当前位置：文档之家 › 急性缺血性脑梗死常规治疗临床路径表

急性缺血性脑梗死常规治疗临床路径表

  • 格式：doc
  • 大小：90.50 KB
  • 文档页数：6

下载文档原格式

  / 6

合集下载

(急性缺血性脑梗死临床路径(2012-2,非部颁版)

(急性缺血性脑梗死临床路径(2012-2,非部颁版)

急性缺血性脑梗死（2012，非部颁版2）一、急性缺血性脑梗死临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性缺血性脑梗死（ICD10：I63）（二）诊断依据。

根据《中国脑血管病防治指南》（卫生部疾病控制司，中华医学会神经病学分会2007.01脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。

脑梗死的诊治重在根据发病时间、临床表现、病因及病理进行分型分期，综合全身状态，实施个体化治疗。

在超急性期和急性期采取积极、合理的治疗措施尤为重要。

1、临床特点（1）多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有TIA 发作。

（2）病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。

（3）临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。

2、辅助检查（1）血液检查：血小板、凝血功能、血糖等。

（2）影像学检查：脑的影像学检查可以直观地显示脑梗死的范围、部位、血管分布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶等，帮助临床判断组织缺血后是否可逆、血管状况，以及血液动力学改变。

帮助选择溶栓患者、评估继发出血的危险程度。

① 头颅计算机断层扫描（CT）② 头颅磁共振（MRI）③ 经颅多普勒超声（TCD）④ 血管影像⑤ 其他（三）临床分型（OCSP 分型）。

OCSP 临床分型标准：1、完全前循环梗死（TACI）：表现为三联征，即完全大脑中动脉（MCA）综合征的表现：大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）；同向偏盲；对侧三个部位（面、上肢与下肢）较严重的运动和（或）感觉障碍。

多为MCA 近段主干，少数为颈内动脉虹吸段闭塞引起的大片脑梗死。

2、部分前循环梗死（PACI）：有以上三联征中的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI 局限。

提示是MCA 远段主干、各级分支或ACA 及分支闭塞引起的中、小梗死。

脑梗死临床路径表单

脑梗死临床路径表单

脑梗死临床路径表单一、脑梗死临欷径标准住院流程（A）（一）适用对象单纯脑梗死无合并症或合并轻微无需特殊处理的合并症（二）诊断依据根据《中国脑血管病防治指南》1＞多数在静态下急性起病，动态起病下以心源性脑梗死多见,2、偏瘫、偏身感觉障碍、失语，共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。

3、头颅CT提示MRI提示（三）纳入标准1＞符合诊断标准2、无意识障碍（四）排除标准1＞不符合纳入标准2、有各种类型意识障碍3,进展型（五）治疗常规1、内科综合支持治疗，应特别注意血压调控2、抗脑水肿，降颅高压3、改变脑循环4、神经保护剂5、中药活血化瘀治疗6、康复治疗（六）标准住院日：10-20天（七）出院标准1、生命体征平稳2、肢体或语言功能稳定或改善（八）变异及原因分析1＞有合并症，进展性，病情危重，不能出院 2、患者拒绝出院脑梗死临床路径表单A住院第1天（住院日）询问病史及体格检完成病历书写…结果 初步诊断 签署医患沟通记 录，告知病人或家 属病情住院第2天住院第3天分析辅助检查 上级医师查房…上级医师查房 注意病情变化嘱住院第4天完成病历书写…注意病情变化生活、心理护理作复查血糖 复查电解质宣教观察病情变化功能锻炼 宣教宣教 观察病情变化观察病情变化 功能锻炼功能锻炼生活、心理护理生活、心理护理21W 57EI « 9KI «il270At ir *M *)9742 VBAH « W«)5W) KIS 24199 5Eu7 MZIlC ■:。

脑梗死临床路径表单医生版

脑梗死临床路径表单医生版

注意事项 □ 患者办理出院手续 □ 如果患者不能出院，在“病
程记录 ”中说 明原 因和 继续
疗
病情变化及检查结果。
工 □ 脱水剂减量或停用。
治疗的方案。
作 □ 酌情复查三大常规、生化
全项和凝血功能。
□ 病情稳定者可予以出院
□ Essen 卒中危险评分（出院 前完成）
临 时 医 嘱：
临 出 院 医嘱：
3) 颅内外动脉狭窄患者；
梗死影像学表现或外伤（如骨折）证据。
4) 缺血性卒中伴有蛋白 C 缺乏、蛋白 S
⑤患者或家属签署知情同意书。
缺乏、活性蛋白 C 抵抗等易栓症患者
□ 禁忌症：
5) 卧床的脑梗死患者用于预防深静脉血
①既往有颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔
栓形成和肺栓塞
出血史；近 3 个月有头颅外伤史；近 3 周有胃出
2
时间
住院第 2 日
住院第 3 日
住院第 4-6 日
主 要 诊 疗 工 作
重 点 医 嘱
主要护 理工作
病情 变异 记录
□ 上级医师查房并完成病程 □ 上级医师查房并完成病程 □ 三级医生查房并完成病程
□ 评估辅助检查结果，分析病 因；评 价神 经功能 状态 ，根 据病情调整治疗方案
□ 出现合并症或并发症者，予 以对症处理
医师 签名
3
时间
住院第 7-13 日
住院第 14 日
□ 三级医生查房并完成病程 □ 出院时神经功能缺损 评估
□ 评估辅助检查结果，评价
（NIHSS/Glasgow ）
神经功能状态，根据病情 □ 向患者及家属介绍病出院后
主 要 诊
调整诊方案 □ 出现合并症或并发症者，

脑梗死临床路径

脑梗死临床路径

脑梗死临床路径一、脑梗死临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为脑梗死((ICD-10:I63).（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。

1.临床表现:急性起病，出现局灶症状和体征，伴或不伴意识障碍。

2.头颅CT证实颅内无出血改变。

（三）选择治疗方案。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.整体治疗:（1）卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，预防感染等并发症。

（2）维持呼吸道通畅，鼻导管吸氧。

（3）不能经口喂食者给予鼻饲，以维持机体营养需要，避免吸入性肺炎。

（4）控制血压。

（5）降低颅内压。

大面积脑梗死或后颅窝梗塞存在颅内压升高的征象时，采取降颅压措施，药物可选用20%甘露醇，严重时可考虑去骨瓣减压。

（6）控制体温在正常水平，38℃以上应给予物理和药物降温。

（7）防治应激性溃疡。

（8）早期康复治疗, 根据病情选择运动处方。

2.特殊治疗:（1）溶栓治疗(发病3-6小时之内);1）对经过严格选择的发病3h内急性缺血性脑卒中患者应积极采用静脉溶栓治疗。

首选rtPA，无条件采用rtPA时，可用尿激酶替代。

2）发病3-6h的急性缺血性脑卒中患者可应用静脉尿激酶溶栓治疗，但选择患者应该更严格3）对发病6h以内的急性缺血性脑卒中患者，可以考虑进行动脉内溶栓治疗研究4）基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适应症可以适当放宽5）超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出血并发症，不宜溶栓，恢复期患者应禁用溶栓治疗（2）抗凝治疗;1）一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝剂。

2）使用溶栓治疗的患者，一般不推荐在24小时内使用抗凝剂。

3）如果无出血倾向、严重肝肾疾病、血压>180mmHg/100mmHg等禁忌症时，下列情况可考虑选择性使用抗凝剂：①心源性梗死（如人工瓣膜、心房纤颤，心肌梗死伴腹壁血栓、左心房血栓形成等）患者，容易复发卒中。

脑梗塞路径表格

脑梗塞路径表格
口降压治疗1.氨氯地平片5mgqd2.替米沙坦片80mgqd
□口服他汀类制剂：辛伐他汀片20mgqd，瑞舒伐他汀片10mgqd
□降纤治疗：降纤酶针10iu静脉滴注
□静脉针剂清除自由基制剂：依达拉奉针30mgbid
□改善循环制剂：前列地尔10ugqd；长春西丁30mgqd；桂哌奇特240mgqd
□活血化瘀（中成药制剂）银杏叶提取物，血栓通，血塞通
□主任医师查房
□修正诊断，鉴别诊断及新进展
□指导下一步诊疗
□书写上级医师查房纪录
□评估辅助检查结果，评价神经功能状态
□有手术指征者转科治疗
□向患者及家属介绍病情变化及检查结果
□病情稳定者康复科评估，并制定康复计划
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□神经内科护理常规
□一级或二级护理
□饮食：普食流食半流食低盐低脂饮食糖尿病饮食管饲饮食
□脱水剂（颅内高压者选用1-2种）：甘露醇、甘油果糖（适用肾功能不全）、速尿
□扩容治疗（适用分水岭梗死）：羟乙基淀粉
临时医嘱：
□血常规、尿常规、粪常规
□血粘度、生化全套，甲状腺功能、肿瘤指标系列
□心电图，胸部平片
□预约24小时动态心电图、头颅MRI，心脏超声，腹部超声
□预约颈动脉超声，头颅MRA，颅内CTA,增强头颅MRA.TCD等检查
□书写病程记录
□向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期
□如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案
□患者办理出院手续，出院
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□神经内科护理常规
□一级或二级护理
□饮食：普食流食半流食低盐低脂饮食糖尿病饮食管饲饮食

医院急诊科缺血中风病(脑梗死)急性期中医临床路径

医院急诊科缺血中风病(脑梗死)急性期中医临床路径

缺血中风病（脑梗死）急性期中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者。

一、中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD编码：BNG080）。

西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10编码：I63）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。

（2）西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。

2．疾病分期（1）急性期：发病2周以内。

（2）恢复期：发病2周至6个月。

（3）后遗症期：发病6个月以上。

3．病类诊断（1）中经络：中风病无意识障碍者。

（2）中脏腑：中风病有意识障碍者。

4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗方案”。

中风病（脑梗死）急性期临床常见证候：（1）中脏腑①痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。

②痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇塞或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。

③元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。

（2）中经络①风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。

②风痰阻络证：头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

③痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

④阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。

⑤气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。

急性脑梗塞临床路径

急性脑梗塞临床路径
□进行相应安全护理教育。
护理：
□做好安全护理。
健康教育：
□脑血管病用药宣教。
□进行相应安全护理教育。
护理：
□做好安全护理。
健康教育：
□脑血管病用药宣教。
□进行相应安全护理教育。
□评估患者家属的护理方法是 否正确。
变异
护士
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
医师 签名
日期
住院第20天
住院第21天
2.糖尿病口
呼吸道口
3.高脂血症口
尿道口
4.冠心病口
肠道口
2•急性胃粘膜病变伴消化道出血口
检查及治疗口
检查及治疗口
（用药1一3种，静脉用药限于一种）
1.高血压口
感染口
降压药（名称：剂量x天）
1.呼吸道口
1)
胸片□次肺CT□次
2)
血常规□次痰检霉菌□次
3)
痰培养+药敏□次
2.糖尿病口
2.尿道口
0GTT试验□次
变异
护士 签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
医师 签名
日期
住院第17天
住院第18天
住院第19天
诊
疗 工 作
□主管医师查房。
□书写病程记录。
□主管医师查房。
□书写病程记录。
□主管医师查房。
□书写病程记录。
医
嘱
护 理 与 健 康 教 育
护理：
□做好安全护理。
健康教育：
□脑血管病用药宣教。

脑梗死(急性期)非溶栓治疗临床路径表单

脑梗死(急性期)非溶栓治疗临床路径表单

1g/L， 临 床 无 出 血 征
□普食 □流食
□ 静脉溶栓患者 象者，继续降纤治疗。 □半流食
复查头颅 CT，血常规
□ 康复治疗。
□低盐低脂饮食
和凝血四项。
□ 异常结果必要 □糖尿病饮食 □管饲
医 □ 异常结果复查。 时复查。 嘱
饮食 □ 依据病情下达
用药
临时医嘱：
□ 异常检查复查
□ 必要时复查
CT
住院第 1 天 日 期
□ 询问病史及体格检查 □ 进行 NIHSS 评分 □ 筛查是否溶栓治疗 诊 □ 开出辅助检查项目 疗 □ 追访检查结果 工 □ 阅读 CT 扫描结果，排除脑出血 作 □ 做出初步诊断 □ 向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案 □ 选择以下治疗方案 （1） 抗凝治疗□（栓塞性梗死首选）
理
相应护理。
2.继续进行康复治疗和护理。
与
健康教育：
3.完成护理记录单，检查出院病历书写，
健
□ 介绍瘫痪患者 协同患者复印病历。
□ 书写病程记录。 □ 书写病程记录。
诊 □ 停用抗凝治疗。 □ 评估治疗结果与预后。
疗 □ 脱水剂减量或
□ 同患者及家属介绍病情及相关检查。
工停用。
□ 通知患者及家属明天出院。
作 □ 酌情复查三大
□ 向患者交代出院后注意事项，预约复
常规、生化检查和凝血 诊日期。
系列。
□ 如果患者不能出院，在“病程记录“中说
□ 应用脱水剂患
者复查血钾、血钠及肾
功能。
6
护理：
护理：
护理：
□ 评估吞咽功能， □ 观察出血倾向
□ 评估患者皮肤
防止误吸。
（皮肤、黏膜、消化道、 的异常。

急性脑梗塞(临床路径)

急性脑梗塞(临床路径)
□降纤治疗者复查凝血四项。
□溶栓者监测神经功能变化和出血征象。
□病情稳定者请康复科评估，并制定康复计划。
□主管医师查房。
□书写病程记录。
□必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果。
□应用脱水剂患者复查血电解质、血液渗透压及肾功能。
医
嘱
长期医嘱：
□阿司匹林100 mg，qd
临时医嘱：
□静脉溶栓者复查头颅CT、血常规和凝血四项。
□注意并发症护理。
□加强营养及饮食护理。
□开展早期康复。
□训练床上大小便，必要时予以留置导尿及缓泻剂。
健康教育
□向患者及家属进行用药宣教，包括用药原则、药物作用和不良反应。
□掌握患者心理反应，及时交流与开导，使其配合治疗，达到心理康复。
变异
□无
□有具体原因：
护士
签名
白班
小夜班
大夜班
医师
签名
日期
住院第2天
签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
医师
签名
日期
住院第5天
住院第6天
住院第7天
诊
疗
工
作
□主治医师查房。
□必要时调整治疗方案和检查项目。
□书写上级医师查房记录。
□向患者及家属介绍病情及相关检查结果。
□降纤治疗患者复查凝血四项。
□主管医师查房。
□书写病程记录。
□主管医师查房。
□书写病程记录。
呼吸道□
尿道□
肠道□
2．急性胃粘膜病变伴消化道出血□
检查及治疗□
(用药1一3种，静脉用药限于一种)

医院脑梗死临床路径表单

医院脑梗死临床路径表单
脑梗死临床路径表单
适用对象：ICD-10住院号：性别：
住院日期：年月日出院日期：年月日患者姓名：年龄：
实际住院天数：
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史，体格检查
□查看既往检查：头颅CT或核磁
□初步诊断，急性脑梗塞，确定治疗方案
□需要吸氧者吸氧
□阅读CT扫描结果，排除脑出血
□追访检查结果
□正确执行医嘱
□观察患者病情变化
□静脉取血
□护送患者到相关科室检查，如脑CT、MRI等
□掌握患者的心理反应，及时交流与开导，使其配合治疗，达到心理康复。
□正确执行医嘱
□观察患者病情变化
□正确执行医嘱
□观察患者病情变化
病情变异记录
□无□有，原因：
1．
□无□有，原因：
1．
□无□有，原因：
1．
护士签名
医师签名
头颅ct或核磁初步诊断急性脑梗塞确定治疗方案需要吸氧者吸氧阅读ct扫描结果排除脑出血追访检查结果向患者家属交代病情签医患沟通并管理血压abcd评价神经功能状态评价完成首次病程及病程记录主治医师查房完成上级医师查房记录评估检查结果分析病因向患者及家属交待病情调整治疗方案评价神经功能状态防治并发症请相关科室会诊上级医师查房完成上级医师查房记录调整治疗方案评价神经功能状态记录会诊意见向患者及家属交待病情变化防治并发症重点医嘱长期医嘱
□一级护理或二级护理
□神经内科护理常规
□低盐低脂饮食
□既往基础用药
临时医嘱：
□凝血功能
□抗凝治疗
□抗血小板治疗
□辨证施治中药治疗
□降脂治疗

急性缺血性脑梗死 4.5 小时内静脉溶栓治疗临床路径与表单(2020年版)

急性缺血性脑梗死 4.5 小时内静脉溶栓治疗临床路径与表单(2020年版)

急性缺血性脑梗死4.5小时内静脉溶栓治疗临床路径（2020年版）一、适用对象第一诊断为急性缺血性脑梗死（ICD-10：I63）。

4.5小时内采取静脉溶栓治疗（ICD-9-CM-3：99.10）二、诊断依据根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015；48：246-257）1. 急性起病；2. 局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损；3. 症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或持续24 h以上（当缺乏影像学责任病灶时）；4. 排除非血管性病因；5. 头部CT/MRI排除脑出血。

三、治疗方案选择《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015；48：246-257）四、标准住院天数≤7天五、进入路径标准1. 第一诊断必须符合急性缺血性脑梗死疾病编码（ICD-10：I63）。

2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、住院检查项目（一）必需检查的项目：1.三大常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）2.12导联心电图；3.头部CT。

（二）根据患者情况可选择检查项目：1. 胸部X线平片、头颅磁共振血管造影（MRA）、头颈CT 血管造影（CTA）、CT灌注成像（CTP）、数字减影血管造影（DSA）；2. 经颅多普勒超声（TCD）及发泡试验、颈部动脉血管超声、心脏彩超、超声心动图、动态心电监测、腹部B超；3.自身免疫抗体[抗核抗体（ANA）、可提取性核抗原（ENA）、抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）等；4.红细胞沉降率、同型半胱氨酸，纤维蛋白原水平、抗心磷脂抗体、维生素B12、叶酸。

七、选择用药根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》，结合患者具体情况选择治疗药物。

急性缺血性脑梗死 4.5 小时内静脉溶栓治疗临床路径与表单(2020年版)

急性缺血性脑梗死 4.5 小时内静脉溶栓治疗临床路径与表单(2020年版)

急性缺血性脑梗死4.5小时内静脉溶栓治疗临床路径（2020年版）一、适用对象第一诊断为急性缺血性脑梗死（ICD-10：I63）。

4.5小时内采取静脉溶栓治疗（ICD-9-CM-3：99.10）二、诊断依据根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015；48：246-257）1. 急性起病；2. 局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损；3. 症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或持续24 h以上（当缺乏影像学责任病灶时）；4. 排除非血管性病因；5. 头部CT/MRI排除脑出血。

三、治疗方案选择《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015；48：246-257）四、标准住院天数≤7天五、进入路径标准1. 第一诊断必须符合急性缺血性脑梗死疾病编码（ICD-10：I63）。

2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、住院检查项目（一）必需检查的项目：1.三大常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）2.12导联心电图；3.头部CT。

（二）根据患者情况可选择检查项目：1. 胸部X线平片、头颅磁共振血管造影（MRA）、头颈CT 血管造影（CTA）、CT灌注成像（CTP）、数字减影血管造影（DSA）；2. 经颅多普勒超声（TCD）及发泡试验、颈部动脉血管超声、心脏彩超、超声心动图、动态心电监测、腹部B超；3.自身免疫抗体[抗核抗体（ANA）、可提取性核抗原（ENA）、抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）等；4.红细胞沉降率、同型半胱氨酸，纤维蛋白原水平、抗心磷脂抗体、维生素B12、叶酸。

七、选择用药根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》，结合患者具体情况选择治疗药物。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
护理
口 胃管护理 口 口腔护理 口 尿管护理 口 翻身 口 吸痰
监测
视病情监测：口 P 口R 口 BP 口 T 口 SO2口 神志 口 瞳孔
口Q h记录 口 TID 记录 口 24h出入量
药物治疗（可选）
1抗血小板：口 肠溶阿斯匹林（48小时内） 口 阿斯匹林（48小时内） 口 奥扎格雷
2抗凝：口 华法令 口 低分子肝素 口（复方）
□脑细胞营养剂：口 胞磷胆碱 口小牛血清去蛋白 口 脑蛋白水解物 口 吡拉西坦 口 左卡尼丁
口服活血化瘀中成药
康复疗法
口被动运动 口 低频脉冲电治疗 口 中频脉冲电治疗 口 压力波治疗
口吞咽障碍训练 口其它康复等
一般治疗
口 气道管理 口 颅压管理 口 血压管理 口 降糖管理 口 体温管理
口 补液管理 口 并发症处理：口 肺部感染 口 尿路感染 口 上消化道出血 口 癫痫 口 褥疮
5血管扩张剂：口 前列地尔注射液
6活血化瘀：口 血塞通注射液 口 丹红注射液 口 血栓通口舒血宁注射液 口 红花注射液 口 红花黄色素 口 刺五加 口 长春西汀 口 丹参注射液 口 丹参酮IIa磺酸钠 口 川芎葡萄糖注射液口 丹参川芎注射液 口 参麦 口生脉 口参附
7脑细胞营养剂：口 胞二磷胆碱 口 小牛血清去蛋白 口 脑蛋白水解物 口 吡拉西坦 口 左卡尼丁
口 血管功能（24小时） 口 饮水试验 口 吞咽困难
诊断
拟诊：口 TACI 口 PACI 口POCI 口 LACI 口 其它
饮食
预防误吸：由语言师推荐：口 普食 口 鼻饲 口 禁食 口 全流 口 半流
营养筛选：由营养师推荐：口 低盐 口 低脂 口 糖尿病饮食 口 其它
护理
口 保留胃管 口 口腔护理 口 保留尿管 口 膀胱冲洗 口 会阴冲洗 口 翻身
评估
口 NIHSS 口 好转 口 平稳 口 进展
诊断
口确诊 口 定位 口 定性 口 分期
饮食
营养师评估营养状态、推荐 口 低盐 口 低脂 口 糖尿病饮食 口 其它
护理
口 胃管护理 口 口腔护理 口 尿管护理 口 翻身 口 吸痰
监测
视病情监测：口 P 口R 口 BP 口 T 口 SO2口 神志 口 瞳孔
药物治疗（可选）
1抗血小板：口 肠溶阿斯匹林（48小时内） 口 阿斯匹林（48小时内） 口 奥扎格雷
2抗凝：口 华法令 口 低分子肝素 口（复方）
3脱水剂：口 甘露醇 口 甘油果糖 口 速尿 口 人血白蛋白 口 吡拉西坦 口β-七叶皂苷
□4促醒，脑保护剂：口 醒脑静注射液 口 依达拉奉 口 纳洛酮
5血管扩张剂：口 前列地尔注射液
8口服活血化瘀中成药
康复疗法
口被动运动 口 低频脉冲电治疗 口 中频脉冲电治疗 口 压力波治疗
一般治疗
口 血压管理 口 血糖管理 口 并发症处理 口 褥疮 口 深静脉血栓形成
口 肩手综合征
活动
口 尽可能增加活动 口 功能架固定 口 肢体康复训练（本体促通技术）
心理康复
口 音乐疗法 口 精神支持疗法 口 行为疗法
特殊治疗
口 溶栓 转入特殊治疗路径
活动
口 卧床休息（床头抬高300） 口 保持良肢位 口 尽可能增加活动
会诊
必要时会诊：口 心内科 口 神经外科 口 神经介入科 口 物理治疗师 口 语言治疗师 口 心理医生
健康教育
口 病人 口 家属 口 疾病进展教育 口 诊断检查教育 口 治疗教育
变异
口有 口无
具体原因：
□促醒，脑保护剂：口 醒脑静注射液 口 依达拉奉 口 纳洛酮
□血管扩张剂：口 前列地尔注射液
□活血化瘀：口 血塞通注射液 口 丹红注射液 口 血栓通口舒血宁注射液 口 红
□花注射液 口 红花黄色素 口 刺五加 口 长春西汀 口 丹参注射液 口 丹参酮IIa磺酸钠 口 川芎葡萄糖注射液口 丹参川芎注射液 口 参麦 口生脉 口参附
口 其他
语言康复
口 指导病人发音 口 进行语言交流 口 吞咽功能训练
口 指导阅读训练
健康
教育
口 继续中风教育 口 二级预防 口 病情允许可出院
变异
口有 口无
具体原因：
监察
主管护士： 护士长：
主管医生： 医疗组组长：
. .
6活血化瘀：口 血塞通注射液 口 丹红注射液 口 血栓通口舒血宁注射液 口 红花注射液 口 红花黄色素 口 刺五加 口 长春西汀 口 丹参注射液 口 丹参酮IIa磺酸钠 口 川芎葡萄糖注射液口 丹参川芎注射液 口 参麦 口生脉 口参附
7脑细胞营养剂：口 胞二磷胆碱 口 小牛血清去蛋白 口 脑蛋白水解物 口 吡拉西坦 口 左卡尼丁
口 吸痰 口预防深静脉血栓
监测
视病情监测：口 P 口R 口 BP 口 T 口 SO2口 神志 口 瞳孔
口Q h记录 口 TID 记录 口 24h出入量
药物治疗（可选）
□抗血小板：口 肠溶阿斯匹林（48小时内） 口 阿斯匹林（48小时内） 口 奥扎格雷
□抗凝：口 华法令 口 低分子肝素 口（复方）
□脱水剂：口 甘露醇 口 甘油果糖 口 速尿 口 人血白蛋白 口 吡拉西坦 口β-七叶皂苷
可查：口 头颅MRI 口 MRA 口 Holter 口 心脏彩超 口 动态血压 口 B超
口 复查异常检查
评估
口GCS 口 NIHSS 口 好转 口 平稳 口 进展
饮食
预防误吸：由语言师推荐：口 普食 口 鼻饲 口 禁食 口 全流 口 半流
营养筛选：由营养师推荐：口 低盐 口 低脂 口 糖尿病饮食 口 其它
口Q h记录 口 出入量
药物治疗（可选）
1抗血小板：口 肠溶阿斯匹林（48小时内） 口 阿斯匹林（48小时内） 口 奥扎格雷
2抗凝：口 华法令 口 低分子肝素 口（复方）
3脱水剂：口 甘露醇 口 甘油果糖 口 速尿 口 人血白蛋白 口 吡拉西坦 口β-七叶皂苷
□4促醒，脑保护剂：口 醒脑静注射液 口 依达拉奉 口 纳洛酮
急性缺血性脑梗死常规治疗临床路径表
姓名
性别
年龄
住院号
时间
年 月 日
项目
入院第1天（口病房 口ICU 口急诊室 口中风单元）
目标
初步诊断 评估病情 选择治疗方案
辅助检查
必查（45分钟完成）： 口血常规 口急诊生化 口凝血三项 口头颅CT
可查： 口 心肌酶谱 口MRI 口 颈动脉彩超
评估
口 病情通知 口 血脂水平
口Q h记录 口 TID 记录 口 24h出入量
药物治疗（可选）
1抗血小板：口 肠溶阿斯匹林（48小时内） 口 阿斯匹林（48小时内） 口 奥扎格雷
2抗凝：口 华法令 口 低分子肝素 口（复方）
3脱水剂：口 甘露醇 口 甘油果糖 口 速尿 口 人血白蛋白 口 吡拉西坦 口β-七叶皂苷
□4促醒，脑保护剂：口 醒脑静注射液 口 依达拉奉 口 纳洛酮
具体原因：
监察
主管护士： 护士长：
主管医生： 医疗组组长：
急性缺血性脑梗死常规治疗临床路径表
项目
入院第3天（口病房 口ICU 口急诊室 口中风单元）
目标
神经功能状态评估 避免医疗并发症 补充诊断实验结果 继续康复治疗
病人/家庭理解中风进程
辅助检查
必查：口 复查异常检查
可查：口 DSA 口 SPECT
3脱水剂：口 甘露醇 口 甘油果糖 口 速尿 口 人血白蛋白 口 吡拉西坦 口β-七叶皂苷
4促醒，脑保护剂：口 醒脑静注射液 口 依达拉奉 口 纳洛酮
5血管扩张剂：口 前列地尔注射液
6活血化瘀：口 血塞通注射液 口 丹红注射液 口 血栓通口舒血宁注射液 口 红花注射液 口 红花黄色素 口 刺五加 口 长春西汀 口 丹参注射液 口 丹参酮IIa磺酸钠 口 川芎葡萄糖注射液口 丹参川芎注射液 口 参麦 口生脉 口参附
监察
主管护士： 护士长：
主管医生： 医疗组组长：
急性缺血性脑梗死常规治疗临床路径表
项目
入院第2天（口病房 口ICU 口急诊室 口中风单元）
目标
神经功能状态评估 避免医疗并发症 记录最初诊断实验结果 开始康复治疗
辅助检查
必查：口 生化全套 口 血液流变学 口URT 口SRT+OB
口 双颈动脉彩超 口 椎基底动脉彩超 口 TCD 口 全胸片
心理康复
口 音乐疗法 口 精神支持疗法 口 行为疗法 口 其他
语言康复
口 指导病人发音 口 进行语言交流 口 指导阅读训练
健康
教育
口 继续中风教育 口 二级预防
变异
口有 口无 具体原因：
监察
主管护士： 护士长：
主管医生： 医疗组组长：
急性缺血性脑梗死常规治疗临床路径表
项目
入院第4~6天（口病房 口ICU 口急诊室 口中风单元）
7脑细胞营养剂：口 胞二磷胆碱 口 小牛血清去蛋白 口 脑蛋白水解物 口 吡拉西坦 口 左卡尼丁
8口服活血化瘀中成药
康复疗法
口被动运动 口 低频脉冲电治疗 口 中频脉冲电治疗 口 压力波治疗
口吞咽障碍训练 口其它康复
一般治疗
口 气道管理 口 颅压管理 口 血压管理 口 降糖管理 口 体温管理
口 补液管理 口 并发症处理 口 肺部感染 口 尿路感染 口 上消化道出血
项目
入院第7~9天（口病房 口ICU 口急诊室 口中风单元）
目标
继续正确的康复治疗 病人/家庭配合康复 二级预防
评估
口 NIHSS 口 Barthel
饮食
营养师/语言师/神经内科医生评估营养状态、推荐饮食
口 低盐 口 低脂 口 糖尿病饮食 口 其它
护理
口 胃管护理 口 口腔护理 口 尿管护理 口 翻身