神经系统疾病总论

运动功能检查
随意运动---锥体束司理 随意运动 锥体束司理 不随意运动(不自主运动 不自主运动)---锥体外系和小脑司 不随意运动 不自主运动 锥体外系和小脑司 理 本部分检查包括： 本部分检查包括： 随意运动与肌力 肌张力 不自主运动 共济运动
肌力分为6 肌力分为6级：
0 级：完全瘫痪 1 级：有肌肉收缩，无肢体活动 有肌肉收缩， 肌体可作水平移动， 2 级：肌体可作水平移动，但不能上下移动 肢体有上下运动， 3 级：肢体有上下运动，但不能抗阻力 能抗阻力， 4 级：能抗阻力，但＜正常人 5 级：正常肌力
Ⅴ.三叉神经检查 面部感觉检查 运动功能检查 角膜反射检查
Ⅵ.展神经检查 Ⅵ.展神经检查
展神经支配眼球的外直肌，检查时 展神经支配眼球的外直肌， 将目标物分别向左右两侧移动， 将目标物分别向左右两侧移动，观察眼 球向外转动情况
Ⅶ.面神经检查 包括运动和味觉检查两部分 1.运动 运动 2.味觉 味觉
意识活动丧失， （3）昏迷 意识活动丧失，对外界各种刺激或自 ） 身内部的需要不能感知。可有无意识的活动， 身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺 激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分二度： 激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分二度： 浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应， 浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各 种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、 种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应 存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵 等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵 或躁动。 妄或躁动。 随意活动完全消失， 深昏迷 ：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反 各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、 应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、 大小便失禁、全身肌肉松弛 去大脑强直等。 肌肉松弛、 大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。
XI – 副神经检查
抵抗阻力耸肩 抵抗阻力转头
支配胸锁乳突肌和斜 方肌， 方肌，前者主要作用 是向对侧转颈， 是向对侧转颈，后者 作用为耸肩
XII – 舌下神经检查
嘱患者伸出舌头，观察是否有偏斜： 嘱患者伸出舌头，观察是否有偏斜： 单侧舌下神经麻痹时伸舌舌尖偏向病侧， 单侧舌下神经麻痹时伸舌舌尖偏向病侧， 双侧麻痹时则不能伸舌
一、神经系统的组成
脑：端脑、间脑、脑干、小脑 端脑、间脑、脑干、
中枢神经
脊髓 12对脑神经 对脑神经
周围神经
31对脊神经 对脊神经
大脑 小脑 颈丛 臂丛 脑桥
间脑 中脑 延髓 脊髓 交感干 脊神经节
胸神经
内脏大神经 腹腔结 马尾
腰丛 骶丛 腹下神经 盆内脏神经
二、神经系统的生理功能
神经系统作为一个完整、统一、 神经系统作为一个完整、统一、 和谐的整体负责指挥和协调躯体的 运动、感觉和自主神经功能， 运动、感觉和自主神经功能，感受 肌体内外环境传来的信息并做出相 应反应，参与人的意识、学习、 应反应，参与人的意识、学习、记 综合分析等高级神经活动。 忆、综合分析等高级神经活动。
2.舞蹈样运动 舞蹈样运动(chorea)为肢体的一种快速、不 为肢体的一种快速、 舞蹈样运动 为肢体的一种快速 规则、无目的、不对称的运动， 规则、无目的、不对称的运动，面部可表现为 噘嘴、眨眼、举眉、伸舌等， 噘嘴、眨眼、举眉、伸舌等，四肢表现为不定 向地大幅度运动，如上肢快速伸屈和上举， 向地大幅度运动，如上肢快速伸屈和上举，与 其持续握手过程中，可感到时松时紧。 其持续握手过程中，可感到时松时紧。多见于 儿童的脑风湿病变 3.手足徐动 手足徐动(athetosis)表现为手指或足趾的 手足徐动 表现为手指或足趾的 一种缓慢持续的伸展扭曲动作， 一种缓慢持续的伸展扭曲动作，蠕虫样运动及 各种奇特姿态
三、不自主运动(abnormal movements) 不自主运动(abnormal 亦称不随意运动。 亦称不随意运动。指病人不能随意控制的无目的的异常动作 1.震颤 1.震颤 震颤(tremor)一种不自主而有节律、交替的细小抖动。 一种不自主而有节律、 一种不自主而有节律 交替的细小抖动。 (1)静止性震颤 指病人在清醒安静状态下,身体某部分有一系列 (1)静止性震颤 指病人在清醒安静状态下 身体某部分有一系列 不随意的较有规律的抖动，睡眠时震颤消失。 不随意的较有规律的抖动，睡眠时震颤消失。见于帕金森病及综 合征，肝豆状核变性、 合征，肝豆状核变性、特发性震颤等 (2)动作性震颤 可为姿势性震颤或意向性震颤， (2)动作性震颤 可为姿势性震颤或意向性震颤，前者病人在保 持某个姿势时出现震颤，静止时则消失；后者在动作时出现， 持某个姿势时出现震颤，静止时则消失；后者在动作时出现，在 动作终末，愈近目的物时愈明显。 动作终末，愈近目的物时愈明显。见于小脑疾患
(二)肌张力改变及其临床意义
1.肌张力增高 肌肉坚硬，被动运动阻力增大，关节运动 肌张力增高 肌肉坚硬，被动运动阻力增大， 范围缩小。 范围缩小。可表现为痉挛性或强直性 (1)痉挛性肌张力增高 在被动运动开始时阻力较大， 痉挛性肌张力增高 在被动运动开始时阻力较大， 终末时突感减弱，称为折刀(clasp knife)现象，见于 现象， 终末时突感减弱，称为折刀 现象 锥体束损害 (2)强直性肌张力增高 指一组拮抗肌群的张力均增加， 强直性肌张力增高 指一组拮抗肌群的张力均增加， 作被动运动时，伸肌与屈肌的肌张力同等增强， 作被动运动时，伸肌与屈肌的肌张力同等增强，如同 弯曲铅管，故称铅管样强直， 弯曲铅管，故称铅管样强直，见于锥体外系损害 2.肌张力减弱 肌肉弛缓松软，被动运动时阻力减退或消 肌张力减弱 肌肉弛缓松软， 关节运动范围扩大，有时呈过度屈伸现象。 失，关节运动范围扩大，有时呈过度屈伸现象。见于 周围神经、 周围神经、脊髓前角灰质及小脑病变等
Байду номын сангаас
3.释放症状：指中枢神经系统受损使其对低级 中枢神经的控制减弱而出现的症状，如锥体束 征、肌张力的增高、腱反射的亢进等； 4.休克症状：指中枢神经系统急性局部性严重 病变，引起与之功能相关的远离部位的神经功 能短暂缺失，如急性脑出血时的急性期时肌张 力降低、腱反射咸低或消失、病理反射阴性的 脑休克；脊髓急性损伤而出现的脊髓休克。
是完成临床诊断的必要前提和重要 依据 对定位、 对定位、定性诊断提供重要线索
２、病史采集注意事项
真实、准确、详尽、 真实、准确、详尽、技巧
３、病史采集的要点
是最主要的部分， 现病史：是最主要的部分，着重了解发病 的进展及演变过程。重点询问头痛、疼 的进展及演变过程。重点询问头痛、 抽搐、感觉障碍、瘫痪、视力障碍、 痛、抽搐、感觉障碍、瘫痪、视力障碍、 语言障碍、意识和精神异常等， 语言障碍、意识和精神异常等，对这些 常见的神经系统症状要详细了解其性质、 常见的神经系统症状要详细了解其性质、 特点、位置、范围、程度、断续间发、 特点、位置、范围、程度、断续间发、 发展急缓、伴随症状、 发展急缓、伴随症状、治疗情况等
既往史：既往有无高血压病、糖尿病、 既往史：既往有无高血压病、糖尿病、心
血管病、高脂血症、传染病、 血管病、高脂血症、传染病、自身免疫性疾 精神刺激等。 病、精神刺激等。
个人史：出生情况、生长发育情况、 个人史：出生情况、生长发育情况、营养
状况、社会经历、职业工作性质、生活嗜好、 状况、社会经历、职业工作性质、生活嗜好、 婚姻史、冶游史。注意询问右利、 婚姻史、冶游史。注意询问右利、左利或双 利手等。 利手等。
感觉障碍 运动障碍
颅神经检查
一嗅二视三动眼， 四车五叉六外展， 七面八听九舌咽， 十迷十一副神经， 十二舌下神经连。
Ⅰ.嗅神经检查
让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别
II . 视神经检查
视力 视野 眼底检查
III. 动眼神经检查
观察是否有上睑下垂 眼球各向运动 瞳孔对光反射 直接、 (直接、间接对光反 射) 瞳孔调节反射、 瞳孔调节反射、辐凑 反射
第一节 神经系统解剖生理概要
神经系统的划分
中枢神经系统： 中枢神经系统：脊髓
(central nervous system, CNS)
脑（脑干、小脑、间脑、大脑） 脑干、小脑、间脑、大脑） 12 对脑神经 (peripheral nervous system, PNS) 31 对脊神经 神经节 内脏神经 周围神经系统： 周围神经系统：
VIII.位听神经检查 VIII.位听神经检查
听力检查 前庭功能检查
Ⅸ.舌咽神经&Ⅹ.迷走神经检查 Ⅸ.舌咽神经&Ⅹ.迷走神经检查 舌咽神经&Ⅹ.
运动—有无声音嘶哑、 运动 有无声音嘶哑、吞咽困难 有无声音嘶哑 咽反射 –压舌板刺激咽后壁 压舌板刺激咽后壁 感觉-棉签咽后壁或舌（舌后1/3） 感觉-棉签咽后壁或舌（舌后1/3） 1/3
神经系统疾病总论
益阳医专内科教研室 姚海龙
教学提纲
一、神经系统解剖生理概述 二、神经系统疾病的病因学分类 三、病史采集 四、神经系统检查 五、辅助诊断方法 六、神经系统疾病的定位诊断和定性诊断 七、神经系统疾病的防治原则
神经病学（Neurology)是内科的一个分 支学科。是研究中枢神经系统、周围神 经系统及骨骼肌疾病的病因、发病机制、 病理、临床表现、诊断、治疗及预防的 一门临床医学门类。神经病学又是神经 学科的一部门，它的发展与其他为关的 神经学基础发展息息相关，相互渗透的 推动的。
第二节 神经系统的病因学分类
细菌、病毒、真菌、寄生虫、 感染：细菌、病毒、真菌、寄生虫、钩端螺 旋体、 旋体、衣原体 缺血性、出血性、 血管病变：缺血性、出血性、血管畸形 肿瘤：原发性、继发性；良性、恶性 原发性、继发性；良性、
外伤 免疫性 变性
遗传 中毒 营养代谢
第三节 神经病学病史采集
１、病史采集的重要性
动眼神经支配提睑肌、 动眼神经支配提睑肌、 支配提睑肌 上直肌、下直肌、内 上直肌、下直肌、 直肌及下斜肌的运动， 直肌及下斜肌的运动， 检查时如发现上睑下 检查时如发现上睑下 眼球向内、 垂，眼球向内、上、 下方向活动受限， 下方向活动受限，均 提示有动眼神经麻痹