住院医师规范化培训 临床思维

住院医师规范化培训效果评价方法1. 引言住院医师规范化培训是医学教育的重要组成部分，其目的是提高住院医师的临床能力、专业素养和医疗水平。

为了全面评估住院医师规范化培训的效果，特制定本评价方法。

2. 培训效果评价指标本评价方法从以下五个方面对住院医师规范化培训效果进行评价：2.1 临床技能2.1.1 临床操作能力- 能够熟练掌握常见疾病的诊断和治疗方案- 能够独立完成临床操作，如静脉穿刺、肌肉注射等2.1.2 临床思维能力- 能够对病例进行分析和总结，提出合理的诊断和治疗方案- 能够对临床问题进行批判性思考，提出解决问题的创新方法2.2 专业理论知识2.2.1 理论知识掌握程度- 能够掌握所培训专业的相关理论知识，如内科学、外科学等- 能够了解所培训专业的最新研究进展和指南2.2.2 理论联系实际能力- 能够将所学的理论知识运用到临床实践中，提高诊疗效果- 能够对临床问题进行理论分析和解释，提高临床决策的准确性2.3 沟通能力与团队协作2.3.1 沟通能力- 能够与患者、家属及同事进行有效沟通，了解患者需求和病情- 能够倾听他人意见，尊重他人观点，提高团队凝聚力2.3.2 团队协作能力- 能够在医疗团队中发挥自己的专长，为团队目标贡献力量- 能够协调团队成员之间的关系，共同应对医疗挑战2.4 自我提升与终身学习2.4.1 自我提升能力- 能够定期反思自己的临床工作和学习过程，找出不足并进行改进- 能够关注自身职业发展，积极参加各类培训和学习活动2.4.2 终身学习能力- 能够掌握医学领域的最新知识和技能，适应医学发展的需求- 能够运用信息技术等手段，提高自己的学习效率和质量2.5 职业素养与道德观念2.5.1 职业素养- 能够遵守医疗法规和职业道德，保证医疗安全和服务质量- 能够关爱患者，尊重生命，维护患者权益2.5.2 道德观念- 能够树立正确的道德观念，遵循医学伦理原则- 能够在临床实践中遵循公平、正义、诚信等原则，处理医疗关系3. 评价方法3.1 评价方式采用定性和定量相结合的方式进行评价，包括问卷调查、临床考核、理论知识考试、沟通能力测试等。

住院医师规范化培训学员临床思维能力的培养2重庆市涪陵中心医院神经内科重庆408000[摘要]目的：探究住院医师规范化培训学员临床思维能力的培养。

方法：选取我院80例住院医师规范化培训学员，随机均分为两组。

观察组临床思维训练教学模式，对照组常规带教模式，对比其教学效果。

结果：观察组考核成绩、临床思维能力评分均显著更优，P＜0.05。

结论：临床思维能力教学效果更好。

关键词：临床思维能力；住院医师；规范化培训；培养效果住院医师规范化培训属于临床医师培养过程中必不可少的项目，同时也是医学教育改革过程中进行深化的重要途径。

临床思维能力在疾病诊治等过程中发挥着重要的作用，是医生用以诊断及治疗的思维能力，主要体现在寻找问题、发现问题以及解决问题的能力等。

一名优秀的临床医师具有良好的临床思维能力是基本素养之一，因此，住院医师规范化培训过程中，提高住院医师临床思维能力显得尤为重要。

但是如何有效提高规范化培训中住院医师的临床思维能力值得进一步研究[1]。

以往主要采用常规带教的带教模式用于住院医师规范化培训中，但是并不能有效提高住院医师临床思维能力[2]。

本次研究主要采用临床思维训练教学模式，以选取的80例住院医师规范化培训学员为研究对象，探究住院医师规范化培训学员临床思维能力的培养，内容如下。

1资料与方法1.1临床资料选取我院80例住院医师规范化培训学员，随机均分为两组。

纳入时间：2020年1月-2021年1月。

住院医师基线资料无明显差异（P＞0.05），详见表1。

表1两组住院医师基线资料组别例数性别（n，男/女）年龄（岁）本科硕士观察组419/2127.25±5.17364对照组421/1926.08±6.15346t /X2—0.2251.1140.636P—0.6350.2690.5271.3方法对照组采用常规的带教模式。

学生入科室后，进行宣教及考试，再进行排班，带教过程中，老师边操作边进行讲解，再在老师的指导下，学生们进行操作。

住院医师规范化培训中注重临床思维能力的教学实践探讨作者：胡蓉沈建强李向林来源：《科技资讯》2016年第07期摘要：为弥补我国传统医学教育模式的不足，目前在有条件的地区实行“5+3”的教育培养模式，即5年临床医学本科教育+ 3年住院医师规范化培训，这种教育模式把研究生招生与住院医师招录，研究生培养与住院医师规范化培训，专业学位授予标准与临床医师准入制度相结合。

这就要求临床教师在教学中重视提高住培医师基本技能的同时，注重提高临床思维能力。

关键词：住院医师培训临床思维能力中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2016）03（a）-0106-03该科承担着影像专业规培生妇产超声诊断临床教学工作，针对该科服务对象既有患病妇女，又有健康妇女，而健康妇女处于特殊生理状态时又随时都有可能出现病理状态有别于内科、外科等临床各科的特点，我们始终强调掌握妇产科临床思维特点的重要性和必要性，注重规培生的临床思维能力训练，通过几年的教学实践，收到良好的教学效果，现总结如下。

1 研究对象与方法1.1 研究对象为2012年7月—2015年6月在新疆医科大学第一附属医院妇产超声科接受规范化培训的46名影像专业的住培医师，按时间不同将其分为传统教学组和临床思维训练教学组，两组人员年龄分别为（26.92±1.08）岁和（26.90±1.19）岁，男性16名，女性30名，均为研究生学历，观察时间为3个月。

1.2 教学方法将2012年7月—2013年12月在该科轮转的20名住培医师归为传统教学组，将2014年1月—2015年6月在该科轮转的26名住培医师归为临床思维训练教学组；传统教学组采用传统带教方法，住培医师入科后进行入科宣教和入科考试，由科秘书统一排班，在科室7个诊室轮转，然后随机由不同带教老师在工作中边操作边讲解，在带教老师的指导下进行上机操作和夜间值班，按时参加每周一次的科室业务学习，出科前参加出科理论考试和实践技能操作考核。

住院医师培养的核心要素：
住院医师培养的核心要素主要包括以下几个方面：
1.临床技能和临床思维：住院医师培养的核心目标是提高临床技能和临床思维能力，
包括对常见疾病的诊断、治疗、预防和随访等方面的能力。

2.医学知识和医学教育：住院医师需要掌握医学基础知识，了解常见疾病的病因、病
理生理、临床表现、诊断和治疗方法等方面的知识，同时还需要了解医学教育的基本原理和方法，能够有效地进行医学教育和培训。

3.患者管理和患者关怀：住院医师需要掌握患者管理的基本技能，包括病史采集、体
格检查、病历书写、患者沟通和随访等方面的技能，同时还需要关注患者的心理和社会需求，提供人性化的患者关怀。

4.职业素养和道德伦理：住院医师需要具备高度的职业素养和道德伦理，遵守医学伦
理和职业规范，尊重患者的自主权和尊严，维护患者的合法权益。

5.团队协作和沟通能力：住院医师需要与医护人员、行政人员、患者及其家属等不同
的人群进行沟通和协作，建立良好的工作关系和沟通机制，提高工作效率和工作质量。

6.创新和实践能力：住院医师需要具备创新和实践能力，能够不断探索新的诊疗技术
和治疗方法，积极开展临床研究和学术交流，推动医学的进步和发展。

全科医学规范化培训住院医师大内科临床思维能力培养模式的探索全科医学规范化培训住院医师是目前医学教育体系中的重要一环。

在大内科临床治疗中，医生的思维能力对于诊断和治疗患者疾病至关重要。

培养住院医师的临床思维能力显得尤为重要。

本文将探讨全科医学规范化培训住院医师大内科临床思维能力培养模式的探索。

全科医学规范化培训住院医师的特点决定了培养其临床思维能力的重要性。

作为医院的临床医生，住院医师需要面对各种各样的疑难杂症，需要在少量信息的情况下做出正确的判断和处理。

他们的临床思维能力需要得到充分的培养和锻炼。

大内科临床思维能力培养模式需要注重理论与实践相结合。

住院医师需要通过系统的学习和培训，掌握临床医学的理论知识，同时在临床实践中将理论知识应用到实际工作中。

只有理论与实践相结合，才能真正培养出具有较强临床思维能力的医生。

大内科临床思维能力培养模式也需要注重个性化培养。

每个住院医师的学习能力、临床经验、个人兴趣等都有所不同，因此培养模式需要针对不同的个体进行个性化的培养。

只有充分尊重住院医师的个性特点，才能培养出真正具有临床思维能力的医生。

大内科临床思维能力培养模式需要注重团队合作。

在现实临床工作中，住院医师需要与其他医生、护士、患者等进行密切合作，因此培养模式中需要注重在团队中的培养，促使住院医师更好地发挥团队协作精神，提高临床治疗的效果。

大内科临床思维能力培养模式还需要注重全面发展。

临床思维不仅仅包括诊断和治疗能力，还包括医患沟通能力、团队协作能力、自我调节能力等多方面的能力。

培养模式中需要全面发展，让住院医师在各方面都能够得到提升和锻炼。

全科医学规范化培训住院医师大内科临床思维能力培养模式的探索是一个需要长期努力的工作。

只有通过不断的探索和实践，才能够找到最合适的培养模式，让住院医师在临床治疗中能够更加游刃有余，更好地服务于患者。

深圳市临床住院医师规范化培训临床基本技能和临床思维能力考核工作规程为确保住院医师规范化培训临床基本技能和临床思维能力考核工作的顺利进行，特提出以下要求：1、各考核基地领导小组应组织落实各项考前准备工作：准备用于考核的病例和病历；准备考核模型和器械；检查考场布置情况；组织考官和考务人员学习有关考核要求；落实后勤有关保障工作。

2、考生按规定的时间到达考核基地报到，在《签到表》上签名，迟到15分钟以上将被认定为放弃考核。

3、考生报到时，监考员应检查考生身份证，然后安排在指定的接待室等候考核，需要抽签的项目先进行抽签，听从监考员的指令进入考场。

4、考生自备白大衣、听诊器等个人工作用品，在规定的时间内完成临床技能考核和操作考核。

5、每个考生由三名以上考官组成的考核组负责考核，其中一名为主考官。

6、考核过程中考官不提示、不诱导、不讲评；考核结束后考生不得在考场周围有议论、喧哗、围观等干扰考核的行为。

7、由市卫计委组织考核巡查小组，到各考点巡查考核情况，规范考核内容和方式，严格考场纪律，保证考核公平规范、顺利进行。

8、考核完成后，各考核基地应尽快统计汇总考核成绩，在规定的时间内将成绩和考核原始资料上报到卫计委。

地理环境是多要素的复杂系统，在我们进行地理系统分析时，多变量问题是经常会遇到的。

变量太多，无疑会增加分析问题的难度与复杂性，而且在许多实际问题中，多个变量之间是具有一定的相关关系的。

因此，我们就会很自然地想到，能否在各个变量之间相关关系研究的基础上，用较少的新变量代替原来较多的变量，而且使这些较少的新变量尽可能多地保留原来较多的变量所反映的信息？事实上，这种想法是可以实现的，这里介绍的主成分分析方法就是综合处理这种问题的一种强有力的方法。

一、主成分分析的基本原理主成分分析是把原来多个变量化为少数几个综合指标的一种统计分析方法，从数学角度来看，这是一种降维处理技术。

假定有n 个地理样本，每个样本共有p 个变量描述，这样就构成了一个n×p 阶的地理数据矩阵：111212122212p p n n npx x x x x x X x x x ⎧⎪⎪=⎨⎪⎪⎩ （1）如何从这么多变量的数据中抓住地理事物的内在规律性呢？要解决这一问题，自然要在p 维空间中加以考察，这是比较麻烦的。

㊃论㊀著㊃全科住院医师规范化培训中临床思维训练体系建立初探易江1,魏涛2,于志渊3,李涛4,赵颖5,王星月6∗(1.四川大学华西医院胰腺外科,四川大学华西临床医学院医学中文教研室;2.四川大学华西医院甲状腺外科;3.四川大学华西医院神经外科;4.四川大学华西医院骨科;5.四川大学华西医院华西广安医院,四川大学华西医院成果转化部;6.四川大学华西临床医学院研究生部,四川大学华西临床医学院医学中文教研室,四川成都610041)摘要:当前,医疗体制改革不断深化,落实分级医疗需要培养合格全科医生下沉到基层医疗卫生机构,需要国家住院医师规范化培训基地培训出更多合格的全科医生,以应对人民群众不断增长的健康需求与滞后的卫生服务供给和配置矛盾的挑战㊂临床思维的训练与建立是全科规范化培训中非常重要的环节,同时也是培训中的难点所在㊂当前,全科医学规范化培训过程中临床思维培训体系的建立仍然不足,对于全科医学的临床思维训练的培训方式还需要进一步探索和研究㊂阐述了全科规范化培训中临床思维训练存在的问题,提出了合适的训练模式,通过建立科学有效的临床思维训练体系,实现全科规范化培训人才供给目标,壮大全科医学学科,为健康中国服务㊂关键词:全科医学;规范化培训;临床思维;训练体系;人才培养中图分类号:G420;R5文献标识码:A文章编号:2096-4293(2020)04-311-05DOI:10.3969/j.issn.2096-4293.2020.04.006Training of clinical thinking in standardized training of general practice:a preliminary studyYI Jiang1,WEI Tao2,YU Zhiyuan3,LI Tao4,ZHAO Ying5,WANG Xingyue6∗(1.Department of Pancreatic Surgery,West China Hospital,Sichuan University;Medical Chinese Teaching and Research Section,West China School of Medicine,Sichuan University;2.Department of Thyroid Surgery,West China Hospital,Sichuan University;3.Department of Neurosurgery,West China Hospital,Sichuan University;4.Department of Orthopedics,West China Hospital,Sichuan University;5.West China Guang'an Hospital,West China Hospital,Sichuan University;Department of Achievement Transformation,West China Hospital,Sichuan University;6.Department of Postgraduate Students,West China School of Medicine, Sichuan University;Medical Chinese Teaching and Research Section,West China School of Medicine,Sichuan University,Chengdu,Sichuan610041,China)Abstract:In recent years,the reform of the health care system has been deepened.The implementation of hierarchical medical care makes it necessary to train qualified general practitioners for grass-roots medical institutions.National standardized residency training bases of general practice need to train more qualified general practitioners to cope with the conflicts between the increasing health need of people and inadequate health service supply and allocation.The training and establishment of clinical thinking are a very important but difficult part of standardized training of general practice.However,the training system of clinical thinking in the standardized train-ing of general practice has not been well established.The training methods of clinical thinking for general practice also call for more exploration and research.This article is intended to identify and find solutions to the problems with clinical thinking training in the standardized training of general practice.By establishing a scientific and effective training system of clinical thinking,we hope that the goal of supplying heath professionals who have received standardized training of general practice can be achieved and the discipline of general practice can be further developed,which can serve healthy China well.Key words:general practice;standardized training;clinical thinking;training system;training of professionals收稿日期:2020-06-30;修回日期:2020-07-16通信作者:王星月,E-mail:wangxingyue@㊀㊀随着我国的医疗卫生体制改革稳步推进,国家各部委先后出台了医学人才培养相关制度㊂2013年,原国家卫生计生委等7部门印发了‘关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见“,标志着我国住院医师规范化制度开始正式建立,在中国医学教育史上具有里程碑意义㊂住院医师规范化培训(简称住培)是医学教育的特有阶段,是医学专业毕业生完成院校教育后,接受以提高临床技能为主的系统㊁规范的教育阶段㊂该阶段为医学毕业生成为合格的临床医师之前,提供了其岗位胜任力提高的制度条件㊂自2012年原卫生部和教育部共同颁布‘全科医生规范化培养标准(试行)“[1],到2019年11月中国医师协会发布‘全科专业住院医师规范化培训内容与标准(2019年修订版)“[2],相关培训标准的颁布与实施推动了我国全科住院医师规范化培训的发展与质量提升㊂然而,2019年12月底新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)疫情发生,防控期间暴露出了基层全科医生传染病防控知识不足㊁缺乏实战经验等问题,提示应进一步深化我国全科医生培养机制㊂临床思维是指训练有素的医师应用科学㊁合乎逻辑的思辨方法和程序进行的临床推理,根据已知科学知识与原理,结合患者临床信息建立诊断和鉴别诊断,作出临床决策的过程[3]㊂临床思维能力是临床医师用以诊断以及治疗疾病的思维能力,贯穿疾病的观察㊁诊断㊁治疗㊁康复以及预防的全部过程,是临床工作中体现医师寻找问题㊁分析问题㊁解决问题的能力[4-5]㊂一名优秀的医师需要具备良好的临床思维能力,在规范化培训中有效培养临床思维能力可使医师终身受益[6]㊂在全科规范化培训中训练和建立良好的临床思维有助于全科医生的岗位胜任能力提升,也为居民提供全生命周期健康服务打下了基础㊂全科住院医师的临床思维训练和建立是一个系统化建设过程,需要各方面力量配合完成㊂本文就目前的全科规范化培训过程中临床思维的训练和建立进行探究,以期为切实提高全科医生临床思维能力提供有益参考㊂1㊀全科住培的现状分析1.1㊀缺乏整体性临床思维㊀在住院医师的实训初期,住院医师在处理临床问题时,常常局限于对器官或单一症状的思考,具体诊疗计划中缺乏从整体角度来思考问题,尤其面对一些复杂的或多器官系统的疾病时,难以把握主线,不能从复杂的病史资料中归纳梳理出清晰的临床路径,容易以偏概全地得出结论,进行诊疗方案的制定,导致的误诊㊁漏诊率增加㊂这一现象进一步凸显出系统㊁科学的临床思维训练的重要性㊂1.2㊀师资配置和教学训练不足㊀全科医生的规范化培训需要在专科训练的基础上,进一步提升临床思维能力,提高住院医师对疾病认识的整体观和全局观,避免住院医师在培训过程中犯原则性错误是带教师资的首要职责[7]㊂思考临床问题要融会贯通临床各专业知识,同时需要全科医生在各专科进行全面系统的训练㊂有些培训专业基地常因临床工作繁重,面临承担带教师资配置不足和对师资进行教学训练不足的双重问题㊂师资配置不能满足个体化或小班化培训的需求,无法针对性地对住院医师个体定制出科学的训练计划,进行有差别的教学指导,如对住院医师进行临床技能操作㊁诊疗方案制定㊁医患沟通技巧及病史采集技巧等针对性的强化训练㊂全科住院医师轮转科室的师资配置足够,且基地医院对师资进行定期的带教技能训练以提高师资岗位胜任力,解决好上述的双重矛盾,才能系统有效地保障住院医师的临床思维能力和临床操作能力得到训练和提高㊂1.3㊀临床思维训练的评估系统有待完善㊀目前,针对全科规范化培训过程中的每一个培训节点或阶段的培训效果,尚未建立起完善的评估体系,亦缺乏科学有效的评估数据来支撑全科规范化培训的临床思维能力建立程度和完成情况,有待于后期针对全科医生规范化培训制定具体的评估考核细则㊂通过标准化的评估系统对规范化培训的全科医生的临床思维能力进行评估量化,得出具体的科学结论,便于培训住院医师有针对性地进行自我完善和提高㊂尤其值得业界关注的是,评价临床思维具有主观性,带教师资对受训者思维的评估和反馈一定要有实效性,并注意可及性,盲目开发系统和绝对依赖信息系统,将师资临床思维的评估反馈 一刀切 地采取软件㊁手机终端推送给受训者,貌似师资及时高效完成了评价,但实际效果往往差强人意,缺乏了人文元素㊂医学的特殊性,临床的概念既包括走到床前面对患者,也包括师资与受训者的面对面进行反馈和交流,形成评价的闭环㊂比较合理的方法,如Mini-CEX评价法㊁one-minute teaching等更具有实效性和可及性㊂1.4㊀临床思维和医学基础知识的结合容易脱节㊀全科医生的临床思维训练和建立需要医学基础知识做支撑,需要有机结合医学基础课程中学到的知识,如病理生理学㊁寄生虫学㊁医学遗传学等学科的理论知识等㊂很多疾病的病因㊁发病机制㊁疾病转归等都需要和医学基础课程的知识进行有机结合,才能更好地认识到疾病的本质,进行有效的治疗㊂培训对象在学习过程中常常需要不断强化和使用医学理论基础知识,这也是临床思维训练和建立极为重要的基础㊂但培训对象时常对曾经学习过的医学基础知识有所遗忘,导致无法将基础知识与临床问题有机结合,以致临床思维受限㊂在临床诊疗过程中,主要依据各种疾病的指南或者临床路径来指导临床工作,处置单一疾病尚可,但对于复杂的疑难疾病则没有更多的经验和方法,主要是因为无深厚的基础知识,不能从疾病的病因㊁病理生理功能以及发病机制的角度去深刻认识疾病,也最易导致医师培养过程中的 管状思维 [8]㊂所以,在培训过程中需要不断强化培训对象医学基础知识的巩固学习㊂1.5㊀专科化轮转导致缺乏全科临床思维的建立㊀全科医生常规培训多采取在医院各专科进行轮转培训形式㊂包括很多三甲医院在近年来虽进行了专科亚专业细分,但住院医师或者专业学位硕士在轮转培训时即使是在专科病房进行培训,也无法轮转完该专科的全部亚专业,只能选择该专科的个别亚专业组进行轮转,势必导致培训对象对未轮转亚专业疾病的认识不足,缺乏相应的临床处置经验,这也是全科住院医师在规范化培训中的弊端㊂这种过度专科化培训的结果,使得全科医生在临床思维的训练和建立过程中出现过度专科思维(管状思维)或专科思维不及的情况,进而导致全科临床思维的建立缺失㊂1.6㊀全科病房及多学科会诊机制的建立不够健全和完善㊀目前,很多进行全科医生规范化培训的医院没有配置健全的全科病房,或者全科病房的建立停留在形式上;医院也尚未建立健全完善的多学科会诊机制㊂有些医院的全科医生培训是安置在内科或外科病房,没有一个专门的全科病房,多以专科替代全科,或大内科㊁大外科的方式替代全科病房的方式存在㊂全科病房的配置对于全科医生规范化培训非常重要,全科医生在全科病房中处置患者的专科疾病或多种专科疾病,这样有利于进行全科临床思维的训练和建立㊂对于多种疾病的临床案例可以建立完善的多学科会诊机制,借此机会进行多学科学习,完善临床思维训练㊂多学科在全科病房进行会诊讨论教学,可以更有助于进行全科医生全科诊治临床能力的提升㊂通过深度调研,并和各培训阶段的住院医师进行沟通交流过程中发现,住院医师临床能力欠缺存在多方面原因,其临床思维训练和建立过程中也遇到诸多困难㊂全科医生强烈希望能够通过建立健全完善的培养机制,完成住院医师临床思维的训练和建立,提升临床工作中的诊治能力㊂虽然,目前已有很多培训单位尝试将新型教学方法应用于临床思维训练的规范化培训过程中,包括临床思维训练平台㊁模拟技术㊁标准化病人和床边讨论及病例库的引入等手段及方法,旨在培养学生发现和解决问题的能力,有效培养学生的临床思维,但这些训练方法执行的过程中尚存在需要解决的问题㊂2㊀全科住培教学体系建设的常见问题2.1㊀教学内容的安排设计缺乏严谨科学的临床逻辑思维流程㊀现有教学内容根据常规按照症状诊断和治疗流程进行设计,设计过程中缺乏临床逻辑训练和启发式思维方式的教学流程设计㊂如此安排不利于训练学员发散式的临床思维训练,常会将学员的思维限制在某一种具体疾病的诊治中,无法更好地进行鉴别诊断的发散型临床思维建立㊂住院医师在面对复杂疾病时缺乏严谨的临床思维能力,难以快速准确地建立临床路径和思辨模式㊂2.2㊀临床思维的训练及建立过程中缺乏医学人文内容的融合㊀现有的全科住培中,临床思维训练常常以具体的临床案例为模板和核心,临床案例所涉及的内容偏临床技术型问题,而其他如基础与临床相关知识㊁伦理道德㊁医学人文㊁医患关系㊁社会服务等问题并未得到很好的整合,尤其医学人文知识系统的搭建在临床思维模式的建立过程中至关重要㊂临床思维训练需要融合医学人文的内容,才能更好地符合现代医学的要求㊂临床思维的训练和建立不仅仅是使住院医师有能力处置疾病和进行临床操作,还需在建设中融入医学人文情怀的培植元素,使之更好地掌握医学人文的知识,具备人文关怀的技能,把医学人文的意识内化于心,外化于行㊂2.3㊀教学组织实施形式单一和考核结果效能不足㊀目前,全科规范化培训的临床思维训练考核多以临床案例处置考核或虚拟诊疗平台为依托,人为设计考试的场景和案例,常以标准化考试模板进行,缺乏真正的临床实践和成熟案例,这种考核方式存在选择的临床案例信息可能与实际的临床信息有所不同,信息不够完整导致病变演变路径单一,采用的人机互动模式与实际临床工作中遇到的接诊差异较大,课程的系统性与综合性不够完善,而且最大的弊端还会导致医学人文元素知识点传授不足与考核不够,教学考核和组织实施形式单一,教学效果评价手段匮乏,从而造成评价结果与住院医师真实的思维临床水平差异大,考核结果反馈的信息针对性不强,不能准确显示出被考核者的临床思维能力缺失部分,无法反映临床思维训练和建立的实际效果,效能也明显不足㊂综上所述,要求我们进一步思考和探究如何对全科住院医师进行科学有效的临床思维训练㊂全科医生不仅仅是 临床医师 ,还需要注重疾病的预防㊁筛查及全程管理等工作内容,以及医学人文知识的培训融合㊂因此,在全科医生规范化培训过程中,无论临床基地各轮转科室还是基层实践基地,均需要加强对全科规范化培训医师的临床思维训练以及对疾病持续性管理,如非药物治疗㊁转诊指征㊁随访管理㊁医学人文等相关知识和技能的培训[9]㊂各基地的任务就是培养适应我国医药卫生事业发展需要,具有良好的职业素养,具备扎实的临床医学基础知识和初步的临床诊疗及预防能力,具有全科医学基本理念,未来在各级医疗卫生机构能承担预防㊁保健㊁医疗㊁康复㊁健康教育及计划生育技术指导等工作的高素质㊁应用型㊁具有全科医学基本理念的临床医学人才[10]㊂为此,提出如下临床思维的培养模式,希望能为全科医学住院医师的临床思维培养提供新的思路㊂3㊀全科住培中临床思维训练及建立培训模式构建3.1㊀构建以一级学科为依托,以症状为中心的解决临床问题的树枝状发散性全科思维方式㊀全科医生的全局思维是全科专业的法宝,全科规范化培训要有 小专科㊁大综合 的理念,在培训中,以临床常见的患者首诊诉求出发,常常是某些特定的临床症状㊂受训者在带教师资的引导下,以此临床症状为中心,在全科医学学科的范畴内进行临床思维拓展,综合基础㊁病因机制㊁病理生理㊁医学人文等各方面的知识积累,用树状发散性思维,层层推进思考,通过严谨的临床思维训练体系来彻底解决临床问题㊂不仅解决当前的症状和需求,还要从一级医学学科的角度出发,从与之相关联的二级和三级学科中提炼出对于解决问题有利的因素,进行全面的思考和解决问题,真正体现出全科医生的全局观和综合解决问题的能力㊂3.2㊀建立和完善教学培训体系,搭建科学的全科培训体系和师资团队㊀科学合理地设计教学内容,配置合理的教学资源,运用多种有效的教学方法对师资进行实训能力提高的同时对全科医生进行规范化培训㊂精选培训教师,也是决定培训效果的关键因素[11]㊂教学过程中始终把握以学员为主体㊁教师为主导的教学理念,同时按照临床思维形成的客观发展规律,从临床常见症状学为起始点和中心,在临床处置的流程中贯穿临床逻辑思维训练的要素,设置好教学的目标,设计教学的手段,强化住院医师在学习过程中的临床思维训练,运用多种教学方式达到目标㊂并且在教学过程中,根据住院医师的实时学习反馈随时调整学习内容,针对培训住院医师的认知和主要需求建立合理的培训机制[12],可以拓展性并有针对性地强化临床思维的完整呈现㊂将目前临床教学中常用的教学方法,如PBL㊁翻转式教学㊁混合式教学等教学方法灵活运用到案例教学中[13]㊂同时,将医学基础知识和临床实践知识进行有机结合,通过学员的自主学习㊁课堂讨论㊁在线讨论㊁知识点测试㊁临床路径设计㊁多学科教学团队师资介入主导学生研讨辩论等,进行多元化的评价及教学效果考核㊂通过教学培训体系的完善,搭建科学的全科培训体系和师资团队㊂同时,为解决医学人文培训脱节的问题,在教学培训体系中,要规避教学组织实施形式单一的局限,需要培训机构采取标准化病人㊁床旁实训等形式对学员开展培训[14]㊂建议国家层面对人文实训提出频次和内容要求,纳入到基地评估体系中,通过机制建设,建立抓手,改变一些基地重技能轻人文的培训现状㊂3.3㊀重视全科住培中的多学科教育和训练㊀全科教学涉及到的学科内容较多,而全科住院医师常常是在各专科进行轮转培训,如何将各专科的内容融合大全科的学习中,其中非常重要的一个内容就是多学科的教育㊂在全科学员的培训过程中,定期进行多学科研讨,并且对全科住院医师配置固定的多学科带教师资,形成一个稳定的教学团队,也便于多学科教学团队更加熟悉和了解相应住院医师的学习进度和需求㊂通过定期的多学科讨论进行临床思维的训练㊂全科培训中的多学科不仅仅是临床专业的各个学科师资,还应该加入医学基础专业课程的师资,建立一个真正的多学科教育体系㊂对每一个学习的案例都能从疾病最基础的发病机制进行认识,掌握相关疾病最全面的多学科知识,如某案例疾病中相关联的基础和临床知识体系中需要涉及到的生理㊁生化㊁病理生理㊁药理㊁诊断学再过渡到临床知识点的内科学和外科学,以及相关的精神学㊂这样可以让住院医师真正深刻认识到疾病的发生发展以及临床诊断和鉴别诊断,并进行合理的临床诊治和预后转归的判断及合理处置,从而实现从生物医学基础到临床的真正转化㊂经过这种科学严谨的系统化培训和训练,可以帮助住院医师建立良好的全方位的临床思维能力[15]㊂值得一提的是,医学基础专业课程的师资对于开展了系统整合课程且同时是国家住院医师规范化培训基地的大学附属医院而言不是问题,而非教学医院的国家住培基地医院,尤其是地方三甲医院基础课师资的组建会面临问题㊂为此,建议国家㊁省级的行业协会组织的师资培训中,要把基础师资培训纳入培训体系和形成有效的课程体系,类似之前实践过的转岗培训形式,让临床师资获得基础师资多学科教育师资资质㊂医学教育的道路漫长而艰辛,全科医生将来也是深入基层医疗机构最重要的一部分医学人才,临床思维的训练和建立是全科医学人才培养中非常重要的环节,在全科住院医师住培过程中,要不断地探究和总结,使全科规范化培训的医师能真正得到专业科学的训练,完善和提升专业的临床思维能力,掌握全面的临床技能㊂(下转第324页)[6]㊀杜杏利,高欢,项莉,等.大型公立医院在医联体建设中的责任思考与探索[J].中国医院,2019,23(12):前插1,1-3.[7]㊀国务院办公厅.国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见[EB/OL].2015[2020-06-14].ht-tp:///zhengce/content/2015-09/11/con-tent_10158.htm.[8]㊀国务院办公厅.国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见[EB/OL].2017[2020-06-14]./zhengce/content/2017-04/26/con-tent_5189071.htm.[9]㊀刘露,江启成.国内外全科医学教育比较与反思[J].中国卫生事业管理,2014,31(12):940-942. 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住院医师规范化培训中注重临床思维能力的教学实践探讨【摘要】本文探讨了住院医师规范化培训中注重临床思维能力的教学实践。

首先分析了临床思维能力在培训中的重要性，指出其对医生专业发展的关键作用。

然后探讨了培养临床思维能力的方法和评估方式，提出了在医院实践中的案例分析，并对培训效果进行分析。

最后给出了对住院医师规范化培训的启示，展望未来研究方向，并对结论进行总结。

通过本文的研究，可以加深对住院医师规范化培训中临床思维能力的重要性和培养方法的理解，为提高医生临床能力和专业水平提供有益参考。

【关键词】住院医师规范化培训、临床思维能力、教学实践、培养方法、评估方式、实践案例分析、效果分析、启示、未来研究、结论总结1. 引言1.1 研究背景住院医师规范化培训是医学教育领域的重要内容，旨在培养符合现代医疗需求的高水平临床医生。

在这一过程中，注重培养医生的临床思维能力显得尤为重要。

临床思维能力是指医生在临床实践中运用医学知识、经验和逻辑推理，对病情进行全面分析和判断的能力。

它不仅是医生分析和解决临床问题的基础，也是提高医疗质量和效率的重要保障。

当前一些住院医师在培训过程中普遍存在对临床思维的重视不足或方法不当的情况，导致在实际临床工作中遇到困难时缺乏足够的解决能力。

针对住院医师规范化培训中对临床思维能力的培养问题，有必要对培训内容和方法进行深入探讨和研究。

只有通过科学合理的教学实践，才能有效提升住院医师的临床思维能力，为其未来的临床实践打下坚实的基础。

1.2 研究意义临床思维能力在医学教育中一直被认为是至关重要的。

在住院医师规范化培训中，注重培养和提升住院医师的临床思维能力具有重要意义。

临床思维能力是医生在临床实践中诊断和治疗疾病的基础能力，直接关系到患者的生命安全和健康。

一个具有高水平临床思维能力的医生不仅能够准确地诊断和治疗疾病，还能够快速作出决策，提高工作效率，减少误诊错诊的风险。

培养住院医师的临床思维能力有助于提升医院的整体医疗水平和服务质量。

关于中医住院医师规范化培训中临床思维培养的思考胡莹;杨传华;曹斌;王经武【摘要】Standardized training of TCM residents should not only achieve the purposes and requi-rements of the training but also take the characteristics of TCM into consideration.This paper proposes that in the process of standardized training we should cultivate clinical thinking by laying a solid theoret-ical basis,updating knowledge timely,enhancing communication ability,introducing the clinical pathway, and reviewing TCM classics so as to achieve satisfactory results.%中医住院医师规范化培训既需达到规范化培训的目的和要求，也需要顾及中医特色。

文章提出，在规培过程中培养临床思维，可以从夯实理论基础、及时更新知识、增强沟通能力、引入临床路径、温习中医经典几个方面入手，从而取得良好成效。

【期刊名称】《中国医学教育技术》【年(卷),期】2017(031)001【总页数】3页(P88-89,90)【关键词】住院医师规范化培训;临床思维;中医【作者】胡莹;杨传华;曹斌;王经武【作者单位】山东中医药大学附属医院，济南250011;山东中医药大学附属医院，济南250011;山东中医药大学附属医院，济南250011;山东中医药大学附属医院，济南 250011【正文语种】中文【中图分类】G642.0住院医师规范化培训的目标主要体现在职业道德、专业能力、人际沟通与团队合作能力、教学与科研能力四个方面。

住院医师规范化培训中注重临床思维能力的教学实践探讨摘要：为弥补我国传统医学教育模式的不足，目前在有条件的地区实行“5+3”的教育培养模式，即5年临床医学本科教育+ 3年住院医师规范化培训，这种教育模式把研究生招生与住院医师招录，研究生培养与住院医师规范化培训，专业学位授予标准与临床医师准入制度相结合。

这就要求临床教师在教学中重视提高住培医师基本技能的同时，注重提高临床思维能力。

关键词：住院医师培训临床思维能力G642 A 1672-3791（2016）03（a）-0106-03该科承担着影像专业规培生妇产超声诊断临床教学工作，针对该科服务对象既有患病妇女，又有健康妇女，而健康妇女处于特殊生理状态时又随时都有可能出现病理状态有别于内科、外科等临床各科的特点，我们始终强调掌握妇产科临床思维特点的重要性和必要性，注重规培生的临床思维能力训练，通过几年的教学实践，收到良好的教学效果，现总结如下。

1 研究对象与方法1.1 研究对象为2012年7月―2015年6月在新疆医科大学第一附属医院妇产超声科接受规范化培训的46名影像专业的住培医师，按时间不同将其分为传统教学组和临床思维训练教学组，两组人员年龄分别为（26.92±1.08）岁和（26.90±1.19）岁，男性16名，女性30名，均为研究生学历，观察时间为3个月。

1.2 教学方法将2012年7月―2013年12月在该科轮转的20名住培医师归为传统教学组，将2014年1月―2015年6月在该科轮转的26名住培医师归为临床思维训练教学组；传统教学组采用传统带教方法，住培医师入科后进行入科宣教和入科考试，由科秘书统一排班，在科室7个诊室轮转，然后随机由不同带教老师在工作中边操作边讲解，在带教老师的指导下进行上机操作和夜间值班，按时参加每周一次的科室业务学习，出科前参加出科理论考试和实践技能操作考核。

临床思维训练教学组接受入科宣教和入科考试后，有科秘书安排固定的带教老师，在日常的诊疗过程中结合该科疾病特征进行临床思维训练，每周进行一次典型案例的PPT交流汇报，练习妇产超声诊断思维方法，出科前参加出科理论考试和实践技能操作考核。

中医住院医师规范化培训中中医临床思维培养的对策王诗恒; 郭海燕; 张逸雯; 蔡嫣然【期刊名称】《《中国中医药现代远程教育》》【年(卷),期】2019(017)020【总页数】4页(P126-129)【关键词】中医住院医师; 规范化培训; 中医临床思维【作者】王诗恒; 郭海燕; 张逸雯; 蔡嫣然【作者单位】中国中医科学院中国医史文献研究所北京100700; 中国中医科学院研究生院北京100700【正文语种】中文中医住院医师规范化培训是指中医学专业毕业生在完成学校教育之后，在指定的医疗培训基地，以住院医师的身份接受以提高临床能力为目的的系统化和规范化的培训［1］。

住院医师进行规范化培训是国际上公认的医学生毕业后继续教育的重要组成部分，使医生提高临床技能，养成良好的职业操守。

是培养中医临床思维和医院培养高素质医学人才，建立人才梯队的重要渠道。

目前，我国已经普遍开展了中医规培，虽然取得了一定成果，但也存在一些问题。

其中，住院医师的中医临床思维普遍欠缺，是一个很重要的问题。

面对错综复杂的临床病症，住院医师往往很难做到系统地使用中医思维进行综合分析和判断，严重影响了住院医师中医临床能力的提升。

因此，培养住院医师的中医临床思维是十分有必要的。

本文将以中医住院医师规范化培训中中医临床思维培养的现状为切入点，分析其面临的问题，并探寻解决办法，以期为加强中医住院医师中医临床思维的培养及提高其中医临床能力提供对策。

1 中医思维和中医临床思维的概念中医思维源于传统文化和中国古代哲学，是以中医理论体系的基本立场、基本样式、和基本态度为思维基础［2］，从天人相应、五脏一体和形神统一的角度去认识人体和疾病，并以整体观念和辨证论治为核心去指导医疗实践的一种特定的思维模式［3］，是中医学的灵魂和核心内容，具有使用整体观、辨证观、直觉体悟、取象类比等思维特点［4］。

中医临床思维是指运用中医理论体系和基础知识，运用望、闻、问、切等中医辨证方法和整体观察、类比分析、形象归纳、综合判断、辨证推论等临床思维模式［5］，做到精准、有效地获得患者及其疾病信息，再通过综合性的分析、判断，探索疾病的本质和发病规律，获得较为明确的病证诊断，从而制定出最佳的治疗、用药和养防的一种思维活动过程。

住院医师规范化培训教案第一章：住院医师规范化培训概述1.1 住院医师规范化培训的定义与意义1.2 我国住院医师规范化培训的现状与发展趋势1.3 住院医师规范化培训的目标与任务1.4 住院医师规范化培训的流程与组织管理第二章：临床技能培训2.1 临床基本技能培训内容与要求2.2 临床常见疾病诊断与治疗2.3 临床病例分析与讨论2.4 临床技能培训的方法与评价第三章：临床思维与临床决策培训3.1 临床思维的基本原则与方法3.2 临床决策的制定与实施3.3 临床案例分析与思维训练3.4 临床决策培训的实践与评价第四章：临床沟通与医患关系培训4.1 临床沟通的基本原则与技巧4.2 医患关系的建立与维护4.3 临床沟通案例分析与讨论4.4 临床沟通培训的实践与评价第五章：临床科研与论文写作培训5.1 临床科研的设计与实施5.2 临床数据的收集与分析5.3 论文写作的格式与要求5.4 临床科研与论文写作培训的实践与评价第六章：临床教学方法与技巧6.1 临床教学的基本原则与方法6.2 临床教学技巧的应用与实践6.3 临床教学案例分析与讨论6.4 临床教学方法的评估与改进第七章：临床带教与指导7.1 临床带教的责任与角色7.2 临床带教的方法与技巧7.3 临床指导的要点与实践7.4 临床带教与指导的评价与反馈第八章：医学伦理与医德修养8.1 医学伦理的基本原则与规范8.2 医德修养的重要性与方法8.3 医学伦理案例分析与讨论8.4 医学伦理教育的实践与评价第九章：住院医师心理健康与职业发展9.1 住院医师心理健康的重要性与维护9.2 职业发展的规划与指导9.3 心理健康案例分析与讨论9.4 心理健康与职业发展的实践与评价第十章：住院医师规范化培训的评价与反馈10.1 住院医师规范化培训的评价体系10.2 培训过程的监控与反馈10.3 培训效果的评估与改进10.4 住院医师规范化培训的评价与反馈的实践与探讨重点和难点解析1. 住院医师规范化培训概述：重点关注住院医师规范化培训的定义与意义，以及我国住院医师规范化培训的现状与发展趋势。

住院医师规范化技能培训指南随着医疗技术的不断发展，住院医师规范化技能培训已成为提高医疗质量、保障患者安全的重要手段。

为了规范住院医师的培训工作，提高医疗水平，我国相关部门制定了，旨在为住院医师提供一套科学、系统、实用的培训方案。

本文将从住院医师规范化技能培训的背景、目的、内容、实施及评价等方面进行详细介绍。

一、背景1. 提高医疗质量的需求：随着人民群众对健康需求的不断提高，对医疗质量的要求也越来越高。

住院医师作为医疗队伍的中坚力量，其技能水平直接影响到医疗质量。

因此，加强住院医师的技能培训，提高其业务素质，是提高医疗质量的关键。

2. 保障患者安全的需求：医疗安全是医院工作的生命线。

住院医师在临床工作中，直接面对患者，其技能水平的高低直接关系到患者的生命安全。

加强住院医师的技能培训，提高其应对突发情况的应急能力，是保障患者安全的重要措施。

3. 规范培训体系的需求：长期以来，我国住院医师培训工作存在一定程度的无序状态，培训内容、培训方式、考核标准等方面缺乏统一规范。

为了解决这一问题，有必要制定一套全国统一的住院医师规范化技能培训指南，以规范培训工作，提高培训质量。

二、目的1. 提高住院医师的临床技能：通过规范化的培训，使住院医师掌握临床基本技能，提高其独立处理临床问题的能力。

2. 培养住院医师的临床思维能力：通过培训，培养住院医师的临床思维能力，使其能够独立进行病情评估、诊断、治疗和康复。

3. 提高住院医师的综合素质：通过培训，提高住院医师的职业道德、人文素养、团队合作能力等综合素质。

4. 规范培训过程：通过制定统一的培训指南，规范培训内容、培训方式、考核标准等，确保培训质量。

三、内容1. 基本技能培训：包括病史采集、体格检查、基本操作技能等。

2. 专业技能培训：根据不同专业特点，开展针对性的专业技能培训，如内科、外科、妇产科、儿科等。

3. 临床思维能力培训：通过病例分析、临床路径教学、模拟病历讨论等方式，培养住院医师的临床思维能力。

全科医学规范化培训住院医师大内科临床思维能力培养模式的探索全科医学规范化培训已经成为当前医学教育和培训的重要内容之一，而其中的大内科临床思维能力培养更是备受关注。

大内科是医学专业中的重要学科，具有广阔的知识面和丰富的临床实践经验。

培养住院医师在大内科临床思维能力方面具有重要意义。

本文旨在探讨全科医学规范化培训下住院医师大内科临床思维能力培养模式的探索。

大内科临床思维能力培养是指培养医师在临床实践中进行医学问题分析和诊断思维的能力。

在全科医学规范化培训模式下，住院医师需要通过系统的临床实践和培训，不断提高其临床思维能力，从而更好地适应医疗实践的需求。

二、培养模式的探索内容1. 理论知识培训在全科医学规范化培训模式下，住院医师需要进行大量的理论知识学习，包括基础医学知识、临床医学知识等多个方面。

大内科临床思维能力培养需要注重医学理论知识的学习和理解，从而为临床实践提供坚实的理论基础。

培训机构可以组织医学理论知识的讲座、研讨会等形式，帮助住院医师系统地学习医学理论知识。

2. 临床实践培训3. 个性化培养每个住院医师的知识基础、临床经验和学习能力都存在差异，因此在培养模式中需要考虑个性化的培养需求。

培训机构可以通过定期的学习评估、个性化培训方案设计等方式，帮助住院医师找到适合自己的临床思维能力培养路径，从而提高培养效果。

4. 跟踪评估在培养过程中，培训机构需要进行跟踪评估，及时了解住院医师的培养情况和存在的问题，并进行有效的指导和改进。

通过跟踪评估，可以及时发现住院医师在大内科临床思维能力培养中的不足，有针对性地进行帮扶和指导，提高整体培养效果。

三、培养模式的创新体现在全科医学规范化培训下，培养大内科临床思维能力需要创新模式的支持。

现有的培养模式可以从以下几个方面进行创新：1. 教学方法的创新传统的医学教学方法主要以讲授和实践为主，而在大内科临床思维能力培养中，可以通过引入案例式教学、讨论式教学等新的教学方法，激发住院医师的学习主动性，提高其临床思维能力。