循证医学在临床应用中的作用评价

循证医学的应用与发展随着人民生活水平的提高和资源的不断优化，健康已经成为了当代社会的重要议题，各种健康理念不断涌现。

其中，循证医学是目前比较流行的一种健康理念。

循证医学的应用越来越广泛，不仅对患者的治疗产生了积极的作用，对于医疗资源的合理配置也起到了重要的推动作用。

本文将从循证医学的定义与特点、循证医学的应用、循证医学的发展三个方面进行探讨。

一、循证医学的定义与特点循证医学是指在临床实践中，利用最好的科学证据，为患者做出最合理的医疗选择的一种方法。

它是一种将科学理论与实践结合起来的医疗方法，通过收集和评估大量的数据，为临床决策提供最为可靠而可信的依据，尽可能地减少伪科学的影响，从而提高患者的治疗效果和生存质量。

循证医学的最大特点是“根据证据决策”和“结合医生经验”，它不是完完全全依照指南或者规定进行治疗，而是尊重医生的经验、知识和技能，同时集合科学证据的力量做出抉择。

它站在“由广义到具体”的角度，由系统普查，筛选，评估证据质量，进行价值决策，进而指导诊疗行为。

这不仅能保证诊断和治疗的科学性和有效性，还能防止因一时的印象、个人经验以及众说纷纭而造成的误诊误治，具有很强的前瞻性和导向性。

二、循证医学的应用循证医学的应用范围非常广泛，它可以用于改进临床实践、促进医学研究、指导医学教育以及制定医疗卫生政策。

以下是循证医学的一些实际应用。

1、改进临床实践循证医学的核心在于根据可靠的证据进行治疗，因此，它可以使医生更好地了解不同治疗措施的优缺点，选择出最好的治疗方法。

通过对患者病情和治疗反应的监测以及调整，逐步优化对于不良反应的容忍度和治疗效果提高的区间，使得患者受益。

与此同时，循证医学还可以避免使用未经科学验证的药品和治疗方法，从而减少因错误治疗而带来的危害。

2、促进医学研究循证医学的应用对医疗研究具有广泛的应用价值，它可以帮助研究人员更好地理解疾病、药物和治疗效果。

通过循证医学研究，可以更好地理解患者不同年龄、种族、性别等情况下的医疗经验，为医疗工作者提供实效性诊疗行为的支持和有效的诊疗决策。

重视循证医学在临床实习教学的作用郭思恩(广西医科大学第一附属医院肝胆血管外科　南宁　530021) 1988年世界医学教育大会上提出了医学教育的定义“医学教育是培养促进全体人民健康的医生”[1]。

此定义中包含的培养目标主要是以下四点:培养医学生的自学能力;诊断和治疗病人的能力;开展社区卫生工作的能力;与其他卫生人员协作的能力。

近年来,各国都在依据本国医疗卫生服务的需求,寻找适合本国的医生培养目标,以培养出能够满足不断变化着的社会需求的医疗卫生人才。

1　传统的临床教学模式目前我国的医学教育习惯并墨守“灌输式”的教学方法,仍然沿用传统的以教师、课堂和教材为中心的模式,以传授已有知识为目的,强调对知识的记忆、模仿和重复练习,忽视因材施教和个性发展。

重自然科学教育,轻人文社会科学教育;重单学科系统性教学,轻多学科综合性教学;重知识传授,轻综合能力和素质培养。

缺乏引导学生主动参与,培养其交流技能、信息管理、批判性思维和自主学习等能力的机制。

对于进入临床实习的医学生,他们每天都会面临许多有关疾病诊断、治疗和预后的问题,而问题的解决常常是通过被动接受上级医师提供的知识。

虽然讲课、查房、本科病例讨论及大查房亦是实习生接受教育的重要形式之一,但多数仍是采用的“灌输式”的方法,属被动学习。

这些都极大地束缚了对临床医学生的能力培养和发展。

美国加州大学著名医学教授,被称为“临床医学巨人”的Tier ney博士在中国讲学曾经就中国医学教育谈看法时说过:目前中国医学教育中存在着一个突出的问题,就是多数情况下还是以灌输为主,这不是一个好的教育方法。

而国外则普遍应用了以问题为中心的教学模式。

为了帮助学生学会掌握自我更新知识和临床技能的方法和技巧,实现以新技术、新理论推动医学科学向前发展的目标,现有的教育观念和教学模式更新就势在必行。

2　循证医学及临床教育学习循证医学的必要性 随着医学科学技术的发展,学科信息量爆炸式的增加,各种不同的诊断与治疗方法的不断出现,对医疗中的同一临床问题,会有不同的诊断与治疗观点。

形成性考核作业（一）1．如何理解循证医学（EBM）在临床药学中应用的意义循证医学的应用过程实际上是医师或药师将个人的临床经验与外部所能获得的最佳证据相结合，提出最佳治疗方案的过程。

1．临床上可以根据EBM，选择治疗方法及其实施步骤，充分体现“临床医生的工作能力、有说服力的临床试验证据、患者自身的价值和期望”三个基本要素的有效结合。

2．EBM可以帮助我们解决一些药物治疗学中困惑的问题3．用EBM的思想和方法帮助决策医院制定具体的药品采购计划；医院新药品种的录用；招标品种的选择；国家基本药物目录的、基本医疗保险药品目录和非处方药品目录的制定；标准治疗指南的制定；淘汰药品品种的选择；卫生经济政策的制定等。

4 EBM的应用还有助于：干预不合理用药；帮助判定药物的不良反应；为科学选题和企业开发新药提供依据；用于药学教育和继续教育。

ECM已成为开展临床药学工作的重要工具。

2．简述酶抑制剂对肝药酶的抑制作用及意义酶抑制剂：能够抑制或减弱肝脏细胞色素P450药物代谢酶的活性（酶抑作用），从而减慢其它药物代谢、导致药效增强或不良反应增多的药物，称为酶抑制剂。

酶抑制剂能对肝药酶产生抑制作用，使药物代谢减慢，药物作用时间延长、作用增强。

但同时可能增加了不良反应发生的危险。

下列是因为药酶抑制而产生的具有重要临床意义的药物相互作用：①酮康唑、伊曲康唑、红霉素和克拉霉素能抑制特非那丁的代谢（CYP3A4），增加特非那丁的血药浓度，从而引起严重的心律失常；②地尔硫卓、维拉帕米、伊曲康唑能抑制短效苯二氮卓类和咪达唑仑的代谢，延长其作用时间，增强其镇静强度；③地尔硫卓、维拉帕米、氮唑类抗真菌药、红霉素能抑制环孢素的代谢（CYP3A4），增强后者对肾脏和中枢神经系统的毒性。

但合理利用酶抑作用也可产生有利的影响。

如地尔硫卓、维拉帕米与环孢素A合用可增加环孢素A的血药浓度，从而减少环孢素A用量，成为降低环孢素剂量从而节省药费开支的一种有效方法。

循证医学在临床医学中的作用循证医学（Evidence-Based Medicine，简称EBM）是指医学决策和临床实践基于当前最优质、最可靠的科学证据、临床经验和患者价值观，以达到最佳的健康照护结果。

它以大量的研究证据为依据，通过系统地分析和应用这些证据，指导临床医生在治疗和预防疾病时进行决策。

循证医学因此在临床医学中起到了至关重要的作用。

一、定义与过程循证医学的定义已在开头提及，下面我们来介绍其决策过程。

循证医学的决策过程通常包括：1. 提出问题：根据临床实践的需要，明确问题的内容和目的。

2. 收集证据：通过系统地检索和筛选西医文献，获取可信度较高的研究证据。

3. 评估证据：对所收集到的证据进行质量评估，判断其可靠性和适用性。

4. 制定治疗计划：结合评估的证据和临床经验，制定个体化的治疗计划。

5. 监督和评估：在治疗过程中监督和评估治疗效果，不断对治疗方案进行调整和优化。

二、循证医学的价值循证医学在临床医学中的作用主要体现在以下几个方面：1. 提高医学决策的科学性：循证医学能够帮助医生了解最新的研究成果，将科学证据与临床经验相结合，从而做出更加准确和科学的治疗决策。

而且，通过持续的学习和更新，医生能不断优化自己的医疗实践并提高患者的治疗效果。

2. 提高临床效率和质量：循证医学通过规范化的治疗指南和临床路径，能够帮助医生提高工作效率，并有效地减少因医疗误差导致的不良事件。

此外，循证医学还有助于控制医疗成本，确保患者在最短的时间内得到最佳的治疗结果。

3. 增强患者的参与感：循证医学注重将患者的价值观与临床实践融合在一起，强调共同决策。

患者通过了解治疗的证据和效果，能够更加理性和主动地参与治疗决策过程，提高对治疗方案的接受度和依从性。

4. 推动医学进步和创新：循证医学始终鼓励医生参与科学研究和临床实践，不断积累和改进医学证据，推动医学的发展和创新。

通过循证医学的实践，医生能够更好地理解疾病的本质和发展趋势，并及时应用新的研究成果，提高治愈率和生存质量。

基于循证医学的针灸疗效评估与临床应用指南循证医学是一种基于科学证据的医学方法，它在指导医疗决策和治疗选择方面起着关键作用。

针灸作为一种传统中医疗法，近年来在临床应用中受到了广泛的关注和研究。

本文将基于循证医学的方法，对针灸疗效评估与临床应用进行指南和解说。

一、针灸治疗的疗效评估方法针灸治疗的疗效评估是基于严格的研究设计和科学的方法，通过比较实验组和对照组的治疗效果来评估针灸的有效性和安全性。

在基于循证医学的指南中，以下几种方法被广泛用于疗效评估：1. 随机对照实验（RCT）：RCT是评价医疗干预效果的黄金标准。

在针灸疗效评估中，RCT可以通过随机分配患者接受针灸治疗或安慰剂治疗，并比较两组的治疗效果来评估针灸的疗效。

2.系统综述与Meta分析：系统综述是将多个研究的结果进行综合和分析的方法，而Meta分析则是在系统综述的基础上对数据进行统计学汇总。

这些方法可以提供更加准确和可靠的结论，为指南提供有力的支持。

3.观察性研究：除了RCT，观察性研究也可以用于针灸疗效评估。

例如前瞻性队列研究和病例对照研究，通过观察患者在接受针灸治疗前后的变化来评估疗效。

二、针灸在临床应用中的指导原则基于循证医学的指南还为针灸在临床应用中制定了一些指导原则，以提高治疗效果和保障患者的安全：1.个体化治疗：针灸治疗应该根据患者的具体病情和个体差异进行个体化的治疗方案制定。

这需要综合考虑患者的病史、病情、年龄、生理状态等因素，制定出最适合患者的针灸方案。

2.选择适宜的针灸点：根据不同病症和治疗目标，针灸师应选择合适的穴位进行针刺。

这需要依据经验和科学依据进行选择，同时也需要根据患者的具体情况调整。

3.严格控制治疗进程：针灸治疗的进程应该严格控制，包括治疗的频率、持续时间、针刺的深度和强度等。

在观察治疗效果时，需要严格记录患者的症状变化和不良反应，以便及时调整治疗方案。

4.与传统医学结合：针灸治疗可以与传统医学的草药疗法、推拿按摩等结合使用。

举例说明怎样临床应用循证医学循证医学（Evidence-based Medicine，EBM）是指采用最新的研究证据、医学专家的经验和患者的价值观，结合临床医生的临床经验，以决策支持为导向的医学实践模式。

在现代医学领域中，循证医学已经成为一种科学、经济和道德上可行的医学决策方法。

接下来，通过分析临床实例来说明循证医学在临床应用中的重要性和效果。

1. 循证医学在药物治疗中的应用某医院某科室收治了一位70岁的男性患者，患者主诉胸部剧烈疼痛，并出现呼吸困难。

经过临床检查和相关检验，患者被确诊为急性心肌梗死。

在此情况下，医生需要选择最合适的药物进行治疗。

根据循证医学的原则，医生首先会进行相关研究的文献回顾，查找和评估有关心肌梗死治疗方案的最新证据。

在 review 文献中，医生发现了一项系统综述研究，该研究显示使用抗凝血药物可以显著降低死亡风险，并减少进一步的心肌损伤。

基于这个证据，医生向患者开具了抗凝血药物的处方，并得到了良好的疗效。

2. 循证医学在手术治疗中的应用在外科手术中，循证医学也发挥了重要的作用。

以择期手术为例，考虑到手术的风险和患者的特殊情况，医生需要综合评估是否进行手术。

在这种情况下，医生会通过回顾相关研究的证据来确定手术的最佳时机和方法。

假设一位年轻女性患者被诊断为子宫肌瘤，需要进行手术治疗。

医生通过回顾文献发现，越来越多的证据表明腹腔镜手术相比传统的开放手术，具有更少的并发症和更快的康复速度。

因此，医生根据这个证据，向患者推荐了腹腔镜手术，并获得了良好的治疗效果。

3. 循证医学在临床指南制定中的应用循证医学还在制定临床指南方面发挥着重要的作用。

临床指南是指医学专家根据最新的循证医学证据和专业共识，指导临床医生在特定疾病治疗上的决策和操作。

以高血压治疗为例，根据循证医学的原则，医学专家组织开展了一项荟萃分析，收集和评估了当前流行的高血压药物的疗效和安全性。

通过这项研究，专家组织制定了一份临床指南，推荐了具体的治疗方案和药物选择，以帮助临床医生更好地处理高血压患者。

临床实践指南的循证评价结果与实际应用的适应性评估1. 引言临床实践指南（Clinical Practice Guideline，CPG）作为指导临床医生和患者决策的重要工具，已经成为医学实践中不可或缺的一部分。

然而，CPG的循证评价结果并不总是能够完全适应实际临床应用的需求。

本篇文章将探讨循证评价结果与实际应用的适应性评估，希望能够提供有关CPG实际应用的有效指导。

2. 循证评价结果的限制循证医学的基本原则要求医学决策应该依据最好的循证证据。

然而，在实践中，循证评价结果并不总能够满足临床医生和患者的需求。

首先，很多循证评价主要针对特定的疾病或病情，无法适应各种不同的临床情况。

其次，循证评价结果可能受到样本数量不足、研究设计不当等因素的影响，导致结论的可靠性和适应性有限。

此外，循证评价结果通常只考虑了治疗效果的证据，而忽略了患者的价值观和偏好，导致实际应用时的差异。

3. 实际应用的复杂性实际应用的复杂性是CPG循证评价结果与实际应用之间适应性不足的主要原因之一。

首先，临床实践中存在多个患者因素的差异，如年龄、性别、病情等，这些因素会影响治疗效果和患者对治疗的接受程度。

其次，实际应用中医生的个体差异和专业经验也影响着治疗决策的制定和实施。

此外，患者的价值观和偏好是影响治疗选择的重要因素，但循证评价结果往往无法直接考虑这些因素。

4. 适应性评估的重要性为了确保CPG的循证评价结果能够更好地适应实际临床应用的需求，适应性评估是必不可少的。

适应性评估的目的是评估CPG在实际应用中的可行性、可接受性和有效性，以便提供更具指导性的建议。

适应性评估可以通过多个层面进行，包括对CPG的内容和结论的评估，对实施CPG的可行性的评估，以及对CPG的影响和效果的评估。

5. 适应性评估的方法适应性评估可以采用定性和定量方法相结合的方式进行。

定性方法主要包括焦点小组讨论、面谈和观察等，通过收集医生和患者对CPG的意见和反馈，以及实际应用中的障碍和挑战，来评估CPG的可行性和可接受性。

循证药学模型在临床应用管理工作的作用为了减少传统药学模式下医务人员过多依赖临床经验和专家建议，笔者设想借助循证医学的思考方式，建立循证药学（EBP）模型，并将循证药学记录（EBP-R）纳入临床药学日常管理工作，以此来指导临床合理使用药物，规范医务人员的诊疗行为，这有助于医疗机构内部基本药物目录的循证建立，减少过度用药，节约医疗卫生资源。

该研究结果还可以作为国家基本药物目录和基本医疗保险目录遴选的依据，为促进合理用药、开展药物临床研究及制定国家药物政策提供决策支持。

标签：循证药学（EBP）模型；循证药学记录（EBP-R）循证药学（evidence-based pharmacy，EBP）即“遵循临床证据的药学”，是关于药物治疗措施效果的研究证据[1]。

随着EBP研究内容的不断深入，越来越多的医务人员开始意识到要以药流行病学（pharmacoepidemiology，PEC）为基础，以临床干预效果证据质量为依据，以药物经济学特性评价（成本-效果、成本-效益、成本-效用）为原则，来确定临床药物治疗决策的方法与过程。

与之相比，传统药学模式下的临床药学研究，因没有严谨的科研方法作为保证，其结论往往存在偏差，即便借助治疗药物监测（TDM）也很难得出合理的临床决策。

而EBP 模式却可以通过收集临床试验数据或文献资料进行统计，以最适宜的临床研究数据作为治疗依据，为患者提供个性化的治疗服务、为医师提供共性化的治疗决策。

以抗菌药物为例，由于其在临床上应用广泛、品种多样、用量巨大、联合用药普遍而导致近几年药物不良反应（ADR）报告翻倍增加。

从WHO对全球药物ADR病例报告统计数据显示，抗菌药物病例报告数占所有药品病例报告数58.34%，而全球因感染而造成的死亡病历中约有90.46%是由于耐药菌株导致[2]。

而耐药性产生原因中约有85%是因为不当的抗菌药物选择而产生[3]。

造成抗菌药物滥用的主要原因之一，就是因为在抗菌药物应用中缺乏循证，因此，EBP 模型的研究具有实践意义。

循证针灸临床实践指南的证据评价与推荐等级循证医学（Evidence Based Medicine, EBM）是指将最新的可靠科学证据与临床经验相结合，采用批判性思维和科学方法，为临床医生提供科学、准确的决策依据。

循证医学的应用于针灸领域形成了循证针灸，其致力于通过评价针灸疗效的最新临床研究，制定并更新循证针灸临床实践指南。

循证针灸临床实践指南是基于循证医学原则制定的具体指导性文件，旨在提供针灸治疗方案、疗效评价和推荐等级，帮助临床医生在临床实践中进行科学决策。

针灸疗效的评价是循证针灸实践指南制定的核心内容之一。

评价主要基于最新的临床研究结果，包括针灸的治疗效果、安全性、副作用和疗程等方面。

评价结果需要根据临床试验的研究设计、样本量、研究人群和结果统计学分析等因素进行准确判断。

评价结果分为积极、中性和消极三个等级，用于指导临床医生判断具体的针灸疗法是否适用于特定的疾病或症状。

推荐等级是循证针灸临床实践指南的另一个重要内容。

推荐等级主要根据循证医学中的“推荐级别”标准制定。

推荐等级分为四个级别：A、B、C和I。

A级表示强烈推荐，基于高质量的证据支持；B级表示推荐，基于中等质量的证据支持；C级表示不推荐，基于低质量的证据支持；I级表示无法推荐，基于不充分的证据。

推荐等级的制定有助于临床医生理解和运用指南，提供更准确的治疗建议。

在编制循证针灸临床实践指南时，需要建立专家组，包括循证医学专家、针灸专家和方法学专家等，共同审查和评价相关的研究文献。

他们根据临床问题的重要性、证据质量、随机对照试验的效应大小和安全性等因素，制定出相对准确的证据评价和推荐等级。

尽管循证针灸临床实践指南在指导临床实践方面起着重要的作用，但需要注意的是，指南的制定和更新需要依赖于最新的临床研究和循证医学的发展。

因此，只有在经过不断更新和验证后的指南才能真正具备临床应用的可行性，并能够准确评估针灸治疗的效果。

总之，循证针灸临床实践指南的证据评价与推荐等级是指导临床医生进行针灸治疗决策的重要依据。