强直阵挛发作
- 格式：pptx
- 大小：2.59 MB
- 文档页数：41
文档推荐
-
全身强直阵挛性癫痫发作讲解-课件页数:55
-
癫痫发作症状及类型页数:10
-
全身强直一阵挛性发作癫痫病例筛查表页数:3
-
全身强直-阵挛性发作癫痫病例筛查表页数:2
-
38全身性强直-阵挛性发作持续状态(癫痫页数:1
-
强直阵挛发作页数:41
下载文档原格式
合集下载
复方细辛脑冲剂治疗癫痫强直-阵挛性发作41例
[ 1 ] 全国第 四届脑 血管病学 术会议. 各类 脑血管 疾病诊
断要点 . 中华神经内科杂志, 1996, 29 (6 ) : 379 .
[ 2 ] 黄如训, 郭 玉璞. 2000 年广州全国脑血管病专题研讨
会脑卒 中的 分型分 期治疗 ( 建议草 案) 现代 实用医 学, 2003, 15
(9): 5922 593. [ 3 ] 上官稳. 郑绍周主任 医师治疗中风病的经验. 陕西中
3 西安市长安区中医医院 (7 10 10 0)
诊断标准 85 例患者均符合 1985 年湖北宜昌会 议诊断与分类标准 (1)“全身强直 - 阵挛性发作、 反复 发作性或症状性” 亚型。 脑电图表现为发作性棘波、 尖 ( ) 波或棘 尖 - 慢综合波、 及暴发性高波幅节率。 及国际 抗癫联盟 1985 年 8 月西德汉堡第十六届国际癫痫会 议分类与标准中 (2)“全身性癫痫综合症; 原发性 �或症 状性” 分类标准。 治疗方法 复方细辛脑冲剂组成: 细辛脑 300m g ( 柳洲制药厂供药 , 为石菖蒲提取物) , 珍珠层粉、 荜 粉各 10g , 羚羊角粉、僵蚕粉各 20g , 胡椒粉 30g 。 按比 例调匀后为一月量, 加入矫味剂烘干分装。 成人每服 1g, 每日 3 次 , 儿童酌减。 西药组口服卡马西平, 成人第 1 周每日 3 次 , 每次 50 ～ 100m g, 儿童按年龄组公斤体
674 时间、 凝血酶原时间、 肝肾功能、 纤维蛋白原含量 , 两组 治疗前后差异均无显著性 ( P > 0. 05) 。 ③不良反应 两组均未发现上消化道出血 , 未发 现泌尿系出血、 鼻衄等其他出血性病变 , 未发现其他如 过敏性皮疹等不良反应。 中西医组有 1 例出现轻微头 痛, 减慢输液速度后症状消失。 讨 论 “不治已病治未病” 是中医学提倡的预 防医学思想 , 特别对脑卒中的预防及治疗显得更加重 要。 T I A 的出现常预示着脑卒中发生的高度危险性 , 若能见微知著 , 防微杜渐 , 采取积极的防治措施, 进行 全面检查 , 并进行预防性治疗 , 对预防或延缓脑卒中 的发生至关重要。 祖国医学称 T I “风 A 为中风先兆, 或 中经络” , 主要病机为 “痰湿瘀互结、 痹阻脉络” 。 临床观 察 T IA 好发于中老年人中气血虚弱、 阴阳失调以及肥 胖多痰等体质者, 而高血压、 糖尿病、 高血脂症和肥胖 更是导致 T I A 的易患疾病。 笔者 采用 中 西医 结 合, 从多 环 节、 多层 次 治 疗 TI A , 化痰祛湿汤方中, 泽泻、 半夏二药共为君药 , 化痰 祛湿; 石菖蒲、 天竺黄、 猪苓、 藿香四药共为臣药, 宣窍 化浊、 清热化痰; 赤芍、 生蒲黄、 生薏仁、 白术、 茯苓、 陈 皮六药共为佐使凉血祛瘀、 健脾除痹止痛, 以杜生痰之
断要点 . 中华神经内科杂志, 1996, 29 (6 ) : 379 .
[ 2 ] 黄如训, 郭 玉璞. 2000 年广州全国脑血管病专题研讨
会脑卒 中的 分型分 期治疗 ( 建议草 案) 现代 实用医 学, 2003, 15
(9): 5922 593. [ 3 ] 上官稳. 郑绍周主任 医师治疗中风病的经验. 陕西中
3 西安市长安区中医医院 (7 10 10 0)
诊断标准 85 例患者均符合 1985 年湖北宜昌会 议诊断与分类标准 (1)“全身强直 - 阵挛性发作、 反复 发作性或症状性” 亚型。 脑电图表现为发作性棘波、 尖 ( ) 波或棘 尖 - 慢综合波、 及暴发性高波幅节率。 及国际 抗癫联盟 1985 年 8 月西德汉堡第十六届国际癫痫会 议分类与标准中 (2)“全身性癫痫综合症; 原发性 �或症 状性” 分类标准。 治疗方法 复方细辛脑冲剂组成: 细辛脑 300m g ( 柳洲制药厂供药 , 为石菖蒲提取物) , 珍珠层粉、 荜 粉各 10g , 羚羊角粉、僵蚕粉各 20g , 胡椒粉 30g 。 按比 例调匀后为一月量, 加入矫味剂烘干分装。 成人每服 1g, 每日 3 次 , 儿童酌减。 西药组口服卡马西平, 成人第 1 周每日 3 次 , 每次 50 ～ 100m g, 儿童按年龄组公斤体
674 时间、 凝血酶原时间、 肝肾功能、 纤维蛋白原含量 , 两组 治疗前后差异均无显著性 ( P > 0. 05) 。 ③不良反应 两组均未发现上消化道出血 , 未发 现泌尿系出血、 鼻衄等其他出血性病变 , 未发现其他如 过敏性皮疹等不良反应。 中西医组有 1 例出现轻微头 痛, 减慢输液速度后症状消失。 讨 论 “不治已病治未病” 是中医学提倡的预 防医学思想 , 特别对脑卒中的预防及治疗显得更加重 要。 T I A 的出现常预示着脑卒中发生的高度危险性 , 若能见微知著 , 防微杜渐 , 采取积极的防治措施, 进行 全面检查 , 并进行预防性治疗 , 对预防或延缓脑卒中 的发生至关重要。 祖国医学称 T I “风 A 为中风先兆, 或 中经络” , 主要病机为 “痰湿瘀互结、 痹阻脉络” 。 临床观 察 T IA 好发于中老年人中气血虚弱、 阴阳失调以及肥 胖多痰等体质者, 而高血压、 糖尿病、 高血脂症和肥胖 更是导致 T I A 的易患疾病。 笔者 采用 中 西医 结 合, 从多 环 节、 多层 次 治 疗 TI A , 化痰祛湿汤方中, 泽泻、 半夏二药共为君药 , 化痰 祛湿; 石菖蒲、 天竺黄、 猪苓、 藿香四药共为臣药, 宣窍 化浊、 清热化痰; 赤芍、 生蒲黄、 生薏仁、 白术、 茯苓、 陈 皮六药共为佐使凉血祛瘀、 健脾除痹止痛, 以杜生痰之
癫痫
癫痫
五通桥区精神病医院 王强
一、概念
癫痫是一种由于神经元突然异常放电
引起的反复发作的短暂的大脑功能失 调的慢性疾病。由于所涉及的异常放 电的神经元的部位不同，临床上可有 短暂的运动、感觉、意识、自主神经 系等不同表现。每次发作和每种发作 称为癫痫发作。
二、按照病因将癫痫分为两 大类
癫痫发作与假癫痫发作的区 别 临床特点 癫痫发作 假性癫痫发作
发作场合和形式 任何情况下，突然及刻 板式发作 有精神诱因及有人在场， 发作形式多样
眼部表现
面色 瞳孔 摔伤、舌咬伤、尿失禁 Babinski征 持续时间及终止方式 暗示治疗 发作时脑电图
上睑抬起，眼球上窜或 转向一侧
发绀 散大、对光反射消失 可有 常为阳性 约1-2分钟，自行停止 无效 痫样放电
2、全面性发作（通常两侧对称，无局限表
现） （1）强直或阵挛或强直阵挛（大发作）发 作 （2）小发作 单纯失神发作 复杂小发作—有短暂强直、阵挛，或自 主神经症状等一种或数种成分 3、不能分类的癫痫发作
癫痫持续状态
癫痫持续状态是指持续30分钟以上的
4、合并用药 单药治疗有效但不能完全控制发作，或确诊为难 治性癫痫病例，或混合发作者可考虑合并用药。避免使用两种 化学结构类似，毒副作用相似的药物。 5、药物的更换 更换新药可在原用药基础上家用新药，新药也 应逐渐增加剂量到控制发作，又无不良反应为止。然后逐渐减 少原用药物，直到减完。若减药过程中又发作，说明此药不能 减少，它与新药有协同作用。 6、服药方法 每日总量一般均分数次服用。苯妥英钠有强碱性， 宜在饭后服用。苯巴比妥可一次服用。对于发作多在夜间和清 晨的病人，用药可集中在下午和入睡前。 7、副作用 在整个治疗期间，应经常注意药物副反应，给药前 需作血、尿常规及肝肾功能检查，以备对照。以后除定期体检 外，每月复出血象，每季度作生化检查。
五通桥区精神病医院 王强
一、概念
癫痫是一种由于神经元突然异常放电
引起的反复发作的短暂的大脑功能失 调的慢性疾病。由于所涉及的异常放 电的神经元的部位不同，临床上可有 短暂的运动、感觉、意识、自主神经 系等不同表现。每次发作和每种发作 称为癫痫发作。
二、按照病因将癫痫分为两 大类
癫痫发作与假癫痫发作的区 别 临床特点 癫痫发作 假性癫痫发作
发作场合和形式 任何情况下，突然及刻 板式发作 有精神诱因及有人在场， 发作形式多样
眼部表现
面色 瞳孔 摔伤、舌咬伤、尿失禁 Babinski征 持续时间及终止方式 暗示治疗 发作时脑电图
上睑抬起，眼球上窜或 转向一侧
发绀 散大、对光反射消失 可有 常为阳性 约1-2分钟，自行停止 无效 痫样放电
2、全面性发作（通常两侧对称，无局限表
现） （1）强直或阵挛或强直阵挛（大发作）发 作 （2）小发作 单纯失神发作 复杂小发作—有短暂强直、阵挛，或自 主神经症状等一种或数种成分 3、不能分类的癫痫发作
癫痫持续状态
癫痫持续状态是指持续30分钟以上的
4、合并用药 单药治疗有效但不能完全控制发作，或确诊为难 治性癫痫病例，或混合发作者可考虑合并用药。避免使用两种 化学结构类似，毒副作用相似的药物。 5、药物的更换 更换新药可在原用药基础上家用新药，新药也 应逐渐增加剂量到控制发作，又无不良反应为止。然后逐渐减 少原用药物，直到减完。若减药过程中又发作，说明此药不能 减少，它与新药有协同作用。 6、服药方法 每日总量一般均分数次服用。苯妥英钠有强碱性， 宜在饭后服用。苯巴比妥可一次服用。对于发作多在夜间和清 晨的病人，用药可集中在下午和入睡前。 7、副作用 在整个治疗期间，应经常注意药物副反应，给药前 需作血、尿常规及肝肾功能检查，以备对照。以后除定期体检 外，每月复出血象，每季度作生化检查。
癫痫持续状态
状态 （1）全面性强直-阵挛发作持续状态 （2）强直性发作持续状态 （3）阵挛性发作持续状态
（4）肌阵挛发作持续状态
（5）失神发作持续状态 2.部分性发作持续状态 （1）单纯部分性发作持续状态 （2）边缘叶性癫痫持续状态
（3）偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫
全面性强直-阵挛发作持续状态
大部分患儿预后不良。
单纯部分性发作持续状态
临床表现：反复的局部颜面或躯体持续抽搐为特 征，或持续的躯体局部感觉异常为特点，发作时 意识清楚，EEG上有相应脑区局限性放电。
治 疗
SE的治疗目的为：
1.保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持； 2.终止呈持续状态的癫痫发作，减少癫痫发作对脑部神 经元的损害； 3.寻找并尽可能根除病因和诱因； 4.处理并发症。
预后预防
预后 癫痫持续状态在癫痫患者中的发病率为1%～ 5%，在抗癫痫药物被广泛应用前其病死率为 10%～50%。至今其病死率仍高达13%～20%， 因而，应充分重视其诊断及处理。癫痫状态后， 20% ~40% 病人将会形成癫痫。 预防 癫痫病的预防非常重要。应着眼于三个层次： 一是着眼于病因，预防癫痫的发生；二是控制发 作；三是减少癫痫对患者躯体心理和社会的不良 影响。
2.药物选择
控制SE的药物都应静脉给药，难以静脉给药的 患者如新生儿和儿童，可以直肠内给药。
（1）地西泮治疗：首先用地西泮10-20mg静脉注射，每分钟不超 过2mg，如有效，再将60-100mg地西泮溶于5%葡萄糖生理盐水中， 于12小时内缓慢静脉滴注。儿童首选剂量为0.25-0.5mg/kg，一般 不超过10mg。地西泮偶尔会抑制呼吸，需停止注射，必要时加用 呼吸兴奋剂。
癫痫持续状态
李豫 2013.01
概念：
（4）肌阵挛发作持续状态
（5）失神发作持续状态 2.部分性发作持续状态 （1）单纯部分性发作持续状态 （2）边缘叶性癫痫持续状态
（3）偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫
全面性强直-阵挛发作持续状态
大部分患儿预后不良。
单纯部分性发作持续状态
临床表现：反复的局部颜面或躯体持续抽搐为特 征，或持续的躯体局部感觉异常为特点，发作时 意识清楚，EEG上有相应脑区局限性放电。
治 疗
SE的治疗目的为：
1.保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持； 2.终止呈持续状态的癫痫发作，减少癫痫发作对脑部神 经元的损害； 3.寻找并尽可能根除病因和诱因； 4.处理并发症。
预后预防
预后 癫痫持续状态在癫痫患者中的发病率为1%～ 5%，在抗癫痫药物被广泛应用前其病死率为 10%～50%。至今其病死率仍高达13%～20%， 因而，应充分重视其诊断及处理。癫痫状态后， 20% ~40% 病人将会形成癫痫。 预防 癫痫病的预防非常重要。应着眼于三个层次： 一是着眼于病因，预防癫痫的发生；二是控制发 作；三是减少癫痫对患者躯体心理和社会的不良 影响。
2.药物选择
控制SE的药物都应静脉给药，难以静脉给药的 患者如新生儿和儿童，可以直肠内给药。
（1）地西泮治疗：首先用地西泮10-20mg静脉注射，每分钟不超 过2mg，如有效，再将60-100mg地西泮溶于5%葡萄糖生理盐水中， 于12小时内缓慢静脉滴注。儿童首选剂量为0.25-0.5mg/kg，一般 不超过10mg。地西泮偶尔会抑制呼吸，需停止注射，必要时加用 呼吸兴奋剂。
癫痫持续状态
李豫 2013.01
概念：
继发性癫痫
继发性癫痫，又称症状性癫痫，指由其他疾病导致的癫痫，可见于任何年龄，大多起病于青壮年之后。
发作形式多为部分性发作，如单纯部分性发作（运动性、感觉性、植物神经性）、复杂部分性发作（精神运动性发作）等，少数患者可发展为全身性发作。
1.大发作，又叫做全身性发作，大多数都有先兆，比如说患者感到如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。
发病时有些病人先发出尖锐叫声，随后既有意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直、呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，这个过程有十余秒钟，阵挛期呼吸恢复，口吐白沫。
刘国英指出部分病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡，随后意识慢慢清楚。
2.小发作，一般在短时间内患者意识障碍或丧失，并没有全身痉挛现象。
每天都会有多次发作，有时可有节律性眨眼、低头、两眼直视、上肢抽动。
3.精神运动性发作，这种发作一般表现在发作突然，意识模糊，有不规则及不协调动作。
病人的举动没有动机、没有目标、盲目而有冲动性，发作持续几个小时，有时候持续好几天。
随后病人对于之前的事情完全没有记忆。
4.局限性发作，比较常见的是大脑皮层有器质性损害的病人，表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常，能够扩散至身体一侧。
当发作蔓延到身体两侧，就会出现癫痫病的大发作。
继发性癫痫病 - 发作类型一．全身强直-阵挛性发作（大发作）突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。
常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。
持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。
醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。
若癫痫连续多次发作，发作间期意识不清或一次发作持续30分钟以上者称癫痫持续状态，常可危及生命。
二．失神发作（小发作）突发性精神活动中断，意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。
一次发作数秒至十余秒。
脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。
三．单纯部分性发作某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚。
癫痫的症状有哪些
癫痫的症状有哪些癫痫的症状多发群体癫痫可见于各个年龄段。
儿童癫痫发病率较成人高，随着年龄的增长，癫痫发病率有所降低。
进入老年期(65岁以后)由于脑血管病、老年痴呆和神经系统退行性病变增多，癫痫发病率又见上升。
疾病症状由于异常放电的起始部位和传递方式的不同，癫痫发作的临床表现复杂多样。
全面强直-阵挛性发作：以突发意识丧失和全身强直和抽搐为特征，典型的发作过程可分为强直期、阵挛期和发作后期。
一次发作持续时间一般小于5分钟，常伴有舌咬伤、尿失禁等，并容易造成窒息等伤害。
强直-阵挛性发作可见于任何类型的癫痫和癫痫综合征中。
失神发作：典型失神表现为突然发生，动作中止，凝视，叫之不应，可有眨眼，但基本不伴有或伴有轻微的运动症状，结束也突然。
通常持续5-20秒，罕见超过1 分钟者。
主要见于儿童失神癫痫。
强直发作：表现为发作性全身或者双侧肌肉的强烈持续的收缩，肌肉僵直，使肢体和躯体固定在一定的紧张姿势，如轴性的躯体伸展背屈或者前屈。
常持续数秒至数十秒，但是一般不超过1分钟。
强直发作多见于有弥漫性器质性脑损害的癫痫患者，一般为病情严重的标志，主要为儿童，如Lenno某-Gastaut综合征。
肌阵挛发作：是肌肉突发快速短促的收缩，表现为类似于躯体或者肢体电击样抖动，有时可连续数次，多出现于觉醒后。
可为全身动作，也可以为局部的动作。
肌阵挛临床常见，但并不是所有的肌阵挛都是癫痫发作。
既存在生理性肌阵挛，又存在病理性肌阵挛。
同时伴EEG多棘慢波综合的肌阵挛属于癫痫发作，但有时脑电图的棘慢波可能记录不到。
肌阵挛发作既可见于一些预后较好的特发性癫痫患者(如婴儿良性肌阵挛性癫痫、少年肌阵挛性癫痫)，也可见于一些预后较差的、有弥漫性脑损害的癫痫综合征中(如早期肌阵挛性脑病、婴儿重症肌阵挛性癫痫、Lenno某-Gastaut综合征等)。
痉挛：指婴儿痉挛，表现为突然、短暂的躯干肌和双侧肢体的强直性屈性或者伸性收缩，多表现为发作性点头，偶有发作性后仰。
癫痫发作的症状和急救措施
癫痫发作的症状和急救措施重庆仁爱医院癫痫科专家提示癫痫发作的症状：1.癫痫患者全身强直-阵挛发作(大发作):突然意识丧失,继之先强直后阵挛性痉挛.常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大.持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止,进入昏睡状态.醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏,对发作过程不能回忆.若发作持续不断,一直处于昏迷状态者称大发作持续状态,常危及生命.2.复杂部分性发作(精神运动性发作):精神感觉性、精神运动性及混合性发作.多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍.可有神游症、夜游症等自动症表现.有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴力行为.3.植物神经性发作(间脑性):可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性发作.4.无明确病因者为原发性癫痫,继发于颅内肿瘤、外伤、感染、寄生虫病、脑血管病、全身代谢病等引起者为继发性癫痫.5.癫痫患者失神发作(小发作):突发性精神活动中断,意识丧失、可伴肌阵挛或自动症.一次发作数秒至十余秒.脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合.6.癫痫患者单纯部分性发作:某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作,或感觉异常发作,历时短暂,意识清楚.若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失,称杰克森发作(Jack).发作后患肢可有暂时性瘫痪,称Todd麻痹.重庆仁爱医院癫痫科专家提示：当患者的癫痫突然发作时，家长应采取以下急救措施：一.移开患者身旁的硬物，协助患者侧卧，以利于患者口涎的流出，保持患者的呼吸道通畅。
然后迅速将毛巾、衣服、手帕等柔软的东西垫到患者的头下，解开其上衣领扣。
如果来不及做上述安排，发现患者要摔倒时，应迅速扶住患者，顺势让其倒下，以防其自己倒地摔伤。
二.如果癫痫发作时患者的口是张开的，家长应迅速用缠裹纱布的压舌板或筷子垫在患者嘴巴一侧的上、下牙之间，以防止其咬伤舌头。
如患者已经咬紧牙关，则不能用暴力和坚硬物品强行去撬他的嘴，以免其牙齿脱落，阻塞呼吸道。
癫痫的发作类型及小儿癫痫综合征
精品文档
52
精品文档
53
Dravet综合征
（婴儿重症肌阵挛癫痫）
１９７８年Dravet首次描述本病。５～ ６个月时出现第一次惊厥，往往伴有发热，初 起为阵挛或强直－阵挛，以后才呈肌阵挛发作， 形式多样，可为全身抽动或某个肢体抽动，发 作时常摔倒。自惊厥开始后，智力发育逐渐落 后，语言发育差，动作笨拙或共济失调。
精品文档
41
良性家族性新生儿惊厥
常染色体显性遗传，基因定位在 20号及8号染色体上。出生时一般情况良 好。生后2~3天内发病，惊厥形式以阵挛 为主，局部或全身阵挛。有时表现为呼 吸暂停，发作可以很频繁。从病史及体 检中找不到病因，脑电图、生化检查及 神经影像学检查均正常，大约10%~14% 小儿转为其他类型癫痫。
中国六城市 89.6
81.0
7.6
29个省区
79.6
75.2
12.3
西北5省
88.7
72.2
9.7
巴基斯坦
80.0
坦桑尼亚
58.0
54.1
31.9
美国
40
23
57
英国
39
35
52
意大利、冰岛、法国：部分性发作比例超过全身性发作
精品文档
5
癫痫发作类型（ILAE，2001年）
一.自限性发作 1.全面性发作 2.局灶性发作
精品文档
25
1.局灶性感觉性发作
发作时以感觉症状为主要表现，可以 是原始感觉(elementary sensory)症状 （如触觉、痛觉、视觉、听觉…），或是 经验性(experiential sensory)感觉症状 （熟悉感、生疏感…）。
精品文档
癫痫发作的典型症状
• 离子分布异常：癫痫病人神经元膜外钾 离子浓度增高，膜内钙离子浓度高，使 神经元膜兴奋性增高，易于去极化。
• 免疫功能异常：癫痫灶有突触后膜破坏， 释放本身脑抗原，产生抗体。脑抗体作 用于封闭突触旳克制性受体，使神经元 产生发放并更易传导。
癫痫旳病因
• 原发性（用既有一切检验措施找不出病因者） • 继发性：成人占69％，小朋友40％
全方面性强直－阵挛发作
• 强直期：全部骨骼肌呈连续性收缩。上 睑抬起眼球上窜。喉部痉挛，发出叫声。 口部先强张而后突闭，可能咬破舌尖。 颈部和躯干先屈曲而后反张。上肢上抬、 后旋，转变为内收、前旋。下肢由屈曲 转变为强烈伸直。强直期连续10～20秒 后，在肢端出现细微旳震颤。
全方面性强直－阵挛发作
状态中旳不自主动作；事后不能记忆。如吸吮、 咀嚼、清喉、舔舌、搓手、解扣、脱衣、探索 衣裳、挪动桌椅，甚至游走、奔跑、乘车、上 船、唱歌等。
复杂部分性发作（也称精神运 动性发作）
• 开始即有意识障碍。 1、仅有意识障碍。 2、有自动症。
部分性发作发展成全方面性发 作
• 单纯部分性发作继发全方面性发作。 • 复杂部分性发作继发全方面性发作 • 单纯部分性发作发展成复杂部分性发作，
不经典失神发作：发作和停止比经 典者缓慢，脑电图示两侧不对称而较慢 旳不规则棘－慢波或尖－慢波，2.5～ 4Hz/s。
肌阵挛发作和强直性发作
• 肌阵挛发作 忽然、短暂、迅速旳肌收缩，迅速反复。
晨醒或将睡时常见。EEG示多棘－慢波和棘－ 慢波。 • 强直性发作
全身进入强直性肌痉挛。头眼偏向一方或后 仰，肢体伸直，躯干强直造成角弓反张。常伴 植物神经症状如苍白、潮红、瞳孔扩大等。
癫痫旳分类——癫痫病因旳分类
“原发性”是指目前旳诊疗技术还未找到明 确病因，遗传原因起很大作用。一般人群患病 率为5‰，而病人旳同胞为22.8％，父母为 19.4％，其叔伯姨舅为6.2％，祖（外祖）父母 为3.0％，表兄妹则为2.3％，血缘关系越近患 病率越高。如双亲之一患癫痫，其子女旳患病 率为37.3％，双亲均患癫痫其子女为80％。双 卵双生癫痫旳一致率为13.2％～16％，单卵双 生达60.2％～61％，一般以为是多基因遗传。
• 免疫功能异常：癫痫灶有突触后膜破坏， 释放本身脑抗原，产生抗体。脑抗体作 用于封闭突触旳克制性受体，使神经元 产生发放并更易传导。
癫痫旳病因
• 原发性（用既有一切检验措施找不出病因者） • 继发性：成人占69％，小朋友40％
全方面性强直－阵挛发作
• 强直期：全部骨骼肌呈连续性收缩。上 睑抬起眼球上窜。喉部痉挛，发出叫声。 口部先强张而后突闭，可能咬破舌尖。 颈部和躯干先屈曲而后反张。上肢上抬、 后旋，转变为内收、前旋。下肢由屈曲 转变为强烈伸直。强直期连续10～20秒 后，在肢端出现细微旳震颤。
全方面性强直－阵挛发作
状态中旳不自主动作；事后不能记忆。如吸吮、 咀嚼、清喉、舔舌、搓手、解扣、脱衣、探索 衣裳、挪动桌椅，甚至游走、奔跑、乘车、上 船、唱歌等。
复杂部分性发作（也称精神运 动性发作）
• 开始即有意识障碍。 1、仅有意识障碍。 2、有自动症。
部分性发作发展成全方面性发 作
• 单纯部分性发作继发全方面性发作。 • 复杂部分性发作继发全方面性发作 • 单纯部分性发作发展成复杂部分性发作，
不经典失神发作：发作和停止比经 典者缓慢，脑电图示两侧不对称而较慢 旳不规则棘－慢波或尖－慢波，2.5～ 4Hz/s。
肌阵挛发作和强直性发作
• 肌阵挛发作 忽然、短暂、迅速旳肌收缩，迅速反复。
晨醒或将睡时常见。EEG示多棘－慢波和棘－ 慢波。 • 强直性发作
全身进入强直性肌痉挛。头眼偏向一方或后 仰，肢体伸直，躯干强直造成角弓反张。常伴 植物神经症状如苍白、潮红、瞳孔扩大等。
癫痫旳分类——癫痫病因旳分类
“原发性”是指目前旳诊疗技术还未找到明 确病因，遗传原因起很大作用。一般人群患病 率为5‰，而病人旳同胞为22.8％，父母为 19.4％，其叔伯姨舅为6.2％，祖（外祖）父母 为3.0％，表兄妹则为2.3％，血缘关系越近患 病率越高。如双亲之一患癫痫，其子女旳患病 率为37.3％，双亲均患癫痫其子女为80％。双 卵双生癫痫旳一致率为13.2％～16％，单卵双 生达60.2％～61％，一般以为是多基因遗传。
癫痫持续状态
预后：ASE的预后取决于病因和发作类型。典型ASE预后较好。而非典型发作的预后不良。
3
2
1
4
一 癫痫持续状态的分类
ห้องสมุดไป่ตู้
单纯部分发作持续状态(simple partial status epilepticus， SPSE)
诊断：临床发作持续30分钟或更长，以反复的局部颜面或躯体持续抽搐为特征，或持续的躯体局部感觉异常为特点，发作时意识清楚，EEG上有相应脑区局限性的放电 。
失神性癫痫持续状态(absence status epilepticus，SE)
失神性癫痫持续状态是指全面发作中的失神性的延长，它又可被分为典型和非典型发作性持续状态。
诊断：ASE最明显的特征是意识状态的改变，伴或不伴自动症。ASE诊断依据主要是发作期EEG上双侧同步化的阵发性棘慢综合波(常见的节律是3Hz/秒)。
预后：原发性ＭＳＥ的预后较好，而继发性的较差。
一 癫痫持续状态的分类
从速控制惊厥发作；
01
积极寻找病因
03
预防脑水肿、低血糖、酸中毒、过高 热、呼吸循环衰竭等并发症；
02
治疗目的 :
二 癫痫持续状态的治疗
二 癫痫持续状态的治疗
2．一般措施: ①对症处理：保持呼吸道通畅，吸氧；进行心电、血压、 呼吸监护；查找诱发癫痫状态的原因并治疗。 ②建立静脉通道，并用生理盐水维持。不要用葡萄糖溶 液，因为它可使某些抗痫药沉淀。如果怀疑ＳＥ的病因 可能是低血糖或如果患者血糖水平未知时，应测指尖血 糖，如果发现明显的低血糖，应静脉补充葡萄糖。 ③积极防治并发症：脑水肿可用20％甘露醇125~250ml快速静滴，或用地塞米松10～20mg静滴；预防性应用抗生素，控制感染；纠正代谢紊乱。
依达拉奉辅助治疗全身强直-阵挛发作癫痫的疗效与机制
的 同时 积 极 治 疗 基 础 病 并 抗 血 小 板 聚 集 和 抗 凝 治 疗 可 预 防 血
抗心律失常药大部 分具有 致心 律失 常作用 和其他 毒副作
用， 用药 时应掌握剂 量 ， 给药时 间和方 法 ， 浓度 过高 ， 度过快 ， 速
尤其老年患者 ， 常有 肝 肾 等脏 器 功 能减 退 而 影 响抗 心 律 失 常 的 代 谢 和 排 泄 ， 于药 物 的 蓄 积 ， 致 患 者 出 现 新 的 严 重 的 心 律 由 导
用， 还有调节机体气血 ， 活血 复脉 的整 体作用 ， 中医学认 为心房
颤 动 的 主要 病 机 是 心 阴 阳 两 虚 ， 气 阴 两 虚 ， 冠 心 病 心 房 颤 心 对
增 高 占７ ．％ ； 心病 占 ６ ． ％ ； 力衰竭 Ⅱ 一Ⅲ级 占 ２ ％ ； ２６ 冠 ７８ 心 ６ 同时存在两种或 两种 以上 慢性疾 病 占 ５ ．８ 。而 高血压 ， ５４ ％ 冠 心病 ， 心功能不全 ， 高龄是 心房 颤动较危 险因素。较文 献［ ］ ４ 报
参 考 文献 ．
１ 周 自强 ， 大一 ， 胡 陈捷 ， 中国心房颤动现状 的流行病学研究． 等． 中华 内科 杂 志 ，０ ４，３：９ ４９ ． ２ ０ ４ ４ １ ４ ２ 陈灏珠 主编． 内科学． ３版． 第 北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ８ １４ 人 ２０ ．６ ． ３ 邵丽华 ． 老年人心房颤动 ２９例Ｉ ２ 临床分析． 中国基层 医药 ，０ ８ １ ： ２ ０ ，５
１ ０ ４ ．
有效控制休息和运动 时心 室率 ， 使心 室率变 得相 对规整 ， 而 从
减轻患者症状。胺碘酮主要抑制 Ｋ 通道 ， 长有 效不应期 ， 延
４ 郭继鸿 ． 心房颤动药物治疗的 １ Ｏ个问题． 中国实用 内科杂 志，０ ８ ２０ ，
抗心律失常药大部 分具有 致心 律失 常作用 和其他 毒副作
用， 用药 时应掌握剂 量 ， 给药时 间和方 法 ， 浓度 过高 ， 度过快 ， 速
尤其老年患者 ， 常有 肝 肾 等脏 器 功 能减 退 而 影 响抗 心 律 失 常 的 代 谢 和 排 泄 ， 于药 物 的 蓄 积 ， 致 患 者 出 现 新 的 严 重 的 心 律 由 导
用， 还有调节机体气血 ， 活血 复脉 的整 体作用 ， 中医学认 为心房
颤 动 的 主要 病 机 是 心 阴 阳 两 虚 ， 气 阴 两 虚 ， 冠 心 病 心 房 颤 心 对
增 高 占７ ．％ ； 心病 占 ６ ． ％ ； 力衰竭 Ⅱ 一Ⅲ级 占 ２ ％ ； ２６ 冠 ７８ 心 ６ 同时存在两种或 两种 以上 慢性疾 病 占 ５ ．８ 。而 高血压 ， ５４ ％ 冠 心病 ， 心功能不全 ， 高龄是 心房 颤动较危 险因素。较文 献［ ］ ４ 报
参 考 文献 ．
１ 周 自强 ， 大一 ， 胡 陈捷 ， 中国心房颤动现状 的流行病学研究． 等． 中华 内科 杂 志 ，０ ４，３：９ ４９ ． ２ ０ ４ ４ １ ４ ２ 陈灏珠 主编． 内科学． ３版． 第 北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ８ １４ 人 ２０ ．６ ． ３ 邵丽华 ． 老年人心房颤动 ２９例Ｉ ２ 临床分析． 中国基层 医药 ，０ ８ １ ： ２ ０ ，５
１ ０ ４ ．
有效控制休息和运动 时心 室率 ， 使心 室率变 得相 对规整 ， 而 从
减轻患者症状。胺碘酮主要抑制 Ｋ 通道 ， 长有 效不应期 ， 延
４ 郭继鸿 ． 心房颤动药物治疗的 １ Ｏ个问题． 中国实用 内科杂 志，０ ８ ２０ ，
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
❖ 国际抗癫痫联盟(ILAE)在1981年和1989年分别提 出两个不同层次、不同范畴的癫痫分类系统。
I. 小儿癫痫发作的分类(classification of epileptic seizures)： 仅限于描述癫痫发作的具体类型。 ILAE在1981 年根据癫痫发作时的临床表现的类型和脑电图改 变进行分类。是临床常用的分类方法。在2001年 5月又提出新的建议。
第五节 癫 痫(epilepsy)
❖目的要求： ▪ 掌握小儿癫痫的临床表现； ▪ 掌握小儿癫痫的诊断思路。
❖教学时数：1学时
概念
❖ 癫痫（epilepsy）不是一种特异的疾病，而是由多种病因 引起的一种脑部慢性疾患，是脑功能障碍综合征，其特 征是脑内神经元群反复发作性过度放电引起突然性、暂 时性脑功能失常，临床出现意识、运动、感觉、精神或 自主神经功能障碍。 根据过度放电的神经元群的部位和传导范围的不同，脑 功能障碍的性质也不同，其临床表现也随之不同。 典型表现为：意识突然丧失，四肢强直阵挛性抽动，可 伴有双眼上翻、口周青紫、口吐白沫、大小便失禁等。 发作后易入睡，不复记忆。
起病年龄
1yr内起病者占小儿癫痫总数的29.0%， 7yr 内起病者占总数的82.2%。 小儿癫痫大多数发病于学龄前期。
652例小儿癫痫的起病年龄（左启华，1981）
病因(etiology)
❖ 根据病因分三类 ：
1) 特发性/原发性癫痫(idiopathic/primary epilepsy)： 脑部未能找到有关的结构变化和代谢异常的癫痫， 而与遗传因素有关。
2) 获得性因素：
3) 诱发因素： 4) 年龄因素：
病因的构成比
先天性
外伤
感染
脑血管病 肿瘤
70
变性病
60
50
40
30
20
10
0 0-14yr
15-34yr
35-64yr
65yr+
各年龄组癫痫已知病因的构成比（Allen Hauser，1997）
临床分类(clinical classification)
1. 单纯局灶性发作：没有意识障碍。
1).运动性发作 2).感觉性发作 3).自主神经症状发作 4).精神症状性发作
2.复杂局灶性发作：伴有不同程度的意识障碍。 3.局灶性发作演变为全身性发作：
1) 局灶运动性发作(focal motor seizures)
❖ 发作时意识不丧失，EEG可在对侧相应皮层代表区 记录到局灶性发放。
癫痫发病率
❖ 发达病 率为77/10万/年－114 /10 万/年；
❖ 患病率国外4 ‰－8 ‰。 ❖ 我国0-14yr儿童癫痫（不
含热性惊厥）的发病率为 151/10万/年，患病率为 3.45 ‰（左启华等，1988）发达国家各年龄段癫痫的发病率(Allen Hauser,1997)
❖ 发作（seizure）：是指机体出现的一次性突然、短暂、 有始有终的异常行为，这是大脑神经细胞过度放电引起 的脑功能障碍。
概念
❖ 癫痫发作（epileptic seizure）或称痫性发作，是癫痫的临床 表现。只要是由于脑细胞发作性放电而引起脑功能障碍的 临床症状均称痫性发作，而只有非急性病引起的反复的痫 性发作才称为癫痫。 痫性发作表现与放电的部位、范围及强度有关，表现十分 复杂。每次发作均起病突然，持续短暂，恢复较快，有时 呈持续状态 。
(5)发音性发作：如果言语受影响，则或为言语中断， 或偶尔为发出声音。
2) 局灶感觉性发作(focal sensory seizures)
❖ 由于仅有主观感觉而缺乏客观的行为表现，单纯感 觉性发作的诊断比较困难，婴幼儿缺乏表述能力， 诊断尤难。
❖ 表现：
❖ 惊厥≠发作。但国内对某些癫痫发作依然习惯称惊厥。
概念
❖癫痫综合征(epilepsy syndrome)：是指患儿 某些临床症状和体征总是集合在一起表现 出来的癫痫病。它有特定的发病年龄、病 因、发作类型、脑电模式、触发因素、临 床过程、治疗反应、预后和转归。
❖癫痫的患病率：约为3‰~6‰，约60%的癫 痫患者起病于儿童时期，经正规治疗80%的 患儿可获完全控制。
发作可表现为：
(1)局灶性运动发作：大脑癫痫灶对侧肢体或面部抽搐。 如肢体、手、足、指、趾、口角、眼睑…
(2)旋转性发作：发作时头转向一侧，通常转向发放的 对侧。
(3)姿势性发作：发作时一侧上肢外展，肘部半曲，常 伴向该侧头部作注目动作。
(4)杰克逊发作（Jachsonian seizures）,可有Todd麻痹.
II. 癫痫和癫痫综合症的分类(classification of epilepsies and epileptic syndromes)：是对前者分类的补充。 1985年ILAE依临床发作分类为基础，结合病因、 起病年龄、转归等特点进行分类，1989年又重新 修订。2001年又提出了新的分类方案。
2) 症状性/继发性癫痫(symptomatic/secondary epilepsy)： 具有明确脑部病损或代谢障碍的癫痫。
3) 隐源性癫痫(cryptogenic epilepsy)：是指虽疑为症 状性癫痫，但以目前的认识水平尚未发现病因。
病因(etiology)
❖ 引起癫痫发作的因素：
1) 遗传因素：
临床表现
(Clincal manifestations)
一.癫痫发作的临床表现 二.常见小儿癫痫和癫痫综合症的临床特点 三.癫痫持续状态（status epilepticus）
一. 癫痫发作的临床表现
(一).局灶性发作 (focal seizures)
❖ 脑电图改变提示神经元过度放电（异常电活 动）起源于一侧大脑半球的局部区域，临床 表现开始仅限于身体的一侧。
❖ 惊厥（convulsion）：是用来描述以肌肉抽搐为主的临床表 现，是指全身性或身体某一局部肌肉运动性抽搐，是骨骼 肌不自主地强烈收缩而引起的。发作时脑电图可以正常或 异常。很多癫痫发作并无惊厥表现（如失神发作、失张力 发作、以精神症状为主的局灶性发作等），而惊厥也并非 都是癫痫发作（如破伤风的角弓反张或低钙性抽搐）。
I. 小儿癫痫发作的分类(classification of epileptic seizures)： 仅限于描述癫痫发作的具体类型。 ILAE在1981 年根据癫痫发作时的临床表现的类型和脑电图改 变进行分类。是临床常用的分类方法。在2001年 5月又提出新的建议。
第五节 癫 痫(epilepsy)
❖目的要求： ▪ 掌握小儿癫痫的临床表现； ▪ 掌握小儿癫痫的诊断思路。
❖教学时数：1学时
概念
❖ 癫痫（epilepsy）不是一种特异的疾病，而是由多种病因 引起的一种脑部慢性疾患，是脑功能障碍综合征，其特 征是脑内神经元群反复发作性过度放电引起突然性、暂 时性脑功能失常，临床出现意识、运动、感觉、精神或 自主神经功能障碍。 根据过度放电的神经元群的部位和传导范围的不同，脑 功能障碍的性质也不同，其临床表现也随之不同。 典型表现为：意识突然丧失，四肢强直阵挛性抽动，可 伴有双眼上翻、口周青紫、口吐白沫、大小便失禁等。 发作后易入睡，不复记忆。
起病年龄
1yr内起病者占小儿癫痫总数的29.0%， 7yr 内起病者占总数的82.2%。 小儿癫痫大多数发病于学龄前期。
652例小儿癫痫的起病年龄（左启华，1981）
病因(etiology)
❖ 根据病因分三类 ：
1) 特发性/原发性癫痫(idiopathic/primary epilepsy)： 脑部未能找到有关的结构变化和代谢异常的癫痫， 而与遗传因素有关。
2) 获得性因素：
3) 诱发因素： 4) 年龄因素：
病因的构成比
先天性
外伤
感染
脑血管病 肿瘤
70
变性病
60
50
40
30
20
10
0 0-14yr
15-34yr
35-64yr
65yr+
各年龄组癫痫已知病因的构成比（Allen Hauser，1997）
临床分类(clinical classification)
1. 单纯局灶性发作：没有意识障碍。
1).运动性发作 2).感觉性发作 3).自主神经症状发作 4).精神症状性发作
2.复杂局灶性发作：伴有不同程度的意识障碍。 3.局灶性发作演变为全身性发作：
1) 局灶运动性发作(focal motor seizures)
❖ 发作时意识不丧失，EEG可在对侧相应皮层代表区 记录到局灶性发放。
癫痫发病率
❖ 发达病 率为77/10万/年－114 /10 万/年；
❖ 患病率国外4 ‰－8 ‰。 ❖ 我国0-14yr儿童癫痫（不
含热性惊厥）的发病率为 151/10万/年，患病率为 3.45 ‰（左启华等，1988）发达国家各年龄段癫痫的发病率(Allen Hauser,1997)
❖ 发作（seizure）：是指机体出现的一次性突然、短暂、 有始有终的异常行为，这是大脑神经细胞过度放电引起 的脑功能障碍。
概念
❖ 癫痫发作（epileptic seizure）或称痫性发作，是癫痫的临床 表现。只要是由于脑细胞发作性放电而引起脑功能障碍的 临床症状均称痫性发作，而只有非急性病引起的反复的痫 性发作才称为癫痫。 痫性发作表现与放电的部位、范围及强度有关，表现十分 复杂。每次发作均起病突然，持续短暂，恢复较快，有时 呈持续状态 。
(5)发音性发作：如果言语受影响，则或为言语中断， 或偶尔为发出声音。
2) 局灶感觉性发作(focal sensory seizures)
❖ 由于仅有主观感觉而缺乏客观的行为表现，单纯感 觉性发作的诊断比较困难，婴幼儿缺乏表述能力， 诊断尤难。
❖ 表现：
❖ 惊厥≠发作。但国内对某些癫痫发作依然习惯称惊厥。
概念
❖癫痫综合征(epilepsy syndrome)：是指患儿 某些临床症状和体征总是集合在一起表现 出来的癫痫病。它有特定的发病年龄、病 因、发作类型、脑电模式、触发因素、临 床过程、治疗反应、预后和转归。
❖癫痫的患病率：约为3‰~6‰，约60%的癫 痫患者起病于儿童时期，经正规治疗80%的 患儿可获完全控制。
发作可表现为：
(1)局灶性运动发作：大脑癫痫灶对侧肢体或面部抽搐。 如肢体、手、足、指、趾、口角、眼睑…
(2)旋转性发作：发作时头转向一侧，通常转向发放的 对侧。
(3)姿势性发作：发作时一侧上肢外展，肘部半曲，常 伴向该侧头部作注目动作。
(4)杰克逊发作（Jachsonian seizures）,可有Todd麻痹.
II. 癫痫和癫痫综合症的分类(classification of epilepsies and epileptic syndromes)：是对前者分类的补充。 1985年ILAE依临床发作分类为基础，结合病因、 起病年龄、转归等特点进行分类，1989年又重新 修订。2001年又提出了新的分类方案。
2) 症状性/继发性癫痫(symptomatic/secondary epilepsy)： 具有明确脑部病损或代谢障碍的癫痫。
3) 隐源性癫痫(cryptogenic epilepsy)：是指虽疑为症 状性癫痫，但以目前的认识水平尚未发现病因。
病因(etiology)
❖ 引起癫痫发作的因素：
1) 遗传因素：
临床表现
(Clincal manifestations)
一.癫痫发作的临床表现 二.常见小儿癫痫和癫痫综合症的临床特点 三.癫痫持续状态（status epilepticus）
一. 癫痫发作的临床表现
(一).局灶性发作 (focal seizures)
❖ 脑电图改变提示神经元过度放电（异常电活 动）起源于一侧大脑半球的局部区域，临床 表现开始仅限于身体的一侧。
❖ 惊厥（convulsion）：是用来描述以肌肉抽搐为主的临床表 现，是指全身性或身体某一局部肌肉运动性抽搐，是骨骼 肌不自主地强烈收缩而引起的。发作时脑电图可以正常或 异常。很多癫痫发作并无惊厥表现（如失神发作、失张力 发作、以精神症状为主的局灶性发作等），而惊厥也并非 都是癫痫发作（如破伤风的角弓反张或低钙性抽搐）。