肺功能结果判读课件

FEV1/FVC比值<95%正常预计值可信限
限制性通气功能障碍
FVC<95%正常预计值可信限
小气道病变
FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范围
FEF25~75%、FEF50%、FEF75三者中有二个低于
值可信限
95%正常预计
.
24
肺功能损害程度：(三级分法)
重
VC (FVC) <50
FEV1 <40
RV、TLC、DLco、Raw
.
5
肺功能常用指标 (2)
FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：
用力呼气50%(或75%)时的瞬间流速
FIVC： 用力吸气肺活量
FEF50%/FIF50%：
50%VC时呼气流量与50%VC时吸气流量之比
TLC(肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量
支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩剂 使支气管平滑肌收缩，通过肺功能检查判定由此所致支气
管收缩程度，用以判定气道的反应性。 判断主要以使 FEV1.0降低20%时所需的药物累积量(PD20FEV1.0)
组胺PD20FEV1.0<7.8μmol
气道反应性增高
乙酰甲胆碱PD20FEV1.0<12.8μmol
(3)、间质性肺病的诊断。 (4)、做胸部手术的病人，手术前一定要做肺功能检查。 (5)、长期吸烟的人也应定期做肺功能检查，以观察肺功能受损的情况，敦促病人下
决心戒烟。
.
3
肺功能测定禁忌症
（1）咯血停止超过二周者为绝对禁忌； ?
（2）重度肺气肿，肺大泡，肺心病急性发作 期，哮喘发作期，各种急性呼吸道感染期为 相对禁忌；
RV(残气量)：尽可能呼气后肺部剩余的气体量

（五）临床应用
1.通气功能的判定
通气功能测定为肺功能测定的最基本内容，也 是一系列肺功能检查中的初筛项目，通常根 据FVC、MVV和测定，并结合通气储备百分比、 气速指数，对通气功能作出初步判断。
通气储量％＝
最大通气量－静息通气 最大通气量
量
100％
MVV实测值/预计值% 气速指数＝ VC实测值/预计值%
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2019/5/28
正常FEV1.0值： 男性 3179±117 ml 女性 2314±48 ml
FEV1.0/FEV%：＞ 80％
临床意义： 是测定呼吸道有无阻力的重要指标。
阻塞性通气功能障碍病人: FEV1.0 和FEV1.0/FEV%降低
见于慢性阻塞性肺病、支气管哮喘急 性发作的病人。 限制性通气功能障碍病人: FEV1.0/FEV% 增加。
第三章 肺功能检查 (Lung function)
受检者呼吸生理功能的基本状况作 质与量的评价
1.明确肺功能障碍的程度和类型
2.观察肺功能损害的可复性
3.对探索疾病的发病机制、病理生理、明确诊断、 指导治疗、判断疗效
4.疾病的康复，劳动力鉴定
5.评估胸腹大手术的耐受性等。
肺功能具有巨大代偿能力，需结合 其他临床资料综合判断。
正常值：男性 104±2.71 L
女性 82.5±2.17 L
通常根据实测值占预计值%进行判断，低于预 计值的80%为异常。
临床意义： ：
（1）MVV降低：见于①气道阻塞和肺组织弹性
减退②呼吸肌力降低和呼吸功能不全③胸廓、 胸膜、弥慢性肺间质疾病与大面积肺实质疾 病。
（2） 通气储备功能的考核：胸部手术术前评 价与职业病劳动能力鉴定。

肺功能检查
检查项目
内容介绍
• 常作为肺功能检查的第一步
肺通气功能 • FEV1／FVC是评价气道阻塞的主要标准
• 支气管舒张试验和激发试验，可检测是否存在可逆性气道阻塞
肺容积
• 主要用于评估限制性肺疾病，TLC是肺容积的主要指标 • 肺间质性疾病是限制性肺疾病的典型代表 • 此外，一些肺外因素，如肥胖、胸腔积液、神经肌肉疾病等也能导致限制性通
肺容积及肺容量
肺功能检查的重要指标
•MVV（最大自主通气量）：常作为通气功能储备能 力的考核指标。 通气储备%=(每分钟最大通气量-每分钟静息通气量)/ 每分钟最大通气量%
•MV(分钟通气量)：潮气量*呼吸频率
肺功能检查的重要指标
• 第一秒用力呼气容积(Forced expiratory volume in one second,FEV1):指最大吸气至TLC位后1秒内的最快速呼 气量，简称1秒量。
•
•
正常情况下，VC与FVC相等，但在气流阻塞的情况
下，用力呼气可致气道限闭，VC可略大于FVC。
肺功能检查的重要指标
•FRC（功能残气量）：平静呼气末肺内所含气量（补呼 气量ERV+残气量RV） 反映胸廓弹性回缩和肺弹性回缩力之间的关系。 COPD时升高，ARDS时下降。
•RV（残气量）：最大呼气末肺内所含气量。
中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.中华结核和呼吸杂志 2014;37(6):402-658
如何判读肺功能？
肺功能检查的重要指标
•VT(潮气量)：平静呼吸时一次吸入和呼出的气量。 呼吸肌功能不全时下降。
•IC（深吸气量）：平静呼气末尽最大力量吸气所吸入的最 大气量（潮气量VT+补吸气量IRV）

THANKS
感谢观看
运动耐量下降 ILD患者由于通气和弥散功能受损，导致运动耐量下降， 表现为运动负荷试验阳性。
其他肺部疾病
肺部感染
肺部感染时，肺功能检查可能表现为限制性通气功能障碍和弥散功能降低。随着感染的控制和治愈，肺功能 可逐渐恢复。
肺栓塞
肺栓塞时，肺动脉阻塞导致通气/血流比例失调和肺动脉高压，肺功能检查可能表现为低氧血症、低碳酸血 症和肺动脉高压等。
生活质量。
06
提高肺功能报告解读能 力的建议
加强基础知识学习，提高理论水平
01
学习呼吸系统解剖 和生理学知识
深入了解呼吸系统结构和功能， 为解读肺功能报告提供理论基础。
02
掌握肺功能检查原 理和方法
熟悉各种肺功能检查的原理、操 作方法和注意事项，以便准确解 读报告。
03
学习肺功能异常类 型和判断标准
肺功能报告解读ppt课 件
目 录
• 肺功能检查概述 • 肺功能报告的基本内容 • 肺功能报告的解读方法 • 常见肺部疾病的肺功能表现及解读 • 肺功能检查在临床应用中的价值 • 提高肺功能报告解读能力的建议
01
肺功能检查概述
肺功能检查的目的和意义
评估呼吸系统功能状态
通过测量肺通气量、肺活量等指标， 了解呼吸系统是否正常工作，判断是 否存在呼吸功能障碍。
支气管哮喘（Asthma）
01
可逆性气流受限
02
气道高反应性
哮喘发作时，气道平滑肌收缩、气道黏 膜水肿等导致可逆性气流受限，肺功能 检查表现为FEV1降低，吸入支气管舒 张剂后FEV1可明显改善。
哮喘患者气道对各种刺激因子呈现高反 应性，表现为支气管激发试验阳性。
03

12
肺功能测定指标
• 直接测定指标 • 静息和运动通气 • 肺活量 • 换算
• 间接测定指标 • 多数容量 • 弥散 • 其他
肺功能检查及结果解读
13
I•RVV(ITnspiratory reserve潮vol气um量e)
V•T（RRTidal volume) 呼吸频率
ERV( Expiratory reserve volume)
肺功能检查及结果解读
8
ATS/ERS 肺功能检查操作流程
肺功能检查M及.R结.果M解读iller， Eur Respir J 2005; 26: 319–338
9
Jaeger 肺功能的操作
肺功能检查及结果解读
10
Astograph Jupiter 21 支气管激发试验
肺功能检查及结果解读
11
肺功能检查及结果解读
24
GOLD2010肺功能检测指南
• 正常值：FEV1.0/FVC 70%～80% • 阻塞性通气功能障碍： FEV1.0/FVC ≤70% • 70岁以上患者：FEV1.0/FVC ≤65% • 45岁以下患者：FEV1.0/FVC ≤LIN
肺功能检查及结果解读
25
百分位数
将n个观测值从小到大排列，分成 100等份，与第x百分位数对应的观测 值称为第x百分位数，用Px表示。百 分位数是一种位置指标。
肺功能检查及结果解读
28
限制性通气功能障碍
肺纤维化、胸廓畸形、胸膜肥厚； 肺容积减少，气道通畅：
⑴TLC低于正常预计值的第五百分位数； ⑵FEV1/VC正常或升高：VC降低导致。 ⑶VC下降明显；
肺功能检查及结果解读
23
阻塞性通气功能障碍GOLD

PEF变异率=（日最高值－日最低值）/
(最高值+最低值)×0.5
意义：1.≥20%对诊断哮喘有意义。
2.估计哮喘病情的稳定性。
31
Ⅴ.支气管激发试验
方法：
判定： 阳性：FEV1.0下降20％所需药物 累计量
阴性： FEV1.0下降不足20％
意义：协助哮喘的诊断，尤其是咳嗽变 异性哮喘。
32
肺功能检查
1
肺功能检查
目的： 明确肺功能障碍的程度和类型 了解疾病的病理生理改变，协助诊断和
鉴别诊断，评定治疗效果。 劳动力鉴定 评估胸、腹大手术的耐受性
2
通气功能检查
3
肺容积和肺容量
肺容积：指安静状态下，一次的容量变 化，不受时间限制（静态）
基础容积：潮气容积（量）、补吸气量、 补呼气量、残气量。互不重叠
60-79% ——轻度降低
40-59% ——中度降低
<40% ——重度降低
18
临床意义
1、降低
气流阻塞 呼吸肌损害和胸廓、胸膜病变 肺组织病变
2、通气储备能力考核：最可靠
胸部和非胸部手术风险评价 劳动能力的鉴定
注意事项：严重心肺疾病和咯血
19
用力肺活量（FVC）
指深吸气到TLC位用最大力气最快速度 呼出的全部气量
深补
吸吸
肺气
活量气
肺量
潮 气
总 功补
量 能呼
残
残 气
气
气量残
气
6
深吸气量
深吸气量（IC）平静呼气末所能吸入的 最大气量。
占肺活量的约2/3 影响因素主要是呼吸肌力。
7
肺活量
肺活量(VC)：尽力吸气后能呼出的最大 气量，VC=IC+ERV

23
阻塞性肺气肿的判定(我国）
无肺气肿 轻度肺气肿 中度肺气肿 重度肺气肿
RV/TLC （ %）
≤ 35 36－ 45 46－ 55
≥ 56
平均肺泡 氮浓度
2 .4 7 4 .4 3 6 .1 5 8 .4 0
编辑版ppt
24
肺容量分级标准（Vincent C)
编辑版ppt
25
COPD GOLD 分级标准
近期：麻醉、疼痛、开胸、肺组织减损、 并发症（胸水、气胸、肺部感染）
远期：胸廓改形、肺组织减损、胸膜粘 连、代偿性肺气肿
编辑版ppt
45
肺功能与外科手术 －影响术后肺功能损害的因素
手术部位：肺切除、开胸、上腹、下腹 手术范围：肺段、肺叶、全肺 术后并发症
编辑版ppt
46
肺功能与外科手术 －手术风险的评估
编辑版ppt
2
如何正确填写肺功能申请单
主要疾病诊断
呼吸系统症状体征
吸烟史
呼吸困难程度
引起肺功能损害的相关疾病：糖尿病，ASO，心
血管疾病，神经肌肉疾病，肺结核，支扩等
胸片或胸部CT：肺占位或肺大疱位置，胸膜增厚，
肺间质病变，肺不张等
肺功能检查目的和要求：手术切除范围，支气管
扩张试验
编辑版ppt
不一 不一 不一
编辑版ppt
29
阻塞性通气功能障碍分级（中山医院）
分级
FEV1/FVC FEV1/pred
阻塞性通气改变 轻度 中度 重度
>70 and <95%pred, V25,V50<70% pred
<70
> =60
<70
>=40 and <60

25
流速－容积曲线临床意义
小气道功能障碍
Vmax50、Vmax25 实测值/预计值<70%, Vmax50/Vmax25<2.5 MMEF、Vmax50 、 Vmax25三个指标当中如有两个 以上下降，则反映气道阻塞或小气道病变。
形态特征有助于判断通气功能障碍的类型 和气道阻塞的部位
26
阻塞型通气功能障碍
↓ ↓ ↓
限制性
↓ ↓ N或↑ ↓
混合性 ↓ ↓
不一 ↓
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通气功能障碍分型（容量指标 )
肺容量指标 阻塞性 限制性
VC FRC TLC RV/TLC
N或↓ ↑
N或↑ ↑
↓ ↓ ↓ N或↑
混合性
↓ 不一 不分级标准
分级 1级 轻度
2级 中度
3级 重度
4级 极重度
特征
DLO2测定技术困难较大 CO气体具有以下优点:① CO透过呼吸膜及与红细
胞血红蛋白反应的速率与O2相似；②除大量吸烟 外正常人血浆内CO含量几乎为零，便于计算；③ CO与血红蛋白的结合力较O2大210倍，因此生理范 围的O2分压不是一个主要干扰因素。故临床上多 应用CO进行DL测定。
33
弥散测定方法－单次呼吸法
1. 阻塞性通气障碍： FEV1.0、 FEV1/FVC均降低
2. 限制性通气障碍： FVC降低， FEV1.0提前完成， FEV1/FVC 增加
19
通气功能——临床应用
1、通气功能的判断 最大通气量占预计值百分比
气速指数=
肺活量占预计值百分比 正常人=1 阻塞性通气障碍<1 限制性通气障碍>1
20
混合型通气功能障碍混合型通气功能障碍流速容量环流速容量环通气功能障碍分型通气功能障碍分型通气指标通气指标通气指标通气指标阻塞性阻塞性限制性限制性混合性混合性fvcfvcnn或或fev1fvcfev1fvcnn或或不一不一mvvmvv通气功能障碍分型容量指标通气功能障碍分型容量指标肺容量指标肺容量指标阻塞性阻塞性限制性限制性混合性混合性vcvcnn或或frcfrc不一不一tlctlc不一不一rvtlcrvtlc不一不一copdgoldcopdgold分级标准分级标准分级分级特征特征11级级轻度轻度fev1fvc70fev1fvc70fev1fev18080预计值预计值有或无症状有或无症状22级级中度中度fev1fvc70fev1fvc705050fev180fev180预计值预计值有或无症状有或无症状33级级重度重度fev1fvc70fev1fvc703030fev150fev150预计值预计值有或无症状有或无症状44级级极重度极重度fev1fvc70fev1fvc70fev130fev130预计值预计值或或fev150fev150预计值伴呼吸衰竭或心力衰竭预计值伴呼吸衰竭或心力衰竭支气管扩张试验支气管扩张试验阻塞性通气阻塞性通气哮喘随访疗效哮喘随访疗效支气管舒张试验支气管舒张试验试验前试验前6h6h停用停用22受体兴奋剂吸入受体兴奋剂吸入试验前试验前12h12h停用口服停用口服22受体兴奋剂受体兴奋剂休息休息2020minmin测测fev1fev1或或pefpef吸药速效吸药速效2020minmin后测后测fev1fev1或或pefpef吸药后测定值吸药后测定值吸药前测定值吸药前测定值通气改善率通气改善率吸药前测定值吸药前测定值支气管舒张试验判断标准支气管舒张试验判断标准阳性

42
43
VT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCO • 评估FVC,FEV1,FEV1/FVC:（四种可能）
正常：所有指标均正常；
明确阻塞：FEV1/FVC↓，FEV1水平（FEV1%）决定程度
可能限制：FVC↓and/orFEV1/FVC正常（明确限制需TLC↓）
注意：用力不足可类似限制
混合型：如FVC与FEV1/FVC↓比例不协调可能提示
小，与预计曲线平行：胸廓限制（骨骼肌肉病变，肥胖）（图e）
小，凸形（类似起始差：PEF延迟、降低、不陡）：儿童，NMD，用力不佳（图f）
小，低平（提示中央气道阻塞）：
只有呼气部分平（可变性胸廓内阻塞，图g）；
只有吸气部分低平（可变性胸廓外阻塞，图h）；
二者皆低平（混合型阻塞，图i）
36
VT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCO
如低提示阻塞， 但在限制性疾病及上气道阻塞中也可以低， 对小气道非特异性。
46
VT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCO • 快速浏览其余肺量计指标：
PEF↓：用力欠佳（用力依赖性）； 阻塞（主要）； 限制也可下降（NMD），肺实质限制中常是正常的。
PIF和FIF50 ：用力欠佳或可变性胸外阻塞（略） FET：（略）
16
动态肺容积（肺量计）-FEV1
• FVC测定中第1秒内呼出的气量 主要：阻塞性疾病下降
次要：限制性疾病也会下降 气道阻塞→流量减慢→FEV1↓，
降低程度反映疾病严重程度（FEV1%） FV曲线上可以做出1秒标记以识别FEV1
17
动态肺容积（肺量计）-FEV1/FVC
• 比例恒定，与肺大小无关 • 正常成年人，该比例范围75-85% • FEV1降低而比值正常，提示限制性疾病

推动多学科协作和综合评估
联合呼吸科、心血管科、营养科等多学科专家，对肺功能检查结果 进行综合评估，为患者提供更全面的诊疗方案。
33
THANKS
感谢观看
2024/1/29
34
支气管舒张试验
吸入支气管舒张剂后，观察气道 阻塞程度的改善情况，用于评估 气道可逆性改变。
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03
肺功能检查操作规范
2024/1/29
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操作步骤与注意事项
检查前准备
核对患者信息，了解病史，评估患者状态。
设备准备
开启肺功能仪，检查设备是否正常运行，准备好所需耗材。
2024/1/29
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操作步骤与注意事项
患者指导
向患者解释检查过程，指导患者正确配合。
进行检查
按照标准操作流程进行肺功能检查。
2024/1/29
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操作步骤与注意事项
注意事项 核对患者信息，避免误查。
确保设备清洁，避免交叉感染。
对于不能配合或病情较重的患者，应暂停检查并报告医 生。
2024/1/29
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患者配合与指导
患者配合
告知患者检查目的和过程，取得患者合作。
限制性通气功能障碍
以VC降低为主，FEV1/FVC%可正常或增高。常 见于间质性肺疾病、胸廓病变等疾病。
混合性通气功能障碍
3
兼有阻塞性和限制性通气功能障碍的特点，表现 为VC、FEV1/FVC%均降低。常见于慢性阻塞性 肺疾病等疾病。
2024/1/29
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结果报告与随访建议
结果报告
肺功能检查结果应以书面形式报告给患者或其家属，包括各项指标的测定值、正常值范围、异常结果分析等内容 。同时，医生应对患者进行详细解释和指导。

吸入沙丁胺醇400ug，15-30min后测定FEV1 或吸入异丙托溴胺160ug， 30-60min后测定FEV1
FEV1改善率 =
用药后FEV1-用药前FEV1 用药前FEV1
×100%
结果判定
FEV1改善率≥ 12%，且FEV1绝对值增加≥ 200ml， 为舒张试验阳性。
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支气管舒张试验
450
400
350
300
250
200
1
2
3
4
5
6
哮喘：呼气峰流速波动率（PEFR ） ≥ 20 %
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哮喘 正常
天
感谢您的观看！
第32页/共32页
第14页/共32页
肺功能检查前了解用药情况
了解近期用药情况（药品名称、剂量、给药途径、最后用药时间等）， 判断是否符合停药要求
支气管舒张剂
停用时间
吸入型 短效 (如：沙丁胺醇、特布他林)
8h
中效 (如：异丙托溴胺)
24h
长效 (如：沙美特罗、福莫特罗、噻托溴胺)
24～48h
口服型 短效 (如：氨茶碱)
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支气管激发试验
FEV1降低≥20%时
组胺 PD20 FEV1＜7.8umol 乙酰甲胆碱 PD20 FEV1＜12.8umol
气道反应性增高
咳嗽变异性哮喘 胸闷变异性哮喘
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支气管激发试验
第25页/共32页
支气管激发试验
第26页/共32页
支气管可逆性测定—支气管舒张试验
流速
容量
正常 舒张前 舒张后
容量
TLC
RV

肺癌是一种常见的恶性肿瘤， 其治疗手段包括手术、化疗和 放疗等。
肺功能测定可以帮助评估肺癌 患者的手术风险和预后，指导 治疗和护理。
护理措施包括提供心理支持、 监测病情变化、预防并发症等 ，以提高患者的生存率和生存 质量。
机械通气的肺功能监测与护理
机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段 之一，通过人工通气来支持患者的呼 吸功能。
呼吸衰竭的护理措施
总结词
针对呼吸衰竭，护理措施主要包括保持呼吸道通畅、 监测生命体征、合理氧疗等。
详细描述
呼吸衰竭是指各种原因导致肺通气和换气功能严重障碍 ，机体在静息状态下亦不能维持足够的气体交换。护理 中应密切观察患者呼吸频率、节律及深浅度变化，保持 呼吸道通畅。监测生命体征如心率、血压、血氧饱和度 等，及时发现病情变化。根据病情合理氧疗，对于严重 低氧血症患者可遵医嘱使用机械通气辅助呼吸。同时注 意观察机械通气的效果及不良反应。
差异。
疾病状态影响
受检者处于疾病状态时，肺功能可 能会受到影响，如哮喘、慢性阻塞 性肺疾病等。
测试误差
由于测试过程中受检者的配合程度 、仪器误差等因素，可能导致测试 结果的误差。
肺功能测定的未来展望
01
02
03
新技术应用
随着科技的进步，未来可 能会有更先进的技术应用 于肺功能测定，如超声、 核磁共振等。
肺功能测定报告分 析护理课件
目 录
• 肺功能测定的基本知识 • 肺功能测定报告解读 • 常见肺功能异常及其护理措施 • 肺功能测定在临床护理中的应用 • 肺功能测定的注意事项与展望
01
肺功能测定的基本知 识
肺功能测定的定义与目的
定义
肺功能测定是通过一系列手段评 估肺脏功能的技术。

如何分析肺功能检查结果肺通气功能障碍的类型有：阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍和混合性通气功能障碍。

阻塞性通气功能障碍以流速（FEV１.０/FVＣ％）降低为主，而限制性通气功能障碍以肺容量(如VＣ）减少为主，混合性则二者兼而有之。

判断通气功能障碍的类型的主要依据是肺功能检查,同时需要结合临床资料作出正确的结论。

分析肺功能检查结果可以参考以下的步骤：步骤1：FVCＦVC正常,基本上可以排除限制性通气功能障碍,若有降低，则需要鉴别是阻塞性还是限制性通气功能障碍。

步骤2:FEＶ1正常：可以除外明显的限制性和阻塞性通气功能障碍。

降低：提示存在有通气功能障碍,由于限制性和阻塞性通气功能障碍均可表现出FEV1降低,故需要评估FEＶ1／FVC，判断是否存在阻塞.若有条件,应检查肺总量（TLC）。

肺总量(ＴLC）增加大于15％，提示阻塞;肺总量(ＴLC)正常或增加可除外限制；若降低，提示限制，对于混合性通气功能障碍，肺总量(ＴＬC）偶可正常。

步骤3：FEＶ1/FVC正常：通常可排除阻塞性通气功能障碍。

ＦＥV1/FＶC正常或增高，结合FVＣ降低，常常提示限制性通气功能障碍.若有疑问可检查肺总量（TLC）或ＤLCO(ＤＬＣO:指单位时间内、单位压力差下通过肺泡毛细血管膜进入毛细血管血液中的CO量，实测值与预计值的百分比>8０％为正常。

),同时可以结合胸片检查有无肺总量（ＴLC)减少的依据。

FEV1/FVC降低,高度提示阻塞性通气功能障碍，是判断阻塞性通气工能障碍的重要指标。

步骤4：呼气流量值FEＦ25－75与ＦEV1的改变一致，但更为敏感.（用力呼气中段流量ＦEF25％—75%是指在25％—75%用力肺活量间的用力呼气流量）步骤5:MVVMVV与ＦEV1的改变一般一致,但更为敏感。

临床上可以通过FEV１来计算MVＶ值。

在正常情况下，预计MＶV=ＦＥV1×40，在临床工作中可以利用MVV预计低限作为MＶV是否适当的判断依据.MVV预计低限= FEV1×30。