结肠造口与回肠造口

肠造口的类型及手术方式所谓结肠造口是指外科医生为了治疗某些肠道疾病（如直肠癌、溃性结肠炎等）而在腹壁上所做的人为开口，并将一段肠管拉出开口外，翻转缝于腹壁，从而形成了肠造口。

其作用就是代替原来的会阴部肛门行使排便功能，实际上就是粪便出口的改道，对整体的消化功能影响不大肠造口的类型肠造口根据不同的分类方法有不同的类型，按时间可分为暂时性造口和永久性造口，按部位可分为回肠造口、横结肠造口和乙状结肠造口等，按造口的方式可分为端式造口和袢式造口，按造口的形状可分为翻转形造口和平坦形造口。

回肠单腔造口术1．家族性结肠息肉病需行全结肠切除。

2．慢性广泛溃疡性结肠炎病人，不能耐受一期结肠切除，可先作回肠造瘘，待病情好转，再作切除。

3．重危或急性结肠梗阻病人，用以暂时解除肠梗阻。

回肠双腔造口术1．慢性广泛溃疡性结肠炎病人，不能耐受一期结肠切除，可先作回肠造瘘，待病情好转，再作切除。

2．重危或急性结肠梗阻病人，用以暂时解除肠梗阻。

3．回肠部分绞窄坏死或外伤性破裂，有严重休克、衰竭、不能耐受一期切除者。

横结肠造口术1.左侧结肠急性梗阻，暂不能根除，可作横结肠造瘘暂时减压。

2.左侧结肠癌并发急性梗阻，暂时减压，或晚期病例作为永久性人工肛门。

3.左侧结肠外伤性破裂，或结肠、直肠吻合不可靠时可作暂时减压，以保证愈合。

4.溃疡性结肠炎，病变限于左半结肠者，横结肠造瘘使粪便改道，解除对病变部位的刺激。

5.结肠、包括直肠切除术的第一期手术。

乙状结肠造瘘术是将乙状结肠近段移至左下腹壁，形成单口式造瘘。

常为永久性人工肛门，也有用作暂时性人工肛门的。

1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的直肠、肛管癌，作永久性人工肛门。

2.外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门（一般用乙状结肠袢式造瘘术）。

3.用于直肠的感染，狭窄及梗阻。

端式造口:端式造口大多是永久性造口，结肠端式造口常用来治疗直肠癌或肛门癌及无法恢复的直肠损伤（无法进行远端肠道的切除吻合术），而回肠端式造口主要用于治疗感染性肠炎，家族性息肉病及结直肠癌。

回肠造口护理要点回肠造口是指将回肠从腹部带出形成的人工肛门，常用于结肠疾病、肠梗阻、肠瘘等情况下。

进行回肠造口护理可以有效预防感染、减轻不适，并提高生活质量。

以下是回肠造口护理的要点：一、术后早期护理：1.检查回肠造口周围皮肤，观察是否有红肿、渗液或感染迹象。

2.定期更换造口袋：根据患者排便情况和造口袋的容量选择合适的更换时间，一般为24小时内。

注意使用无菌器械进行更换，保持造口袋封闭。

3.清洁回肠造口周围皮肤：每次更换造口袋时，用温水和中性洗液轻柔清洁回肠造口周围皮肤，避免使用刺激性的化学物品。

4.保持回肠造口畅通：定期使用柔软的造口清洁棉棒轻轻擦拭回肠造口，移除粘附的分泌物，预防造口堵塞。

5.确保患者合理的饮食：在医生指导下，根据患者的肠功能情况确定合适的饮食方案，逐渐恢复正常饮食。

二、预防感染的护理：1.保持手部卫生：护理人员在处理回肠造口之前，必须充分洗手并佩戴无菌手套，避免感染引入造口处。

2.温水清洗：使用温水和中性洗液清洗回肠造口周围皮肤，保持清洁干燥。

3.防止感染扩散：避免将带有排泄物的造口袋或清洁用具接触到其他物体或表面，避免污染并传播病原菌。

4.观察感染迹象：及时观察回肠造口周围皮肤是否有红肿、局部温度升高、分泌物异常增多等感染迹象，并及时报告医生。

5.使用适当抗菌药物：如果出现感染迹象或医生建议，可以使用抗菌药物进行治疗，但必须按照医生的指导和处方进行使用。

三、避免并发症的护理：1.预防肠梗阻：定期检查回肠造口是否有粘连、狭窄等情况，如发现异常应及时报告医生，避免肠梗阻的发生。

2.预防溃疡和皮肤损伤：定期翻身，平躺位时使用气垫床或床垫，保持回肠造口周围皮肤干燥，避免因湿度过度引起皮肤溃疡和损伤。

3.心理护理：与患者建立良好的沟通，关注其心理需求，提供支持和安慰，帮助患者适应回肠造口的生活方式。

四、定期随访和检查：1.定期复诊：定期随访回肠造口患者，进行相关检查，如造影、内镜等，确保回肠造口的功能正常。

肠造口术2009-12-13 14:21:14來源：中山大学大肠癌网浏览：310次肠造口是指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁切口上以排泄粪便或尿液。

口前，肠造口术是已经成为外科手术中最常施行的术式之一, 它是腹部外科急症临时性或疾病根治永久性的治疗措施，既是挽救患者生命的需要，也是改善患者生活质量的手段。

肠造口术在世界各地都得到广泛应用：美国每年结肠造口约10万人，至今己有肠造口75万人；英国每年结肠造口约有10 万人，回肠造口约1万人；香港每年约有7000〜8000例结肠造口患者；估计我国至今累计有100万例永久性肠造口患者，而且每年新增10万例左右。

需要进行肠造口手术的疾病有：低位直肠癌、肠外伤、肠坏死、肠梗阻、炎性肠病、吻合口痿、家族性腺瘤性息肉病、膀胱肿瘤以及小儿先天性肛门闭锁、巨结肠和其他先天畸形等。

肠造口术根据LI的分为排泄粪便的肠造口术（即人工肛门）和排泄尿液的肠造口术（即尿路造口）：根据造口控制性分为节制性肠造口术和非节制性肠造口术；根据造口位置分为经腹腔内肠造口术和经腹腔外造口术：根据用途分为永久性肠造口术和暂时性肠造口术；根据造口形式分为单腔造口术、双腔（祥式）造口术和分离造口术；根据造口肠段分为回肠造口术、盲肠造痿术、升结肠造口术、横结肠造口术、降结肠造口术和乙状结肠造口术。

一、术前准备（一）术前评估包括身体及精神心理两个方面的评佔。

（二）术前定位造口位置的选择应山临床医生和护理人员共同完成，如有造口治疗师则可山其单独完成。

（三）肠道准备肠道准备U的是为了去除所有粪便及尽量减少肠腔内细菌，以防止术后腹胀和切口感染。

（四）口服抗生素（五）其他术前常规准备包括备皮、皮试、备血、维持水电解质及酸碱平衡、营养支持，以及原发、伴发疾病的术前处理。

二、常用肠造口术（一）乙状结肠造口术1.单腔造口术手术方法和操作步骤①造口位置：常选择的造口部位，可于脐与左侧骼前•上棘连线的内1/3处，也可于脐水平下3〜5cm、腹中线左侧3cm的腹直肌内。

释义造口”即消化系统或泌尿系统疾病引起的，需要通过外科手术治疗对肠管进行分离，将肠管的一端引出到体表（肛门或尿道移至腹壁）形成一个开口。

目的主要是使肠道或泌尿道排泄物的输出，达到行肠道减压、减轻梗阻、保护远端肠管的吻合或损伤，促进肠道、泌尿道疾病的痊愈，甚至挽救病人的生命。

流行病学（让病人知道并不是只有自己在做造口，很多人都在做）造口的分类（图）肠造口（回肠、盲肠、横结肠造口多在右侧，降结肠、乙状结肠造口多在左侧）尿路造口造口位置选择患者自己能看到(躺、坐、立)足够的位置贴袋位于腹直肌内两侧造口高度1-2cm避开部位:骨突处、皮肤皱褶、疤痕、系腰带处、可能做切口的部位造口评估1、造口活力:颜色及外形(6-8周消肿)2、造口高度:理想高度1-2cm3、造口形状:圆形、椭圆形、不规则形更换造口袋的步骤（图）1、取下旧造口袋（一手按住腹壁，一手从上往下撕造口袋）2、清洁造口周围皮肤（动作轻柔，擦干皮肤）3、测量造口大小4、剪孔（用手摩擦孔径周围）5、贴袋（注意不要粘到手上，从下往上贴，贴紧）6、封口造口护理的注意事项1、保持造口周围清洁干燥，每次便后用温盐水清洁，周围皮肤可以涂上紫草油或氧化锌软膏如果周围皮肤有糜烂，应及时喷上造口粉或溃疡粉。

2、避免引起腹内压增高的因素，如剧烈运动、喷嚏等，以免人工肛门脱出。

3、注意个人卫生，防止食物中毒等原因引起腹泻。

可以适当进食红薯、土豆等使大便成形。

4、剪孔时孔径比造口稍大1-2mm，用手把孔径内缘磨平。

5、贴袋时注意擦干皮肤。

6、5-7天更换一次造口袋；7、更换时注意保护皮肤，防止撕破皮肤；8、造口水肿时（表现为肠黏膜褶皱消失，发亮）、用5%-10%高渗盐水湿敷。

9、造口黏膜有出血、变黑及周围有破溃、化脓或腹胀、腹泻时及时就诊。

造口并发症（图）造口出血:常发生在术后72h,多数是肠黏膜与皮肤连接处毛细血管及小静脉出血处理:棉球压迫/溃疡粉外用/0.1%肾上腺素外敷/缝合结扎原因：造口器材摩擦疾病所致造口水肿表现为肠黏膜褶皱消失，发亮。

肠造口的护理教案一、教学目标1、让学生了解肠造口的定义、类型和目的。

2、使学生掌握肠造口术前和术后的护理要点。

3、培养学生对肠造口患者的关爱和护理意识。

二、教学重难点1、重点（1）肠造口的类型和特点。

（2）肠造口术后的护理操作和注意事项。

2、难点（1）如何正确评估肠造口的情况并采取相应的护理措施。

（2）帮助学生克服对肠造口护理的心理障碍，培养关爱患者的职业素养。

三、教学方法1、讲授法：讲解肠造口的相关知识和护理要点。

2、演示法：通过实物模型或视频演示肠造口的护理操作。

3、讨论法：组织学生讨论肠造口护理中可能遇到的问题及解决方案。

四、教学过程（一）导入（5 分钟）通过展示一些肠造口患者的图片或案例，引起学生的关注和兴趣，提出问题：“你们知道这些患者身上的肠造口是怎么回事吗？我们应该如何帮助他们进行护理呢？”（二）知识讲解（30 分钟）1、肠造口的定义肠造口是指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁上以排泄粪便或尿液。

2、肠造口的类型（1）结肠造口：粪便排泄较为成型。

（2）回肠造口：排泄物多为稀便，且排泄量较大。

3、肠造口的目的（1）临时造口：用于肠道疾病的治疗过程中，如肠道梗阻、肠道损伤等，待病情恢复后可回纳。

（2）永久性造口：因疾病原因，如直肠癌等，需长期保留。

4、肠造口术前护理（1）心理护理：向患者及家属解释手术的必要性和造口的相关知识，减轻患者的恐惧和焦虑。

（2）肠道准备：术前清洁肠道，减少肠道内的细菌和粪便。

（3）皮肤准备：选择合适的造口位置，标记并清洁周围皮肤。

5、肠造口术后护理（1）观察造口：观察造口的颜色、形状、大小和高度，正常的造口应呈红色、湿润、有光泽。

（2）保护造口周围皮肤：及时清理排泄物，保持皮肤清洁干燥，可使用皮肤保护膜和造口粉等。

（3）选择合适的造口用品：根据造口的类型、大小和患者的生活习惯选择合适的造口袋。

（4）饮食护理：术后初期应遵循少食多餐、易消化的原则，逐渐过渡到正常饮食。

造口护理造口是皮肤表面的孔或者开口，指的是将肠腹壁切口取出，并翻转缝合到腹壁形成开口。

手术结果是用以消除疾病，减轻症状或后遗症。

其特点是对排便失去控制。

1造口分类按照解剖位置不同一般分为：结肠造口，回肠造口。

2造口患者术前评估及护理2.1评估患者的身体、心理和精神状况、文化、社会和宗教信仰，以及其对目前情况的认识，此外，还要评估患者皮肤状况，有无过敏情况，因为这将影响到术后佩戴造口器具。

2.2 造口护士与患者之间应建立融洽的关系，向患者及家属详细解释有关的诊断、手术和护理知识，让他们对即将发生的事情有一个全面了解。

3造口术前定位3.1给肠造口选择并划定一个位置，一般应考虑以下几方面：①患者自己能看到；②两个造口绝不可在同一水平；③避开陈旧的瘢痕、皮肤皱痕、肚脐、腰围和骨头边缘。

在窿凸的腹部选位稍高。

4造口术后护理4.1造口粘膜的观察内容包括颜色、长度、大小/直径、一般的外观；正常造口是红色的，温暖、湿润并且没有感觉神经。

无论是什么类型的造口，或多或少都会有点水肿（原发性术后造口水肿）、水肿一般会在术后14d内完全自然消退，但造口在术后4～8w内仍会有变化，有些病持续时间甚至更长。

要经常使用造口测量尺进行造口直径的测量以便调整底盘的中心孔。

4.2观察造口的功能术后应观察胃肠功能的恢复，即是否排气，可通过观察造口袋是否鼓胀是否有气体来判断患者的排气时间。

观察造口功能-排泄物的观察，回肠在24h内就会排出大量小肠分泌物（2～3L/d）。

在此期间应记录排出的分泌物量，监测患者的水电解质平衡，回肠造口的患者在2～8w内小肠分泌物一般会下降到500～700ml/d。

持续大量液体排出时可遵医嘱使用抑制肠蠕动药，补充纤维素等，目标是每天最大排出量不超过1L，结肠造口通常在术后2～3d 开始有功能，先排气后排便，初期排泄物为液体，每天需排便数次，肠蠕动一般要一个月以后才会完全正常。

4.3观察造口袋和底盘每次更换造口护理用品时，在造口底盘揭出后，应检查底盘有无渗漏、溶解现象，如有的话，提示分泌物将会侵犯皮肤，导致皮肤损伤。

带你正确认识“造瘘口”临床工作中，很多患者声称“让我造口不如让我去死”，他们对造口充满了恐惧感，什么是造口，造口又有哪些重要的作用呢？造口，主要是针对人体内的空腔器官，人工的把空腔器官与体表做一通路，以达到治疗与改善的目的。

造口在普通外科的应用主要有：1.胃造口，指在胃前壁与腹壁之间建立一个通向体外的通道，作为病人的营养供给途径或暂时性的胃引流。

目前，已有经皮内镜下胃造口术，这种技术简单安全、并发症少、且创伤性小。

2.空肠造口，适用于腹部大手术后需要长时间营养支持的患者，可作灌注肠内营养的通路。

3.回肠造口，主要用于减轻肠腔内压力，转流粪便，使远端肠道得以休息，保护远端结直肠手术的吻合口。

4.结肠造口，主要目的是转流粪便，适用于低位直肠癌需挖除肛门及不可切除的晚期结直肠癌患者，或暂时性造口以保护远端结直肠手术的吻合口及促进会阴部创面愈合。

5.胆囊造口，对于病情危重的患者，由于发病时间久或全身情况差无法完成胆囊切除的同时又不能非手术治疗时，胆囊造口可使患者安全渡过危险阶段，为二期根治手术创造条件。

拒绝造口的通常是低位直肠癌的患者，由于肿瘤位置过低，为了切除的彻底性，无法保留肛门，只能将结肠从腹壁提出做一造口，使粪便转流。

这些患者顾忌身体外形发生了变化，排泄物不能随意控制，在社交、饮食、异味处理、造口袋使用，以及其它问题上给患者带来的困扰，有的人甚至对生活感到悲观失望，对前途失去信心，从而坚决拒绝造口。

其实，大可不必如此。

目前，已有各式各样的造口袋、造口栓、护肤胶、防漏膏、除臭粉、腰带等护理用品，可达到收集粪便、保护皮肤、防止泄漏、减轻异味的效果，使造口患者能够参加正常的社会活动、重返工作岗位。

与此同时，患者还可以尝试结肠造口灌洗法，用适量的温水经集水袋和导管灌入造口内，使水和粪便在肠腔内均匀混合、刺激肠蠕动。

在较短的时间内较彻底地排泄肠内容物，使两次灌洗之间无粪便排出，从而达到人为地控制排便。

定时的结肠造口灌洗可以训练有规则的肠道蠕动，达到与正常人同样的习惯性排便行为。