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眶周及中面部联合提紧术[摘要]目的：根据眶周及中面部老年性改变特征，探讨眶周及中面部联合提紧的方法和效果。
方法：采用下睑缘入路行中面部软组织分离提紧，并固定于眶缘骨膜上，同时结合抬眉术矫正眶周及中面部软组织松垂，并整复睑袋。
结果：本组587例，经1～5年随访，除3例术后下睑下方出现凹陷，经颗粒脂肪移植充填满意外，无其他并发症，效果满意，结论：中面部提紧结合抬眉手术能有效改变眶周及中面部老化现象。
手术操作简单，创伤小，并发症少，而且面部年轻化美容效果良好。
[关键词]中面部提紧；抬眉术；眶周peri-orbital and mid-facial rejuvenationcai qun,lin lin,chen long,xiong shi-wen(fuqing tianbao’s cosmetic hospital,fuqing350300,fujian,china)abstract: objective to evaluate a new technique for peri-orbital and mid-facial rejuvenation. methods the mid-facial soft tissue were suspended upward and fixed to the orbital bone membrane by direct transblepharoplasty approach, the peri-orbital soft tissue was also lifted by brow incisions.blepharoplasty was carried at the same time. results all 587 cases treated by this technique were followed up for 1 to 5 years.good results were achieved.exceptorbital depression appeared in two cases,no other complication occurred. conclusions this technique is safe and effective for peri-orbitaland mid-facial rejuvenation. key words: mid-face rejuvenation; brow incision;peri-orbital rejuvenation.面部衰老最早出现在眶周及中面部，常表现为眉下垂，上睑皮肤松弛，重者形成三角眼畸形，下睑出现袋状隆起和中面部软组织松垂，鼻唇沟加深，皮肤出现皱纹等。
改良外眦锚着术行下睑成形和中面部提升作者：刘乃军来源：《中国美容医学》2008年第05期[摘要]目的:探讨改良外眦锚着术式行下睑成形和中面部提升临床手术方法和适应证的选择及并发症的防治。
方法:经传统睑袋切口向外眦角正中纹延长切口5mm，按设计切除多余皮肤，分离下睑眼轮匝肌瓣，将分离好的轮匝肌瓣外侧头切断去除3～5mm使之缩短，将肌瓣外侧端与外眦韧带由内向外U字形缝合锚着固定，同时通过外眦角睑缘切口向下分离颧韧带并向外上方同样缝合锚着固定在外眦韧带及其周围骨膜上提升中面部，所有病例均不切开眶隔，不去除眶隔内脂肪。
结果:术后均一期愈合，下睑外观满意，泪沟和鼻唇沟加深畸形消失，随访1～6年，效果满意。
结论:外眦锚着术是为了确保眼睑在外眦部牢固附着而采用的一类基本技术，同时可经下睑切口行中面部提升术。
[关键词]睑袋；下睑退缩；外眦锚着术；中面部提升[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2008）05-02The modification procedure of outer canthus anchor fix blepharoplasty and middle faceliftingLIU Nai-jun(Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Humanity Woman Hospital,Zhuhai 519001,Guangdong,China)Abstract： ObjectiveTo report theauthor's method of outer canthus region"anchor-fixation technique"for blephroplasty and facelifting.MethodsTo make the traditional blephroplasty in-cision , remove the bagginess, fatty protrusions, and lax hanging skin, cut the outer head of musculus orbicularis oculi for 3-5mm, U-shape suture anchor fixation is to be made.ConclusionThe technique can make the fixation of orbicular muscle tighter. It will be easier to make facelifting with blephroplasty simutaneously.Key words：outer canthus; anchor fixation; blepharoplasty; facelifting睑袋和泪沟的形成是中面部衰老的主要征象，表现为下睑退缩、泪沟加深和颧部软组织下降鼻唇沟加深，近年来有学者利用睑袋成形整复切口同时行中面部提升和其周边区域年轻化处理术式[1-2]。
应用改良肌皮瓣法下睑袋整复术180例临床体会
史绯绯;沈海燕;杨军
【期刊名称】《中国美容医学》
【年(卷),期】2007(16)12
【摘要】目的:探讨提高下睑袋整复术的手术效果.方法:对180例下睑袋整复求术者,术中根据设计先去除多余的皮肤,用电刀切开眼轮匝肌、眶隔,将膨出的三团脂肪予以去除,伸展眼轮匝肌,再去除多余皮肤,将切口上、下缘眼轮匝肌重叠缝合,依次缝合皮肤.结果:术后恢复迅速,下睑皮肤平整,无睑退缩且睑缘有适度"眼轮匝肌门槛"形成,远期瘢痕不明显.出现暂时性睑外翻1例,随访效果满意.结论:通过对下睑袋整复术式的改良,有效地加快恢复、减轻了术后的并发症,改善下睑外形,达到微创年轻化矫治目的.
【总页数】3页(P1650-1652)
【作者】史绯绯;沈海燕;杨军
【作者单位】河南科技大学第一附属医院烧伤整形科,河南,郑州,471003;上海交通大学附属第九人民医院整复外科,上海,200011;上海交通大学附属第九人民医院整复外科,上海,200011
【正文语种】中文
【中图分类】R777.39
【相关文献】
1.结膜入路弓缘脂肪释放法下睑袋修复术一种新的眼睑整复术 [J], 刘晓燕;汪勇;白伶珉
2.改良皮肤入路肌皮瓣法睑袋整复术的效果观察 [J], 冯冰冰
3.改良肌皮瓣法下睑袋整复术预后探讨 [J], 高军飞
4.下睑缘切口皮瓣延伸肌皮瓣法联合眼轮匝肌预缝合缩短术在下睑袋整复治疗中的应用 [J], 李贵洲; 周瑞武; 戴丽霞
5.改良Hamra下睑袋整复术矫治下睑袋松垂伴泪槽沟畸形效果分析 [J], 李风岚; 钟祖斌
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下睑袋矫正术切除眶内肿物5例疗效观察下睑袋矫正术是美容外科的常见手术，因其技术成熟易被求美者所接受。
笔者在临床工作中，采用外路肌皮瓣法下睑袋矫正术同时将患者眶内肿物切除中，手术效果满意，现报道如下。
1 资料和方法1.1一般资料：选取2011年6月～2014年2月在日照市人民医院美容外科就诊的下眼睑眶内肿物患者5例（男1例，女4例），年龄35～51岁，平均45岁。
患者眶部磁共振检查示眶内肿物大小在（0.5×0.5）cm～（1.1×1.5）cm，肿物边界清楚。
1.2 手术方法1.2.1 术前准备：术前测量患者血压结果均在正常范围内。
患者胸部平片、心电图均无异常。
血常规、出凝血时间等检查均无异常。
患者取仰卧位，应用碘伏消毒术区3次，铺无菌单。
应用75%酒精将下眼睑皮肤脱碘后，应用美蓝沿下睑缘至外眦部设计切口线。
从下泪点开始，由下眼睑顺睫毛下1～1.5mm做一横行的平行于下睑缘直达外眦角的切口，然后顺外眦方向外行1.0cm。
应用1%利多卡因+1：20万肾上腺素局部浸润麻醉。
1.2.2 手术方法：先行患侧下睑袋矫正术，沿美蓝标识线应用11号尖刀切开皮肤及眼轮匝肌，在眼轮匝肌深面向下剥离，至眶骨下缘水平，显露眶隔组织，将眶内肿物分离切除，同时去除部分多余的眶隔脂肪，应用双极电凝充分止血。
应用6-0聚乙二醇可吸收线将眶隔筋膜缝合。
然后让患者张大口后睁开双眼向上看，此时下睑处于紧张状态，将松弛的下睑肌皮瓣向上、向外展平，用美蓝标示出多余的肌皮瓣。
检查确认无下睑外翻之后，将多余的肌皮瓣切除。
采用外眦锚着术将外眦角固定[1]，应用6-0尼龙线连续缝合皮肤。
然后再行对侧下睑袋矫正术。
1.2.3 术后处理：将手术标本均做病理检查。
术中患者应用0.9%氯化钠注射液100ml+醋酸去氨加压素16U静脉滴注。
术后下眼睑加压包扎1天。
嘱术后1周尽量避免用力活动。
术后1周内每天观察患者手术部位1次，有异常情况及时处理。
“加法理论”在下睑袋整复术中的应用作者：张兵王英霞来源：《中国美容医学》2013年第13期[摘要]目的：探讨改良传统下睑袋整形术式，摒弃传统眼袋术式中去除正常组织的方法，利用眼袋切口提升中面部，尽量达到术后自然，减少并发症的出现。
方法：沿用传统的外切眼袋入路，眶隔浅层剥离，释放眶隔脂肪填充下眶缘沟，递进式提升眶区下垂软组织，保留眼轮匝肌折叠并固定，去除多余皮肤缝合切口，术后加压包扎24h。
结果：95例术后回访基本满意，术后2例为二次眼袋手术的病例，双眼出现睑球分离现象，1例出现单侧睑球分离现象。
分析原因为反复眼袋手术损伤后，眼轮匝肌瘢痕挛缩及下睑缘张力下降所致，重新按修复手术加固后壁防止粘连；外眦锚着术收紧下睑缘使其张力加强后均得到满意改善。
结论：该术式尽量保留了正常组织不被去除，膨出的脂肪添加在凹陷的下眶缘沟处，提升后的眼轮匝肌被叠加利用，因此也称加法术式，术后外观自然效果明显；并发症减少，“递进”式中面部提升确保了提升效果，顾客满意度很高。
[关键词]眼袋；加法理论；睑缘退缩；中面部提升[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）13-1393-03下睑部位的袋状膨出、先天或后天引起的下眶缘沟的存在、中面部（颧部）的松垂和鼻唇沟的加深等，都是面部老化较早出现的临床指征，不少医生学者都尝试利用眼袋切口进行中面部提升的年轻化手术[1]。
为了能让美容者达到更好的、更满意的提升效果，笔者2005年至2013年初做了大量的临床实践与研究，改良了传统下睑整复中：去肌肉、去眶脂、去皮肤的“减法”术式从而避免了因去除组织而引起诸多并发症的问题，总结出下睑整形中：同时提升鼻唇沟、提紧中面部、保留叠加眼轮匝肌、保留眶脂填加泪沟凹陷的“加法”术式，效果肯定，美容者满意程度较高。
1 资料和方法1.1 临床资料：本组共95例。
男性5例，年龄：35～56岁；女性90例，年龄：22～65岁。
联合面中部提升的下睑袋整复术
下睑袋的形成与面颊部软组织松弛下垂是面中部老化的表现，两者可同时出现，也可先后形成。
以40岁以上的中老年人为多。
以往单纯行睑袋整复术，仅解决了眼下部组织松弛老化的问题，而对同时伴有面中部下垂的患者则需要另行面部提升除皱手术来纠正。
为了同时达到睑袋整复与面中部提升的效果，使手术更加简单，并尽可能降低面中部提升的手术风险和并发症发生率，从2001年到2004年我科采用下睑袋整复术的同时通过下眼睑切口提升下降的面中部，使面中部年轻化有显著的效果。
1 临床资料
本组患者65例，女性42例，男性23例，年龄40～65岁，均有不同程度的下睑皮肤松弛，脂肪膨出及面中部的下垂。
2手术方法
患者取仰卧位，嘱其将眼尽量向自己头顶方向凝视，标记切口线及皮下分离范围，局麻生效后，作距下睑缘2mm处与睑缘平行的切口，外眦部沿鱼尾纹方向向下斜行，于切口下方分离皮下至眶下缘外眦处向颧颞部作扇形分离至鱼尾纹外侧，用超脉冲CO2激光(Ultruapulse)选用连续波输出功率为8W，于睑缘下5mm 处切开眼轮匝肌，在眼轮匝肌下分离至眶下缘，暴露眶隔膜，打开眶隔，去除溢出之多余眶脂，将残留眶脂向下牵拉缝合于眶下缘骨膜或骨膜前软组织上，以通过眶脂重置，使外形更饱满，改善眶周缘骨架化症状。
去除3～5mm宽松弛的眼轮匝肌一条。
纵向缝合收紧，并于外眦延伸切口的皮下，纵向楔形切除2～5mm 宽眼轮匝肌，将其断端向外上方悬吊固定于外眦水平以上的眶外缘骨膜上。
以横向收紧眼轮匝肌，从外眦角皮肤切口向下剥离6～8mm，并从外眦外侧眼轮匝肌处向下到外眶缘作5mm长切口，用蚊式血管钳向内下作眼轮匝肌和颧肌深面即骨膜前钝性剥离，使附着在骨膜上松弛的皮肤、皮下组织及眼轮匝肌得到松解。
增加面中部软组织的移动度(注意避开颧面神经和血管)，将下降的颧部脂肪垫连同颧部SMAS筋膜一起向后上方提拉，与眶外骨膜缝合固定2～3针，将松垂的面中部眶颧组织提紧，并使提拉的组织与眼轮匝肌平坦过渡。
扩大游离皮下范围，使外眦部堆积的皮肤舒展，在无张力状态下准确剪除多余皮肤，8—0尼龙线对应缝合伤口。
术后常规冰敷睑袋区20min，以减轻瘀血，水肿。
3结果
本组83例，2例出现切口外眦部硬结，14例早期下睑皮肤瘀斑明显，3例早期有轻度睑球分离，随着时间的延长，症状都消失；5例出现双下睑区不规则膨出，进行了再次手术整复，其余患者都取得了满意的效果。
4讨论
4．1多数中老年人随着年龄增大，都会出现面部软组织松弛下垂，以眶周组织松弛出现得最早，这也是求美者认为最需要美容矫治的部位。
随着下睑皮肤软组织松弛的出现，眶隔脂肪因失去支撑而向外膨出，出现下睑臃肿、鱼尾纹形成，同时中面部下降，面颊部软组织向内下移位，鼻唇沟加深。
传统的去睑袋手术重在将多余的眶隔脂肪去除，将松弛的眶隔膜作加强处理，将松弛的眼轮匝肌及多余的皮肤去除提紧。
虽然能使下睑老化现象有所改善，但不能明显改善中面部下垂现象，达不到理想的中面部年轻化效果。
而必须另行面部除皱手术，才能有所改善。
采用下睑袋手术切口同时行中面部提升术能将除皱手术的风险和并发症发生率降到最低的程度，以最小的创伤达到最佳的手术效果，大大降低了手术的难度，使面部年轻化效果更明显。
同时，因手术范围小、损伤小、切口不明显、恢复快、求术者乐于接受。
4．2随着面颊部组织下垂、颧脂肪垫向下移位，拉长了睑缘与眶缘的垂直距离，因此，要使面中部年轻化，需要将下移的组织复位，缩短睑缘与眶缘的距离。
将下降的颧脂肪垫连同颧部SMAS筋膜作纵向提升，使眶颧部恢复饱满年轻的状态。
4．3眼眶外侧部的皱纹是由于眼轮匝肌与皮肤之间的错综复杂的关系及相互作用的结果。
分离皮下，切断部分面神经达眼轮匝肌的细小分支，相对地减少了眼轮匝肌的收缩、减少了鱼尾纹，因而眶区的广泛皮下分离，能减轻眶区皱纹，舒展皱缩的皮肤。
4．4将颧部脂肪垫及SMAS筋膜上提后，必然引起外眦下方皮肤相对松弛，导致该处形成皮赘样隆起，对于这种情况只需扩大眶缘部皮下分离范围：内侧超过眶鼻沟，下部超过眶下缘，外侧超过鱼尾纹分布范围。
使皮肤在无张力下充分舒平，在新的基质上重新分布附着。
同时在修剪多余皮肤时注意鱼尾纹方向切口在外侧向下转折时皮瓣尖端角度不宜太大。
若角度过大，将皮瓣上提时，要切除的皮肤越多、外眦部切口延长得就越长，使切口痕迹明显。
我们采取将外眦部切口线方向定为与下睑切口线呈100～120°角，以在尽量不过多延长切口的基础上，切除多余的皮肤。
4．5随着年龄的老化，眶周软组织萎缩，眶内脂肪只会减少，不会增多。
眶隔脂肪疝出主要是眶隔脂肪的移位，所以对眶脂的处理，除真性脂肪增多外，多主张保留眶脂，将脂肪释放下移，填充于睑颊沟内，固定在眶骨下缘，以矫正下眶缘沟槽凹陷，恢复眶颧区饱满圆润的外形。
