脑梗死临床路径2016

脑梗死临床路径2016脑梗死临床路径脑梗死是一种急性缺血性脑卒中，其临床路径标准住院流程如下：一、适用对象适用于首次诊断为急性脑梗死（ICD-10：I63）的患者。

二、诊断依据根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（XXX脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257）：1.急性起病；2.局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损；3.症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或持续24小时以上（当缺乏影像学责任病灶时）；4.排除非血管性病因；5.脑CT/MRI排除脑出血。

三、治疗方案选择依据根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（XXX脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257）：1.一般治疗：维持呼吸循环功能，监测控制体温、血压、血糖；2.改善脑血循环治疗：根据患者具体情况选择如溶栓、血管介入、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法；3.神经保护剂：结合患者具体情况选择；4.中医中药：结合具体情况选择；5.并发症处理：监测控制脑水肿及颅内压增高，必要时选择手术；癫痫防治；感染及褥疮防治、深静脉血栓防治；6.早期营养支持及康复治疗；7.根据个体情况启动二级预防措施。

四、标准住院日为7-10天。

五、进入路径标准1.第一诊断必须符合脑梗死疾病编码（ICD-10：I63）。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、住院后检查项目1.必需检查的项目：1）血常规、尿常规、大小便常规；2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3）胸部X线片、心电图；4）颈部动脉血管超声；经颅多普勒超声（TCD）；5）颅脑CT，有条件的可行颅脑MRI+DWI（弥散加权成像）。

2.根据具体情况可选择的检查项目：1)自身免疫抗体[抗核抗体（ANA）、可提取性核抗原（ENA）、抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）等]、红细胞沉降率、同型半胱氨酸，纤维蛋白原水平、易栓检查、抗心磷脂抗体、维生素B12、叶酸。

脑梗死临床路径一、脑梗死临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为脑梗死(ICD-l0:I63)。

（二）诊断依据：根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。

1.临床表现:急性起病，出现局灶症状和体征，伴或不伴意识障碍。

2.头颅CT证实颅内无出血改变。

（三）选择治疗方案。

1.整体治疗:（1）评价神经功能状态（NIHSS评分、日常生活能力测定、言语功能评定、吞咽功能评定、徒手平衡检查、等速肌力测定等）；（2）维持呼吸道通畅，鼻导管吸氧；不能经口喂食者给予鼻饲，以维持机体营养需要，避免吸入性肺炎；（3）TOAST分型，分析脑梗塞病因和发病机制，个体化检查及治疗；（4）控制血压、血糖；（5）降低颅内压。

存在颅内压升高的征象时，采取降颅压措施。

（6）控制体温；（7）防治应激性溃疡；（8）预防深静脉血栓形成；（9）早期床边康复治疗，如磁疗、针灸、低频和中频脉冲治疗等；2.特殊治疗：（1）溶栓治疗（发病3小时之内）；（2）抗凝治疗；（3）抗血小板治疗；（4）调脂治疗；（5）降纤治疗；（6）扩容治疗（7）神经保护治疗；（8）中药治疗；（9）介入治疗。

（四）临床路径标准住院日为14-21天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:I63脑梗死疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后检查的项目。

1.必需的检查项目：( 1 )血常规、尿常规、凝血功能;( 2 )肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶谱、血脂；( 3 )头颅CT、胸片、TCD、床边心电图、头颅MRI+DWI+MRA、双颈动脉加双椎动脉彩超、心脏彩超及心功能测定；2.根据具体情况可选择的检查项目：脑血管造影、动态心电图、动脉炎性病变筛查、D二聚体、糖化血红蛋白、大便常规及隐血试验、脑电图、颈动脉MRA、四肢血管彩超等。

（七）选择用药。

脑梗死（急性期）治疗临床路径（第一天）:一、急性脑梗塞非溶栓治疗临床路径标准住院流程(一)适用对象：第一诊断为第一诊断为脑梗死（ICD10：I63.9）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社)1.临床表现：急性起病，出现神经系统受损的局灶症状和体征者，伴或不伴头晕头痛、意识障碍等。

2.头颅CT排除肿瘤脑内出血改变。

3。

临床排除糖尿病、中毒等全身性疾病或颅内炎症、变性疾病所致神经系统损害。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1。

一般治疗:低盐低脂饮食，维持生命体征和内环境稳定，根据病情选择运动处方。

2.调控血压。

3.改善脑循环、脑保护、抗自由基、抗血小板、调节血脂,必要时抗凝治疗。

4。

治疗高血压、糖尿病、冠心病等原发病。

5。

防治并发症。

6.根据病情需要决定是否吸氧。

7.早期康复治疗.（四）临床路径标准住院日为8-21天。

(五）进入路径标准.1。

第一诊断必须符合脑梗死（ICD10：I63.9）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.第一诊断不符合或患者及家人不配合而要求转诊者及溶栓治疗者不入本路径。

（六）住院后检查的项目。

1.必需检查的项目：(1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、C-PR；(3）头颅CT 、胸片、心电图。

2。

根据具体情况可选择的检查项目：头颅MRI，MRA或DSA.(七）选择治疗及用药。

1。

脱水药物：甘露醇、甘油果糖、速尿等（根据病情决定）。

2。

降压药物：按照《中国脑血管病防治指南》执行.3。

改善脑循环、脑保护、抗自由基、抗血小板、调节血脂，必要时抗凝治疗。

4.缓泻药。

5.纠正水、电解质紊乱药物。

6。

根据病情需要决定是否康复治疗。

（八)监测神经功能和生命体征。

1.生命体征监测。

脑梗死临床路径一、脑梗死临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为脑梗死((ICD-10:I63).（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。

1.临床表现:急性起病，出现局灶症状和体征，伴或不伴意识障碍。

2.头颅CT证实颅内无出血改变。

（三）选择治疗方案。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.整体治疗:（1）卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，预防感染等并发症。

（2）维持呼吸道通畅，鼻导管吸氧。

（3）不能经口喂食者给予鼻饲，以维持机体营养需要，避免吸入性肺炎。

（4）控制血压。

（5）降低颅内压。

大面积脑梗死或后颅窝梗塞存在颅内压升高的征象时，采取降颅压措施，药物可选用20%甘露醇，严重时可考虑去骨瓣减压。

（6）控制体温在正常水平，38℃以上应给予物理和药物降温。

（7）防治应激性溃疡。

（8）早期康复治疗, 根据病情选择运动处方。

2.特殊治疗:（1）溶栓治疗(发病3-6小时之内);1）对经过严格选择的发病3h内急性缺血性脑卒中患者应积极采用静脉溶栓治疗。

首选rtPA，无条件采用rtPA时，可用尿激酶替代。

2）发病3-6h的急性缺血性脑卒中患者可应用静脉尿激酶溶栓治疗，但选择患者应该更严格3）对发病6h以内的急性缺血性脑卒中患者，可以考虑进行动脉内溶栓治疗研究4）基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适应症可以适当放宽5）超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出血并发症，不宜溶栓，恢复期患者应禁用溶栓治疗（2）抗凝治疗;1）一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝剂。

2）使用溶栓治疗的患者，一般不推荐在24小时内使用抗凝剂。

3）如果无出血倾向、严重肝肾疾病、血压>180mmHg/100mmHg等禁忌症时，下列情况可考虑选择性使用抗凝剂：①心源性梗死（如人工瓣膜、心房纤颤，心肌梗死伴腹壁血栓、左心房血栓形成等）患者，容易复发卒中。

脑梗死临床路径一、脑梗死临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为脑梗死(ICD-l0:I63)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。

1.临床表现:急性起病，出现局灶症状和体征，伴或不伴意识障碍。

2.头颅CT 证实颅内无出血改变。

（三）选择治疗方案。

1.整体治疗:（1）卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，预防感染等并发症；（2）维持呼吸道通畅，鼻导管吸氧；（3）不能经口喂食者给予鼻饲，以维持机体营养需要，避免吸入性肺炎；（4）控制血压、血糖、血脂；（5）降低颅内压。

存在颅内压升高的征象时，采取降颅压措施，药物可选用20%甘露醇，严重时可考虑去骨瓣减压；（6）控制体温在正常水平，38℃以上应给予物理和药物降温；（7）防治应激性溃疡；（8）预防深静脉血栓、肺部感染、压疮等并发症。

（9）早期康复治疗。

2.特殊治疗：（1）溶栓治疗（急性缺血性卒中患者发病4.5小时内，推荐静脉应用rt-PA溶栓治疗。

发病6小时内的缺血性脑卒中患者，考虑静脉给予尿激酶。

脑卒中发病24小时以内影像学评估后再考虑介入取栓治疗；（2）抗凝治疗；（3）抗血小板治疗；（4）降纤治疗；（5）神经保护治疗；（6）中药治疗。

（四）临床路径标准住院日为8-14 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:I63 脑梗死疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后检查的项目。

1.必需的检查项目：( 1 )血常规、尿液分析( 2 )肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能；( 3 )头颅CT、CTA，头颅MRI，胸片，心电图。

2.根据具体情况可选择的检查项目：心肌酶谱、双颈动脉加双椎动脉彩超、TCD、DSA。

（七）选择用药。

1.脱水药物：甘露醇、呋塞米等。

2.降压药物：根据患者血压情况而定。

4.溶栓治疗：阿替普酶，尿激酶等。

实用标准文案一、中风病（急性脑梗死）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者。

一、中风病（脑梗死）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）。

西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63.902）。

（二）诊断依据1．疾病诊断：（1）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》，中国中医药管理局印发。

（2）西医诊断标准：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》，中华医学会脑血管学分会。

2．疾病分期（1）急性期：发病2周以内。

（2）恢复期：发病2周至6个月。

（3）后遗症期：发病6个月以上。

3．病类诊断（1）中经络：中风病无意识障碍者。

（2）中脏腑：中风病有意识障碍者。

4. 证候诊断：参照诊疗方案（三）治疗方案的选择：参照诊疗方案。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合中风病（TCD 编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10 编码：I63.902）的患者。

2．病期属于急性期。

3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径（六）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血。

（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。

（3）凝血功能检查。

（4）心电图。

（5）胸部DR片、腹部B超。

（6）经颅多普勒超声（TCD）（7）血管功能评价（颈动脉B超）。

（8）头颅影像学检查（CT）2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅MRI、心脏彩超检查、双下肢血管B超、血粘度检测、肿瘤三项检测等。

（七）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）中脏腑：醒神开窍为主，按照阳闭、阴闭分证论治，及时扶正固脱。

（2）中经络：以活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等法。

脑梗死恢复期康复临床路径（2016 年版）一、脑梗死恢复期康复临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD-10 ：I63.900 ）（二）诊断依据：根据《临床诊疗指南- 物理医学与康复分册》学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 临床表现：1）意识障碍2）运动功能障碍3）感觉功能障碍4）言语功能障碍5）吞咽功能障碍6）认知功能障碍7）精神、情感、心理障碍8）膀胱及直肠功能障碍9）日常生活功能障碍10) 脑神经麻痹中华医-神经病学2. 影像学检查：CT、MRI 发现的相应脑病病变（三）康复评定根据《临床诊疗指南- 物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5 版）》（人民卫生出版社）1. 一般情况。

包括生命体征，睡眠和大小便等基本情况，注意评定患者的意识状态。

了解患者总体治疗情况。

2. 康复专科评定。

分别于入院后1~ 3天进行初期康复评定，入院后10~ 14 天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定，评定具体内容如下：（1）意识障碍的评定（2）运动功能的评定（3）感觉功能的评定（4）言语功能的评定（5）吞咽功能的评定（6）认知功能的评定（7）精神、情感、心理状态的评定（8）膀胱及直肠功能的评定（9）日常生活活动能力的评定（四）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南- 物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5 版）》（人民卫生出版社）1. 临床常规治疗。

2. 康复治疗。

（1）体位摆放与处理（2）意识障碍处理（3）运动治疗（4）作业治疗（5）物理因子治疗（6）认知功能训练（7）言语治疗（8）吞咽治疗（9）矫形器具及其他辅助器具装配与训练（10）心理行为治疗（11）中医治疗（12）痉挛处理3. 常见并发症的处理（1）感染的治疗（2）深静脉血栓的治疗（3）压疮的治疗（4）异位骨化的治疗（5）其他：如骨质疏松、关节挛缩等。