腹腔镜甲状腺手术体会

甲状腺腺瘤的临床手术治疗体会【摘要】目的甲状腺腺瘤的临床诊断与治疗方法。

方法 2010年10月以来，在我院外科治疗的甲状腺瘤患者15例，搜集其临床资料，进行整理分析手术方法步骤分。

结果 15例患者均在住院观察15天后痊愈出院，1年内回访未见复发及其它后遗症。

结论手术切除是治疗甲状腺瘤安全有效的方法，并发症少，疗效确切。

【关键词】甲状腺腺瘤；诊断；手术切除；体会文章编号：1004-7484（2013）-02-0614-01甲状腺腺瘤可发生于任何年龄，但是以30-40岁多见，且女性较男性多见[1]。

甲状腺腺瘤主要起源于甲状腺滤泡细胞，单发较为常见，偶有多发，多累及两叶，无压痛，体积较大时压迫周围组织器官，造成不同程度的临床症状。

2010年10月以来，在我院外科治疗的甲状腺瘤患者15例，现就临床外科手术治疗进行总结分析，期待达到抛砖引玉的作用。

1 临床资料2010年10月以来，在我院外科治疗的甲状腺瘤患者15例，男5例，女10例，年龄25-45岁，平均年龄35岁。

主要临床表现为：颈部肿块多为偶然发现，或查体时发现。

肿块生长较为缓慢，初期无任何症状，较大的肿块可以压迫气管、食道出现呼吸困难、吞咽困难等，部分压迫喉返神经，出现声音嘶哑等临床症状。

部分患者腺瘤因囊内出血而致突然增大，伴局部胀痛。

腺瘤常为孤立性圆形或椭圆形结节，有完整而薄的纤维包膜，边界清楚，表面光滑，质地较正常甲状腺组织稍硬，能随吞咽上下活动[2]。

2 诊断方法首先依据患者的临床表现以及病史进行初步的诊断，辅助检查放射性核素扫描多为冷结节，ct扫描见囊实性肿块，强化后未见明显强化，肿块内见点状钙化，必要时可行细针穿刺细胞学检查或术中冰冻切片病理检查[3]。

3 治疗方法15例患者均采用手术切除的方法，具体步骤如下：①术前准备妥善，进行麻醉，麻醉一般采用颈丛阻滞麻醉；②体位与切口：体位与甲状腺的次全切除相同，切口应选择在靠近腺瘤的位置，在胸骨切迹上两横指沿皮纹横行切开，切口的大小视瘤体的大小而定；③露腺瘤皮瓣分离和甲状腺前肌群的切断、分离均同甲状腺次全切除术。

手术记录
患者信息：
患者XXX，女，46岁，因“发现颈部肿块一月”入院。

查体见右侧甲状腺中上部有一肿块，质地中等，边界清楚，无压痛。

B超检查显示，肿块大小约2.5cm x 2.0cm，考虑为良性病变。

手术过程：
手术采用锁骨下入路腔镜甲状腺手术。

患者取仰卧位，全麻后，在右侧锁骨下约2cm处切开一长约1.5cm的切口，分离皮下组织，建立手术通道。

置入腔镜及操作器械，探查甲状腺，见肿块位于甲状腺中部，呈椭圆形，表面光滑，与周围组织无粘连。

使用超声刀分离肿块周围组织，完整切除肿块，送病理检查。

术中出血少，未输血。

术后处理：
手术顺利，患者术后恢复良好。

给予抗生素预防感染，止血药预防出血。

术后第一天拔除引流管，第三天出院。

病理结果：
病理检查结果显示，肿块为良性甲状腺腺瘤。

总结：
本例手术采用锁骨下入路腔镜甲状腺手术，手术时间短，出血少，术后恢复快。

患者术后无并发症发生，对手术效果满意。

经口腔镜下甲状腺切除手术的护理配合及体会摘要】目的：总结经口腔镜下甲状腺切除术的术中护理配合及体会。

方法：选取我院2018年11月－2019年2月的经口腔镜下甲状腺切除手术的患者12例，将患者手术中的护理方法进行整理，总结经验。

结果：经医护之间的密切配合,术中病人生命体征平稳,术野清晰,手术进行顺利,无并发症发生。

结论：良好的术中护理是经口腔镜下甲状腺切除手术成功的重要保障。

【关键词】腹腔镜；甲状腺；手术护理；体会【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）22-0191-02甲状腺良性肿块性疾病一般生长缓慢，对于无明显自觉症状的患者，可以单纯随访观察。

而较大的甲状腺结节可以导致吞咽和呼吸功能障碍等症状，也会影响患者的外观，甲状腺手术具有肯定的治疗效果。

然而，传统的开放手术会在颈部留下瘢痕，从而影响美观。

经口入路腔镜甲状腺手术在体表不遗留瘢痕，可以达到很好的美容效果，近年来发展迅速［1］。

我院微创外科开展了此种术式，病人生命体征平稳，术野清晰，手术进行顺利，无并发症发生，患者反馈良好。

具体报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2018年11月－2019年2月的经口腔镜下甲状腺切除手术的患者12例，均为女性患者，年龄最小的20岁，年龄最大的65岁，平均年龄35岁，12例患者确诊患有甲状腺结节，所有患者未见其他严重症状，未有重要器官病变损害。

12例手术时间2～3小时，手术出血量10～30ml，手术治疗取得满意效果。

1.2 手术方法消毒铺巾完成后将各种仪器线路连接妥当，白色纱布调整白平衡。

尖刀切开口腔前庭下唇，250ml 生理盐水+ 1%罗哌卡因20ml+1%肾上腺素0.5ml组合的溶液，沿皮下向颈前区注射，使用电刀分离颈阔肌深面，形成颈前操作空间10mm Tcocar 置于口腔前庭下唇正中，放入腔镜镜头。

于口腔前庭两侧第二磨牙外侧分别作一5mm切口，各置入5mm Tcocar 工作通道建立，腔镜直视下充分皮下游离递超声刀建立皮下操作空间，分离甲状腺前疏松组织，游离颈前区皮瓣。

图文详解甲状腺手术（含腔镜下手术）甲状腺位于颈前，被气管前筋膜包裹固定在气管前方。

甲状腺分为左右两叶及其中间的峡部，左右两叶位于气管的两侧，峡部在气管的前方，相当于第2~4气管软骨，甲状腺呈H型，平均重量25克。

甲状腺又借左、右两叶上极内侧的悬韧带，悬吊于环状软骨上。

因此，在做吞咽动作时，甲状腺亦随之上、下移动。

甲状腺解剖及颈部解剖1、甲状腺包膜。

2、甲状腺动、静脉。

3、甲状腺淋巴回流。

4、甲状腺神经。

5、颈部解剖。

甲状腺手术适应症和禁忌症适应症1、单纯性甲状腺肿引起临床症状者。

2、青春期后单纯性甲状腺明显增大。

3、结节性甲状腺肿伴有甲亢或有恶性变得可能者。

4、甲状腺囊肿，压迫气管引起呼吸困难者。

5、较严重的甲亢经药物治疗1年无明显疗效。

禁忌症1、青少年症状较轻者。

2、年老体弱，有重要脏器功能不全，不能耐受手术。

甲状腺解剖概要1、甲状腺。

2、甲状腺血管。

3、甲状腺淋巴回流。

4、甲状腺神经。

5、甲状旁腺。

（图源：太帅图库）（图源：太帅图库）甲状腺次全切除术适应证1、原发性甲状腺机能亢进。

2、结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进。

3、结节性甲状腺肿双叶多发结节。

4、多发性甲状腺腺瘤。

手术及注意事项1、麻醉：全麻气管插管。

2、术式：甲状腺次全切除术。

3、切除腺体的量：保留10克。

4、操作轻柔，仔细，止血彻底，保护甲状腺，保护甲状旁腺，避免损伤喉返神经。

术前准备1、术前访视（洗手护士、巡回护士及麻醉医师共同访视）：查阅病历，了解患者一般情况、肿块大小及各项检查结果，了解患者是否有合并症（若合并颈椎病或心脏病，体位应在全麻插管后放置；若有甲状腺机能亢进症，放置体位时应动作轻柔，头后仰，颈过伸角度不能太大，头端下调10度，以防发生骨折）、过敏史、手术史、输血史等。

2、加强心理护理：术前访视护士应耐心解释患者的问题，用通俗易懂的语言介绍手术的目的、方法、麻醉方式以及麻醉和手术的体位配合，给予患者心理疏导及适当的健康教育，消除患者顾虑，让其树立信心、积极配合手术。

腔镜甲状腺癌中央区淋巴结清扫技巧与体会(附43例报告)夏苗火;马立;方静;陈曦;徐洁;冯萍;鲍宗旋【摘要】目的:探讨完全腔镜甲状腺癌中央区淋巴结清扫的可行性、有效性及安全性.方法:回顾分析2012年4月至2017年4月采用腔镜手术治疗的43例甲状腺乳头状癌患者的临床资料.结果:43例手术均获成功,手术时间平均(123.37±21.68)min;术中均行中央区淋巴结清扫,其中6例怀疑颈侧区淋巴结转移,加行患侧颈侧区清扫.中央区淋巴结清扫数量平均(5.05±2.14)枚.4例(9.30％)术后出现暂时性声音嘶哑,3例(6.98％)术后发生一过性低血钙症状.术后平均住院(4.21±1.12)d.平均随访(24.91±14.92)个月,局部无复发,颈部外观良好,患者对手术效果均满意.结论:内镜甲状腺手术行甲状腺癌中央区淋巴结清扫是安全、可行的,结合术后综合治疗,预后较好,值得推广.【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2018(023)007【总页数】4页(P486-489)【关键词】甲状腺肿瘤;甲状腺切除术;淋巴结切除术;内窥镜检查【作者】夏苗火;马立;方静;陈曦;徐洁;冯萍;鲍宗旋【作者单位】安徽医科大学附属安庆医院,安徽安庆,246003;安徽医科大学附属安庆医院,安徽安庆,246003;安徽医科大学附属安庆医院,安徽安庆,246003;安徽医科大学附属安庆医院,安徽安庆,246003;安徽医科大学附属安庆医院,安徽安庆,246003;安徽医科大学附属安庆医院,安徽安庆,246003;安徽医科大学附属安庆医院,安徽安庆,246003【正文语种】中文【中图分类】R653自1997年Hüscher等[1]率先完成并报道腔镜甲状腺手术，目前腔镜甲状腺手术在临床已得到广泛应用，其临床与美容效果得到充分肯定。

据美国癌症中心统计，甲状腺癌发病率快速增长，占女性恶性肿瘤的第五位[2]，15～24岁年轻患者占7.5%～10%[3]。