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临床诊断思维刘跃梅曾祥运诊断是医生通过对人体的健康状态的诊查和对疾病所提出的概括性的判断.人们对诊断所持的态度及其看法，我们称之为诊断观。
诊断疾病的过程,就是认识世界的过程，同时也是认识疾病的过程。
正确的认识世界是有效地改造世界的前提,同样正确的认识疾病也是有效地治疗疾病的前提.因此，无论是医生还是医学家对于诊断都十分重视。
同样对于实习医生来说，学会正确的诊断思维也十分重要.那么，怎样才能实现正确的诊断，除了必备的医学知识、临床经验外，还应注意什么问题？这是本章要谈到的问题.临床诊断思维的一般过程诊断思维是医生认识疾病的过程，医生通过对病人进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查,得到第一手资料，经过分析、综合、类比、判断、推理等思维活动，作出对疾病本质的、理性的、抽象的判断，得出对于疾病诊断的理性认识，继而根据诊断采取相应的治疗措施，观察病程的发展与治疗的效果，反过来验证原来的诊断,进一步肯定或修改甚至否定原来的诊断。
如此多次反复，使医生对疾病的认识逐步深化。
这是一个从感性到理性、从理论到实践认识过程。
这个过程可分为三个阶段,即：⒈临床资料收集过程;⒉通过分析资料作出诊断的过程;⒊通过观察病情的发展及治疗对诊断的应验或修正过程。
这三个过程相互联系,相互依赖，循环往复，贯穿于整个临床工作之中。
首先,临床资料的收集过程,包括病史的采集、体格检查及实验室检查三方面的内容.能否收集到真实的、重要的临床资料是获得临床诊断的关键阶段.是正确诊断的前提。
这就要求在资料的采集过程中，必需要有实事求是，一切从病人的自觉症状和客观体征出发，不能随意主观臆断，尽可能地保证资料的全面性、系统性和准确性。
第二,有了第一手临床资料不等于得出了临床诊断，还必需对临床资料进行个别分析，对每一个症状、体征及实验室资料用有关的医学知识进行恰如其分的评估，并分清主次,抓住重点，找出关键环节，提出诊断线索。
这个过程是临床诊断思维的最重要的过程。
临床医学培训课件：临床诊断思维的培养与发展汇报人：2023-12-26contents •临床诊断思维概述•临床诊断思维的培养•临床诊断思维的挑战与应对•临床诊断思维的未来发展•培养良好临床诊断思维的实践建议•临床诊断思维培养的案例分享目录临床诊断思维概述01定义与重要性定义临床诊断思维是指医生在诊断疾病过程中，运用医学知识和经验，通过分析病史、体查及相关检查结果，对疾病进行综合判断和推理的思维方式。
重要性临床诊断思维是医生准确诊断疾病、制定治疗方案、评估治疗效果的基础，对于保障患者健康和医疗质量具有至关重要的作用。
将患者视为一个整体，综合考虑生理、心理、社会等多方面因素，全面分析病情。
整体性原则逻辑性原则实证性原则运用逻辑推理和科学分析方法，对病史、体查和检查结果进行整合，形成合理判断。
以客观证据为基础，遵循循证医学原则，不轻信经验或主观臆断。
030201诊断思维的基本原则制定治疗方案根据诊断结果，制定相应的治疗方案，并评估治疗效果。
排除其他可能的疾病，明确最可能的诊断。
分析推理将收集到的信息进行综合分析，结合医学知识和经验，对疾病做出初步判断。
收集病史详细了解患者的症状、体征、家族史、用药史等各方面信息。
体查与辅助检查进行必要的体格检查和实验室、影像学等辅助检查，获取客观证据。
诊断思维的过程临床诊断思维的培养02掌握解剖学、生理学、病理学等基础医学知识，为临床诊断提供理论支持。
基础医学知识深入学习各种疾病的临床表现、诊断标准、治疗方法等，提高对疾病的认知水平。
临床医学知识了解各类药物的作用机制、适应症、不良反应等，以及各种治疗方法的优缺点和适用范围。
药物与治疗知识医学知识的积累通过参与临床实习，观察和学习医生的诊疗过程，积累实践经验。
临床实习积极参与病例讨论，分析病例特点，提出诊断思路和治疗方案，提高分析问题和解决问题的能力。
病例讨论利用模拟设备进行实践操作训练，提高临床操作技能和应对突发情况的能力。
第一章症状第一节 高 热由多种不同原因致人体发热大于散热，使体温超出正常范围称为发热(fever)。
临床上按热度高低将发热分为低热(37.3～38℃)、中等度热(38.1～39℃)、高热(39.1～41℃)及超高热(41℃以上)。
有些发热原因易查，有些发热原因一时难以查明。
当体温超过38.5℃，发热时间超过2～3周，经完整的病史询问、全面体格检查及常规实验室检查仍不能明确诊断者，称为发热原因待查(FOU)。
本节主要讨论高热的临床思维。
一、临床思维的必要前提(一)病史询问要点1.诱因发热前2～3周内有无皮肤外伤及疖肿史，现已愈合的皮肤切割伤或疖肿一般不引起病人注意，但常作为细菌入侵门户，是诊断败血症，尤其是葡萄球菌败血症的重要线索；近1～3周内有无传染病疫区逗留史，如蚊虫叮咬可引起乙型脑炎、疟疾等；1个月内有血吸虫病疫水接触史，可引起急性血吸虫病。
2.热度及热型病人是否测量过体温，每天最高和最低体温是多少，有助于判断病人是否为高热及对热型的判断。
3.体温升降方式骤升型发热见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、败血症、输液反应等；缓升型发热见于伤寒初期、结核病、布氏菌病等；骤降型见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、输液反应及服退热药者；渐降型见于伤寒缓解期、风湿热及感染性疾病经抗生素治疗有效时；双峰热多见于革兰阴性杆菌败血症。
4.是否伴有寒战高热前先有怕冷、恶寒及寒战者，多见于败血症、大叶性肺炎、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、药物热、急性溶血及输液反应等。
传染病过程中每次寒战是病原体入侵血流的信号。
5.发热的伴随症状发热伴明显中毒表现见于严重感染，尤其是败血症；发热伴进行性消瘦见于消耗性疾病，如重症结核、恶性肿瘤。
若长期发热而—般情况尚好，见于早期淋巴瘤、变应性亚败血症。
(其他伴随症状见“思维程序”)(二)体格检查重点1.一般状况及全身皮肤粘膜检查注意全身营养状况。
恶病质提示重症结核、恶性肿瘤。
