结肠癌肝转移后如何治疗
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结肠癌肝转移后如何治疗
结、直肠癌肝转移极为常见，据报道在确诊结、直肠癌时已有20%～40%患者发生肝转移，在原发灶治疗后，异时性肝转移发生率多达50%。
而结、直肠癌肝转移的患者如不治疗预后很差，据报道发现肝转移的如不手术，平均生存期6～10个月。
因此，对于结、直肠癌肝转移的治疗，多数采取积极态度，有研究认为凡是肝转移灶能切除的应尽量切除，可作局部切除，也可作肝叶、段切除，术后再进行积极综合治疗可提高疗效。
如术中探查发现肝转移灶不能切除，可先行肝动脉结扎加化疗泵灌注化疗，4～6个月后争取二期手术切除。
一. 结、直肠癌肝转移的手术适应证和时机
结、直肠癌肝转移在原发灶已经根治后或在切除的同时作肝部分切除或肝叶切除，对提高肝转移癌的疗效有很大帮助。
只要符合以下几个条件，均应积极行癌肿局部切除：(1)患者一般情况较好，心、肺、肝、肾功能正常；(2)原发癌已根治切除；(3)转移癌局限于肝脏的某一叶或肝段，单发或3个以内结节，无全身其他部位或腹腔内转移者。
对于在行结、直肠癌手术的同时发现位于肝边缘的转移灶，可同期做肝转移癌局部不规则肝叶切除。
如切除有困难或肝内有多发转移灶者，可行肝动脉结扎加无水乙醇注射或肝动脉插管化疗加肝动脉结扎术，术后有可能使肿瘤缩小，从而获得二期手术机会。
近年来也有学者主张分期切除，理由是：(1)切口暴露困难；(2)除发现的转移灶外，可能还有隐匿着的小结节；(3)原发灶生物学特性未明，不能选择手术方式；(4)分期切除比同期切除预后好。
有研究发现同期或分期行肝切除术，两者的平均生存期无显著差别。
因此，同时还是分期切除应视术中情况、原发灶的范围等综合而定，如同期手术可借助术中B超，仔细检查是否有其他微小病灶，一旦发现应尽可能一并切除，分期手术应密切随访，明确病灶的数目，手术时机以原发灶切除后3～6个月为宜。
二. 手术方式和范围
肝转移灶切除可以作楔形、肝段、肝叶和半肝切除，主要根据病灶部位、数目和分布而定。
一般以不规则的楔形、肝段或肝叶切除为多，切除边缘应与肿瘤距离大于1cm，施行右半肝切除时要慎重。
三. 结、直肠癌肝转移灶经肝动脉插管化疗
目前认为手术治疗结、直肠癌肝转移是唯一能治愈的手段，但切除率仅10%～15%。
对许多不能切除的患者，传统的全身性化疗仅18%～28%有反应，
而作区域性连续灌注对许多不能切除的患者有效率达53%～85%，部分甚至可获得二期手术切除的机会。
灌注化疗的途径以手术置入输液泵为佳，化疗药物主要为氟苷(FUDR)，其次为5-氟脲嘧啶(5-FU)和阿霉素。
对于结、直肠癌肝转移灶切除术后的患者，我们也主张置入泵行辅助性化疗。
为增加肝动脉化疗的有效性，我们将FUDR配合甲酰四氢叶酸(CF)使用，其疗效比单独应用FUDR 明显提高。
四. 影响肝转移癌切除预后的因素
影响肝转移癌切除术后生存率的因素很多，主要与以下因素有关：(1)肝转移的分期，根据肝癌病损程度，Fortner将其分为三级，Ⅰ级预后较好；(2)肝转移结节数目越少越好，孤立性肝转移病灶切除的5年生存率可达20%～40%；
(3)无瘤间期长者预后好；(4)原发性生物学特性，Duke B期高于C期，高分化比低分化好；(5)癌胚抗原(CEA)水平，术前CEA水平与预后有关，异常升高者预后差；(6)辅助治疗，肝切除的同时辅助其他治疗，如肝动脉结扎、肝动脉灌注化疗、全身化疗、免疫及中药治疗等，其生存率明显提高。
人参皂苷Rh2治疗肠癌
大肠癌为结肠癌和直肠癌的总称，大肠癌是指大肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变。
大肠癌预后不良，死亡率较高，是常见的恶性肿瘤之一。
大肠癌包括结肠癌和直肠癌，左半结肠癌以肠梗阻多见，右半结肠癌以腹块、贫血、全身中毒症状为主，直肠癌以大便习惯改变，黏液血便为其突出症状。
与部分癌症发病率逐年下降相反，大肠癌的发病率正以年均2%的速度上升，上海的调查显示，我国肠癌发病率的增速是全球肠癌平均水平的两倍，达到年均4%，浙江也正成为新的高增长地区。
大肠癌的唯一根治方法是早期手术切除癌肿。
但采取大肠癌根治术后，仍有约50%病例复发和转移，主要是手术前未能发现隐匿转移灶或术中未能将病
灶完全切除。
所以很多大肠癌患者选择服用人参皂苷Rh2来配合手术治疗。
手术前服用人参皂苷Rh2，可以缩小瘤体、减少手术范围，提高手术成功率；手术后服用则可消灭残存癌细胞，有效防止复发、转移，同时可加快刀口愈合、抗炎镇痛、防治感染、防止并发症。
肿瘤专家同时还建议：治为主，辅以养。
所以大肠癌患者的饮食护理也极其重要，对病人应遵循营养全面，少量多餐的原则。
选择食物的原则是：高热量、高维生素、低脂肪的清淡饮食。
注意味道的选择，如甜、酸等可刺激食欲，减轻病人的恶心、食欲不振等症状。
在食补上除选择一般病人常用的食品外，从中医上讲，还要多食用些补养肝肾、调理脾胃之品，如橘子、佛手、山楂、黑木耳、蘑菇、赤豆、胡椒、鲜姜、鲰鱼、蜂蜜、红萝卜、番茄、马齿苋菜、向日葵子等。
