结肠造口与回肠造口

肠造口术2009-12-13 14:21:14來源：中山大学大肠癌网浏览：310次肠造口是指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁切口上以排泄粪便或尿液。

口前，肠造口术是已经成为外科手术中最常施行的术式之一, 它是腹部外科急症临时性或疾病根治永久性的治疗措施，既是挽救患者生命的需要，也是改善患者生活质量的手段。

肠造口术在世界各地都得到广泛应用：美国每年结肠造口约10万人，至今己有肠造口75万人；英国每年结肠造口约有10 万人，回肠造口约1万人；香港每年约有7000〜8000例结肠造口患者；估计我国至今累计有100万例永久性肠造口患者，而且每年新增10万例左右。

需要进行肠造口手术的疾病有：低位直肠癌、肠外伤、肠坏死、肠梗阻、炎性肠病、吻合口痿、家族性腺瘤性息肉病、膀胱肿瘤以及小儿先天性肛门闭锁、巨结肠和其他先天畸形等。

肠造口术根据LI的分为排泄粪便的肠造口术（即人工肛门）和排泄尿液的肠造口术（即尿路造口）：根据造口控制性分为节制性肠造口术和非节制性肠造口术；根据造口位置分为经腹腔内肠造口术和经腹腔外造口术：根据用途分为永久性肠造口术和暂时性肠造口术；根据造口形式分为单腔造口术、双腔（祥式）造口术和分离造口术；根据造口肠段分为回肠造口术、盲肠造痿术、升结肠造口术、横结肠造口术、降结肠造口术和乙状结肠造口术。

一、术前准备（一）术前评估包括身体及精神心理两个方面的评佔。

（二）术前定位造口位置的选择应山临床医生和护理人员共同完成，如有造口治疗师则可山其单独完成。

（三）肠道准备肠道准备U的是为了去除所有粪便及尽量减少肠腔内细菌，以防止术后腹胀和切口感染。

（四）口服抗生素（五）其他术前常规准备包括备皮、皮试、备血、维持水电解质及酸碱平衡、营养支持，以及原发、伴发疾病的术前处理。

二、常用肠造口术（一）乙状结肠造口术1.单腔造口术手术方法和操作步骤①造口位置：常选择的造口部位，可于脐与左侧骼前•上棘连线的内1/3处，也可于脐水平下3〜5cm、腹中线左侧3cm的腹直肌内。

释义造口”即消化系统或泌尿系统疾病引起的，需要通过外科手术治疗对肠管进行分离，将肠管的一端引出到体表（肛门或尿道移至腹壁）形成一个开口。

目的主要是使肠道或泌尿道排泄物的输出，达到行肠道减压、减轻梗阻、保护远端肠管的吻合或损伤，促进肠道、泌尿道疾病的痊愈，甚至挽救病人的生命。

流行病学（让病人知道并不是只有自己在做造口，很多人都在做）造口的分类（图）肠造口（回肠、盲肠、横结肠造口多在右侧，降结肠、乙状结肠造口多在左侧）尿路造口造口位置选择患者自己能看到(躺、坐、立)足够的位置贴袋位于腹直肌内两侧造口高度1-2cm避开部位:骨突处、皮肤皱褶、疤痕、系腰带处、可能做切口的部位造口评估1、造口活力:颜色及外形(6-8周消肿)2、造口高度:理想高度1-2cm3、造口形状:圆形、椭圆形、不规则形更换造口袋的步骤（图）1、取下旧造口袋（一手按住腹壁，一手从上往下撕造口袋）2、清洁造口周围皮肤（动作轻柔，擦干皮肤）3、测量造口大小4、剪孔（用手摩擦孔径周围）5、贴袋（注意不要粘到手上，从下往上贴，贴紧）6、封口造口护理的注意事项1、保持造口周围清洁干燥，每次便后用温盐水清洁，周围皮肤可以涂上紫草油或氧化锌软膏如果周围皮肤有糜烂，应及时喷上造口粉或溃疡粉。

2、避免引起腹内压增高的因素，如剧烈运动、喷嚏等，以免人工肛门脱出。

3、注意个人卫生，防止食物中毒等原因引起腹泻。

可以适当进食红薯、土豆等使大便成形。

4、剪孔时孔径比造口稍大1-2mm，用手把孔径内缘磨平。

5、贴袋时注意擦干皮肤。

6、5-7天更换一次造口袋；7、更换时注意保护皮肤，防止撕破皮肤；8、造口水肿时（表现为肠黏膜褶皱消失，发亮）、用5%-10%高渗盐水湿敷。

9、造口黏膜有出血、变黑及周围有破溃、化脓或腹胀、腹泻时及时就诊。

造口并发症（图）造口出血:常发生在术后72h,多数是肠黏膜与皮肤连接处毛细血管及小静脉出血处理:棉球压迫/溃疡粉外用/0.1%肾上腺素外敷/缝合结扎原因：造口器材摩擦疾病所致造口水肿表现为肠黏膜褶皱消失，发亮。

回肠造口知识点总结**回肠造口的手术技术**回肠造口的手术一般由消化外科医生和麻醉医生联手完成。

手术过程从麻醉开始，然后医生会在患者的腹部进行外科手术。

在这个手术中，医生会首先定位回肠并将其连接到腹壁上形成一个口径。

然后医生会将管状物放入这个开口，形成一个持久性的通道，最后将通道与集装袋相连接。

整个手术耗时约1-2小时。

**回肠造口的适应症**1. 慢性炎症性肠病：慢性溃疡性结肠炎和克罗恩病等炎症性肠病，患者可能需要进行回肠造口手术以改善肠道功能，并减轻症状。

2. 肠梗阻：由于肠梗阻引起的严重结肠疾病，如虹状结肠癌或其他原因导致的结肠梗阻，可能需要进行回肠造口手术以减轻患者的症状。

3. 先天性肠道畸形：某些先天性疾病会影响到患者的结肠功能，需要通过回肠造口手术来改善肠道功能。

4. 多发性息肉症：这是一种罕见的家族遗传性结肠息肉病，患者可能需要进行回肠造口手术以减少结肠息肉的数量和减轻症状。

**回肠造口的术后护理**1. 注意观察引流：术后要密切关注造口部位的引流情况，及时处理引流不畅或感染。

2. 管道护理：要定期更换集装袋和排泄物袋，保持清洁，并注意观察排泄物的颜色、量和质地，如果出现异常要及时向医生报告。

3. 皮肤护理：应保持造口部位的皮肤干燥和清洁，定期更换造口贴，以免皮肤发生炎症或感染。

4. 情绪支持：术后患者可能需要面对生活上的各种困难和挑战，家人和医生都需要给予他们足够的支持和理解。

**回肠造口的并发症**1. 造口部位感染：由于术后照顾不当、伤口护理不当等原因可能导致造口部位感染，患者需密切关注。

2. 术后出血：手术后可能会出现术后出血的情况，需要及时处理。

3. 皮肤问题：患者在使用集装袋的过程中，可能会出现皮肤问题，例如瘙痒、湿疹等，需要注意皮肤护理。

4. 腹壁疝：长期使用造口管可能增加患者出现腹壁疝的风险。

**回肠造口的生活护理**1. 饮食调理：患者在回肠造口术后需注意饮食调理，避免食用过多或难以消化的食物，例如高纤维食物、坚果以及可能导致肠道不适的食物。

肠造口最怕堵作者：张永莹来源：《家庭百事通·健康一点通》2018年第07期肠造口是指为了治疗某些肠道疾病（如直肠癌、溃性结肠炎等）而在腹壁上所做的人为开口，并将一段肠管拉出开口外，翻转缝于腹壁而形成粪便出口。

其作用就是代替肛门行使排便功能，也就是为粪便出口的改道，所以也称为“人工肛”。

造口排便的特点不同部位的肠造口，所排的粪便有不同的特点。

回肠造口排出的粪便呈水样或糊状，量多，含有消化酶，会腐蚀皮肤，正常的排泄量是每天500～800毫升。

盲肠造口排出的粪便是水样，有很强的气味。

升结肠造口排出的粪便是水样或稀糊状，量也多。

横结肠造口排出的粪便是稀糊或半固体状，量可多可少。

降结肠造口排出的粪便是稀糊状或成形。

乙状结肠造口排出的粪便呈固体状。

肠造口手术后仅仅是排便的部位改变和习惯改变，原来的消化吸收功能并没有丧失。

但肠造口患者对饮食方面有很多顾虑，认为“这个不能吃，那个不能吃”，导致患者营养不良。

其实肠造口者不必为饮食过于烦恼。

造口者的饮食原则肠造口者的饮食应遵循以下原则：①摄入的食物应多种多样，饮食均衡。

②应用正常的餐次。

③食用足量的膳食纤维。

④饮用充足的水分。

⑤限制酒精性饮料。

⑥避免高脂肪的食物。

如果是回肠造口患者，食用食物时应充分咀嚼，以帮助消化。

避免进食太快而吞入空气，也不要一次进食太多，避免进食高纤维的食物。

食物的种类可分为谷类、蔬菜类、水果类、乳制品类和脂肪类。

前三类食物在肠造口者饮食中所占的比重较大，是饮食的基础。

乳制品的摄入量可相对较少，脂肪类的所占比例应最少，不能过量。

预防便秘肠造口患者在刚手术后的1～3周内，在未适应人工肛门之前，应吃低渣饮食。

术后造口开放后要进食流质饮食，一周后可进软食。

除了糖尿病或高血压患者外，一般3周后就可以吃普通饮食，这时需要加强营养，保持大便的黏稠和成形非常重要。

饮食中的食物要提高质量，需要高蛋白、高热量、高维生素的饮食。

一般以豆制品、蛋、鱼为最佳，另配菜汤、果汁等以加强营养，尽快恢复体质。

结肠造口的护理近年来许多人主张用末端回肠造口代替临时性结肠造口，因为回肠造口损伤小，日后关闭容易。

并发症少。

结肠造口特别是永久性造口，会给患者带来许多问题，需要特别关注。

一、心理护理患者因需要面临手术治疗及排便改道的双重打击，常表现出强烈的恐惧和悲观失望，部分患者甚至会拒绝手术。

因此，在明确诊断和制订出手术方案后，要向患者及其家属了解患者对疾病及手术方法的知情程度，在术前向患者进行肠造口知识的健康宣教及心理指导。

宣教前护理人员要自然地、和蔼地向患者自我介绍和说明来意，通过交谈了解患者对肠造口手术的接受程度。

说明为了治好疾病，肠造口是必要的，使其明确造口的重要性。

同时运用造口护理手册、模型、插图等宣教资料，向患者讲述造口的位置、功能、基本护理方法，使之树立起战胜疾病的信心，确保手术的顺利进行和术后的快速康复。

除了护理人员的健康教育与心理疏导外，尽可能安排已做造口手术，恢复良好且乐观向上的患者现身说法，通过患者之间的相互帮助、情感支持、心理交流，使肠造口者尽快在生理、心理、社会等方面恢复健康。

二、术后护理(一)术后肠造口的观察1.应首先了解造口的类型(如结肠造口、回肠造口)、造口的模式(如单腔造口、袢式造口、双腔造口等)和造口的位置(右上、下腹、左上、下腹、伤口正中等)。

2.严密观察造口黏膜的颜色、形状、高度、水肿等情况。

肠造口黏膜的正常情况为红色或粉红，类似正常人嘴唇的颜色，表面光滑湿润。

高度为略高于皮肤1.5cm或与皮肤面持平，便于粘贴造口袋时保护肠造口周围皮肤。

水肿是术后正常现象，造口常变得肿胀、发亮或呈半透明状，但一般于术后6～8周逐渐恢复正常。

3.观察皮肤黏膜缝线的情况有无皮肤黏膜分离、感染或皮肤对缝线材质的敏感。

4.观察造口周围皮肤正常造口周围皮肤是健康完整的，与相邻的皮肤无异，若出现损伤则表现为红斑、损伤、皮疹或水疱。

5.观察肠造口功能的恢复造口术后应立即粘贴上透明的造口袋，并排空气体。