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室性心动过速心电图诊断作者：高潮来源：《医学信息》2014年第09期摘要：目的室性心动过速常发生在患器质心脏病、心肌梗塞、心肌病基础上，发病急、时间短、极易引发心室纤颤至死亡，死亡率极高。
迅速、准确作出心电图诊断对治疗极为重要。
方法当心电图连续出现3次或3以上宽大畸形QRS波群、且QRS波≥0.12s、无相关P 波、R-R间期不等时室性心动过速诊断即确定。
结果根据我院心电图室2007年～2012 年对122例器质心脏病伴室性心动过速患者追踪观察：其中1年内死亡8例占总数6.5%、2～4年内死亡26例占总数21.3%、5年内死亡53例占总数43.4%。
因而，准确诊断直接影响治疗效果。
结论因此凡45岁以上出现不明原因心悸、头晕、晕厥等都应及早进行常规心电图及动态心电图检查以尽早明确诊断、迅速进行治疗。
关键词：室性心动过速；心电图室性心动过速（简称室速）指由心室发出的连续3个或3个以上室性期前收缩构成的室性心律失常，频率>100 次/min。
主要见于冠心病，特别是伴发有陈旧性及急性心肌梗塞者。
病情常反复发作（表现有气短、心悸、晕厥甚至心脏骤停），其持续时间、频率、QRS波形可出现较大变化；小部分患者症状不明显或完全无症状。
心性猝死原因调查结果显示：猝死患者中有82%的直接原因是快速心律失常，其中室速恶化为室颤者占1病因1.1占90%室性心动过速发生在器质性心脏病基础如变异性心绞痛、心肌梗塞、扩张型心肌病、肥厚型心肌病等病史。
1.2心功能状态、有无晕厥和猝死家族、心动过速。
1.3电解质水平如低血钾。
1.4使用影响心室复极的药物。
2临床表现室性心动过速发作时：2.1少数患者症状不明显或轻微。
2.2部分患者常感心悸、头昏、头痛、感觉乏力、心跳不适、有漏搏或停搏的感觉。
2.3重者可突发意识丧失、晕厥，心脏骤停、猝死。
3心电图特点室性心动过速的诊断基础是心电图表现，及时获得患者心动过速发作时的心电图，特别是12导联同步心电图，对疾病的诊断具有重要参考价值。
室性心动过速的症状、心电图表现、诊断标准和鉴别方法室性心动过速（VT）是宽QRS波心动过速的最常见原因，是死亡率较高的疾病。
急诊面对宽QRS波心动过速时所做出正确的诊断以及相应的处理显得尤为重要。
室速的诊断标准是典型室速根据发作时的心电图或动态心电图结合其基础心脏情况即可以诊断。
症状室速的临床表现与室速发作时的心室率、持续时间、基础心脏病和心功能状态有关。
非持续性室性心动过速（NSVT）有时可以没有症状，持续性单形性室性心动过速（SMVT）发作时常伴有血液动力学障碍或低血压、心绞痛、晕厥等。
室颤或无脉性室速是心脏骤停的常见形式。
心电图表现图1 QT间期正常的多形室速心电图表（1）3个或以上的室性期前收缩连续出现。
（2）QRS波形态畸形，时限>0.12 s，ST-T波方向与QRS波主波方向相反。
根据QRS波形态分为单形或多形室速。
（3）心室率通常为100~250次/分。
（4）心房独立活动与QRS波无固定关系，形成房室分离。
（5）部分患者可见心室夺获与室性融合波：室速发作时少数室上性冲动可下传至心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波。
室性融合波的QRS形态介于窦性与异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室。
心室夺获和室性融合波的存在为诊断室速提供重要依据。
（6）室颤的波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波、ST段与T波。
（7）室速/室颤风暴：是指24 h内自发的室速/室颤≥3次。
图2 室颤的心电图表现图3 室速电风暴心电图表现室速和宽QRS型室上速鉴别宽QRS型室上速包括室上性心动过速伴束支阻滞、室内差异性传导以及房室正路逆传型AVRT。
1. 鉴别诊断的原则（1）首先判断血液动力学状态。
若不稳定，直接电复律。
（2）血液动力学稳定者，询问病史，查阅可及的既往病历材料，了解既往发作情况、诊断和治疗措施。
陈旧心肌梗死伴有新发生的宽QRS波心动过速，极可能为室速。
（3）通过12导联心电图寻找房室分离证据。
室性期前收缩室性期前收缩是一种最常见的心律失常，指希氏束分叉以下部位过早发生的、提前使心肌除极的心搏。
一、心电图提前出现的QRS波群,其前无P波;QRS波群宽大畸形，时间＞0.12秒。
二、治疗1．无器质性心脏病药物宜选用β受体拮抗剂、美西律、普罗帕酮等。
2．有器质性心脏病急性心肌缺血首选早期应用β受体阻滞剂;慢性心脏病变应避免使用I类药物治疗心肌梗死后室性期前收缩。
室性心动过速一、概念、心电图及治疗1.概述：室性心动过速是起源于希氏束分支以下的特殊的传导系统或者心室肌连续3个或3个以上的异位心搏2.心电图：3个或3个以上,QRS波宽大畸形,心室率100〜250次/分；3.治疗：非器质性的心脏病:无症状不用治疗。
器质性心脏病:血流动力学稳定，首选利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮；血流动力学不稳定，有休克患者，及时行直流电复律。
二、特殊的室性心动过速尖端扭转型室速：a.病因：先天性和获得性b.类型：多形性室速的一个特殊类型c.心电图：发作时QRS波的振幅与波峰呈周期性改变；频率200〜250次/分；QT间期通常超过0.5秒；U波显著d.治疗：首选给予静注镁盐加速性心室自主节律：a.病因：心脏病患者b.类型：缓慢型室速c.心电图：连续发生3〜10个起源于心室的QRS波；心率常为60〜11。
次/分；心动过速的开始与终止呈渐近性；心室夺获和室性融合波常见d.治疗：通常无需抗心律失常治疗二、心室扑动和心室颤动1.心室扑动：a.病因：冠心病等b.特点：致命性心律失常c.临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停止d.心电图：心室扑动呈正弦图形，波幅大而规则，频率150〜300次/分e.治疗：应立即抢救;最有效的终止室颤的方法是电除颤。
f.电除颤:血流动力学不稳时用；只有室颤用非同步;室颤360 J非同步2.心室颤动：a.病因：冠心病等b.特点：致命性心律失常c.临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停止d.心电图：波形、振幅与频率极不规则的颤动波e.治疗：应立即抢救;最有效的终止室颤的方法是电除颤。
阵发性室上性心动过速的心电图特征及治疗措施张磊【摘要】目的对阵发性室上性心动过速(PSVT)的心电图特征及临床治疗方法进行探讨.方法回顾分析2016年4月—2017年4月在我院心内科收治的52例PSVT 患者的临床资料,均进行动态心电图,分析和总结临床治疗方法.结果通过分析,PSVT 心电图主要表现为心率160～250次/min,节律规则,RR间距差在0.01 s内;异常P 波与前一心搏T波混合;QRS波群在时限、形态上均无异常;冠动脉供血不足时ST 段往下偏移,T波平坦或者倒置;发生和终止突然.PSVT本组患者均及时治疗,显效18例,有效32例,无效2例,未出现死亡病例.结论 PSVT患者心电图有相应特征,应加强心电监护,及时发现PSVT的发生,给予针对性治疗,能有效改善患者病情.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2018(010)002【总页数】2页(P102-103)【关键词】阵发性室上性心动过速;心电图特征;治疗【作者】张磊【作者单位】日照市人民医院健康体检部,山东日照 276800【正文语种】中文【中图分类】R541PSVT是心内科较为常见的急性重症心律失常，发生机制是心房与房室间、房室交界区折返，通常发生和终止均是突然性的，持续时间不一，心率在150～250 次/min，节律规则[1]。
其发生和年龄、性别存在一定关系，一般发生于器质性和非器质性心脏病患者，主要表现为心绞痛、眩晕、心悸等症状，严重的出现心源性休克，对患者生命安全造成巨大威胁[2]。
心电监护是PSVT诊治的关键，本文主要在我院心内科诊治的52例PSVT患者的临床情况进行回顾分析，报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料对2016年4月—2017年4月在我院心内科接治的52例PSVT患者的临床资料开展回顾性研究，均通过临床症状、动态心电图等检查确诊。
排除肝肾功不全、凝血机制障碍、先天心脏病、神经系统疾病等患者。
阵发性室上性心动过速的心电图特征分析及治疗措施探讨【摘要】目的分析阵发性室上性心动过速患者心电图特征和治疗措施。
方法选择我院2011年2月到2012年9月期间收治的80例阵发性室上性心动过速患者为研究对象，回顾性分析其心电图特征，将其随机分为a、b两组，a组40例给予维拉帕米，b组40例给予三磷腺苷（atp），必要时辅助以直流电复律或者导管消融术辅助治疗。
结果a组缓解率明显高于b组（p0.05），分组具有可比性，两组患者均在知情条件下签署知情同意书，自愿参与本次研究。
1.2心电图特征及诊断临床上对阵发性室上性心动过速的诊断主要依据心电图检查结果，其主要的特征为：心率150-250次/min且节律整齐；qrs波的时限、形态均正常，患者伴有束支传导阻滞或者室内差异性传导时qrs波的时限和形态可出现异常；逆行p波位于qrs波群内或者终末部；常由室性早搏触发突然发作且可下传的pr间期明显延长[3]。
1.3治疗方法a、b两组患者同时给予吸氧、心电图监护、钾镁合剂以及活血化瘀要进行治疗，在此基础上，b组患者给予三磷酸腺苷（atp），快速静脉注射，首次剂量为8-10mg，将其加入到适量生理盐水中静脉推注，在5s内推注完，首次治疗无效患者增加剂量12-15mg行静脉推注，若治疗依旧无效则给予其2.5mg维拉帕米静脉注射。
a组给予5mg维拉帕米加入适量生理盐水中静脉注射，观察患者室上速缓解情况。
给予患者0.125-0.25mg/d地高辛、60-120mg/d长效地尔硫卓（分2次服用）、100-200mg/d普罗帕酮（分3次服用）治疗预防复发。
在治疗过程中患者一旦出现心绞痛、低血压、充血性心力衰竭或者药物治疗无效时给予患者直流电复律治疗，必要时可行导管消融术。
1.4统计学方法本研究采用spss13.0软件对所得的数据进行整理分析，计量资料采用（χ±s），t检验；计数资料采用率表示，χ2检验。
检验标准为α=0.05，p<α为差异具有统计学意义。
室性心动过速的心电图表现和治疗对策
1.特发性室性心动过速
定义：是指经过详细的病史、体格检查，并经过心电图、X线、心脏彩超等检查排除了持续存在的明显器质性心脏病患者所发生的室性心动过速。
（1）右室流出道室速（腺苷敏感性室速）
心电图表现：12导联心电图表现为左束支阻滞图形且II、III、aVF 导联均为R型。
药物治疗：可选用β受体阻滞剂、Ic类的普罗帕酮、钙拮抗剂等。
介入治疗：射频消融。
（2）特发性左室室速（维拉帕米敏感性室速）
心电图表现：右束支阻滞及电轴左偏，偶见右束支阻滞伴电轴右偏。
药物治疗：发作时采用维拉帕米静脉静推是首选，成人一般5mg 每次。
也可以给予普罗帕酮70mg每次静脉推注。
介入治疗：射频消融。
（3）左室流出道室速
心电图表现：与右室流出道室速相似，最主要的不同点在于V1导联的R波往往显得较宽大，一般而言，如V1的R波时限超过QRS总时限的50% ，R/S的振幅比率大于0.3都应该怀疑为左室流出道起源。
药物治疗：同右室流出道室速。
介入治疗：射频消融。
（4）特发性左室游离壁室速
心电图表现：右束支阻滞，I、aVL呈QS，下壁导联RS，胸前R移行到V3之前。
药物治疗：口服药物可用普罗帕酮、美西律、维拉帕米、胺碘酮等。
介入治疗：射频消融。
2.器质性心脏病室速
（1）致心律失常源性右心室心肌病
其室速心电图表现：左束支阻滞、II、III、aVF导联为QS、rS 或RS波。
部分患者可能多行性，甚至合并右室流出道室速。
药物治疗：临床上紧急终止可采用胺碘酮或普罗帕酮静脉注射，如果血流动力学不稳定可进行体外电转复。
预防发作的药物，首选索他洛尔，其他可以选择胺碘酮、普罗帕酮、β受体阻滞剂。
介入治疗及ICD治疗。
（2）心肌梗死后室性心动过速
心电图特点患者心肌梗塞后的室速，虽然其可以是多行性的，但绝大多数还是起源于游离壁，因此，心电图特点除了右束支阻滞图形外，只要不是明显地类似于特发性左室室速者，均应该诊断为此型。
药物治疗：几乎所有的抗心律失常药物都会被用于此型室速，如胺碘酮、利多卡因等。
介入治疗：ICD治疗。
（3）束支折返性室性心动过速
心电图特点：大多数此类室速表现为左束支阻滞型，亦即通过右束支前传、左束支逆传，反之，则表现为右束支阻滞（通过左束支前传、右束支逆传）。
偶尔也有发生在左前与左后之间的折返。
药物治疗。
介入治疗：射频消融。
（4）尖端扭转性室性心动过速
心电图特点：：常以R-on-T型室性期前收缩形式开始，或由R落在U波上的舒张晚期室性期前收缩诱发。
发作时出现一系列形态振幅不一，间距不等的宽大畸形QRS波群。
室性心动过速的频率在180～260次/min，平均为220次/min，个别可达310次/min。
发作时其频率逐渐加速，于终止前又逐渐减慢且振幅变大。
每次发作的QRS波形和持续时间变异不定，常伴有R-R间距变化。
发作时QRS波群的极性和振幅呈时相性变化，每5～20个心搏的QRS波主波方向围绕基线突然或逐渐转至相反方向扭转，表现为纺锤形。
药物治疗：（1）获得性尖端扭转性室速：首选利多卡因，或与溴苄胺或苯妥英钠合用；也可用硫酸镁，维拉帕米、钾通道激活剂，必要时可进行电转复，也可由通过起搏、异丙肾上腺素、阿托品等提高心率而缩短QT间期，以避免TDP。
（2）先天性LQTs：由于交感活性增高而触发TDP，使用大剂量β受体阻滞剂最有效。
介入治疗：起搏器及ICD治疗。
