老年髋部骨折患者的围手术期处理
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老年髋部骨折围手术期治疗目的总结老年髋部骨折围手术期的治疗方法及疗效。
方法回顾分析2007年5月~2010年5月62例72岁以上老年髋部骨折患者的临床资料,经细致围手术期处理,采用不同的手术方式进行治疗。
结果62例均手术成功,出现并发症27例,死亡3例,1例术中出现呼吸心跳停止,暂停手术,病情稳定3周后二次手术痊愈。
疗效评定:优42例,良10例,可7例,差3例,优良率83.4%。
结论对老年髋部骨折患者围手术期要根据患者个体情况制定合适的治疗方案,手术前评估,控制和预防并发症,是提高手术治疗成功的保证。
标签:老年;髋部骨折;围手术期髋部骨折多见于老年患者,随着生活水平的提高和社会老龄化,老年髋部骨折发病率亦越来越高。
由于老年患者全身机能衰退,保守治疗势必引起诸多并发症,因此,普遍认为手术是首选治疗方案[1]。
但术中及术后极易发生并发症,为提高手术安全性,降低病残率及早期死亡率,回顾分析2007年5月~2010年5月62例72岁以上老年髋部骨折的病例,对围手术期的治疗的临床资料进行总结报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组62例,男34例,女28例,年龄72~93岁,平均78岁。
左髋36例,右髋26例。
股骨颈骨折26例,其中GardenⅠ型4例,Ⅱ型6例,Ⅲ型9例,Ⅳ7例。
股骨粗隆间骨折36例,其中EvansⅠ型4例,Ⅱ型8例,Ⅲ型7例,Ⅳ型17例。
60例伴有不同程度的内科疾病,心血管疾病3例,脑血管疾病21例,呼吸系统疾病6例,糖尿病7例,消化系统疾病5例,贫血6例,感染性疾病4例,个别患者达5种疾病,平均为3种。
1.2 术前准备所有患者入院后均给以下肢皮肤牵引,详细采集病史(尤其是心脑血管疾病,免疫系统疾病,糖尿病等),了解伤前肢体活动情况及精神营养状况,调节平时应用的某些药物如降压药、抗凝药等,完善各项辅助检查,常规行心肺功能测定,以及对原发病进行专项检查,协同麻醉科、内科进行针对性短期强化性治疗,筛选患者,积极有效治疗合并症,使其达到安全标准。
骨科精读五大要点带你全面了解老年髋部骨折的围术期管理!手术时机98%老年髋部骨折需要采用外科治疗,手术能改善患者的预后。
采用非手术治疗者30 d住院死亡率是采用手术治疗者的2倍。
早期手术治疗(如入院48 h内实施手术)除可减轻患者疼痛外,还可降低术后并发症发生率和死亡率、改善术后自理能力。
与入院48 h内手术相比,48 h后手术者术后30 d全因死亡率增加41%,1年全因死亡率增加32%;患者手术拖延时间越长,住院死亡率越高;而在48 h内手术可降低术后死亡风险,比值比(OR)=0.74,95%可信区间(CI):0.67~0.81。
此外,错过最佳手术时机也会导致肺部感染或深静脉血栓形成等并发症的风险明显增加。
导致手术延迟的因素通常源于管理和医疗因素。
需要尽量避免因管理因素导致的手术延迟。
建议应积极创造条件及早手术,条件具备时强烈建议在髋部骨折后24~48 h内实施手术。
术前准备所有患者术前都应进行病情告知,包括各种检查的目的、术前准备的意义。
告知患者围手术期各项相关事宜和患者预设的出院标准和随访时间安排等。
患者教育可以缩短住院时间,降低手术并发症,同时缓解患者的术前焦虑和抑郁症状,增强信心,并提高患者满意度2.1术前评估术前评估建议参考《中国老年患者围术期麻醉管理指导意见(2014)》系统全面进行。
重点评估重要脏器系统功能如心功能及心脏疾病、肺功能及呼吸系统疾病、脑功能及神经系统疾病和精神疾病、肝脏与肾脏功能、凝血功能与血小板计数以及是否使用抗凝或抑制血小板聚集的药物,同时要注意对骨骼肌肉疾病(骨关节和脊柱)、皮肤状况、牙齿和听力检查,了解手术麻醉史及服药史等情况。
注意是否存在深静脉血栓风险,如果条件具备,建议术前常规行深静脉血栓筛查2.2术前并存疾病的处理术前并存疾病和并发症多的患者术后并发症的发生率高,应尽早明确诊断。
出现如下情况可酌情推迟手术时间,建议内科治疗改善后应积极手术:•(1)Hb<80 g/L;•(2)血钠浓度<120 mmol/L,或>150 mmol/L;•(3)血钾浓度<2.8 mmol/L,或>6.0 mmol/L;•(4)可纠治的出凝血异常;•(5)可纠治的心律失常,心室率>120次/min。
老人髋部骨折的围手术期护理【摘要】老人髋部骨折是一种常见的骨折类型,特别容易发生在老年人身上。
围手术期护理在老人髋部骨折患者的康复过程中起着至关重要的作用。
围手术期护理的目标是促进患者尽快康复,减少并发症的发生。
在围手术期护理中,需要注意的措施包括定期更换体位、预防压疮、避免感染等。
合理的饮食要求和床位护理也是围手术期护理的重要内容。
在康复训练阶段,及时进行康复训练,帮助患者恢复行走能力。
围手术期护理的意义在于保障患者的安全和康复,需要注意的事项包括注意患者的情绪变化和身体变化。
最终目的在于帮助患者恢复健康,提高生活质量。
【关键词】老人、髋部骨折、围手术期护理、重要性、目标、措施、饮食要求、床位护理、康复训练、意义、注意事项、目的1. 引言1.1 什么是老人髋部骨折老人髋部骨折是指老年人因各种原因造成股骨头或股骨颈等部位骨折。
老年人由于骨质疏松、肌力减弱以及平衡能力下降等原因,容易发生骨折,尤其是髋部骨折。
髋部骨折对老年人的健康和生活质量有着严重影响,常常导致疼痛、功能障碍甚至致残。
老人髋部骨折通常发生在65岁以上的年龄段,其中以70岁以上的老年人为主。
骨折后,老年人往往需要接受手术治疗,并在手术后进行围手术期护理,以提高手术成功率和促进康复。
老人髋部骨折是老年人常见的骨折类型之一,严重危害了老年人的生活质量和健康状况。
对老人髋部骨折进行围手术期护理是至关重要的。
通过科学合理的护理措施和细致周到的护理工作,可以有效减轻老年人的痛苦,促进康复,提高生活质量。
1.2 围手术期护理的重要性老人髋部骨折是老年人常见的骨折类型之一,由于老年人骨质疏松,易受外力作用导致骨折。
围手术期护理是老人髋部骨折患者在手术后及术中所接受的一系列护理措施,其重要性不言而喻。
围手术期护理可以帮助患者尽快康复,减少并发症的发生,提高手术成功率。
在围手术期护理中,医护人员需要关注患者的生命体征和疾病变化,及时采取相应的护理措施。
老年髋部骨折病人围手术期的护理【关键词】髋部髋部骨折是老年人常见的损伤之一,有人统计其发生率约占全身骨折的3.6%。
由于老年人股骨颈骨质疏松,髋部肌群退变,局部血运差。
而且老人伤前常合并有高血压、心脑血管疾病、糖尿病、老慢支等疾病,加之创伤后长期卧床及被动体位,机体代偿能力和组织修复能力均较青壮年降低,易发生骨折延迟愈合,呼吸系统、泌尿系统感染,褥疮等并发症,是临床护理的重点,因此为防止并发症须加强围手术期的护理。
临床资料2001年10月~2003年8月我科共收治27例髋部骨折的病人,27例年龄均在60岁以上,其中男11例,女16例,年龄61~97岁,平均年龄75.5岁;骨折部位:股骨胫骨折19例,粗隆间骨折8例;手术方式:切开复位内固定17例,髋关节置换8例,2例未治自动出院,1例髋关节置换术后3天出现脑梗塞转入神经内科治疗,其余均安全度过围手术期康复出院。
2 围手术期护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理心理护理对于创伤老年病人十分重要,护士要充分了解其心理变化。
患者往往因突然外伤导致躯体活动障碍,害怕自己从此不能站立,生活不能自理,担心拖累子女,特别是对经济困难的家庭,更是不想给子女增加经济负担,由此自暴自弃,拒绝各种治疗。
本组病例中就有2例病人放弃治疗,自动出院。
还有的病人表现为异常敏感,极力捕捉医护人员的表情及语言中的细微变化,看到别人低声细语,就和自己联系起来,怀疑自己的病情和愈后。
针对这些情况,责任护士应以热情、耐心的态度关心、尊重老年患者,多与病人交谈,特别是让患者了解手术的必要性,现代假体技术的优劣和特点及以往的手术成功率,讲解麻醉效果,与家属及儿女一起给予鼓励和支持,以解除老人的心头之忧,使其积极配合手术方案的实施。
经过细致的心理护理,在其后的几例病人均以乐观的态度配合治疗。
2.1.2 术前健康状况评估老年髋部骨折病人之所以造成骨折,除局部因素以外,多伴有心脑血管疾病,骨折只是外在表现,所以术前要对病人健康状况准确评估,监测血压、血糖及心肺肾功能,在选择手术的最佳时机的同时,控制并发症[1]。
62例老年髋部骨折的围手术期处理老年髋部骨折是老年人常见的致残性骨折,主要发生于骨质疏松的人群中。
手术治疗是目前最有效的治疗方式,但围手术期管理对于手术治疗的成功同样至关重要。
本文总结了62例老年髋部骨折的围手术期处理经验,希望对相关医护人员提供借鉴。
术前准备1.评估患者的年龄、身体状况、骨质疏松程度等,并与家属沟通手术风险和后果。
2.对患者进行心电图、胸部X线检查、肺功能检查、动脉血气分析等常规检查。
3.根据患者的年龄和身体状况,确定麻醉方式,并进行相应的准备工作。
围手术期处理术中处理1.手术切口应选择合适的位置,避免伤及主要肌肉和血管,同时应注意切口张力不宜过大。
2.手术前应完成常规消毒操作,并在患者皮肤表面涂抹透明敷料,避免污染。
3.在手术中应注意避免感染和出血,并尽可能避免手术时间过长。
4.手术后应注射预防感染的药物,同时尽可能减少术后胃肠功能障碍。
术后处理1.术后应对病人进行镇痛治疗,并保持足够的镇静状态,避免疼痛导致的肌肉紧张。
2.对于高龄患者,应加强巡视,尽可能减少长时间的卧床,避免深静脉血栓形成。
3.每日进行程度适当的被动活动和早期康复训练,促进受伤部位的恢复。
4.术后应加强营养支持,补充足够的蛋白质、维生素和矿物质等营养物质。
随访处理1.术后定期进行影像学检查,观察患者的骨折愈合情况,并及时发现和处理术后并发症。
2.根据患者的情况,适当调整康复计划,帮助患者尽早康复。
3.对于患者自身存在的其他疾病,应综合考虑治疗方案,避免影响患者的康复和生活质量。
总之,老年髋部骨折的围手术期处理对于手术治疗的成功具有至关重要的作用。
医护人员应在术前做好准备工作,在术中和术后严格把控患者的状态,及时发现并处理并发症,并根据患者的情况制定科学有效的康复计划,帮助患者尽早恢复健康。