末端回肠双腔造口与横结肠双腔造口的对比研究_崔伟

肠造口术2009-12-13 14:21:14來源：中山大学大肠癌网浏览：310次肠造口是指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁切口上以排泄粪便或尿液。

口前，肠造口术是已经成为外科手术中最常施行的术式之一, 它是腹部外科急症临时性或疾病根治永久性的治疗措施，既是挽救患者生命的需要，也是改善患者生活质量的手段。

肠造口术在世界各地都得到广泛应用：美国每年结肠造口约10万人，至今己有肠造口75万人；英国每年结肠造口约有10 万人，回肠造口约1万人；香港每年约有7000〜8000例结肠造口患者；估计我国至今累计有100万例永久性肠造口患者，而且每年新增10万例左右。

需要进行肠造口手术的疾病有：低位直肠癌、肠外伤、肠坏死、肠梗阻、炎性肠病、吻合口痿、家族性腺瘤性息肉病、膀胱肿瘤以及小儿先天性肛门闭锁、巨结肠和其他先天畸形等。

肠造口术根据LI的分为排泄粪便的肠造口术（即人工肛门）和排泄尿液的肠造口术（即尿路造口）：根据造口控制性分为节制性肠造口术和非节制性肠造口术；根据造口位置分为经腹腔内肠造口术和经腹腔外造口术：根据用途分为永久性肠造口术和暂时性肠造口术；根据造口形式分为单腔造口术、双腔（祥式）造口术和分离造口术；根据造口肠段分为回肠造口术、盲肠造痿术、升结肠造口术、横结肠造口术、降结肠造口术和乙状结肠造口术。

一、术前准备（一）术前评估包括身体及精神心理两个方面的评佔。

（二）术前定位造口位置的选择应山临床医生和护理人员共同完成，如有造口治疗师则可山其单独完成。

（三）肠道准备肠道准备U的是为了去除所有粪便及尽量减少肠腔内细菌，以防止术后腹胀和切口感染。

（四）口服抗生素（五）其他术前常规准备包括备皮、皮试、备血、维持水电解质及酸碱平衡、营养支持，以及原发、伴发疾病的术前处理。

二、常用肠造口术（一）乙状结肠造口术1.单腔造口术手术方法和操作步骤①造口位置：常选择的造口部位，可于脐与左侧骼前•上棘连线的内1/3处，也可于脐水平下3〜5cm、腹中线左侧3cm的腹直肌内。

改良盲肠插管造口与横结肠造口在低位直肠癌前切除术中的对照研究【摘要】目的比较在低位直肠癌前切除术中实行改良盲肠插管造口与横结肠造口的临床效果。

方法对我院肿瘤外科2009年8月至2013年8月期间的行直肠癌全系膜切除（total mesorectal excision，TME）的低位直肠癌患者152例，随机分为2组，其中术中行改良盲肠插管造口术76例（试验组），同期行横结肠造口的患者76例（对照组），观察术后吻合口瘘的发生情况和平均住院时间。

结果术后实验组吻合口瘘发生率1.3%（1/76），对照组2.6%（2/76）；实验组术后平均住院时间为（12.1±2.8）天，对照组为（13.1±4.2）天，两组比较均无统计学差异（P?0.05）。

结论使用改良盲肠插管造口术不增加吻合口瘘的发生率，免除了常规行预防性造口的二次还纳手术，具有可行性。

【关键词】直肠癌；吻合口瘘；盲肠插管造口术；横结肠造口1 资料与方法1.1 一般资料及分组纳入我科2009年8月至2013年8月收治直肠癌患者152例，根据随机数字表随机分为两组，即：改良盲肠插管造口术组（试验组）；横结肠造口（对照组）。

两组患者术前均经内镜和病理学诊断为直肠癌，记录患者病理分型、肿瘤大小，年龄，性别，术后住院时间，及术后吻合口瘘发生情况。

1.2 手术方法以TME为标准术式：取截石位，腹部手术保留盆腔植物神经的TME，游离直肠肿瘤，于距肿瘤下方2cm处，以直角钳夹游离肠管，经肛门使用1：2000的洗必泰溶液对直肛进行冲洗，常规消毒直肠和肛管远端，以一次性弧形切割缝合器距肿瘤下方约3cm处离断肠管，于直肠、乙状结肠交界处使用荷包钳线断肠管，充分扩张肛门，使用29号一次性管状吻合器重建消化道，保证吻合口无张力，且血供良好。

检查两切割圈是否完整，将生理盐水灌注在盆腔内。

通过肛门充气的方法检查吻合口是否渗漏，手术过程中放置腹腔引流管两根于骶前。

18 例横结肠襻式造口的护理体会肠造口术是肛肠外科常用的手术, 临床上分回肠造口、结肠造口、单腔造口、双腔造口等, 其中以单腔结肠造口最多。

横结肠襻式造口为双腔造口，并多为永久性造口，由于改变了排便途径, 从隐蔽的会阴部移到腹部,且不能随意控制, 对造口者生理和心理有很大的影响, 给其家属增加了一定的负担。

正确的肠造口康复治疗和心理护理, 可提高术后生存率及改善病人的生活质量, 现将18 例结肠襻式肠造口病人的护理的体会介绍如下。

1 一般资料我科1998 年1 月至2005 年12 月为18 例患者成功实施了横结肠襻式肠造口术。

其中男12 例, 女6 例, 年龄48～ 78 岁。

中位年龄57岁。

降结肠恶性肿瘤手术中无法切除12例，其他恶性肿瘤腹腔广泛转移致肠梗阻4例，降结肠穿孔2例。

2 护理体会2．1 造瘘口开放前的护理外置肠襻一般在术后2－3天开放，开放前期的观察护理:认真观察肠管颜色、血运及有无回缩。

如出现水肿,可用高渗生理盐水湿敷。

正常外置肠管应该红润、富有光泽,表面血运良好。

据报道,造口肠管坏死是大肠癌造口术后较多见的早期严重并发症之一,发生率约为47. 3%【1】。

若黏膜肿胀、回缩或紫绀、灰色或黑色并伴有恶臭分泌物,说明肠管血运障碍,表明有肠坏死,要及时报告医生做相应的处理,以免发生严重并发症。

2．2 造瘘口开放后的护理2．2．1 心理护理：由于横结肠襻式造口多为恶性肿瘤病人，且多为永久性造瘘，进行正确有效的心理护理显得尤为重要。

病人大多表现为抵触，恐惧、绝望，忧虑、紧张、不安的心理，因此必须建立良好的护患关系, 做好术前教育。

护患关系是护士与病人在护理过程中形成和建立起来的, 直接影响着病人的心理变化, 与病人的康复有着密切的关系【2，3】。

良好的护患关系可减轻患者对疾病的恐惧心理, 增加其对医护人员的信任, 使其树立战胜疾病的信心。

在病人入院后, 我们主动向患者及家属介绍医院情况、病房环境设施、主管医生及护士、医疗技术水平, 以增加病人的安全感。

结肠造口术的研究现状杨向东1 陈诗伟2（1成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心，四川成都610015）（2 成都中医药大学/成都肛肠专科医院研究生，四川成都610075）随着吻合器的广泛使用以及手术技巧的改进，低位直肠癌保肛术式临床应用逐渐增多,但改良Miles术目前仍是根治低位直肠癌和肛管癌的标准术式，其术后腹部永久性结肠造口将伴随患者的一生，造口质量的优劣将影响患者一生的生活质量。

而现代外科学对低位直肠癌手术治疗的观点，已从单纯追求“根除癌肿，挽救生命”的目标，改变为“根除癌肿，改善生命”的双重标准[1]。

改良Miles术后结肠造口若处理不当则严重影响患者的生存质量，因此我们应该最大可能减少结肠造口术的使用和改善结肠造口的节制功能。

一个良好的结肠造口应该包括以下几个方面：适当的位置，便于患者自己进行日常护理；美观的外形，不影响患者的日常社会形象；良好的排便功能，使患者能重新融入到正常的社会生活；无并发症。

同时我们的医学模式也由单纯的生物医学模式逐步向生物—心理—社会模式转变，对于结肠造口的制作我们也应该采取个体化的方案，要综合考虑患者的性格特点、生活饮食习惯、工作环境甚至宗教信仰等。

这些都要求我们综合分析，制订周密的治疗方案，取得病人的合作，让一个完美的造口伴随患者走向新生活。

1 结肠造口术的概况所谓结肠造口是指外科医生为了治疗某些肠道疾病(如直肠癌、溃性结肠炎等)而在腹壁上所做的人为开口，并将一段肠管拉出开口外，翻转缝于腹壁，从而形成了肠造口。

其作用就是代替原来的会阴部肛门行使排便功能，实际上就是粪便出口的改道，对整体的消化功能影响不大[2]。

造口一词来源于希腊语，意思是口或开口。

最早的造口术在十八世纪早期因为战争而施行的。

但严格意义上成功应用于临床的肠造口手术始于1793年Duret为一例先天性锁肛婴儿采用的选择性髂腰部结肠造口术，他将结肠系膜缝合固定在腹壁上，以防止造口退缩，手术获得成功。

图解手术回肠及结肠造口术术式的选择在造口时有，有用小肠（ileostomy）和用大肠(colostomy)造设的不同。

另外，根据其形式有终末式造口（end enterostomy）和襻式造口（loop enterostomy）的不同。

终末式的多为永久性（permanent）造口术，而襻式的多为暂时的（temporary）造口术。

（1）回肠造口（回肠瘘）术①终末式加肠瘘造设术（end ileostomy）。

②襻式回肠造设术（loop ileostomy）。

（2）结肠造口（结肠瘘）术①终末式结肠瘘造设术（end colostomy）。

②襻式结肠造设术（loop colostomy）。

手术适应证1）回肠造口（1）终末式①因炎症性肠病而不得不作全大肠摘除时（不能作回肠直肠吻合和回肠囊袋肛门吻合术时）。

②属于家属性息肉病或者同时性多发性大肠癌的直肠下段癌，不能保留肛门时（不能作回肠囊袋肛门造设术时）③因Crohn 病、癌肿、外伤等所致的穿孔而切除回肠和回盲部，为计划重新吻合而作暂时性的造口术。

④溃疡性结肠炎大肠炎的第一期手术时为了不残留升结肠时（同时采用粘液瘘造设术）。

⑤制作尿瘘用的ileal conduit 时。

（2）襻式①作为回肠囊袋肛门造设术时的diverting ileostomy。

②回肠直肠吻合和结肠肛门吻合术时需要diverting ileostomy 时。

③结肠直肠吻合和结肠肛门吻合术时需要diverting ileostomy 时。

④作为小肠皮肤瘘手术前后的diverting ileostomy。

⑤因回盲部感染而需要diverting ileostomy 时。

2）结肠造口（1）终末式①直肠切断术（腹会阴式、腹骶骨式、骶骨腹式）。

②Hartmannn 手术。

③骨盆内全脏器摘除。

④因不能治疗的肛门失禁而需要作永久性人工肛门时。

（2）襻式①需要让远端吻合口部（结肠直肠肛门吻合和结肠肛门吻合时）。

不同肠造口术在治疗老年梗阻性直乙状结肠癌中的临床效果比较发表时间：2019-06-27T15:47:53.233Z 来源：《中国保健营养》2019年第2期作者：蔡文[导读] 【摘要】目的：对梗阻性直乙状结肠癌高龄患者实施不同肠造口术后的临床疗效展开研究。

方法：拣选2017年6月—2018年12月期间我院收治的54例（≥65岁）的梗阻性直乙状结肠癌患者，根据治疗方法平均分组，27例（结肠造口术）纳入对照组，27例实施（回肠袢式造口术）纳入研究组，对比两种手术方法的具体疗效。

（四川省邻水县邻水华康医院四川广安 638510）【摘要】目的：对梗阻性直乙状结肠癌高龄患者实施不同肠造口术后的临床疗效展开研究。

方法：拣选2017年6月—2018年12月期间我院收治的54例（≥65岁）的梗阻性直乙状结肠癌患者，根据治疗方法平均分组，27例（结肠造口术）纳入对照组，27例实施（回肠袢式造口术）纳入研究组，对比两种手术方法的具体疗效。

结果：研究组各项手术指标均比对照组好，且研究组术后并发症为3.7%，低于对照组25.9%（P＜0.05）.结论：对梗阻性直乙状结肠癌高龄患者实施不同肠造口术后的临床疗效均显著，但疗效存在差异，回肠袢式造口术的整体治疗结果高于结肠造口术。

【关键词】梗阻性直乙状结肠癌；不同肠造口术【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0135-01根据现已发现的肿瘤类型来分析，“结肠癌”与“直肠癌”属于肿瘤科中诊治频率相对较高，对患者存在较大的生命威胁[1]。

结直肠癌的发病率与日常生活习惯以及长期的炎性刺激、大肠腺瘤、家族遗传以及生活环境等多种因素有直接或间接的关系。

梗阻性直乙状结肠癌结合手术治疗能够清除病灶，为确保术后患者的正常生理功能需要结合造口手术进行治疗。

本次研究采取（结肠造口术、回肠袢式造口术）两种手术方法对54例（≥65岁）的梗阻性直乙状结肠癌患者展开治疗，并就治疗结果展开研究，资料与方法如下：1 资料与方法1.1一般资料拣选2017年6月—2018年12月期间我院收治的54例（≥65岁）的梗阻性直乙状结肠癌患者，根据治疗方法平均分组，27例实施（结肠造口术）纳入对照组，27例实施（回肠袢式造口术）纳入研究组。

低位直肠癌术后吻合口瘘是低位直肠癌前切除主要并发症[1-2],预防性造口可减少其发生。

采用预防性横结肠造口与末端回肠造口各有优缺点,本研究比较两种造口术式对患者预后的影响。

1资料与方法1.1一般资料2012年1月—2015年12月,术中行预防性造口的68例腹腔镜低位直肠癌前切除术患者,其中横结肠造口组33例(H 组),末端回肠造口组35例(M )。

两组患者在年龄、性别及吻合口与肛缘距离差异均无统计学意义(>0.05),具有可比性(表1)。

指标:(1)术后肠造口周围并发症,包括造口脱垂、造口狭窄、造口周围皮炎、造口回缩和造口周围感染。

(2)术后各个时间段患者体质量变化。

(3)肠造口袋更换间隔时间和更换肠造口袋用时。

1.3统计学分析采用SPSS 17.0软件包。

两组患者更换造口袋间隔时间、更换造口袋用时、体质量变化的比较采用检验,两组患者术后肠造口周围并发症的比较采用χ2检验。

2结果2.1术后并发症横结肠造口组的造口周围感染发生率高于末端回肠造口组,而造口周围皮炎的发生率低于末端回肠造口组,而造口狭窄、造口回缩和造口脱垂两组无统计学差异(表2)。

·技术交流·Technique Communication ·预防性横结肠造口与末端回肠造口对低位直肠癌腹腔镜保肛手术患者预后的影响宋瑞郭兰栓王前陈学谦河北省保定市第一中心医院普通外科（河北保定071000）[作者简介]宋瑞(1972-11~),男,河北保定市人,硕士,副主任医师,研究方向:肝胆外科。

E-mail :songrui1104@2.2术后各阶段体质量变化比较横结肠造口组患者术后1个月体质量增长(1.55±1.12)kg ,与末端回肠造口组增长(1.23±0.78)kg 比较,差异无统计学意义(>0.05);横结肠造口组术后3个月及肠造口还纳前体质量增长分别为(3.31±1.39)kg 、(5.65±2.92)kg ,与同时间段末端回肠造口组(2.51±1.37)kg 、(3.40±2.41)kg 比较体重增长较多,差异有统计学意义(表3)。