伤寒患者的护理

伤寒逍遥型的护理一、疾病概述伤寒逍遥型是伤寒病的一种特殊临床类型。

伤寒是由伤寒沙门菌引起的一种急性肠道传染病，临床特征为持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大和白细胞减少等。

而伤寒逍遥型患者的症状相对不典型，病情较为隐匿，容易被忽视，从而延误诊断和治疗。

二、病因及发病机制伤寒沙门菌是本病的病原体，主要通过粪 - 口途径传播。

摄入被伤寒沙门菌污染的食物或水后，细菌进入消化道，穿过小肠黏膜上皮细胞而侵入肠壁淋巴组织，尤其是回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡，经淋巴管至肠系膜淋巴结并在其中繁殖，再由胸导管进入血流，引起第一次菌血症。

此时患者并无症状，处于临床上的潜伏期。

此菌随血流进入肝、脾、胆囊、骨髓等组织器官内继续大量繁殖，再次进入血流引起第二次菌血症，释放内毒素，产生临床症状。

病程第 2 - 3 周，伤寒沙门菌继续随胆汁排入肠道，部分细菌可再次侵入肠壁淋巴组织，使已致敏的组织发生强烈变态反应，导致肠壁淋巴结坏死、溃疡形成。

三、临床表现伤寒逍遥型患者通常发热不明显或仅有低热，可能伴有轻微的头痛、乏力、食欲减退等非特异性症状。

由于症状轻微，患者往往能照常生活和工作，容易被忽视。

但随着病情进展，可能会出现一些较为严重的并发症，如肠出血、肠穿孔等。

四、治疗要点1. 一般治疗：患者应按肠道传染病隔离，临床症状消失后每隔 5 - 7 天送检粪便培养，连续 2 次阴性可解除隔离。

发热期患者必须卧床休息，退热后 2 - 3 天可在床上稍坐，退热后 1 周左右可逐步增加活动量。

饮食方面应给予高热量、高营养、易消化的无渣饮食，包括足量碳水化合物、蛋白质及各种维生素，以补充发热期的消耗，促进恢复。

发热期间宜用流质或细软无渣饮食，少量多餐。

退热后，食欲增加后，可逐渐进稀饭、软饭，忌吃坚硬多渣食物，以免诱发肠出血和肠穿孔。

一般退热后 2 周才恢复正常饮食。

2. 抗菌治疗：氟喹诺酮类药物为首选，常用的有诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等。

伤寒病人的护理常规
一、概念
伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，临床特征为持续高热、相对缓脉、神经系统中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。

肠出血和肠穿孔为主要的严重并发症
二、治疗要点
1首选第三代喳诺酮类药物治疗。

2 .严重毒血症状者，抗生素+肾上腺皮质激素。

3 .烦躁、高热者用镇静、降温等。

4 .防治并发症。

三、一般护理
休息与活动发热期病人必须绝对卧床休息至退热后1周后逐渐增加活动量。

饮食护理发热期间给营养丰富、清淡的流质饮食，少量多餐，多饮水；退热期间给易消化的高热量无渣或少渣、少纤维素、不易产生肠胀气的流质或半流质饮食；恢复期病人食欲好转，可进软饭，切忌暴饮暴食或进食生冷、粗糙、不消化的食物。

四、用药护理
遵医嘱使用喳诺酮类药物可影响骨骼发育，故儿童、孕妇、哺乳期妇女应慎用。

氯霉素使用时注意对其骨髓的毒性作用，监测血象变化。

五、心理护理
病人多有抑郁、孤独、恐惧等心理反应。

不理解病程中需限制活动、限制饮食的意义，
病人常出现不配合和急躁情绪。

做好解释工作，消除病人的不良心理。

六、健康指导
1 .疾病知识及生活指导：病人的呕吐物、粪便及污染品应进行严格消毒；病人必须隔离治疗至体温正常后15日或每隔5〜7日粪便培养1次，连续2次阴性后方可解除隔离；密切接触者应医学观察2〜3周；出院后继续治疗1〜2周，逐渐增加活动量和工作量；恢复期应避免粗纤维、多渣饮食；定期复查，随时就诊。

2 .疾病预防指导：开展预防伤寒发生或流行的宣传教育；加强公共卫生的管理和水源的保护；注意个人卫生，消灭苍蝇、蜂螂。

伤寒的护理常规
病情观察
1.严密观察体温变化，一般呈阶梯形上升，于5~7天内达39~40℃，发热前有畏寒而少寒战，退热时出汗不显著。

2.密切观察大便情况如颜色、性状、注意大便隐血以及腹胀、便秘、腹泻等。

3.注意观察玫瑰疹出现的部位、数量等情况。

4.注意监测有无突发右下腹剧痛、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。

护理要点
1.发热期间给予营养丰富、清淡的流质饮食，如牛奶、豆、蛋汤、鲜果汁等，少量多餐；鼓励病人多饮水。

缓解期病人食欲好转，但肠道病变未愈，尤其应预防肠出血、肠穿孔，故应给予高热量、少渣、少纤维素、不易产生肠胀气的半流质饮食，如软面条、米粥等。

恢复期逐渐过渡到正常饮食，观察进食后反应。

2.发热期病人必须卧床休息，保持皮肤干燥，剪短指甲避免直接用手搔抓皮肤破损处；有口腔黏膜疹的病人，应每日常规应用温水漱口2~3次，每次进食后用温水清洁口腔；防止压疮和肺部感染。

3.多与病人沟通，在精神上给予病人真诚的安慰和支持。

健康指导
1.本病通过被病原菌污染的食物、水、日常生活接触、苍蝇、蟑螂等经消化道传播，水源污染是传播本病的重要途径，可引起爆发流行，应加强对饮食卫生的管理，消灭苍蝇，养成良好的个人卫生习惯。

2.本病以夏秋季为多，流行期间尽量减少到人员拥挤的公共场所。

3.出院后继续休息1~2周，逐渐增加活动量；注意个人卫生。

4.定期复查，如有发热、腹痛、腹胀等不适表现，应及时就诊，以防复发。

伤寒护理常规一、护理诊断1 体温过高 与伤寒沙门菌感染所至毒血症有关。

2 便秘 与肠蠕动减弱、活动量减少有关。

3 营养失调 低于机体需要量与进食减少、消耗过多有关。

4 潜在并发症 肠出血、肠穿孔。

5 有传播感染的可能 与伤寒沙门菌从粪便中排出有关。

二、一般护理：1 隔离与消毒按肠道隔离措施 将患者隔离至临床症状消失后，每隔5-7天粪便培养1次，连续2次阴性为止。

对病人的粪、尿、呕吐物及其污染物品进行严格消毒。

2 休息与活动发热期间病人必须卧床休息至发热后1周，以减少热量和营养物质的消耗，同时减少肠蠕动，避免肠并发症的发生。

恢复期无并发症者可逐渐增加活动。

3 饮食护理（1）极期病人应给予营养丰富、清淡的流质饮食，少量多餐，避免过饱。

有肠出血时应禁食，静脉补充营养。

缓解期，可给予易消化的高热量、高蛋白、高维生素、少渣或无渣的流质或半流质饮食，避免刺激和产气的食物，并观察进食后胃肠道的反应。

恢复期的病人食欲好转，可逐渐恢复正常饮食，但此时仍可能发生肠道并发症，应节制饮食，密切观察进食后的反应。

腹胀者给予低糖低脂食物，禁食牛奶、糖，注意补钾。

（2）营养状况监测：定期监测体重、血红蛋血请蛋白的变化。

三、病情观察1.密切监测体温变，观察热型、面色、便秘、腹泻、腹痛、腹胀情况。

2. 监测生命体征，观察大便颜色、性状、以及大便隐血及腹痛、腹肌紧张等并发症表现，在病人突然剧烈腹痛、大便呈黑色或直接便血时，可能发生了肠出血或肠穿孔，要立即报告医生并暂停一切食物和饮料。

3.在应用抗菌药物治疗期间 要注意观察药物的毒副反应四、症状护理1 高热监测体温变化及观察体温的升降特点及持续时间，每4小时测体温1次。

体温过高时给予冷敷、冰敷、温水或乙醇擦浴等物理降温措施，降温擦浴时，避免腹部加压，并嘱其多饮水。

必须卧床休息至退热后1周。

2 便秘/腹泻（1）便秘的护理：便秘病人排便时切忌过分用力，观察便秘程度，较重者给予开塞露或生理盐水低压灌肠，忌用泻药。

伤寒普通型的护理一、疾病概述伤寒是一种由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，临床特征为持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大等。

普通型伤寒较为常见，如能及时诊断和治疗，一般预后良好。

二、病因及发病机制伤寒杆菌为革兰阴性杆菌，主要通过污染的水或食物传播。

摄入含伤寒杆菌的食物或水后，细菌经口腔进入胃内，大部分被胃酸杀死，少数进入小肠后，在碱性环境下迅速繁殖并侵入肠黏膜淋巴组织，经淋巴管进入肠系膜淋巴结及其他淋巴组织，并沿淋巴管扩散至全身。

伤寒杆菌在单核巨噬细胞系统内繁殖，导致细胞破裂，释放内毒素，引起全身中毒症状。

三、临床表现1. 持续发热：体温呈阶梯式上升，在 3 至 7 天内逐渐升高到39℃至40℃，多为稽留热，可持续 10 至 14 天。

2. 消化系统症状：食欲不振、腹部不适、腹胀、便秘或腹泻等。

右下腹可有轻度压痛。

3. 神经系统症状：表情淡漠、反应迟钝、听力减退等，严重者可出现谵妄、昏迷等。

4. 循环系统症状：相对缓脉，即体温升高但脉搏增加不明显，有时可出现重脉。

5. 皮疹：部分患者在病程第 7 至 14 天，于胸腹部及背部出现淡红色小斑丘疹，直径约 2 至 4mm，压之褪色，称为玫瑰疹，一般持续 2 至 4 天后消退。

6. 肝脾肿大：多数患者有轻度肝脾肿大，质软，可有压痛。

四、治疗要点1. 一般治疗：患者应按肠道传染病进行隔离，临床症状消失后每隔 5 至 7 天送检粪便培养，连续 2 次阴性才可解除隔离。

注意休息，保证充足的睡眠。

给予高热量、高维生素、易消化的无渣饮食，避免刺激性食物。

2. 对症治疗：高热时可采用物理降温或药物降温，慎用发汗退热药，以免引起虚脱。

便秘者可给予开塞露或生理盐水低压灌肠，忌用泻药。

腹泻严重者应注意维持水、电解质平衡。

3. 病原治疗：喹诺酮类药物为首选，如氧氟沙星、环丙沙星等。

儿童、孕妇及哺乳期妇女不宜使用喹诺酮类药物，可选用第三代头孢菌素，如头孢曲松、头孢噻肟等。

【护理评估】1.病史（1）流行病学特点：评估发病季节，如是否为夏秋季节；是否散发或当地是否有伤寒暴发流行；是否到过伤寒流行区，有无与伤寒病人接触史；病人的饮食、饮水、个人卫生及生活环境, 有无接触过污染的水源或食物等；既往伤寒病史、是否接种过伤寒疫苗。

（2）患病及治疗经过：病人的起病经过，如发病前是否饮用不洁生水、井水，摄入不洁饮食或于食堂、摊点等处就餐，起病时间、主要症状及其特点、病情的进展情况，目前一般状况等。

询问病人的食欲与摄入量，记录每天排便情况，有无便秘或腹泻、便血，有无腹胀、腹痛及其部位、性质、程度。

患病后经过何种处理、服药情况及其效果如何。

（3）心理-社会状况：伤寒具有传染性，需隔离治疗和控制饮食等特殊治疗，病人和家属往往对本病认识不足，容易引起病人和家属的心理、情绪以及行为上的一些变化。

因此需要评估病人有无抑郁、悲观、孤独、无助、困惑、焦虑、恐惧等心理反应，对住院隔离治疗的认识及适应情况。

患病后对家庭、生活、工作、经济等的影响，社会支持系统的作用，如家属对伤寒知识的了解程度、对病人的心理支持等。

2.身体评估（1）生命体征：监测生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压，面色、神志状态，必要时监测脉搏血氧饱和度。

了解体温上升、下降特点，发热程度、热型及持续时间。

注意有无相对缓脉、重脉或脉搏细速及血压下降等。

（2）神经精神状态：注意病人意识状态的改变，如有无表情淡漠、反应迟钝，神志恍惚，甚至谐妄、昏迷等。

评估听力是否减退或重听、耳鸣。

有无脑膜刺激征，以及上述症状与体温升降的关系。

（3）皮肤黏膜：询问皮疹出现的时间，评估发疹的部位、数目、分布情况，形态、颜色、大小、压之是否褪色，有无皮肤黏膜黄染，有无白排及脱发现象。

（4）腹部情况：评估有无腹胀等腹部不适；右下腹部有无压痛，其性质、程度，有无腹膜刺激征。

触诊判断肝脾有无肿大，质地、压痛等，及出现的时间。

3.实验室及其他检査（1）血常规检査：是否有白细胞计数减少及嗜酸性粒细胞减少或消失。

伤寒护理常规一、概述伤寒是伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。

以持续发热、全身中毒症状、相对缓脉、玫瑰疹、脾肿大和白细胞减少为特征，肠出血与肠穿孔是其主要并发症。

二、护理诊断1、体温过高与毒血症有关。

2、营养失调:低于机体需要量与高热、纳差、消化功能低下有关。

3、便秘与中毒性肠麻痹，长期卧床、无渣饮食有关。

4、潜在并发症:肠出血、肠穿孔。

三、护理措施1、按传染病一般护理常规处理，消化道隔离。

病人用物、居室环境及排泄物应进行彻底消毒:家具、墙壁、地面用健之素500mg/L擦拭:衣服用0.2%~0.4%过氧乙酸浸泡 30 分钟或煮沸 30分钟:剩余食物煮沸:餐具、水杯煮沸 30分钟;便器用健之素1000mg/L浸泡 10分钟:排泄物、分泌物用健之素1000mg/L搅拌放置10分钟:垃圾用红色口袋装入焚烧。

隔离期限为病人至体温正常后，类便培养每周1次，连续2次阴性止。

向病人和家属耐心讲解隔离消毒的重要性及具体方法，以取得合作。

2、伤寒饮食要三忌:(1)忌食多渣、多纤维食物，如芹菜、韭菜、圆白菜、竹笋、香蕉等。

(2)忌食过硬难消化的食物，如豆浆、花生、油炸食品及坚果。

(3)忌饮食过饱，少食用产气多的甜食和乳品。

因饮食过饱和食用过硬与含渣及多纤维的食物，会增加胃肠的蠕动而诱发肠出血、肠穿孔。

因此，伤寒病人饮食宜高营养易消化的半流质饮食，如米粥、藕粉、面片、菜汤、馒头等，并控制每次食量，宜少量多餐(每餐七八成饱)。

3、便秘时禁用泻药及高压灌肠，泻药能使肠蠕动加快，高压灌肠则使肠腔充盈，扩大，肠壁变薄，容易诱发肠出血和肠穿孔。

便秘可用肥皂头或安钠素栓入肛或开塞露肛内注入，如上述方法不能奏效，可口服石蜡油等润滑剂，或酌情用 300~500ml 生理盐水低压慢速灌肠。

腹胀不宜用新斯的明，宜用肛管排气，松节油腹部热敷，但应注意不要烫伤。

腹泻宜用碳酸铋。

4、高热时不要轻易用退热发汗药，适当用温水、酒精擦浴或头部冰敷。

5、严密观察肠出血、肠穿孔。

医院伤寒护理常规伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。

一、主要护理诊断1.体温过高：与伤寒杆菌感染有关。

2.营养失调，低于机体需要量：与高热及摄入减少有关。

3.有感染的危险：与长期卧床、机体抵抗力低下有关。

4.便秘：与无渣饮食、中毒性肠麻痹有关。

5.潜在的并发症：肠出血，肠穿孔，与肠道溃疡累及病灶部血管有关。

二、观察要点1.密切观察病情变化，监测生命体征，注意神志，面色，皮肤粘膜弹性及温度、湿度的变化。

2.大便颜色、性状，有无血便，并注意检查大便潜血，如有肠出血时应注意观察有无血容量不足的体征。

3.观察有无腹痛及肠穿孔体征。

三、护理措施1.按传染病一般护理常规，隔离按消化道传染病隔离，至体温正常后15d或隔5~7d粪便培养一次，连续2次阴性，方可解除隔离。

2.一般护理①环境：病室整洁、安静、光线柔和、空气新鲜。

②休息：患者应绝对卧床休息至热退后1周，恢复期无并发症者可酌情增加活动量。

③饮食：发热期间应给予清淡的流质饮食，少量多餐，避免过饱，鼓励患者多饮水，必要时静脉输液以保证液体和营养的摄入；热退期间，给予高热量、无渣或少渣的流质或半流质饮食；恢复期可逐渐过渡到正常饮食。

3.症状护理①高热：多采用物理降温，不宜用发汗退热药，以免虚脱；加强口腔护理，注意口腔与皮肤清洁，定期更换体位，预防压疮和肺部感染；在降温的过程中应注意补充水及电解质，补足发热期消耗的水分。

②腹胀：腹胀时禁用产气食物，如牛奶、糖类及高脂食物，并注意补钾。

可热敷腹部，慎用肾上腺皮质激素及新斯的明，以免诱发肠穿孔及肠出血。

③便秘：伤寒患者应保证至少日间大便一次，如有便秘则可用开塞露或温生理盐水低压灌肠。

忌用泻药，并避免大便时过度用力，防止因剧烈肠蠕动或腹腔内压力过大造成不良后果。

4.药物治疗护理①第三代喹诺酮类药物：是目前治疗伤寒的首选药物，具有抗菌谱广，杀菌作用强；细菌对其产生突变耐药的发生率低；体内分布广，组织体液中浓度高；口服制剂使用方便等优点，但因其影响骨骼发育，孕妇儿童哺乳期妇女慎用。