小脑星形细胞瘤伴脑积水1例

成人小脑蚓部多形性黄色星形细胞瘤一例余玉盛;东强;周清清;仇玮;张宏【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2016(031)007【总页数】2页(P670-671)【关键词】小脑蚓部;多形性黄色星形细胞瘤;磁共振成像【作者】余玉盛;东强;周清清;仇玮;张宏【作者单位】211100 南京，南京医科大学附属江宁医院放射科;211100 南京，南京医科大学附属江宁医院放射科;211100 南京，南京医科大学附属江宁医院放射科;211100 南京，南京医科大学附属江宁医院病理科;211100 南京，南京医科大学附属江宁医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R739.41病例资料患者，男，45岁，两年前无明显诱因下出现持续性头晕，休息后头晕能缓解，一直未重视，近2月来，患者头晕加重，伴视物模糊。

MRI表现：小脑蚓部见囊实性病灶，大小约4.5 cm×3.8 cm×3.9 cm，边界清晰，以长T1长T2信号囊性成分为主，可见稍长T1稍长T2实性附壁结节，实性结节大小约为1.3 cm×1.1 cm×1.4 cm，囊后壁内侧少许弧线状长T1短T2信号，DWI上实性结节呈稍高信号，囊性成分为低信号，第四脑室明显受压、缩小，第三脑室、双侧脑室轻度积水扩张，增强扫描后实性附壁结节明显强化，囊性成分未见强化，未见囊壁强化。

MRI诊断：小脑蚓部囊实性占位伴脑室系统轻度梗阻性脑积水，考虑血管母细胞瘤可能。

手术过程：枕部开颅后，打开枕大池纵行切开小脑下蚓部2 cm，深度0.5 cm，进入瘤腔，有淡黄色液体流出，瘤腔底部中线部位局限隆起，隆起部位呈淡红色，沿周围分离见下极有供血动脉予以电凝后离断。

上极与脑干相连，易分离，完整切除肿瘤。

病理诊断：肿瘤组织大体形态: 囊实性肿块一枚，大小2.0 cm×1.5 cm×0.9 cm，切面呈灰红色，质软，肿瘤内无钙化灶。

世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第01期 197貌似星形细胞瘤的转移性脑肿瘤1例报道李洪业（青海省西宁市湟中县第一人民医院，青海 西宁 811600）摘要：目的通过报道提高星形细胞瘤的诊断及其他肿瘤鉴别诊断，引起临床医生的重视。

方法通过头颅CT、MRI、胸部CT等高科技设备检查，做出明确诊断，并及时给予手术等合理的治疗。

结果经手术治疗，术后结合放射性疗法，明显提高了患者生存质量。

结论临床上对星形细胞瘤与其他转移性肿瘤行早期诊断，对原发病灶早发现，早期采取手术治疗以及其他合理治疗，能明显提高患者生存率。

关键词：星形细胞瘤；手术；转移瘤中图分类号：R739.4 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.01.163本文引用格式：李洪业.貌似星形细胞瘤的转移性脑肿瘤1例报道[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(01):197.0 引言星形细胞瘤是指以星形胶质细胞所形成的肿瘤，为胶质瘤中最常见的一种，约占40%左右[1]，恶性程度较低，生长缓慢，男性多于女性。

星形细胞肿瘤可发生在中枢神经系统的任何部位，幕上者多见于额叶及颞叶，顶叶次之，枕叶最少。

分实质性和囊性肿瘤。

肿瘤位于白质内，呈浸润性生长，实性者无明显边界，多数不限于一个脑叶，向外生长可侵及皮质，向内可破坏深部结构，中青年多见[2]。

大脑半球有囊性变的肿瘤可称为“囊在瘤内”。

囊壁上有肿瘤结节，囊壁为纤维结缔组织及神经胶质纤维构成。

在临床中，肺部腺癌发生脑转移，并出现囊性变时容易引起误诊，给临床诊断、鉴别诊断及治疗带来很大困难。

现就本院收治的1例患者报道如下。

1 临床资料患者沈某，男性、42岁，汉族，住院号：113155。

以“头痛、头晕2月，加重1周”为主诉就诊，门诊以“左侧额顶叶脑脓肿”收住院治疗。

患者既往身体健康，无高血压、糖尿病等病史，无肝炎、结核等传染病史，家族成员身体均健康，无遗传史及肿瘤病史。

2014 年北京市医师定期考核业务水平测评(神经外科试卷)单位： _______________________________ 姓名： _____________ 性别：______身份证号： ________________________________________ 分数：一、名词解释( 5 道共 10 分)1. 三肢瘫2.0 分2. 脑膜刺激症状 2.0 分3. Fost-Kennedy 综合征 2.0 分4. 大脑镰疝 2.0 分5. (颅脑损伤中的)对冲伤 2.0 分二、填空题( 10 道共 10 分)1. 颅脑穿通伤分为____ 、____和____ 。

1.0 分2. 颅脑损伤病人如剧烈头痛，频繁呕吐，常为 ____ 的表现，应警惕发生____ 的可能。

1.0 分3. 常见的神经上皮组织肿瘤有：星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、 ____、____ 。

1.0 分4. 神经导航又称为____ 、____ 。

1.0 分5. 椎管内肿瘤约占原发性中枢神经系统肿瘤的 ____ 。

1.0 分6. 高血压性脑出血是指____血管破裂出血，蛛网膜下腔出血是指 ____血管破裂出血，护理时需动作轻柔， ____时间内均不宜作常规翻身搬动等。

1.0 分7. 颅内压增高最危险的结局是 ____ 。

1.0 分8. 对一般脑血栓形成患者的主要治疗措施有 ____ 、____ 、____ 、____ 。

1.0 分9. 脑复苏常用的脱水剂是____ ，每次用量____ ，一般要在____分钟滴完。

1.0 分10. 颅脑术后尿崩症患者 24 小时尿量在____毫升以上，尿比重在____ 以下。

1.0 分三、单选题(50 道共 50 分)1. 颅咽管瘤最常用的手术入路是 ( )A. 经蝶入路B.翼点入路C.经额底入路D.经纵裂入路E.颅眶颧入路2. 脑干最常见肿瘤是 (A.室管膜瘤B.星形细胞瘤瘤 E.转移瘤)C.海绵状血管瘤D.血管母细胞3. 以下对颅咽管瘤的描述错误的是： ( )A.儿童患者多见B. 儿童患者病变多为囊性C.血运丰富D.可见钙化E. 显微镜下可见典型的造釉器样结构4. 颅脑外伤后引起颅内压增高的因素很多，相对来说，下面哪个因素比较少见 ( )A.颅内血肿B.脑挫裂伤C.脑水肿D.脑脊液循环障碍或吸收障碍E.颅内静脉窦血栓形成5. 一建筑工人由高空坠落，左枕着地，伤后出现进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考虑： ( )A.左枕部急性硬膜外血肿；B. 右枕部急性硬膜下血肿；C.右侧额颞极挫裂伤伴急性硬膜下血肿；D.左侧额颞部脑挫裂伤；E.小脑血肿。

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.31 214投稿邮箱：sjzxyx88@ 小脑发育不良性神经节细胞瘤1例报告石珍，齐景林（解放军第148中心医院医学影像科，山东 淄博）摘要：目的提高对小脑发育不良性神经节细胞瘤（LDD）的临床及影像学表现的认识。

方法复习1例MRI诊断、病理证实的LDD的MRI影像资料。

结果右小脑半球见大小约4.3cm×7.6cm×6.5cm T1WI低等、T2WI等高相间信号，称“条纹征”，病灶与小脑正常组织间界限不清，无明显脑积水，增强扫描无明显强化。

结论 LDD有特征性MRI表现，术前可对LDD做出定性诊断。

关键词：小脑发育不良性神经节细胞瘤；磁共振成像；诊断；鉴别中图分类号：R739.4 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.31.148本文引用格式：石珍,齐景林.小脑发育不良性神经节细胞瘤1例报告[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(31):214.0 引言小脑发育不良性神经节细胞瘤（LDD）罕见，病灶多位于单侧小脑半球，生长缓慢，发病机理观点不同。

2007年WHO 神经系统肿瘤分类中，把LDD分类为神经元和混合性神经元-神经胶质肿瘤，属良性脑肿瘤Ⅰ级[1]。

影像表现具有特征性。

现分析1例LDD病例的MRI表现、诊断及鉴别诊断，以进一步加强对本病的认识。

1 一般资料患者，男，25岁，感头疼、头颈部不适3月余来诊，查体，体温、呼吸、脉搏无明显异常，四肢活动可，发育中等，化验室检查，血、大小便常规未见异常。

颅脑MRI示，右小脑半球见大小约4.3cm×7.6cm×6.5cm等长T1、等长T2相间信号，呈“条纹征”，病灶与正常脑实质分界不清，无脑水肿，四脑室受压变形变小，导水管轻度扩张，双侧脑室、三脑室扩大，小脑扁桃体位置下移，下缘低于枕骨大孔下缘约1.0cm，颈延髓轻度受压。

误诊为脑脓肿的成人小脑髓母细胞瘤一例---浙二神外周刊（第170期）病史简介患者，男性，42岁，因“牙龈感染伴发热1月，头痛半月”于2018-09-07入院。

患者1月前无明显诱因下发现牙龈小脓肿，自行将脓肿挤破后当天出现发热，最高体温38.8℃，持续3天后自行消退。

半月前出现头部胀痛，无恶心呕吐，无发热畏寒，无肢体抽搐，就诊于当地医院，查头颅MRI提示：右侧小脑半球多囊占位性病变，为求进一步诊治来我院。

入院查体：生命体征平稳，无发热，神经系统查体：颈抵抗（-），Kernig征（-），Brudzinski征（-），眼球震颤（-），肌张力正常，双手轮替（-），闭目难立征（-）直线行走（+）。

余神经系统查体亦未见明显异常。

诊疗经过入院后血常规：白细胞：6.6 X 10^9/L, 中性粒细胞百分比45.9 %，淋巴细胞百分比45.0%，C-反应蛋白4.6 mg/L。

行腰椎穿刺：脑脊液压力：145cmH2O，脑脊液澄清透明，有核细胞计数5 /μL，红细胞计数15.00 /μL，葡萄糖 4.28 mmol/L，蛋白质57.90 mg/dL，氯127.8 mmol/L，培养未见细菌、真菌生长。

查头颅MRI示：右侧小脑半球见团片状不均匀长T1长T2信号影，DWI局部高信号，增强扫描可见不均匀环形强化，病灶边界欠清，范围约为48mmX19mm，周围可见水肿带（图1）。

影像学诊断：首先考虑感染性病变伴脑脓肿形成，肿瘤不能排除。

MRS检查示：NAA明显下降，Cho峰升高，Cho/NAA比值增高。

Cr峰降低，宽大LL峰出现，诊断考虑病变坏死明显，梗塞局部软化或脓肿（如寄生虫感染）可能，不支持脑肿瘤诊断（图2）。

图1. 右侧小脑半球见团片状不均匀长T1长T2信号影，DWI局部高信号，增强扫描可见不均匀环形强化，病灶边界欠清，范围为48mmX19mm，周围可见水肿带。

图2. MRS中ROI 19区提示：NAA明显下降，Cho峰升高，Cho/NAA比值增高。

【病例】毛细胞型星形细胞瘤1例MR影像表现首先公布病理结果：毛细胞型星形细胞瘤。

病例解析该病例故意没给任何临床资料，年龄性别也没给。

在颅脑CT和MR图像判别中，猜测年龄段是工作中的一个小趣味，通过日常的刻意训练，不看病史，先看CT和MR图像来猜测大概的年龄段，可以达到比较准确的评估。

主要根据颅面比、颅骨厚薄、斜坡信号、脑沟深浅、脑室大小、髓鞘化过程等综合判定，精确的年龄确定无法实现，但是基本的儿童、青少年、中青年、老年等不难判定，事实上，能判定到年龄段（而不是精确的年龄）对诊断已经足够。

临床工作中甚至通过图像判别发现过图像串号（人和图传错或扫错）、患者骗保等行为，一个明显的中老年患者的脑袋，申请单写着二三十岁，需要谨慎复查，如果确定信息无误，不符合年龄的脑萎缩能提示部分疾病，甚至是一些疾病的唯一表现。

该患者颅骨薄、脑实质饱满，斜坡T2信号不是很亮（提示黄骨髓化程度），是个小孩的脑袋应该比较明确，再仔细看患者T2WI双侧前额部脑外脑脊液稍多，可能是个2岁以内的幼儿（因为早期颅骨的生长快于脑实质，因此脑外间隙比较大，一般在2岁左右和成人相仿，当然，只是大概），该患儿为1岁4个月。

大篇幅提到年龄段，是因为对于鞍区乃至整个颅内肿瘤的诊断，年龄段非常重要，某些疾病几乎只发生在一定的年龄段，比如生殖细胞瘤（见后述），再比如不同影像表现形式的颅咽管瘤（纯囊性的、纯实性的）等。

回到影像上，该病例比较典型。

表现为鞍上的占位性病变，分叶状，呈长T1长T2信号，注意很多书本或者文献都会写病灶T1WI低信号，T2WI高信号，但是长T1长T2信号的颅内肿瘤非常多，到底T1多低，T2多高，光看文字很难有感性的认识。

本例肿块的T2信号极高，快赶上脑脊液的信号，不看增强甚至会觉得像个囊肿，是本病例的一大特征（极高信号是特征，但是并非所有的鞍上毛星均表现为极高信号，程度有差异），病理上可能与间质丰富的血管、黏液样变、微囊变等相关。

小脑发育不良性神经节细胞瘤合并脑积水1例并文献复习王婧婧;赵卫;孙学进【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2016(045)004【总页数】2页(P572-573)【作者】王婧婧;赵卫;孙学进【作者单位】昆明医科大学第一附属医院影像科,云南昆明650032;昆明医科大学第一附属医院影像科,云南昆明650032;昆明医科大学第一附属医院影像科,云南昆明650032【正文语种】中文【中图分类】R739.4小脑发育不良性神经节细胞瘤(dysplastic cerebellar gangliocytoma)又称Lhermitte-Duclos病(Lhermitte-Duclos disease，LDD)是一种罕见的小脑占位性病变，国内外报道均较少。

在神经影像学发展之前，LDD很难被正确的诊断并进行及时的治疗，由术后并发症或病变本身导致的死亡率高达30%[1] 。

近年来，各种影像技术的合理利用提高了其早期诊断的准确性，也为及时进行相关治疗提供了良好的基础。

现将1例经本院诊治及病理证实的LDD合并脑积水患者的相关资料报道如下，结合相关文献分析其影像学特征，旨在提高对本病的认识及诊断的准确性。

患者，女，31岁，因“间断头晕3个月余”入院。

患者自述3个月前无明显诱因出现头晕，间断发作，休息后可稍微缓解。

神经系统查体未见明显阳性体征。

头颅CT平扫示：右侧小脑半球片状低密度影(图1A)。

头颅MR平扫加增强示：右侧小脑半球形态肿胀，病灶呈片状等T1、T2信号，其内可见条带状长T1、T2信号，扩散加权成像(diffusion-weighted imaging， DWI)上呈稍高信号(图1B～D)，增强扫描未见明显强化；延髓受压，小脑扁桃体下疝。

小脑延髓池受压、变窄，双侧侧脑室及第三、四脑室明显扩张积水(图1E、F)。

手术：全身麻醉下行右侧小脑半球占位切除术，硬膜张力高、菲薄，星形剪开硬脑膜，见小脑组织向外疝出。

病变组织呈灰白色，质韧，血供一般，与正常脑组织无明显分界。