急诊患者的氧疗

急诊科操作规程过敏性休克处理的标准操作规程1、保持安静，禁食，尽量不搬动，采取平卧位，保持呼吸道通畅。

（或作气管插管）吸氧2-4升/分。

注意保暖。

2、立即终止致敏药物进入体内。

3、立即肌内注射0.1%肾上腺素0.5-1毫升，严重者可静脉注射0.1%肾上腺素0.5-1毫升（加5%葡萄糖40毫升稀释），10-15分钟可重复。

4、如系肌注药物所致可暂时结扎注射部位以上肢体以减缓致敏药物吸收。

5、肌内注射抗组胺药物如异丙嗪25毫克。

6、病情较重或发展较快者应立即静脉推注肾上腺皮质激素如地塞米松5-10毫克或（和）静脉滴注5%葡萄糖500毫升加考的松200-400毫克，以后视病情酌情用量。

7、如有喉头水肿阻碍呼吸或出现吸气性呼吸困难应立即作气管切开术以保持呼吸通畅。

8、补充血容量是治疗过敏性休克的基本措施。

首先尽快静脉输入平衡盐液（即乳酸钠林格氏液）或低分子右旋糖酐。

输液速度强调先快后慢，用量应先多后少，以尽快改善微循环，逆转休克，尤其是最初1-2小时，一般心肾功能良好者，可于最初2小时内输液750-1000毫升，心脏疾患者，输液量宜减少，速度减慢，必要时应用强心药。

输液过程密切注意血压、脉搏、尿量、心功能变化情况。

必要时作中心静脉压测定，以调节输液速度。

9、血管活性药物应用，在治疗病因、补充血容量、纠正酸中毒的基础上血压仍不稳定时，应选用加压药物。

过敏性休克多属温性休克（低阻型休克），其基本病理生理是微循环的扩张，因此选用血管收缩剂为宜，如阿拉明、甲氧胺等。

10、注意水电解质平衡及时给予纠正，必要时选用抗生素预防合并感染。

药物性哮喘处理的标准操作规程1、一般治疗：立即停用引起喘促的药品，卧床休息或半卧位；持续低流量吸氧，必要时吸痰。

2、西医治疗①轻中度哮喘治疗根据病情选用下列药品A．喘康速气雾剂或异丙肾上腺素气雾剂吸入。

B．口服：硫酸舒喘灵2~4mg，每日3~4次博力康尼2.5~~5mg，每日3次氨茶碱0.1g，每日3次②中重度哮喘治疗，在轻中度的用药基础上另选用下列药品5%~10%G.S或5%G.N.S 1500~2000ml/日，静滴。

【经鼻高流量氧疗的相关知识及操作】1. 介绍经鼻高流量氧疗（HFNC）是一种通过特殊装置提供高流量氧气的治疗方法，适用于治疗急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肺炎等疾病。

相比传统的面罩氧疗，HFNC具有更高的氧合效果、更好的患者耐受性和更少的并发症。

2. 原理HFNC通过高流量的氧气输送，可以在较高的空气混合比例下提供相对较高的氧合效果。

HFNC还具有浸润性通气的作用，能够改善患者的肺泡塌陷和通气不足现象，有助于维持肺泡开放和气道稳定。

HFNC 还能提供连续性的温暖和湿润的气道环境，减少气道黏膜干燥和刺激，有助于提高患者的舒适度和治疗依从性。

3. 操作步骤（1）准备工作：选择适当的鼻导管、连接高流量氧气发生器。

确保高流量氧气发生器的各项参数设置正确。

（2）安装鼻导管：将鼻导管插入患者鼻腔内，确保紧密贴合，避免气体泄漏过多。

（3）调节参数：根据患者的具体情况，调节高流量氧气发生器的流量、温度和湿度等参数，以达到最佳的治疗效果。

（4）定期观察：在治疗过程中，定期观察患者的呼吸情况、氧饱和度和舒适度，及时调整治疗参数。

4. 注意事项（1）使用合适的鼻导管尺寸，避免导致气道损伤或不适感。

（2）密切监测患者的氧合情况和舒适度，随时调整治疗参数，确保治疗效果和患者安全。

（3）定期更换鼻导管和清洁高流量氧气发生器，避免细菌感染和气道堵塞。

（4）在治疗过程中，密切观察患者的情况变化，及时评估治疗效果，必要时调整治疗方案。

5. 临床应用HFNC已被广泛应用于急诊科、重症监护室、呼吸内科等多个临床科室。

在急性呼吸衰竭、ARDS、COPD急性加重、呼吸窘迫综合征等疾病的治疗中，HFNC已经成为重要的呼吸支持手段。

6. 结语经鼻高流量氧疗作为一种新兴的呼吸支持技术，具有较好的氧合效果、患者耐受性和安全性，在临床上已经得到了广泛的应用。

正确的操作方法和注意事项对于确保治疗效果和患者安全至关重要，医务人员需要全面了解HFNC的原理和操作技巧，不断提高技能水平，为患者提供更好的呼吸支持治疗。

急诊医学科临床诊疗指南目录1、人工气道及管理、氧疗2、控制出血及休克处理3、发热4、头痛5、胸痛6、腹痛7、呼吸困难8、昏迷9、基础生命支持10、高级生命支持11、脑复苏12、呼吸衰竭13、慢性阻塞性肺疾病急性发作14、急性心力衰竭15、急性胰腺炎16、上消化道出血17、急性肾衰竭18、过敏性紫癜19、脑梗死20、脑出血21、糖尿病酮症酸中毒22、急性蜂窝组炎23、低钾血症24、代谢性酸中毒25、急性有机磷中毒26、百草枯中毒27、急性酒精中毒28、急性毒菇中毒29、急性镇静催眠药物中毒30、毒蛇咬伤31、急性一氧化碳中毒32、淹溺33、过敏性休克人工气道及管理、氧疗【概述】人工气道是指将导管经鼻或口插入气管或气管切开所建立的气体通道，用以辅助通气及治疗肺部疾病为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源间建立的有效连接。

此环节开展得好坏直接关系到心肺复苏、脑血管意外、严重中毒、多发伤等患者的抢救成功率。

人工气道的种类：简易人工气道：口咽、鼻咽通气管，气管内插管(经口、经鼻)，气管切开置管。

人工气道是重要的抢救治疗措施，人工气道的建立和科学的管理是患者重要脏器的功能保障和救治能否取得成功的重要环节。

氧疗是指将氧气以多种形式作用于患者局部或全身，从而达到提高血氧饱和度和动脉氧分压，改善损伤组织的供血、供氧，恢复组织有氧代谢的功能并加速创面愈合的目的。

氧疗是使用氧气来纠正缺氧的一种治疗方法。

【临床表现】1，临床上需要建立紧急人工气道的常见危重病症包括深昏迷、呼吸衰竭或呼吸停止、心搏骤停、严重气道痉挛、气道异物梗阻、镇静剂或麻醉剂作用、颅脑及颈部外伤、误吸或有误吸危险、意外拔管、大量难以控制的上呼吸道出血、急性上呼吸道梗阻等。

建立人工气道无绝对禁忌证，关键在于选择最合适的方法。

2.缺氧的临床表现患者出现心悸、胸闷、气促、发绀。

【诊断要点】1，建立人工气道的主要目的(1)预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅。

氧疗操作流程及其评分标准氧疗在医疗领域中担当着重要的角色，为患者提供所需的氧气以帮助呼吸功能。

无论是急诊抢救，还是长期治疗，正确的氧疗操作流程和有效的评分标准对保障患者的安全与舒适至关重要。

本文将探讨氧疗操作流程以及其评分标准。

一、氧疗操作流程1. 病情评估在进行氧疗之前，首先需要进行病情评估。

医务人员应了解患者的医疗史、当前症状以及需要的氧气流量等信息。

此外，还需要对患者进行生命体征监测，如血压、心率、呼吸频率等。

这些评估的结果将有助于制定合适的氧疗计划。

2. 确定适当的氧气流量根据患者的病情和需要，医务人员应确定适当的氧气流量。

一般情况下，低流量氧疗（1-4升/分钟）适用于轻度低氧血症，而高流量氧疗（超过4升/分钟）适用于需求更高的患者，如严重低氧血症。

3. 选择合适的氧疗装置根据患者的需要，医务人员可选择合适的氧疗装置。

常见的氧疗装置包括鼻导管、面罩和氧气头盔等。

鼻导管适用于流量低的氧疗，而面罩和氧气头盔适用于需要高流量氧疗的患者。

4. 正确佩戴氧疗装置在佩戴氧疗装置时，医务人员应确保装置的贴合并不会限制患者的呼吸。

例如，鼻导管应插入患者的鼻孔，面罩应覆盖鼻子和嘴巴，氧气头盔应覆盖整个头部。

佩戴时需避免使用不合适大小的装置，以免影响氧疗效果。

5. 监测氧疗效果在进行氧疗期间，医务人员需不时监测患者的血氧饱和度、生命体征以及舒适度。

这些数据可用于评估氧疗效果并根据需要调整氧疗计划。

同时，还需关注患者的症状是否有所改善或恶化等情况。

6. 定期评估患者需求在氧疗过程中，医务人员需定期评估患者的氧气需求是否有变化。

根据患者的情况，可能需要调整氧气流量或更换不同的氧疗装置。

此外，还需密切关注患者的心理、生理状态，并及时给予支持和安慰。

二、氧疗评分标准1. 氧疗持续时间评分标准评估氧疗的持续时间可以帮助判断患者对氧疗的反应以及病情的进展。

一般来说，氧疗持续时间评分标准如下：- 0分：未接受或不需要氧疗- 1分：氧疗持续时间小于24小时- 2分：氧疗持续时间介于24小时到48小时之间- 3分：氧疗持续时间超过48小时2. 氧气流量评分标准评估氧气流量可帮助判断患者当前的低氧血症程度以及氧疗效果。

急诊氧气治疗专家共识氧气治疗（氧疗）是急诊常用的治疗手段之一，合理氧疗能使患者获益，而不恰当的氧疗，非但不能使患者获益甚至有害。

我国目前尚无统一的急诊氧疗规范，且仍存在众多误区。

急诊常见急危重症，如急性心肌梗死、慢性阻塞性肺病（COPD）、失血性休克等在不伴有低氧血症的情况下可能并不需要常规氧疗，目前尚缺乏证据显示氧疗能够使血氧水平正常的患者获益。

因此亟需制定氧疗共识，规范氧疗行为。

本共识总结目前已有证据，结合我国急诊氧疗特点，提出氧疗处方、降阶梯和目标导向原则。

必须注意氧疗仅为改善患者缺氧的支持手段，临床仍应密切关注患者原发疾病的诊治。

1 专用术语与定义氧气治疗（氧疗）：使用高于空气氧体积分数的气体对患者进行治疗。

低氧血症：指血液中的动脉血氧分压（PaO2）降低。

大多数的学者将标准大气压下PaO2<60 mmHg、经皮血氧饱和度（ SpO2）<90%，作为低氧血症的标准。

缺氧：指氧供不足以满足氧需求的病理生理状态。

氧疗可以在某种程度上改善缺氧，但氧疗对于缺氧改善的程度取决于缺氧的类型。

缺氧按照其原因可分为4 类：低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧、组织性缺氧。

低流量装置：装置提供的空氧混合气体流速低于自主吸气时的气体流速，吸气时有外源性空气补充。

高流量装置：装置提供的空氧混合气体流速高于自主吸气时的气体流速，吸气时没有外源性空气补充。

储氧系统：储氧系统可将氧气储存在储气囊中，吸气时可无外源性气体补充，但若储气囊未能储存足够氧气，吸气时将增加吸气负荷。

2 氧疗的基本原则2.1 氧疗的处方原则氧疗中应将氧气作为一种特殊的药物来使用，开具氧疗处方或医嘱。

2.2 氧疗的降阶梯原则对于病因未明的严重低氧血症患者，应贯彻降阶梯原则，根据病情选择从高浓度至低浓度的氧疗方式。

2.3 氧疗的目标导向原则根据不同疾病选择合理的氧疗目标。

有CO2 潴留风险的患者，SpO2 推荐目标为 88%～93%，对于无 CO2 潴留风险的患者 SpO2 推荐目标为 94%～98%。

急诊科呼吸困难患者护理常规呼吸困难是指患者主观上感到空气不足、客观上表现为呼吸费力，严重时出现鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。

（一）病因1.由于呼吸系统病症引起的，包括：（1）上呼吸道疾病咽后壁脓肿、扁桃体肿大、喉异物、喉水肿、喉癌等。

（2）支气管疾病：支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、支气管异物和肿瘤等所致的狭窄与梗阻。

（3）肺部疾病：慢性阻塞性肺病（COPD）各型肺炎、肺结核、肺瘀血、肺不张、肺水肿、肺囊肿、肺梗死、肺癌、结节病、肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。

（4）胸膜疾病：自发性气胸、大量胸腔积液、严重胸膜粘连增厚、胸膜间质瘤等。

（5）胸壁疾病：胸廓畸形、胸壁炎症、结核、外伤、肋骨骨折、类风湿性脊柱炎、胸壁呼吸肌麻痹、硬皮病、重症肌无力、过度肥胖症等。

（6）纵隔疾病纵隔炎症、气肿、疝、主动脉瘤、淋巴瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺瘤、胸腺瘤等。

2.循环系统疾病常见于各种原因所致的左心衰竭、右心衰竭、心包压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。

3.中毒性疾病如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、氢化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等。

4.神经精神性疾病如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍和精神因素所致的呼吸困难，如癔症等。

5.血液病常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。

（二）临床表现根据主要的发病机理，可将呼吸困难分为下列六种类型：1.肺源性呼吸困难由呼吸器官病变所致，主要表现为下面三种形式：（1）吸气性呼吸困难表现为喘鸣、吸气深而费力，吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷——即三凹征。

重者吸气时头后仰，吸气时呼吸肌非常用力，时间稍久，体内缺氧、面色青紫、烦躁不安，需要紧急处理，否则会危及生命。

常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。

（2）呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有哮鸣音，见于支气管哮喘和阻塞性肺病。

2020严重急性低氧性呼吸衰竭急诊治疗专家共识急性低氧性呼吸衰竭是急诊常见的一组危及生命的疾病，其治疗除了祛除病因外，需要根据病情严重程度选择不同的氧疗方式。

对于经鼻导管、普通面罩、储氧面罩、高流量氧疗系统［经湿化加温高流量鼻导管通气，highflow nasal cannula, HFNC］以及无创机械通气等治疗方式等仍然不能纠正缺氧或者由于某些原因不适宜上述氧疗方式的严重急性低氧性呼吸衰竭患者，常常需要建立人工气道进行高级且复杂的呼吸支持技术，但是，目前对于此类患者无论在治疗策略的选择还是在治疗措施的使用顺序上，还都存在一些争论。

尽管小潮气量通气、控制平台压力、最佳呼气末正压（positive end expiratory pressure，PEEP）及降低吸气驱动压（driving pressure，∆P）等肺保护性通气策略已经提出多年，但是在急诊临床上并未得到应有的重视，部分严重急性低氧性呼吸衰竭患者未能得到恰当地救治或有效地纠正低氧血症，而且还不同程度上出现了呼吸机相关性肺损伤（ventilator-induced lung injury，VILI）。

为指导急诊临床医护人员对严重急性低氧性呼吸衰竭患者进行规范化治疗，中华医学会急诊医学分会危重病学组牵头联合多学组专家讨论，达成本共识。

1 严重急性低氧性呼吸衰竭的概述呼吸衰竭的病理生理机制为肺通气障碍（阻塞性或限制性）或换气障碍。

对于气道阻塞、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases ，COPD）及大量胸腔积液等疾病，如病因祛除、肺通气功能改善则低氧血症可明显改善。

本共识所讨论的严重急性低氧性呼吸衰竭是指各种病因引起的肺泡气体交换障碍或通气/血流比例（V/Q）失衡所致的严重低氧血症。

引起严重急性低氧性呼吸衰竭的病因很多，可分为肺源性[主要表现形式为急性呼吸窘迫综合征（(acute respiratory distress syndrome，ARDS)]、非肺源性，具体见表1。

国内外成人急诊氧疗指南新进展国内外成人急诊氧疗指南新进展近年来，随着人们对成人急诊氧疗的认识不断提高，国内外的相关指南也随之不断完善与更新。

这些新进展旨在为成人急诊氧疗的实施提供更加科学、精准和有效的指导，进一步提高急诊氧疗的成功率，降低不必要的并发症风险。

首先，新一轮指南关注氧疗的适应证。

成人急诊氧疗的适应证主要包括低氧血症、心肺功能不全等急性疾病，例如慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺炎、急性左心衰竭等。

这些指南建议根据每位病人的具体情况来确定氧疗的需求，包括良好的病史采集、体格检查和辅助检查等，以便准确判断低氧血症的程度和原因，从而选择合适的氧疗方式和剂量。

其次，新指南强调了氧疗的方式与流量。

根据最新研究成果，国内外指南普遍推荐使用鼻导管或鼻塞作为首选方式，这是因为相比于面罩，鼻导管和鼻塞更为舒适，可以提高患者的接受度和依从性。

此外，新指南还修订了各种病情下的氧疗流量，旨在最大程度地维持血氧饱和度在良好水平，同时避免过度氧合可能带来的不良效应。

第三，近年来的研究表明，高浓度氧疗可能对某些患者产生不利影响。

目前，国内外指南已纳入了一些特殊情况下的限制性氧疗策略，例如创伤性颅脑损伤、中风、心肌缺血等。

这一策略采用低流量氧疗，旨在避免潜在的氧中毒和自由氧化物产生增加的风险。

此外，新指南还强调了氧疗的监测与调整。

准确可靠的血氧饱和度监测是判断氧疗效果的关键因素，因此，新指南建议在氧疗过程中持续监测患者的血氧饱和度，及时评价治疗效果，并根据具体情况调整氧疗方式和流量。

综上所述，国内外成人急诊氧疗指南的新进展使得氧疗在急诊领域的应用更加规范和个体化。

这些进展的核心是优化氧疗的适应证、选择合适的氧疗方式与流量、限制性氧疗策略的应用以及监测与调整的重要性。

未来，随着科技的不断进步与实践经验的积累，我们相信国内外成人急诊氧疗指南将进一步完善和更新，为患者提供更加精准有效的救治措施，提高急诊氧疗的治疗效果和安全性综上所述，新的国内外成人急诊氧疗指南的进展为急诊领域提供了更加规范和个体化的氧疗应用。