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腔镜甲状腺切除术术中护理体会腔镜甲状腺切除术是近年开展的一项新技术，具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快、颈部无疤痕、在美容上具有开放手术不可比拟的优越性，深受患者欢迎[1]。
我院自2003年开展腔镜甲状腺切除术，取得良好的效果。
现将手术配合体会介绍如下。
1临床资料1.1一般资料本组9例患者均为女性，年龄19-47岁，平均年龄29.2岁。
施行单侧甲状腺部分切除术6例，双侧甲状腺部分切除术3例，术后病理检查为结节性甲状腺肿。
住院时间为3-5d，均痊愈出院。
1.2手术方法全麻插管，采用双乳晕路径行腔镜甲状腺切除术。
从切口处分别置入光源、超声刀和钝头吸引器，用超声刀和钝头吸引器钝性分离，切开颈白线4cm左右，暴露甲状腺上极并分离处理甲状腺中动脉、甲状腺上动脉和下动脉，分离并切开峡部，切除部分甲状腺，从切口取出甲状腺并立即送冰冻病理检查。
2护理配合2.1术前护理2.1.1术前访视术前一天巡回护士到病房访视病人，了解患者病情，向患者解释此手术的优越性及美容效果。
解释手术体位的配合要点及嘱其做好术前禁食、禁饮准备等。
使病人心中有数，消除顾虑，以良好的心态接受手术治疗。
2.1.2器械准备摄像监视系统一套、冷光源、超声刀、腹腔镜操作器械、尖刀、0/5可吸收线、30°观察镜一个、钝头吸引器。
2.2术中配合2.2.1静脉穿刺核对无误，接病人入室后，在下肢大隐静脉处行静脉穿刺，并妥善固定好病人。
2.2.2手术体位协助麻醉师施行气管插管全身麻醉后，安置患者颈仰卧位，肩下垫枕，头部后仰，颈部两侧各垫一小沙袋固定。
将托盘调整到适当高度后置于患者头部上方，近端与下唇平齐，以避免消毒巾直接置于患者头面部而影响呼吸，便于观察病情。
2.2.3术中配合要点洗手护士提前30min洗手上台，在手术开始前将所需器械分类放置妥当，清点器械。
协助医生消毒、铺巾。
与巡回护士配合连接好各管道、导线、仪器，测试好各种设备。
3结果所有病例均顺利完成手术，无中转开放手术。
腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析腔镜下甲状腺切除术是一种微创手术方法，通过腹腔镜或颈部腔镜，辅以特殊的仪器，切除甲状腺。
术后对患者的护理非常重要，以下是腔镜下甲状腺切除术患者护理的要点及心得分析。
要点：1. 术后观察：术后患者应该密切观察血压、心率、呼吸状况等生命体征，及时发现并处理术后并发症。
2. 切口护理：术后的切口应保持清洁，按医嘱更换敷料，观察切口有无红肿、渗液等异常。
3. 导尿护理：部分患者可能需要留置导尿管，护理人员应确保导尿管通畅，观察尿液量和性状，防止尿潴留。
4. 咳嗽护理：术后患者要避免剧烈咳嗽，因为咳嗽可能会引起手术创口裂开，护士应鼓励患者咳嗽时用纸巾等适当方式遮住口鼻。
5. 气管插管护理：部分患者术后可能会留置气管插管，护理人员应定期观察插管通畅情况，保持呼吸道畅通。
6. 饮食护理：术后患者应给予半流质饮食，避免高渗食物和过硬食物，防止切口裂开或伤口感染。
7. 活动护理：术后患者应早期进行肢体活动，但应避免剧烈运动，护理人员应帮助患者改变体位，防止压疮等并发症。
8. 心理护理：术后患者可能会出现焦虑、恐惧等心理症状，护理人员应给予关心和安慰，提供必要的心理支持。
心得分析：腔镜下甲状腺切除术是一种创伤小、恢复快的手术方法，但术后护理同样重要。
在实际工作中，我注意到以下几点心得。
对患者的观察要紧密。
术后患者身体状况不稳定，护理人员应密切观察患者的生命体征，及时发现并处理术后并发症。
切口护理要规范。
切口是患者术后恢复的重要环节，护理人员应根据医嘱定期更换敷料，观察切口情况，及时发现问题并处理。
与患者的沟通非常重要。
术后患者可能会出现各种心理症状，护理人员应向患者解释手术过程和恢复情况，给予必要的心理支持。
团队合作是关键。
腔镜下甲状腺切除术需要多个专业团队的配合，护理人员应与其他团队成员密切合作，共同为患者提供全面的护理服务。
腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点包括术后观察、切口护理、导尿护理、咳嗽护理、气管插管护理、饮食护理、活动护理和心理护理等。
甲状腺腔镜手术后心得(通用4篇)甲状腺腔镜手术后心得篇1甲状腺腔镜手术后的心得体会当我经历甲状腺手术时，我意识到手术本身并不是最可怕的，真正让我恐惧的是对未知的恐惧。
但随着手术的临近，我逐渐明白，无论手术的结果如何，我都已经做好了准备。
手术当天，我被推出手术室，虽然脸上还带着虚弱，但我能感到自己的变化，身体变得更加健康，心理上却多了一份从容。
我的丈夫一直在手术室外等候，当看到我时，他快步走过来，握住我的手，眼中充满了爱意。
这一刻，我感到无比温暖。
经过手术，我感到自己仿佛脱胎换骨，对生活的态度也发生了巨大的转变。
我明白了，手术并不可怕，可怕的是对未知的恐惧。
只有勇敢面对，才能收获更多的成长和收获。
回顾这次经历，我深感手术后的日子虽然辛苦，但这些困难都让我变得更加坚强。
我学会了感恩，感恩身边的人和事，也更加珍惜每一天的生活。
这次手术让我明白，生命是如此宝贵，我们应该珍惜每一个机会，勇敢地面对挑战。
总之，甲状腺手术的经历让我变得更加坚强、成熟，也让我更加珍惜每一天的生活。
我深信，只要我们勇敢地面对困难，就能战胜一切。
甲状腺腔镜手术后心得篇3甲状腺腔镜手术后心得手术日期：____年__月__日手术医院：____医院手术医生：甲状腺专科医生在经历了一场甲状腺腔镜手术后，我现在已经康复了。
我想通过这篇心得，分享我的经历，希望能对那些正在经历同样困扰的人有所帮助。
首先，手术前的准备工作是非常重要的。
在手术前，医生详细地解释了手术的必要性、过程以及可能的风险。
我也详细地询问了医生各种问题，以确保我完全理解了手术的过程。
此外，我也查阅了大量的资料，了解了甲状腺疾病以及手术的相关知识。
这些准备工作让我在手术前有了充分的准备，也让我对手术有了更全面的了解。
手术当天，我被送到了手术室。
在手术室里，我并没有感到恐惧或紧张。
因为我知道，我的医生们会尽最大的努力来确保我的安全和舒适。
手术开始了，医生们非常专业、细致，让我感到非常安心。
腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析腔镜下甲状腺切除术是一种微创手术，通过腔镜技术进行手术，能减少手术创伤，减少术后疼痛，恢复快。
在进行腔镜下甲状腺切除术后，患者需要接受一定的护理，以便更快地康复。
本文将对腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得进行分析。
一、术后护理要点1. 观察术后患者的生命体征，包括呼吸、脉搏、血压等。
特别要注意是否有出现出血、感染等情况，及时发现并处理。
2. 定期更换伤口敷料，保持伤口的清洁和干燥。
同时观察伤口是否有红肿、渗液等情况，及时处理并进行消炎处理。
3. 给予患者适当的镇痛药物，缓解患者的疼痛感。
4. 饮食护理：术后患者要遵医嘱保持低盐低碘饮食，吃易于消化的清淡食物，并且多食用含有丰富蛋白质和维生素的食物，有助于伤口愈合。
5. 心理护理：在术后回家后，要对患者进行心理疏导，消除患者的恐惧和焦虑情绪，让患者放松心情，有利于康复。
6. 定期复诊：术后两周到一个月要进行定期复诊，检查伤口愈合情况，并根据医生的建议进行后续的治疗。
二、护理心得分析1. 术后护理要有耐心，遇到患者不适时，要及时安慰和疏导，千万不要轻易发脾气，因为患者的情绪波动对身体的恢复也会有一定的影响。
2. 护理要有细心，术后伤口需要经常观察，一旦发现异常情况要及时处理，不可掉以轻心。
3. 护理要有责任感，要认真完成医生交代的护理工作，包括定期更换伤口敷料、给予镇痛药物、引导患者的饮食护理等。
4. 护理要有团队精神，医护人员要互相配合，协同工作，共同为患者康复尽一份力。
5. 护理要有爱心，患者在术后需要经历一段恢复期，医护人员要用爱心对待患者，给予他们更多的关爱，帮助他们更快地康复。
腔镜下甲状腺切除术是一种微创手术，对患者的康复有很多好处，但是在术后的护理工作也很重要。
医护人员要具备一定的护理经验和技能，细心、耐心、负责任地对待患者，让他们在微创手术后能更快地康复。
腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析腔镜下甲状腺切除术是一种较为常见的甲状腺手术方式，具有创伤小、恢复快、美容效果好等优点。
而对于术后的护理工作，也是非常重要的，下面就腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及个人心得进行分析。
一、护理要点1、术后头垫高：由于手术创口部位在颈部，容易造成术后患者缺氧，因此建议将患者头部垫高。
2、协助患者深呼吸：术后患者需要进行深呼吸，并且每隔一段时间进行一次，促进血氧的充足，预防感染。
3、监测患者生命体征：对于腔镜下甲状腺切除术患者，需要每隔一段时间测量一次患者的生命体征，这包括体温、脉搏、呼吸、血压等，以便及时发现、处理问题。
4、胃肠功能护理：术后患者肠道功能容易受到抑制，可以使用温水热敷，促进肠动力加强，避免患者出现便秘、腹胀等情况。
5、咳嗽护理：术后患者需要防止咳嗽，可以使用一些止咳药，避免手术创口裂开或者出现出血情况。
6、切口护理：由于手术创口位置在颈部，因此需要注意切口位置的清洁和消毒，每天更换敷料，并保持创口干燥，防止感染。
二、个人心得1、术后早期要注意保暖，防止感染：由于手术后患者抵抗力较弱，容易被寒气影响，因此需要注意保暖。
2、饮食需要注意软食，避免食用刺激性太大的食物：术后患者需要注意饮食调理，早期可采用流质或半流质饮食，过段时间再逐渐开始进食软食。
3、心理护理尤为重要：腔镜下甲状腺切除术对于患者的生理和心理都会产生影响，因此需要和患者进行心理疏导，鼓励患者正视疾病，积极面对生活。
4、定期复诊：术后患者需要定期复诊，以便及时发现问题，避免疾病复发。
总之，腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及个人心得需要根据患者的具体情况进行合理的调整和安排，以便保证患者手术后的身体健康和生活质量。
腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析腔镜下甲状腺切除术是一种常见的甲状腺手术方式，相比传统手术方式，它具有创伤小、术后恢复快、减少术后并发症等优点。
在术后的护理过程中，患者需要特别注意一些事项，以确保手术的成功和术后的康复。
本文将从护理要点和心得分析两个方面来进行讨论。
一、护理要点1. 术后伤口的护理腔镜下甲状腺切除术的伤口较小，但术后还是需要定期更换敷料、观察伤口情况，避免感染。
术后患者要在医生的指导下做好伤口换药及伤口消毒工作。
定期检查伤口愈合情况，发现异常及时处理。
2. 营养与饮食术后患者需要通过合理的饮食来帮助伤口愈合及身体康复。
避免过于刺激性食物，补充富含维生素和蛋白质的食物，保证营养的摄入。
患者还需要多饮水，促进体内废物的排出，保持良好的身体状态。
3. 术后的活动术后患者需要适当的休息和活动。
在术后的早期，需要适当的床上休息，避免剧烈运动，防止伤口裂开。
也需要适当的进行一些轻度的活动，促进血液循环，有利于恢复。
4. 心理护理在术后，患者往往会出现焦虑、恐惧等心理问题，需要家人的鼓励和支持。
医护人员也要及时与患者沟通，帮助患者调整心理状态，树立信心，更好地配合治疗。
5. 定期复查术后患者需要定期复查，以确保身体康复的情况及早发现并处理出现的问。
及时发现并处理各种情况，可以增加术后治愈率。
二、心得分析在实际的护理工作中，我深刻地体会到了对腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点的重要性。
术后伤口的护理至关重要。
我们需要定期观察术后患者的伤口，及时发现异常情况，并进行处理。
合理的饮食和营养也对术后患者的康复至关重要。
我们需要指导患者进行科学的饮食，以保证其身体健康的恢复。
术后的心理护理也非常重要。
很多患者在手术后会出现各种各样的心理问题，这需要我们用心去倾听患者的心声，并给予适当的安慰和支持。
只有全方位地去关心患者，才能更好地帮助他们度过术后的恢复期。
在护理的过程中，我们还需要随时关注患者的身体状况，并及时向医生报告患者的状况。
腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析腔镜下甲状腺切除术是一种微创手术，也是目前较为常见的治疗甲状腺疾病的方法之一。
该手术具有创伤小、术后恢复快等优点，但也需要进行严密的术后护理。
本文将从术后护理的角度出发，对腔镜下甲状腺切除术的患者护理要点及心得进行分析。
一、患者常见问题及解决方案1. 术后伤口问题腔镜下甲状腺切除术的切口较小，通常会有2~3个切口。
患者术后应严密观察伤口情况，避免伤口感染等并发症的发生。
若伤口出现红肿、疼痛、分泌物等异常情况，应及时处理，避免感染扩散。
解决方案：患者术后应注意保持切口的清洁卫生，每天更换敷料，并定期前往医院复诊。
若出现伤口感染等问题，应及时就医，并按照医生的要求进行处理。
腔镜下甲状腺切除术后，患者往往会出现咳嗽等现象，这会给患者带来不适，并可能会影响伤口愈合。
解决方案：术后患者应注意避免剧烈咳嗽、打喷嚏等动作，可适当使用镇咳药物缓解咳嗽。
此外，还可以适当调整睡姿，避免压迫喉部，减轻咳嗽症状。
3. 患者饮食问题腔镜下甲状腺切除术后，患者往往需要忌口一段时间，避免进食过硬、刺激性食物。
解决方案：患者术后应遵医嘱进行饮食调理，避免进食辣椒、海鲜等刺激性食物，以免加重伤口疼痛。
此外，患者还应注意保持饮食清淡，多食富含维生素、蛋白质等营养物质的食物，促进身体康复。
二、护理要点1. 术后定期监测患者生命体征腔镜下甲状腺切除术是一种微创手术，但其仍然属于手术，术后患者需要定期监测生命体征，包括血压、心率、血氧饱和度等指标，以确保患者身体状况的稳定。
2. 术后心理疏导腔镜下甲状腺切除术是一种较为常见的手术，但患者在术前可能会对手术过程和手术效果产生担忧和恐惧。
因此，医护人员需要对患者进行心理疏导，缓解其紧张情绪，并给予患者必要的安慰与支持。
3. 术后伤口敷料更换术后患者应定期更换伤口敷料，保持伤口干燥、清洁、无菌。
4. 术后疼痛控制术后患者可能会出现一定的疼痛，医护人员需要给予患者有效的疼痛控制，并避免随意增加药物剂量，以避免药物滥用和毒副作用。
腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析腔镜下甲状腺切除术是一种常见的手术，适用于甲状腺肿瘤、结节性甲状腺肿、良性甲状腺肿等疾病的治疗。
术后患者需要接受专业的护理，以确保手术效果和恢复过程。
本文将介绍腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析。
1. 术前准备在进行腔镜下甲状腺切除术前，医护人员需要对患者进行详细的术前评估，包括患者的病史、过敏史、手术风险评估等。
术前护理还需要对患者进行术前准备，包括禁食禁水、皮肤消毒、穿手术服、翻患者体位、固定患者位置等。
2. 术后恢复腔镜下甲状腺切除术后，患者需要进入术后恢复室接受监护和护理。
医护人员需要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时处理术后可能出现的并发症，如出血、感染等。
3. 伤口护理腔镜下甲状腺切除术后，患者的手术伤口需要进行专业的护理，包括定期更换敷料、观察伤口愈合情况、消毒伤口等。
医护人员需要指导患者正确清洁伤口，避免感染和结痂。
4. 饮食护理术后患者需要遵循医嘱进行饮食护理，一般需要低嘌呤、低盐、低脂肪、高蛋白、高维生素的饮食，尤其要忌食刺激性食物，如辛辣、烟酒等，避免影响伤口愈合和术后恢复。
5. 情绪护理术后患者可能出现恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪，医护人员需要进行心理护理，对患者进行耐心安慰、心理疏导，帮助患者树立信心，积极配合康复训练。
6. 术后康复腔镜下甲状腺切除术后，患者需要进行术后康复训练，包括呼吸锻炼、肢体功能锻炼、早期康复活动等。
医护人员需要对患者进行康复指导，帮助患者尽快康复。
二、心得分析作为医务人员，在护理腔镜下甲状腺切除术患者时，需要具备良好的专业素养和细致的护理态度。
以下是我在护理腔镜下甲状腺切除术患者过程中的一些心得体会：1. 重视术前准备在护理腔镜下甲状腺切除术患者时，需要充分重视术前的准备工作，包括术前评估、术前护理、患者心理护理等。
只有在术前做好充分的准备工作，才能为手术的顺利进行和患者的术后恢复打下良好的基础。
正弦函数的图像学案腔镜甲状腺手术体会作为一名医生，我有幸参与了腔镜甲状腺手术，这是一次难忘的经历。
在此，我想分享我的手术经验和体会，希望对大家有所帮助。
一、手术背景甲状腺疾病是一种常见的内分泌疾病，对于需要手术治疗的患者来说，传统的开放手术方式会留下明显的疤痕。
随着医学技术的发展，腔镜甲状腺手术逐渐被广泛应用，这种手术方式具有创伤小、恢复快、美观性高等优点。
二、手术过程在进行腔镜甲状腺手术前，我和我的团队进行了详细的术前评估和讨论。
患者被给予全身麻醉，并被放置在舒适的手术体位。
我们使用了先进的腔镜设备，通过几个小的皮肤切口将甲状腺暴露出来。
在这个过程中，我们使用了特殊的手术器械和能量设备，如超声刀和电凝器，以进行精细的手术操作。
三、手术体会在进行腔镜甲状腺手术时，我深刻体会到了以下几点：1、技能要求高：腔镜手术需要医生具备丰富的开放手术经验和精湛的内镜操作技能。
在手术过程中，要保持稳定的操作姿势，灵活运用各种手术器械，做到准确无误。
2、团队合作重要：腔镜甲状腺手术需要一支专业的团队密切配合。
麻醉师、护士和医生之间需要建立良好的沟通，确保手术顺利进行。
3、细节：在手术过程中，我深感细节的重要性。
如术前评估、体位摆放、切口选择、器械使用等细节都会影响到手术效果和患者恢复。
4、患者关怀：作为医生，我们不仅要手术本身，还要患者的身心需求。
在手术过程中，要时刻患者的生命体征和感受，给予适当的安慰和关怀。
四、总结通过这次腔镜甲状腺手术，我深刻体会到了现代医学技术的进步和发展。
作为一名医生，我们要不断学习和掌握新技术，提高自己的医疗水平。
我们要始终患者的需求和感受，给予他们全面的关怀和治疗。
我相信，在医生和患者的共同努力下，我们可以战胜各种疾病，创造更美好的未来。
正弦函数的图像和性质课件一、引言正弦函数是数学中基本且重要的一类函数，其在三角学、信号处理、物理和工程等领域都有广泛的应用。
理解正弦函数的图像和性质不仅有助于深化我们对数学概念的理解，也有助于我们在实际应用中更好地使用和操作。
腔镜下如何进行甲状腺手术甲状腺疾病是外科的常见疾病，在腔镜下开展甲状腺手术，能够使得颈部无瘢痕，与普通甲状腺结手术相比更具优势，能够满足人们追求美的心理。
同时腔镜下甲状腺手术十分精准，且恰到好处，能够精细化处理甲状腺旁的神经血管，腔镜可放大7~10倍的视野，在充足的空间下，视角更为灵活，在高清影像系统的支持下，能够让医生有效处理病变组织。
但在腔镜下开展甲状腺手术，既考验医生的技术，也考验手术室内的配合，而医生在操作过程中无法触摸病变，组织缺乏必要的质感，而双手在操控机械时，二氧化碳气体会扩大视野范围，只能感受到操纵杆的感觉。
因此，在腔镜下开展甲状腺手术时，要注意操作方式，选择专科医生主刀，避免影响手术效果。
一、甲状腺的相关知识甲状腺主要有两个侧叶以及连接两个侧叶的峡部位置组成，位于甲状软骨的下方，气管的两旁，一般成人甲状腺重量大约在30克左右。
甲状腺外科被膜将甲状腺固定在甲状腺骨上，可形成甲状腺悬韧带，在吞咽过程中，甲状腺会随着动作上下移动。
甲状腺能够增加全身组织细胞有氧效能并产生热量，同时也能够促进蛋白质、脂肪以及碳水化合物的分解，促进人体的生长发育。
常见的甲状腺疾病包括甲状腺机能亢进/减退、甲状腺炎、结节性甲状腺、甲状腺腺瘤、甲状腺癌。
二、腔镜下甲状腺手术入路问题甲状腺疾病主要以年轻女性为主，外科手术会留下难看的疤痕，在腔镜下开展甲状腺手术能够放大手术视野，使得手术操作更加精细，手术切口小，隐藏效果好，可达到无瘢痕的效果。
腔镜下甲状腺切除术的主要入路包括：乳晕乳沟入路、腋窝入路、颈前小切口腔镜辅助、锁骨下途径、腋窝乳晕入路以及颈部入路。
颈前小切口腔镜辅助主要与开放性手术相近，手术操作更容易掌握，但手术显露效果不佳，术后颈前会出现2cm的疤痕。
颈部入路主要是在颈部开展腔镜手术，手术空间过于狭小，操作较为困难，不具备应用价值。
锁骨下途径需要从病变一侧的锁骨下进入，分离空间过小，但具有一定的美容效果，颈部瘢痕可转移至锁骨下方，但是部分患者并不满意。
腔镜甲状腺手术的几点体会与思考胡友主,王存川(暨南大学附属第一医院腹腔镜外科,广东广州,510630) 关键词:微创手术;甲状腺;腔镜 中图分类号:TH 776;R 581 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2003)05Ο0430Ο03 腔镜甲状腺手术是近几年兴起的一种治疗甲状腺疾病的外科新方法,其目的是通过腔镜手术特有的手术病灶与切口分离的特点,将手术切口缩小、转移并隐藏起来。
由于其显著的美容作用,一出现即深受患者喜欢。
2002年4月～2003年7月,作者共完成165例各类腔镜甲状腺手术,现谈谈以下几点体会。
1 国内外开展腔镜甲状腺手术的概况1996年G agner 首次报道成功完成腔镜下甲状旁腺切除[1],1997年美国人H ücher 报道了首例腔镜甲状腺切除术[2],开创了腔镜甲状腺手术的先河;不久即有学者将腔镜技术用于治疗甲亢[3,4],Miccoli 等[4]更采用腔镜技术对低度恶性的甲状腺乳头状癌作了探讨性治疗。
国内仇明[5]率先开展了腔镜甲状腺手术治疗甲状腺腺瘤,也是国内目前开展例数较多的学者之一。
2002年4月～2003年7月作者共采用各类腔镜甲状腺切除术治疗165例甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等甲状腺疾病,其中包括甲亢45例,随访1～14个月,疗效满意。
2 腔镜甲状腺手术的意义与价值腔镜甲状腺手术是借助腔镜和一些特殊操作器械的辅助作用,在取得传统经颈部甲状腺手术相同治疗效果(切除病变组织)的同时,以追求最大限度地缩小或隐蔽手术疤痕,以达到美容目的,这也是该手术的最大价值。
国外大部分学者认为这同时也是一种微创手术。
作者认为是否微创与采用的腔镜甲状腺手术方式有较大关系。
初步临床观察结果表明,经颈部途径的皮下手术剥离范围小、创伤更小,经腋窝途径次之,经胸部途径剥离范围较大。
哪种手术方式更微创,与开放甲状腺手术比较如何?目前尚须更多的随机对照研究来证实。
3 腔镜甲状腺手术的方式与选择同腹腔镜手术分气腹法和免气腹法,同样,腔镜甲状腺切除术目前皮下操作空间的建立,也有充入二氧化碳气体膨隆和不用气体使用特制牵引撑开装置。
另外,腔镜甲状腺切除术按如何建立操作空间主要分为经颈部、胸部、腋窝途径。
3种途径各有优缺点。
颈部途径手术时间短[6],但由于操作空间较小,适用于单个、表浅的甲状腺结节,术后颈部有小的疤痕,因而仍有部分患者不满意;腋窝途径将手术疤痕隐藏于患侧腋窝[7],美容效果佳,但是较难同时处理甲状腺双侧病变;胸部途径手术操作空间较大[8],可同时处理甲状腺双侧病变,颈部完全无疤痕,胸部疤痕隐蔽,日后被内衣遮盖,美容效果极佳,缺点是较颈部途径分离范围有所增大,但由于操作空间大,镜下解剖清晰,不易致意外损伤。
作者共采用经胸部途径行腔镜甲状腺切除术162例,颈部途径2例,腋窝途径1例,术后无喉返神经、甲状旁腺损伤,无大出血、纵膈气肿等严重并发症,疗效满意。
作者认为腔镜甲状腺切除术的手术适应证主要为良性甲状腺病变,以及结节最大直径小于5cm 、Ⅱ度肿大以下的甲亢。
Miccoli [4]认为结节最大直径小于3cm ,甲状腺容积小于20ml ,良性或低级的滤泡性病变,乳头状腺癌是腔镜甲状收稿日期:2003-08-08作者简介:胡友主(1970-),男,江西南昌人,医学硕士、主治医师,主要研究方向:普通外科微创治疗研究。
第7卷第5期实用临床医药杂志Vol.7No.52003年10月Journal of Clinical Medicine in Practice Oct.2003腺切除术的适应证。
其绝对禁忌证为有颈部手术史、巨大甲状腺肿、局部浸润性癌,伴淋巴结转移的甲状腺恶性肿瘤。
相对禁忌证为颈部有放疗史、甲亢、甲状腺炎。
作者认为腔镜甲状腺切除术的手术适应证应是相对的,除与甲状腺病变以及手术者的腔镜手术经验有关外,由于路径不同,手术适应证也有一定的差别。
采用胸部途径,手术操作空间相对较大,可适当放宽适应证,良性实性结节直径应小于5cm,囊性结节由于可在术中进行穿刺减压,结节直径较大时也可完成。
作者曾进行的的最大1例直径为715cm。
对甲亢的腔镜甲状腺手术国外已有报道[8],作者亦采用经胸部途径腔镜甲状腺手术治疗Ⅱ度肿大以下的甲亢45例,初步观察疗效令人满意。
另有2例低度恶性的甲状腺乳头状癌,均作了患侧与峡部腺体切除,并于镜下探查了患侧颈血管鞘,未发现有肿大之淋巴结。
4 腔镜甲状腺手术方法与操作要点以经胸部途径行腔镜甲状腺切除术为例,采用气管插管全麻,患者平卧位大字形,头微向后仰,监视器放于患者头端左侧,术者站在患者两腿之间。
先于胸前皮下注射1/20万肾上腺素生理盐水,后在患者两乳头之间连线中点即胸骨前作一长约112cm切口,深达皮下深筋膜层,用特制穿刺棒在此平面作皮下隧道行胸前初步分离,再置入10mm穿刺管,导入10mm30°腹腔镜,CO2气体压力为6mmHg。
左右侧乳晕内上缘分别作5、10mm弧形切口,镜下直视下分别置入5、10 mm穿刺管各1根,主操作孔在右侧。
用超声刀分离皮下,注意胸前控制在皮下深筋膜层,颈部控制在紧贴颈阔肌下的网状组织层。
颈部皮下分离范围上至甲状软骨水平,左右至胸锁乳突肌缘。
用超声刀纵形切开颈白线,离断患侧颈前肌群,暴露患侧甲状腺,继续剪开甲状腺外科被膜,向内上轻推甲状腺患侧叶,顺次暴露甲状腺下动脉、甲状腺中静脉,并用超声刀直接将其分别离断,再用超声刀离断甲状腺患侧叶与峡部连接。
在甲状腺后被膜前作锐性分离,注意保留甲状腺后被膜且不损伤喉返神经与甲状旁腺,继续向上游离,离断部分甲状腺悬韧带。
甲状腺上动脉可选择用超声刀直接切断或用线圈套扎后再切断,置入标本袋装入标本后取出送快速冰冻作病理检查以排除恶性肿瘤。
甲状腺创面不缝合,镜下用可吸收线缝合颈前肌群,创口放置引流管1根,引流管从右乳晕切口引出后,拔除穿刺管,缝合切口。
腔镜甲状腺手术操作要点:正确建立皮下手术空间是手术成功的第1步。
胸前手术应紧贴胸前深筋膜层,颈前手术应紧贴颈阔肌深面层分离。
离断颈前肌后,宜先处理甲状腺血管,再做甲状腺切除,否则腺体组织容易出血,影响下一步操作。
遇到术中出血,可采用超声刀凝固、钛夹夹闭、线圈套扎等方法处理,出现不易控制的大出血,及时中转为传统经颈部切口开放甲状腺切除术。
另外,应重视超声刀在腔镜甲状腺手术中的作用。
由于超声刀的精确切割和止血作用,使其在分离皮下、离断颈前肌肉、封闭甲状腺营养血管方面都具有电刀不可替代的优势。
作者使用超声刀封闭包括甲状腺上下动脉及其3条静脉,术后无大出血发生。
而且超声刀少雾,可保持术野清晰,这在操作空间比腹腔小得多的腔镜甲状腺手术中显得更重要。
5 开展腔镜甲状腺手术的基本条件与应 用前景 腔镜甲状腺手术是一项新的技术,初期开展应具备一定的条件。
作者的体会是:丰富的传统开放甲状腺手术经验,熟练的腹腔镜操作技巧是成功开展腔镜甲状腺手术的基本条件。
另外,手术适应证的正确选择也很重要,应循序渐进初期可选择较小的单个结节,有一定经验后再选择结节较大的病例,再过度到腔镜甲状腺部分或大部分切除术、次全切除术;动物实验则对缩短手术时间、快速度过学习曲线期有帮助。
开展这项新技术的另外一条重要的原则是,术中如遇到大出血等困难时,应及时中转为传统经颈部切口开放甲状腺切除术。
腔镜甲状腺手术最大的意义在于美容,兼具微创的效果,符合现代人对高质量生活水平的要求与审美观,且甲状腺疾病患者多为年轻女性,因而具有广阔的应用前景,值得进一步探索完善。
(下转第433面)·134·第5期胡友主等:腔镜甲状腺手术的几点体会与思考110cm切口至皮下,皮肤及015cm切口均用创可贴或医用胶粘贴。
如术者操作较熟练,可用“3孔法”,即省去右肋缘下与锁骨中线交界处的副操作孔。
如探查腹腔后,发现阑尾可游离,经操作孔可提至体外,可用“2孔法”,即把“3孔法”中的脐与耻骨联合连线中点偏左2cm处的主操作孔省去,将麦氏点切口扩大为1cm,在腹腔镜直视下将阑尾提至腹壁外,按开腹手术处理阑尾系膜和阑尾残端,而后将阑尾残端还纳入腹腔。
3 腹腔镜阑尾切除术优点①视野开阔,手术探查范围大,尤其适用于女性不典型的阑尾炎探查及处理。
②手术切口小,恢复快,可减少切口感染的发生,有利于糖尿病及肥胖患者切口愈合。
③手术操作动作轻微,可减少腹腔粘连,降低术后肠梗阻的发生。
④腹腔冲洗、引流彻底,可减少腹腔、盆腔残余脓肿的发生。
⑤切口小,不用缝合皮肤,疤痕小,美观。
4 腹腔镜阑尾切除术的适应症及禁忌证适应证:急性阑尾炎,尤其是肥胖、糖尿病者;慢性阑尾炎;有明显腹膜炎疑为阑尾炎或育龄妇女难与妇科疾病相鉴别者;阑尾脓肿腹腔渗出较多或估计手术只能行引流术者。
禁忌证:下腹部手术在3个月内腹腔粘连较重者;阑尾病变时间较长被周围组织肠管包裹明显;疑有阑尾炎又不能排除其他疾病行腹腔镜手术难以达到根治效果者。
5 腹腔镜阑尾切除术的中转手术如术中发现阑尾病变严重,粘连广泛;阑尾脆、坏疽严重、不能提起或阑尾周围脓肿与周围组织粘连以及术中发现有其他疾病同时存在腹腔镜操作困难者。
6 腹腔镜阑尾切除术的并发症与开腹阑尾切除术相同的并发症:出血、阑尾残端瘘、感染(切口感染、腹腔盆腔感染)。
建立气腹及气腹引起的并发症:穿刺刺伤血管、内脏以及皮下气肿、高碳酸血症、下肢静脉血栓、肺动脉栓塞等。
手术操作不当引起的并发症:肠穿孔、肠破裂、肠系膜血管损伤、电钩灼烧其他内脏或抓钳过度用力造成系膜或肠管破裂等。
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