病史采集题库2-1-8

病史采集题库2-1-8
问题：
[问答题,案例分析题]主诉：女性，63岁，脓血便伴里急后重3天。

答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

问题：
[问答题,案例分析题]主诉：女性，62岁，突发上腹痛72小时伴寒战、高热、巩膜黄染24小时。

答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

问题：
[问答题,案例分析题]主诉：女性，60岁，进行性吞咽困难伴消瘦8个月。

答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

/ 恐怖小游戏
问题：
[问答题,案例分析题]主诉：女性，35岁，面色苍白半年，心悸1个月。

答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

问题：
[问答题,案例分析题]主诉：男性，2岁，高热2天，惊厥发作半小时。

答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

问题：
[问答题,案例分析题]主诉：女性，69岁，昏迷4小时，高血压病史15年。

答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

问题：
[问答题,案例分析题]主诉：男性，21岁，多尿、烦渴2个月。

答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

病史采集例题梗阻性黄疸(胰头癌)----------------------------［简要病史］男性，56岁，巩膜、皮肤黄染一个月［疾病诊断］梗阻性黄疸(胰头癌)［问诊内容要点］(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①有无肝炎接触史，药物中毒史 2分②是否伴有腹痛或腰背痛 2分③是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况 2分④是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色 1分2、诊疗经过(3分)①内科、传染科诊疗情况 2分②影像学诊断情况 1分(二)、相关病史(3分)①肝炎、肝硬变史 1分②胆道疾病史 1分③药物过敏史 1分左膝骨关节炎----------------------------［简要病史］女性，56岁，左膝关节痛，反复发作，加重3年［疾病诊断］左膝骨关节炎［问诊内容要点］(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系 2分②有无关节功能受限及程度 2分③有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声或磨擦感 2分④是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等 1分2、诊疗经过(3分)①影像学检查和化验检查结果 1分②全身或局部用药情况及效果 1分③局部理疗情况 1分(二)、相关病史(3分)①膝关节外伤史，手术史 1分②结核病史 1分③风湿或类风湿病史 1分右膝化脓性关节炎----------------------------［简要病史］男性,8岁, 突发寒战高热，伴右膝关节肿痛三天［疾病诊断］右膝化脓性关节炎［问诊内容要点］(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①有无右膝外伤史 2分②发热高度，有无其他部位感染性疾病 2分③右膝关节疼痛程度，与关节姿势和活动的关系 2分④有无游走性关节疼痛 1分2、诊疗经过(3分)①实验室检查情况：血常规, 血培养, 关节液检查等 1分②影像学检查：膝X线片 1分③治疗经过，用药及疗效 1分(二)、相关病史(3分)①结核病及接触史 1分②风湿或类风湿病史 1分③药物过敏史 1分梗阻性黄疸----------------------------［简要病史］女性,54岁,巩膜皮肤进行性黄染一个月,陶土色大便10天［疾病诊断］梗阻性黄疸［问诊内容要点］(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①有无肝炎接触史，药物中毒史 2分②是否伴有腹痛或腰背痛及发热史 2分③是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄 2分④食欲，体重和睡眠情况 1分2、诊疗经过(3分)①内科、传染科诊疗情况 2分②影像学诊断情况 1分(二)、相关病史(3分)①肝胆系统疾病史 1分②胃十二指肠病史 1分③药物过敏史 1分备注：手术证实：壶腹周围癌胆总管结石并发感染----------------------------［简要病史］女性，44岁，右上腹痛，伴黄疸发烧2天。

病史采集题库23-1-8
问题：
[问答题,案例分析题]简要病史：男性，26岁，急性腹痛、呕吐、无排便排气3天。

问题：
[问答题,案例分析题]简要病史：女性，35岁，周期性腹痛20年。

问题：
[问答题,案例分析题]简要病史：女性，72岁，间断性双膝关节疼痛14年，加重伴双膝关节内翻畸形4年。

(天津11选5 )
问题：
[问答题,案例分析题]简要病史：女性，14岁，突发寒战、高热伴左膝关节肿痛1天。

问题：
[问答题,案例分析题]简要病史：跌倒致左髋疼痛2个月，加重20多天。

问题：
[问答题,案例分析题]简要病史：50多岁突发右第一跖趾关节肿痛8h。

问题：
[问答题,案例分析题]简要病史：腰痛2年，加重伴右下肢放射痛1年。

病史采集例题梗阻性黄疸(胰头癌)----------------------------［简要病史］男性，56岁，巩膜、皮肤黄染一个月［疾病诊断］梗阻性黄疸(胰头癌)［问诊内容要点］(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①有无肝炎接触史，药物中毒史 2分②是否伴有腹痛或腰背痛 2分③是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况 2分④是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色 1分2、诊疗经过(3分)①内科、传染科诊疗情况 2分②影像学诊断情况 1分(二)、相关病史(3分)①肝炎、肝硬变史 1分②胆道疾病史 1分③药物过敏史 1分左膝骨关节炎----------------------------［简要病史］女性，56岁，左膝关节痛，反复发作，加重3年［疾病诊断］左膝骨关节炎［问诊内容要点］(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系 2分②有无关节功能受限及程度 2分③有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声或磨擦感 2分④是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等 1分2、诊疗经过(3分)①影像学检查和化验检查结果 1分②全身或局部用药情况及效果 1分③局部理疗情况 1分(二)、相关病史(3分)①膝关节外伤史，手术史 1分②结核病史 1分③风湿或类风湿病史 1分右膝化脓性关节炎----------------------------［简要病史］男性,8岁, 突发寒战高热，伴右膝关节肿痛三天［疾病诊断］右膝化脓性关节炎［问诊内容要点］(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①有无右膝外伤史 2分②发热高度，有无其他部位感染性疾病 2分③右膝关节疼痛程度，与关节姿势和活动的关系 2分④有无游走性关节疼痛 1分2、诊疗经过(3分)①实验室检查情况：血常规, 血培养, 关节液检查等 1分②影像学检查：膝X线片 1分③治疗经过，用药及疗效 1分(二)、相关病史(3分)①结核病及接触史 1分②风湿或类风湿病史 1分③药物过敏史 1分梗阻性黄疸----------------------------［简要病史］女性,54岁,巩膜皮肤进行性黄染一个月,陶土色大便10天［疾病诊断］梗阻性黄疸［问诊内容要点］(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①有无肝炎接触史，药物中毒史 2分②是否伴有腹痛或腰背痛及发热史 2分③是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄 2分④食欲，体重和睡眠情况 1分2、诊疗经过(3分)①内科、传染科诊疗情况 2分②影像学诊断情况 1分(二)、相关病史(3分)①肝胆系统疾病史 1分②胃十二指肠病史 1分③药物过敏史 1分备注：手术证实：壶腹周围癌胆总管结石并发感染----------------------------［简要病史］女性，44岁，右上腹痛，伴黄疸发烧2天。

病史采集病史采集历年真题(附答案).第 1 题 (解答题)(每题 5.00 分) 题目分类:未分类 > 未分类 > 简要病史：男孩，3岁，发现皮肤黄染2天急诊入院。

第 2 题 (解答题)(每题 5.00 分) 题目分类:未分类 > 未分类 > 简要病史：男孩，2岁，发热1天，惊厥1次急诊入院。

第 3 题 (解答题)(每题 5.00 分) 题目分类:未分类 > 未分类 > 简要病史：男孩，3岁，反复发热1个月，昏睡3天门诊入院。

第 4 题 (解答题)(每题 5.00 分) 题目分类:未分类 > 未分类 > 简要病史：女性，22岁，停经43天，恶心，呕吐5天入院。

第 5 题 (解答题)(每题 5.00 分) 题目分类:未分类 > 未分类 > 简要病史：女性，19岁，腰痛伴低热，盗汗半年，门诊就诊。

第 6 题 (解答题)(每题 5.00 分) 题目分类:未分类 > 未分类 > 简要病史：女性，15岁，寒战，高热伴右膝关节红肿热痛1周。

第 7 题 (解答题)(每题 5.00 分) 题目分类:未分类 > 未分类 > 简要病史：男性，40岁，腰痛伴右下肢疼痛5天门诊就诊。

第 8 题 (解答题)(每题 5.00 分) 题目分类:未分类 > 未分类 > 简要病史：男性，45岁，咳嗽、发热3天，咳大量浓痰1天。

第 9 题 (解答题)(每题 5.00 分) 题目分类:未分类 > 未分类 > 简要病史：男性，35岁，间断咳嗽，咳痰10年，加重2天入院。

第 10 题 (解答题)(每题 5.00 分) 题目分类:未分类 > 未分类 > 简要病史：男性，18岁，反复喘息16年，加重3天门诊入院。

第 11 题 (解答题)(每题 5.00 分) 题目分类:未分类 > 未分类 >简要病史：男性，58岁，咳嗽伴咯血1月余门诊入院。

[参考实用]病史采集试题及答案★题号1.男孩,3天,皮肤黄染2天急诊入院.一、根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无发热,喂养不当.(2)皮肤黄疸出现的时间,程度,范围,色泽.(3)伴随症状:有无抽搐,两眼凝视,呕吐.(4)精神状况、睡眠、喂奶量,大小便颜色.二、诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,胆红素(2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何.三、其他相关病史1.母亲孕期情况,胎龄(足月或早产)2.出生史:第几胎第几产,分娩方式,出生体重,有无窒息.3.父母亲血型、籍贯★题号2，男孩，2岁，发热1天，惊厥1次急诊入院。

一、根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无接触其他发热病人,有无外伤.(2)发热程度,体温升高及变化情况,有无寒战.(3)惊厥发作时有无意识障碍,大小便失禁,口周发青,肢体抽动部位和抽动次数,持续时间(4)发热与惊厥的关系,发热多久后出现惊厥当时体温度数,发作后精神意识状态(5)伴随症状:有无咽痛,咳嗽,流涕,有无头痛,呕吐.(6)发病以来饮食,睡眠及大小便情况二、诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查:血常规(2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何.三、其他相关病史1出生时有无窒息,生长发育情况,喂养情况2有无药物过敏史,预防接种史3与该病有关的其他病史,既往有无发热惊厥史,有无发热惊厥家族史.★题号3.男孩,3岁,反复发热1个月,昏睡3天门诊入院.一、根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因,有无受凉,疲劳,接触其他发热病人.(2)发热出现的时间,程度,热型,有无寒战.(3)昏睡:意识障碍出现的时间,表现,有无抽搐,呕吐(4)伴随症状,有无咳嗽,咳痰,盗汗,有无头痛,精神状况,有无性格改变.(5)发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况.二、诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,胸部G线片,脊髓液检查,PDD 试验(2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何.三、其他相关病史1有无药物过敏史,预防接种史2生长发育情况,喂养情况3与该病有关的其他病史:有无结核病人接触史,既往有无类似情况,有无遗传疾病家族史.★试题4.女性,22岁,停经43天,恶心,呕吐5天入院.一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无饮食不当，精神因素，服用药物。

病史采集练习题简要病史：女性，24岁，婚后半年。

下腹痛伴阴道流血4小时于急诊就诊要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。

初步诊断（仅供参考）：流产一、问诊内容（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问（1）停经史，早孕反应及出现时间（2）腹痛部位、程度、性质（阵发性、转移性、放射性）（3）阴道流血量、持续时间，与腹痛的关系，有无血块及宫腔内容排出（4）有无发热，阴道分泌物有无臭味（5）腹痛是否伴有晕厥2．诊疗经过（1）是否到其他医院就诊？做过哪些检查（2）治疗情况（二）相关病史1．婚育史2．其他疾病史及药物过敏史二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点（二）能围绕病情询问简要病史：女性，30岁，发现左侧甲状腺肿物1个月于门诊就诊要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。

初步诊断（仅供参考）：甲状腺腺瘤一、问诊内容（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问（1）肿物的大小、性质、部位、硬度和生长速度及其与吞咽的关系；有无红肿、疼痛（压痛或吞咽痛）（2）有无多饮、多食、畏热多汗、烦躁失眠；有无乏力、消瘦、月经失调、颈部淋巴结肿大；有无影响发音、呼吸障碍或吞咽困难（3）大小便、饮食、睡眠情况2．诊疗经过（1）是否到其他医院就诊？做过哪些检查（2）治疗用药情况及其效果（二）相关病史1．既往有无颈部肿物或炎症史2．月经史；有无停经史，有无阴道不规则流血史3．有无药物过敏史二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点（二）能围绕病情询问简要病史：女性，26岁。

下腹痛伴头晕、恶心3小时于急诊就诊。

已停经约2个月，近期有不规则的阴道少量流血要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。

初步诊断（仅供参考）：异位妊娠一、问诊内容（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：饮食不当、过度劳累、剧烈运动（2）腹痛性质：隐痛、胀痛、剧痛或撕裂样痛；有无放射痛、转移性痛或肛门坠胀感（3）有无呕吐、腹泻、腹胀、便秘、便血、尿血、尿频、尿急、尿痛；有无晕厥、发热2．诊疗经过（1）是否到其他医院就诊？做过哪些检查（2）治疗情况（二）相关病史1．是否有药物过敏史2．与该病有关的个人史：如婚姻史（性生活情况）、生育史等3．腹部外伤手术史二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点（二）能围绕病情询问简要病史：女性，53岁，突发右上腹痛并迅速波及全腹5小时于急诊就诊要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。

病史采集试题及答案病史采集是医学诊断过程中的重要环节，通过与患者的沟通，医生可以了解患者的健康状况、疾病症状、生活习惯等信息，从而为确诊和治疗提供依据。

以下是一份病史采集的模拟试题及参考答案，旨在帮助医学生和实习医生提高病史采集的技巧和能力。

一、患者基本信息姓名：张三性别：男年龄：45岁职业：中学教师婚姻状况：已婚二、主诉患者近期经常感到胸闷，伴有咳嗽和咳痰，尤其在夜间躺下时症状加重。

三、现病史患者在过去的三个月里，胸闷和咳嗽症状逐渐加重。

最初，症状仅在早晨出现，但后来在日间也开始出现，并伴有黄色粘稠痰液。

患者否认有发热、盗汗、体重下降等症状。

此外，患者表示近期没有明显的体力活动减少，但工作和家庭压力较大。

四、既往史患者有高血压病史5年，平时规律服用降压药物。

无糖尿病、心脏病等其他慢性病史。

患者不吸烟，偶尔饮酒。

五、家族史患者的父亲有高血压和冠心病史，母亲健康。

患者的兄弟姐妹中，有一位姐姐也有高血压病史。

六、个人史患者出生并成长在城市，大学毕业后成为一名中学教师。

平时工作较为繁忙，经常需要加班备课。

患者喜欢户外活动，但因工作压力大，近年来较少参与。

饮食习惯方面，患者偏向肉食，蔬菜和水果摄入较少。

七、体格检查体温：36.5℃脉搏：78次/分钟呼吸：18次/分钟血压：140/90 mmHg胸部检查：双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。

心脏检查：心率规律，无杂音。

腹部检查：腹部平坦，无压痛，肝脾未触及。

八、辅助检查1. 胸部X光片：显示双肺纹理增粗，未见明显实质性病变。

2. 心电图：窦性心律，无明显异常。

3. 血常规：白细胞计数正常，中性粒细胞比例略高。

4. 血压监测：24小时动态血压监测显示，夜间血压较白天略有升高。

九、诊断思路结合患者的主诉、现病史、既往史、家族史、个人史以及体格检查和辅助检查结果，初步考虑患者可能患有慢性支气管炎，同时需注意高血压的控制和可能的心理因素对症状的影响。

十、治疗建议1. 给予抗感染治疗，如适当使用抗生素。

一、病史采集（46 道）【发热】试题 1：简要病史：男，16 岁。

发热、咽痛伴有咳嗽 5 天，门诊就诊。

要求：作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将应询问的现病史及相关病史写在答题纸上。

正确答案一、现病史1.病因诱因（1 分）：有无受凉、劳累、感染。

2.主要症状特点（4 分）：①发热：程度、持续时间、热型，有无畏寒、寒战。

②咽痛：性质、程度，加重或缓解因素（与吞咽的关系）。

③咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素。

有无咳痰、痰液的性状、量。

3.伴随症状（2 分）：有无鼻塞、流涕，有无咯血、胸痛、呼吸困难，有无头痛、乏力、盗汗、肌肉酸痛。

4.诊疗经过（2 分）：①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：胸部 X 线片或 CT、血常规、CRP、病原学检查等。

②治疗情况：是否用抗菌、止咳、退热药物治疗，疗效如何。

5.全身状态（1 分）：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重等情况。

二、相关病史1.有无食物药物过敏史。

（1 分）2.与该病相关的其他病史：有无扁桃体炎及慢性呼吸系统疾病病史，有无心脏病病史。

有无吸烟饮酒嗜好。

有无传染病接触史。

（2 分）三、问诊技巧1.条理性强，能抓住重点（1 分）2.能够围绕病情询问（1 分）试题 2.简要病史：女孩，8 岁。

发热、咳嗽 3 天。

要求：作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将应询问的现病史及相关病史写在答题纸上。

正确答案一、现病史 1.病因诱因（1 分）：有无受凉。

2.主要症状特点（4 分）：① 发热：程度、持续时间、热型，有无畏寒、寒战。

②咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素。

有无咳痰、痰液的性状、量、气味。

3.伴随症状（2 分）：有无乏力、盗汗，有无鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛，有无咯血、胸痛、呼吸困难，有无头痛、肌肉酸痛。

4.诊疗经过（2 分）：①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：胸部 X 线片、CT、血常规、CRP 等。

标准化病人模式下的病史采集病例编撰模版
（1）发热（腹部感染、肺部感染）
（2）皮肤粘膜出血（血液系统疾病）
（3）腹痛（腹膜炎、阑尾炎、异位妊娠）
（4）关节痛（关节炎、外伤）
（5）胸痛
（6）头痛
（7）腰背痛
（8）咳嗽与咳痰（支气管炎、肺炎）
（9）咯血（消化道出血、高血压脑病）
（10）呼吸困难
（11）心悸
（12）水肿（高血压、肾炎、先兆子痫）
（13）恶心与呕吐（胃肠炎、早孕、异位妊娠）
（14）呕血
（15）便血（直肠癌、急性胃肠炎）
（16）腹泻
（17）便秘
（18）黄疸（新生儿黄疸）
（19）消瘦（恶性肿瘤、甲亢、糖尿病）
（20）无尿、少尿
（21）多尿
（22）尿频、尿急与尿痛
（23）血尿（泌尿道结石、泌尿系统肿瘤）
（24）抽搐
（25）惊厥
（26）眩晕
（27）意识障碍（脑出血、脑梗）
2013级临床医学本科国家分阶段考试强化培训病史采集作业班级：姓名：学号：编撰病例疾病名称：
病例摘要（头晕）
SP模式下的病史采集对话具体内容及评分表
简要病史：施xx，53岁，头晕伴恶心、呕吐、行走不稳10小时。

生命体征：T：36.3° C，P： 78 次/分，R： 20 次/分，BP： 136/80mmHg。

要求：请您围绕以上基本情况，询问患者现病史及重要的相关内容作。

时间10分钟。

分值100分。

一、自我介绍（3分）。