3.日期
部位签名
面积
4.日期
部位签名
面积
备注:压疮首次评估时填写
瘀血红润期炎性浸润期浅度溃疡期坏死溃疡期
转归
1.日期
部位签名
面积
2.日期
部位签名
面积
3.日期
部位签名
面积
4.日期
部位签名
面积
备注:压疮末次评估时填写
注:每班护士记录一次,有变化时及时记录。翻身要求至少2小时一次,所有措施落实后打勾签名。