住院医师规范化培训PPT课件-人文医学、临床思维

➢ 以问题为导向的诊疗思 7、实事求是：基于证据
第三 怎样在“黄金阶段”把握最有用的技能？
维模式 培养全科医师 临床实践和临床思维 合全格科者 医颁学发临全床➢国思统维以一10制大证式基证本据书原则为基础的诊疗思
维模式
医学本质
➢ 科学、人文、艺术 ➢ 人之心：“三心二意”
➢ 科学脑：辩证思维
➢ 世界观：视野宽广
仅48%有本科以上学历
53%为初级及无职称
我国住院医师规培制度的设计思路
2015年全面启动 2020年基本建立
人事政策
财政政策
注册政策 学位政策
一个
两步
三个
四个
目标
战略
支撑
衔接
培养人民满意的 好医生
培训模式 培训基地
培训师资
住院医师规范化培训
培养模式
“5+3”是主要模 式：5年本科教育
+3年住院医师规范 化培训
第四步 解决问题（自我更新）
--用循序医学的原则指导培训
第五 怎样培养良好的沟通协调能力
➢ 怎样评价影像报告？ ➢ 怎样理解结合临床？ ➢ 怎样理解检查申请单？ ➢ 怎样解释患者的疑问？ ➢ 怎样培养规培的沟通能力 ？
核医学科对住院医师规范化培训管理
理论培训
理论考核
培训
技能培训
技能考核
技能考核
专业培训
第三 怎样在“黄金阶段”把握最有用的技能？
操作规范 健全、完善影像专业技术、诊疗规范 各设备操作规范 各部位检查规范
报告书写规范 建立影像库资料
各系统基本病变 各系统常见疾病
第四 怎样理论联系实际？
--发现问题、提出问题、解决问题
第一步 全面观察 第二步 排除干扰 第三步 提出问题（抓住主要矛盾）

培养合格住院医师
通过规范化培训，使住院医师掌握基 本医疗技能、临床思维和医疗安全等 方面的知识和技能，达到独立从事临 床工作的能力。
提高医疗服务质量
推动医疗卫生事业发展
规范化培训是培养医疗卫生人才的重 要途径，有助于推动医疗卫生事业的 发展。
规范化培训可以帮助住院医师形成科 学、规范、系统的临床思维模式，提 高医疗服务的质量和效率。
08
总结与展望
培训成果回顾
知识技能提升
通过规范化培训，住院 医师在医学知识、临床 技能和医疗安全等方面 得到显著提升。
教学能力提高
培训过程中，住院医师 不仅提升了自身能力， 还通过参与教学，提高 了自己的教学能力。
患者满意度增加
规范化培训使住院医师 更关注患者需求，提高 了患者满意度，为医院 赢得良好口碑。
多元化培训方式
除了传统的理论授课，还可以采用病例讨论、实践操作、模拟演练等 多元化培训方式，提高住院医师的学习兴趣和参与度。
加强培训师资队伍建设
通过引进优秀人才、加强师资培训、建立激励机制等措施，加强培训 师资队伍建设，提高培训质量和效果。
完善培训管理与考核体系
建立统一的培训管理和考核标准，完善培训内容、考核方式等方面的 规范，确保培训的公平性和有效性。
加强沟通与反馈
02
与住院医师保持良好的沟通，及时了解他们的学习情况，并给
予反馈和指导。
注重实践技能培养
03
注重培养住院医师的实践技能，多给予他们实践机会，并及时
进行指导和纠正。
带教效果评价
制定评价标准
根据住院医师规范化培训要求，制定带教效果评价标准。
定期进行评价
定期对住院医师的学习情况进行评价，包括理论知识掌握情况、 实践技能操作能力等。

枪 = 严格和规范的培训制度
临床训练总安排
非麻醉科轮转 0.5 临床麻醉、急救和苏醒 1.75 疼痛诊疗 0.25 ICU 0.5 总计3.0年 年 年 年 年
Anesthesiology
以基本生命功能的监测与调控为主要手段，集： Clinical Anesthesia Pain Management Intensive Care First-Aid and Resuscitation Acute Detoxification Cardiopulmonary Bypass Medical Education Scientific Research
李树人中华医学会麻醉学分会主任委员教授上海中山医院麻醉科主任教授徐建国南京军区总医院麻醉科主任教授北京协和医院麻醉科副主任教授北京朝阳医院麻醉科主任教授武汉协和医院副院长教授北京宣武医院疼痛科主任教授北京北大医院麻醉科副主任教授周建新北京天坛医院icu主任副教授长沙湘雅医院麻醉科主任教授广州中山大学附一院麻醉科主任教授北京阜外医院体外循环科主任教授左云霞成都华西医院麻醉与icu教研室副主任副教授成都华西医院麻醉与icu教研室主任教授一面向全国13亿人民特别是8亿农民二面向全国医学院毕业生
1、大部分医学院毕业生分配到基层医院，没有机会接 受严格和规住院医师培训； 2、一部分到专科医院，没有机会接受全面的住院医师 训练； 3、少数分配到较大的综合性医院，但无正规化培训制 度； 4、极少数分配到重视住院医师培训的综合性医院，但 是以正式职工的身份参加培训，培训仍不可能做到十 分严格。
靶场=培训基地
医院总床位数 手术间 55 手术室外麻醉 麻醉恢复床 30 麻醉门诊 1 ICU床 46 疼痛病房床 16 疼痛门诊 1 实验室 200M2 2005年 3500 35000/年 10000/年 10000/年 3000/年 2000/年 400/年 6000/年 2008年 5000 80 45000/年 25000/年 80 30000/年 1 10000/年 90 5000/年 35 1500/年 1 20000/年

详细描述
2. 哲学问题分析：分析案例中涉及的哲学问题，如生 命价值、死亡定义等。
4. 反思与启示：总结案例对医学哲学的启示，以及如 何在医疗实践中更好地遵循医学哲学的原则。
THANKS
感谢观看
05
CATALOGUE
医学人文教育对医生职业发展 的影响
提高医生职业素养
医学人文教育有助于培养医生的 道德观念和职业操守，使其在工 作中更加注重患者的权益和利益
，提高医生职业素养。
通过医学人文教育，医生能够更 好地了解患者的心理和需求，学 会更好地与患者沟通交流，提高
医疗质量和效率。
医学人文教育还能够帮助医生更 好地了解社会文化和价值观，从 而更好地适应不同地区和文化背
4. 反思与启示：总结案例对医学伦理学的启示，以及 如何在医疗实践中更好地遵循医学伦理学的原则。
医学心理学案例分享
总结词：通过实际案例，深入剖析医学心理学的理论与 应用，揭示医学心理学在医疗实践中的重要地位，以及 在医生职业发展中的指导作用。
1. 案例背景介绍：介绍案例的背景信息，包括涉及的医 生、患者、事件等。
提高医生的沟通能力
通过培训，医生可以学习如何更好地与患者沟通，建立更加信任和理解的医患关 系。
减少医疗纠纷
良好的医患沟通可以减少误解和冲突，降低医疗纠纷的发生率。
预防医疗纠纷
增强法律意识
医生通过医学人文培训，可以增强法律意识，更好地遵守法律法规，避免不当行为导致医疗纠纷。
建立纠纷处理机制
培训医生学会正确处理医疗纠纷，通过合法途径解决矛盾，避免事态扩大和负面影响。
加强实践环节
通过组织医学生参加医疗志愿服务、医患沟通实践等活动 ，提高医学生的实践能力和人际交往能力。

培养住院医师具备独立处理常见病、多发病的能力，提高临床思维和解决问题的能 力。
培训要求
严格按照国家卫生健康委员会 制定的《住院医师规范化培训 内容与标准》进行培训。
培训过程中注重理论与实践相 结合，加强临床技能训练和实 际操作能力培养。
强调医德医风教育和职业素养 培养，注重培养住院医师的人 文关怀精神和团队协作精神。
讨论法
引导学生围绕特定主题进 行讨论，培养其分析问题 和解决问题的能力。
案例分析法
通过分析典型案例，使学 生将理论知识与实际应用 相结合。
实践操作技能培养
临床实习
安排学生在临床一线进行 实习，培养其临床思维和 操作技能。
模拟训练
利用模拟病人、模拟场景 等进行训练，提高学生应 对实际情况的能力。
手术观摩与操作
教材内容的更新与前沿性
随着医学科学的不断发展，教材内容应及时更新，反映最 新的医学理论和临床实践成果，确保医师获取的知识与技 能具有前沿性。
教材内容的实用性和针对性
教材内容应紧密结合住院医师的实际工作需求，强调实用 性和针对性，帮助医师解决临床工作中遇到的实际问题。
教材选用原则
权威性
选用经过权威机构认定、具有广 泛认可度的教材，确保医师获取 的知识与技能具有权威性和可信
重点内容梳理
疾病诊断与治疗原则
01
掌握各类疾病的诊断标准和治疗方法，理解疾病发生发展的病
理生理机制。
临床操作技能
02பைடு நூலகம்
熟练掌握临床基本操作，如病史采集、体格检查、实验室检查、
影像学检查等。
医学理论知识
03
系统学习医学基础理论和临床医学知识，包括解剖学、生理学、
病理学、药理学等。

三、培训学员管理——组织管理
教研室-住培工作小组：
统筹协调安排所辖三级学科的住培工作； 制定本专业培训对象的轮转计划、培训方案； 负责制订专业基地住培管理规章制度、保障措施； 学员的入科教育、日常带教、临床技能及理论培训、科室讲座
等相关培训工作； 负责组织完成住培学员的出科考核； 组织完成年度考核及培训全过程的质量监控； 负责建立专业基地住培学员管理档案、收集出科考核成绩、整
组
理
作
办
小
公
组
室
三、培训学员管理——组织管理
住培工作领导小组：
贯彻执行住培相关文件，制定培训计划、实施方案及相关管理制度； 建立培训基地及专业基地的住培管理机构及管理队伍的建设与培训； 师资队伍建设及管理； 协助省卫计委完成住培的招录工作，完成培训对象的日常管理； 监督专业基地严格按照相关文件完成培训任务； 开展住培的质量监控，组织完成各类考核项目； 为住培学员提供必备的培训及生活条件； 完成培训基地住培信息化建设。
专科，采取＂３＋ 规定：“开展住院医师
Ｘ＂的模式
规范化培训工作”
1921 1962
1988
1993
2006
2009 2010 2013
原卫生部要求大学 选送优秀医学毕业 生到附属医院进行 为期2年的住院医
师培训
颁发了《住院医师 规范化培训试行办 法》，并印发了10 个专业的培训大纲
Байду номын сангаас
《党中央国务院关 于深化医药卫生体 制改革的意见》明 确提出“要建立住 院医师规范化培训
三、培训学员的管理——组织管理
住院医师规范化培训管理办公室：
全面负责住院医师规范化培训的协调及管理； 制定住院医师规范化培训方案； 组织召开住培委员会会议，讨论解决培训中遇到的问题； 协调职能部门，解决学员薪酬、宿管、职称及执业考核中遇到

参与急诊值班
五、医患沟通能力培养
首先从理论上培训规培医生谈话的重点和要点以及 如何运用丰富的理论知识对患者提出的疑问给予科 学解释
上级医师与患者及家属进行病情告知，规培医生旁 听，待谈话结束后，上级医师向规培医生解释沟通 技巧
待规培医生有一定的沟通能力后，由规培医生出面 沟通，指导老师在旁听取并作必要的补充。这样反 复培训以达到提高沟通能力
通过医患沟通能力的培养
提高口头沟通和书面沟通能力，留意对方的 情绪状态，学会自我控制，平静应对患者被 告知后的知情不同意，避免医疗纠纷
学会先倾听后解释沟通，下级医师一般应该 先请示后沟通
说话避免绝对，要留有余地，既要有给患者 选择的机会也要有一定的倾向性
不同病种进行特殊沟通，沟通还要考虑产科 的特殊性
第一年产科病房
轮转目的 - 了解围产保健工作 -处理正常分娩 - 胎心监护的使用和应用 - 人工破膜术 -正常接生 -了解异常妊娠相关知识 -产科病例书写方法
产科第一年基本标准
基本技能要求 -接生≧10例，助手≧10例 -人工破膜≧5例
产科第一年基本要求
较高标准 -学习病种及例数要求：超过基本要求 -临床知识、技能要求：参见第2-3年培训计划 -外语、教学、科研等能力的要求
2.查体： 内外科查体：血压
产科查体：四步触诊法、胎心听诊，骨盆检 查，宫颈检查，宫颈Bishop评分
3.化验检查的开具及阅读 -1.已有化验单的阅读 -2.已有检查单的阅读，超声、Dawns综合征 的筛查，胎心监护的判读
-3.化验单危急值的处理 -4.根据病情需要开具的化验及检查
4、诊断 -产科诊断：实际孕周的核算、胎儿的评估、
提高规培医生的自我学习能力

的关键 • 追踪随访有利于思维能力的提高
住院医师医患沟通技能的培养
• 医患沟通概念 • 医患沟通目的 • 医患沟通不畅的原因 • 目前国内医患沟通的特点 • 人文是医生的灵魂 • 医患沟通的内容 • 医患沟通的常用技巧 • 医患沟通的策略 • 医患沟通的本卷须知
青年临床医师培养
• 作为临床医生的职责 • 作为合格医生需要具备的素质和能力 • 高尚的医德—需要我们不断加强个人医德修养 • 渊博的知识—需要我们不断学习，善于学习 • 丰富的经历—需要我们勤于实践，积累总结 • 科学的思维—需要我们善于思考、勤于思考 • 不断地创新—需要我们勇于创新、积极创新
临床教学查房
• 教学查房是临床教学的重要环节，是根据 教学需要，选择典型或疑难、罕见的教学 病例，针对学员所进展的结合理论与病人 具体实际情况，深入介绍，讲解、分析的 教学活动。
• 教学查房的特点：教师组织下，以学生为 主的师生互动的教学内容。
• 临床教学查房重要性：1.是培养学生如何观察诊 疗病人，学习处理医患关系，学会当一名合格医 生的重要教学活动。2.培养学生临床分析问题和 解决问题的能力。3.教学相长。
• 神经内科专业2月〔门诊2周，含脑电图室 〕
• 精神科专业1个月 • 急诊专业2个月 • 重症监护科专业2个月 • 影像放射科专业2个月
内科培训考核及题库建立
• 内科培训考核包括过程考核和结业考核， 目的是评估培训对象是否到达?住院医师标 准化培训内容与标准(试行) ?规定的要求
• 过程考核是对培训对象在培训期间临床能 力水平与素质的动态评价，由培训基地组 织实施，主要包括日常考核、出科考核、 年度考核，内容涉及医德医风、临床职业 素养、出勤情况、临床实践能力、培训指 标完成情况和参加业务学习情况等方面

2014年在全国各地启动 2015年各省（区、市）全面启动 2020年基本建立住院医师培训制
度，所有本科及以上学历临 床医生均需接受住院医师培 训。
The 2nd Affiliated Hospital of Harbin Medical University
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二、国家/省卫计委相关政策解读
住院医师规范化培训制度
对招收对象、培训模式、培训招收、培训基地、培训内 容考核认证等教育训练要求与配套保障措施的政策性安排与 实施。
主要模式： “5+3”，即5年医学类专业本科教育，3年 住院医师规范化培训。
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二、国家/省卫计委相关政策解读
统一模式，严格规范：
以“5+3”为主，对培 训标准、培训基地、培 训招收、培训实施、培 训考核及结果认证有明 确严格的规定。对组织 管理有明确要求。
全面启动，加快普及：

二、国家/省卫计委相关政策解读
执业医师考试及注册：
已取得《执业医师资格证书》的培训对象，应当将培训基地 注册为执业地点，可不限执业范围。
未取得《执业医师资格证书》的，可在具有执业资格的带教 师资指导下进行临床诊疗工作。
学员可依照《执业医师法》相关规定参加国家医师资格考试。 我院负责执业医师报名，要求一次性通过考试。

一、住院医师规范化培训发展历程
国外发展进程
19世纪末，德国首先提出住院医师规范化培训的概念。

住院
应
医师
具
规范
备
化培
的
训基
条
地
件
为三级甲等医院
达到《住院医师规范化培训基地认定 标准（试行）》要求
经所在地省级卫生计生行政部门组 建的专家委员会或其指定的行业组 织、单位认定合格
三、住院医师规范化培训基地管理
培训 基地
培训 基地 网络
协同 单位
三级医 院
二级 甲等 医院
符合专 业培训
条件
妇幼保 健院
年度 考核
重点考核培训期间的工作表现、年度理论考试、 临床能力考试、培训任务完成情况、专业文献掌 握能力等。
七、住院医师规范化培训考核管理
过程考核内容
七、住院医师规范化培训考核管理
参加结业考核
省级卫生计生 行政部门核准
申请
04 03 培训基地初审合格
通过医师资格考试 02
01 过程考核合格
步骤
七、住院医师规范化培训考核管理
专业公 共卫生
机构
基层医 疗卫生
机构
三、住院医师规范化培训基地管理
培训基地
？
专业基地
培训基地以医院为单位设置，由经认定符合条件的专业 基地组成，主要履行住院医师规范化培训的相关管理职能。 在认定成为培训基地时，根据相关标准可设立一个或多个 专业基地。
专业 基地
专业 基地
培训基地
专业 基地
专业 基地
住院医师规范化 培训管理
讲授内容
一、管理概述 二、住院医师规范化培训组织管理 三、住院医师规范化培训基地管理 四、住院医师规范化培训招收管理 五、住院医师规范化培训实施管理 六、住院医师规范化培训信息管理 七、住院医师规范化培训考核管理

接收信 息的符号和线索
• 总之，沟通是人与人之间交换意见 、观点、情况或感情的过程，这一 过程是 通过语言和非语言行为来完成的
医患沟通
• 医患沟通是医生与病人之间的信息交
流和相互作用的过程，所交流的内容
是与病人的治疗及康复直接或间接相
关的信息，同时也包括双方的思想感 情愿望和要求等方面的交流 。
医患沟通的意义
节选
• 第一条 以人为本，践行宗旨。坚持救死扶 • 伤、防病治病的宗旨，以病人为中心，全 • 心全意为人民健康服务 。
节选
• • • • 第二条 遵纪守法，依法执业。自觉遵 守国家法律法规，遵守医疗卫生行业 规章和纪律，严格执行所在医疗机构 各项制度规定。
节 选
第三条 尊重患者，关爱生命。遵守医学伦理道德， 尊重患者的知情同意权和隐私权，为患者保守医 疗秘密，维护患者合法权益；尊重患者被救治的
医患沟通的技巧
案例一：沟通的语言艺术
• 催款在临床工作中是一件令人头痛的事情。患者对这类问题非常敏感， 话没说好，常常遭到患者的冷眼冷语，请比较甲乙的催款方式。 • 甲问：“老李，要拿药了，什么时候去交钱？” • 老李烦躁地回答：“又要我交钱，前几天才交的！” • 乙问：“老李，今天要用消炎药，需要200元钱就可以把药拿回来了， 您什么时候去交钱呢？我可等着米下锅啊！” • 老李配合地说：“哦，好吧，我这就去交！” • 虽然催款令人感到不愉快，但如果在语气、语调上下点工夫，效果相 比之下会好些，乙的话患者更能理解和配合。
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住院医师规范化培训
开头语：
健康是人全面发展的基础。作为健康的守护者，医师 应遵循病人利益至上的基本原则，弘扬人道主义的职业精 神，恪守预防为主和救死扶伤的社会责任。我们深知，医 学知识和技术的局限性与人类生命的有限性是我们所面临 的永久难题。我们应以人为本、敬畏生命、善待病人，自 觉维护医学职业的真诚、高尚与荣耀，努力担当社会赋予 的增进人类健康的崇高职责。

19
肺栓塞----左下肢肿疼，胸疼，胸闷晕厥 立即绝对休息，左下肢制动，吸氧，转诊上级
医院。 社区建立健康档案，出院后口服华法林长期抗
凝治疗，监测凝血四项，调整药物用量。 支气管哮喘----避免接触过敏因素，药物吸入
方法指导，峰流速仪监测肺功能，哮喘日记， 调整药物用量。
20
例：心血管系统疾病
持续性腹痛2小时来社区中心就诊 有可能的病因---采集病史初步鉴别
与妊娠相关疾病引起的腹痛（流产、宫外孕） 与生殖道感染疾病引起腹痛 与内、外科疾病引起腹痛
查体时注意的重点体征
全身病情评估 专科查体的特殊表现
在社区可能开展的辅助检查找证据
44
45
15
“5＋3”全科医师规范化培养标准由三部分组 成
第一部分 综合医院临床科室轮转 27个月 第二部分 基层实践 6个月 第三部分 全科医学理论与职业素质课程
16
临床科室（27个月）---13个科室
内科
12
神经内科
2
儿科
2
外科
2
妇产科
1
急诊医学科
3.5
皮肤科
0.5
眼科
0.5
耳鼻喉科
住院医师规范化培训—全科专业培训
呼吸内二科王志新
1
一、全科医学的概念 又称家庭医学，是整合目前的生物医学、心理
学、及社会学于一体的综合性临床二级学科。
2
全科医学从1988年引进大陆，至今经过26年 的探索与实践，全科医学已经从一门新兴学科， 发展成为受到社会广泛关注，学科体系和教育 体系初步形成的学科。全科医生培养得到了社 会各界的高度重视，成为我国医改能否成功的 重要元素之一。