软组织损伤的分型 评估及病理生理改变

软组织的含义：指人体的皮肤、浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、周围神经、血管等。

软组织损伤含义：因各种急慢性外伤或慢性劳损等原因造成的软组织损害。

软组织损伤的定义：软组织损伤含义+软组织含义软组织的病因：（一）外因：1、外力伤害：外界暴力1）直接暴力：直接作用于人体2）间接暴力：远离作用部位3）持续劳损：反复长期作用于人体某一部位的较小的外力。

如：久行、久卧、久坐、或长期不正确的姿势工作、或不良生活习惯而导致人体某一部位长时间过度用力。

2、风寒湿邪侵袭：外感六淫邪气与软组织损伤疾患关系密切，如：急性损伤的风寒湿邪侵袭，可使急性软组织损伤缠绵难愈或使慢性软组织损伤症状加剧。

（二）内因指受人体内部因素影响而致软组织损伤的因素；1、年龄：少儿：扭伤、错缝、桡骨小头半脱位等青壮年：肌肉的撕裂、断裂伤老年人：关节劳损、肌肉粘连、活动功能障碍等2、体质：体质因素与先天因素和后天因素密切相关3、局部解剖结构两方面1）局部解剖结构的正常与否对软组织损伤的影响，解剖结构正常，承受外界伤害的能力越强。

2）局部解剖结构本身的强弱对软组织损伤的影响4、职业：职业不同，所处环境和工作性质不同，软组织损伤也不同。

手部频繁劳动者易发生手及腕部损伤建筑工人、煤矿工人等常常弯腰工作者：腰部慢性损伤多见关节活动范围过度如舞蹈演员、体操运动员、杂技演员等易发生关节扭伤。

软组织损伤的分类：一）按受伤性质分：1、扭伤：间接暴力作用导致关节超过正常生理活动范围而导致关节周围软组织的损伤。

任何关节由于旋转、牵拉或肌肉猛烈收缩而不协调等间接暴力，使其突然发生超出正常生理范围的活动时，使肌肉、肌腱、韧带、或关节囊被过度扭曲、牵拉或撕裂或移位。

常见：肘关节扭伤、踝关节扭伤等2、挫伤：指因直接暴力、跌扑撞击、重物挤压等作用于人体而引起的闭合性损伤，以外力直接作用的局部皮下或深部组织损伤为主。

轻则局部血肿、淤血、重则肌肉、肌腱断裂常见：胸壁软组织挫伤等3、碾压伤：钝性物体的推移挤压旋转挤压直接作用于肢体造成从皮下及深部软组织为主的严重损伤，往往形成皮下软组织的挫伤及肢体皮肤的撕脱伤常见：车祸中碾压伤二）、按受伤时间分类：1、急性软组织损伤：突然暴力造成的损伤，一般指受伤后不超过2周的新损伤。

第二章骨科康复常见疾病的诊断第二节软组织损伤1万（宋振华）一、急性软组织损伤急性软组织损伤是由各种原因导致的关节、肌肉、肌腱、韧带等软组织的急挫伤、拉伤、扭伤等。

临床表现为局部疼痛、压痛、肿胀、青紫瘀斑、肢体活动功能障碍，病程一般在3周以内。

（一）分型通常根据受伤部位皮肤或粘膜的完整情况来划分。

1.开放性软组织损伤指伴有皮肤、粘膜的完整性受到破坏，伤口直接与外界组织损伤，常见的有擦伤、刺切伤和撕裂伤。

共同特点是易感染。

2.闭合性软组织损伤局部皮肤或粘膜完整，无裂口与外界相通，损伤时的出血集聚在组织内。

（二）诊断1.症状有明显的外伤史，疼痛剧烈，局部迅速肿胀，肢体随意活动受限。

2.体征伤处压痛明显，可出现局部青紫淤血、瘀斑、严重者可出现皮下血肿，波动征阳性；②损伤后2周左右，瘀肿大部分消退或转为黄褐色，疼痛逐渐消失，功能恢复或轻度障碍；③少许损伤较重的患者，恢复期较长，局部仍有肿胀或有硬结，隐隐作痛，肢体活动有不同程度。

3.辅助检查高频B超或MRI对软组织损伤有辅助诊断作用；肌肉损伤血清肌酸激酶及同工酶活性升高；X线检查主要排除受伤的骨折、脱位及骨病。

1、3为确切诊断标准，2为辅助标准。

（三）鉴别诊断主要与急性损伤引起的骨折、关节脱位相鉴别。

1.症状急性损伤引起的骨折、关节脱位都有明显的外伤史，均表现为疼痛、肿胀和功能障碍。

骨折因失血多可出现休克，关节脱位可见关节盂下空虚。

2.体征骨折的专有体征有：畸形、异常活动、骨擦音和骨擦感；关节脱位的专有体征有：关节畸形、弹性固定、关节盂下空虚。

3.辅助检查X线检查可以发现骨折、关节脱位，是特征性检查。

三者可以通过体征、辅助检查相鉴别。

二、肌肉损伤肌肉由肌膜、肌间隔、神经、动静脉血管、肌纤维等构成。

肌肉损伤是指肌肉主动强烈的收缩或被动过度拉长时所造成的肌肉微细损伤或部分撕裂或完全撕裂，它有两种类型，一是由于一次强力牵拉引起的肌肉急性损伤，此类多发生于跳跃、投项目；二是持续过度地使用肌肉引起的慢性损伤，此类多发生于长跑、竞赛项目等。

对运动软组织损伤的病理和处理的医疗手段具体分析一、软组织损伤后的病理改变讲解由于软组织的或骨骼肌肉受直接或间接暴力（如外力撞击、跌仆闪挫、金创挤压、强力负重、过度活动等）或长期慢性劳损引起一大系列创伤综合症，组织受创后出现微循环障碍、无菌性炎症，致使局部肿胀疼痛。

1、损伤又分为急性损伤和慢性损伤病理。

2、急性损伤病理：初期局部多气血凝滞或淤血内阻，气机不利、经络不通、而作肿作痛，受损筋肉、韧带、筋膜可发生筋断、筋歪、筋翻、筋转等改变，重者筋骨惧损，其症严重，若伤后恶血留内或感受外邪，则可血淤化热，或淤血泛注，热毒内聚，引起机体发热或炎症感染等症。

后期，多因失治或淤血阻滞，气血虚弱，伤部易感受风寒湿邪，络道痹阻或筋失所养，可发生粘连变性，出现筋强、筋粗、筋萎或诸种痹病等慢性损伤病变。

慢性劳损，局部因慢性积累性伤损，多经络郁滞，经脉不舒，或因肝肾，气血虚弱，复感风寒湿邪，易发生气血不和，淤阻疼痛或痹痛，伤部多有无菌性炎症，增生肥厚变性等改变。

3、慢性损伤是由于急性损伤处理不当而转变的，或是长期负重过度引起组织劳损，即有微小的小损伤慢慢积累而成。

慢性损伤病理：初期引起神经调节功能障碍，组织内部合成与分解失去平衡，在组织形态上无明显变化，多无不良反应，仅局部酸胀肿痛，后期，组织长时间遭到破坏，组织细胞营养失调，但准备活动后症状常可消失，外表检查时，可发现伤部组织弹性较差，有硬结或发硬、变厚等。

晚期局部小血管发生内脂样变，官腔变窄，影响血液循环，造成局部缺血，若血管组织损害较严重或产生血栓，血流被阻流，可引起局部组织坏死，疼痛加剧，局部温度降低，发凉感。

二、临床表现及其诊断软组织损伤具有其特殊性，是一类发病率高，就诊人数太少，危害性较大，医者及群众不易重视，诊断不易，鉴别诊断较难的损伤，故在诊断是应遵循中医的传统理论和诊断方法，并结合局部临床体征检查和神经学，放射学，关节镜等现代医学的检查方法进行，以利早期确诊、早期有效的治疗。

医院软组织扭伤、挫伤、劳损康复诊疗常规【概述】软组织损伤包括肌肉、肌腱、韧带、筋膜、腱鞘、血管、神经等组织的损伤，可以是单独损伤(扭伤、挫伤、断裂、撕脱)或伴有骨折、脱位；可分闭合性或开放性损伤两种。

软组织扭、挫伤是急性单纯性闭合性损伤，是在日常生活或劳动中，由于姿势不协调或遭受暴力直接撞击，而引起的局部软组织肿胀、充血、渗出等炎性病理改变。

软组织劳损是由于急性损伤治疗不当或不彻底，或单一劳动姿势、持久负重引起的累积性损伤加之环境潮湿寒冷，引起局部软组织的变性、增生、粘连等病理改变，多发生在颈、肩、臂、腰、背、踝等处。

【诊断要点】1.病史(1)急性扭挫伤：有明显的外伤史，如：下楼时不慎，足内翻跖屈引起踝外侧韧带扭伤；弯腰突然扭转抬提重物时，引起腰扭伤。

病程短，数天至数周。

(2)慢性劳损：可有急性损伤史，但多数患者仅述慢性自发性起病或有慢性累积性损伤史，如长期不良姿势，连续弯腰或过度疲劳。

病程长，数月至数年。

2．症状(1)急性扭挫伤：局部肿胀或肌肉痉挛、疼痛。

(2)慢性劳损：局部酸、胀、钝痛或刺痛，无力或沉重感，症状不剧烈、不持续，在休息或经常变换体位时减轻，活动过度、劳累、弯腰过久时加重。

3．体征(1)急性扭挫伤：局部皮下有淤血斑或血肿，压痛，伴有活动受限或异常姿势。

(2)慢性劳损：压痛部位不甚明确，仅能指出局部大片不适；可有相对固定的压痛点；无神经刺激征。

4．辅助检查(1)X线片检查：急性损伤可见局部软组织阴影增大，同时可排除有无韧带断裂或撕脱性骨折；慢性劳损一般无异常发现或有退行性变。

(2)其他检查：如CT、MRI、B超、血液等检查，在慢性劳损时，为排除其他疾病，如腰椎间盘突出症、肿瘤、内科、妇科等疾病时作相应的检查。

【康复评定】1．疼痛的评定通常采用目测类比法(VAS)、简化McGi11疼痛问卷和压力测痛法等评定方法。

2．专项评定量表如引起腰痛的腰部慢性劳损可采用Oswestry下背痛功能障碍问卷以评定腰痛对功能丧失的影响，其内容有疼痛强度、个人资料、提举、走路、坐、站、睡眠、性生活、社会生活、旅行等10个方面的问题各5题，每题0-5分，0分正常，5分最严重。

ao软组织分型ao软组织分型是指将软组织按其病变的性质和形态分为不同类型，以便于医生进行诊断和治疗。

本文将对ao软组织分型进行详细介绍。

一、ao软组织分型的概述ao软组织分型是德国骨科学家Müller等人于1982年提出的，它将软组织按照病变的性质和形态分为了6个类型。

这6个类型分别是：ao-I型，ao-II型，ao-III型，ao-IV型，ao-V型和ao-VI型。

每个类型都有其特定的病理特征和治疗原则。

二、ao-I型ao-I型是指软组织的病变为肿胀、红肿和疼痛，但没有明显的功能障碍。

这种类型的病变通常是由于局部的炎症反应引起的，如感染或创伤。

治疗原则主要是控制炎症反应和消除病因，常用的方法包括局部冷敷、抗生素治疗和休息等。

三、ao-II型ao-II型是指软组织的病变表现为明显的功能障碍，如活动受限或运动困难。

常见的病因包括肌肉或肌腱的损伤、关节的炎症或退变等。

治疗原则是通过物理治疗和功能锻炼来恢复软组织的功能，如热敷、按摩、牵引和运动疗法等。

四、ao-III型ao-III型是指软组织的病变由于慢性刺激或长期受力引起的退变性变化。

常见的病因包括骨关节炎、肌腱炎和韧带松弛等。

治疗原则是通过减轻刺激和改善组织血液循环来缓解病变，如热敷、理疗和药物治疗等。

五、ao-IV型ao-IV型是指软组织的病变由于肌肉或肌腱的撕裂或断裂引起的。

常见的病因包括肌肉拉伤、肌腱断裂和肌腱炎等。

治疗原则是通过修复损伤的组织来恢复其功能，如手术缝合、石膏固定和康复训练等。

六、ao-V型ao-V型是指软组织的病变由于损伤后出现感染引起的。

常见的病因包括创伤性伤口感染和手术切口感染等。

治疗原则是通过抗生素治疗和创面清洁来控制感染，并加强营养和免疫支持以促进组织修复。

七、ao-VI型ao-VI型是指软组织的病变由于肿瘤引起的。

常见的病因包括肌肉肿瘤、脂肪肿瘤和神经鞘瘤等。

治疗原则是通过手术切除肿瘤和辅助放疗或化疗来治疗。

开放性骨折有Gustilo-Anderson分类，闭合骨折的软组织情况对骨折的愈合也起主要作用。

所有的闭合性骨折都有软组织损伤。

0级：轻微软组织损伤，由间接暴力所致，常合并低能量性骨折(例如，溜冰者的胫骨螺旋形骨折)，没有明显的临床体征。

1级：轻度软组织损伤，擦伤和挫伤，常常由骨折块的压迫所致，合并中低能量性骨折(例如，踝关节骨折脱位)。

2级软组织损伤常伴高能量受损机制，软组织在撞击同时吸收高水平能量，产生深度的钝挫伤，甚至引发筋膜室综合征。

3级软组织损伤常合并严重的皮肤肌肉损伤，包括筋膜室综合征、压轧伤、血管损伤和脱套伤。

肿胀是评价软组织损伤程度的一个重要指标，皮纹和骨性体表标志的消失常提示中重度的肿胀；Giordano等将水疱分成了两组：清亮水血性水疱组，并发现两组有显著的临床差异。

组织学上，两者都表现为皮肤的表皮层与真皮层交界处的裂伤，但和清亮水疱相比，血性水疱真皮层的上皮失去活力。

Giordano等认为血性水疱代表了“一种比清亮稍微深的损伤”，并认为血性水疱的存在增加手术切口愈合不良的风险。

而Strauss等认为在糖尿病患者骨折性水疱(清亮或血性)附近区域做手术切口要慎重。

Grade C0：Minimal soft tissue damage, indirect violence, simple # patternGrade CI:Superficial abrasion of contusion caused by pressure from wit hin, mild to mod. # patternGrade CII:Deep contaminated abrasions assoc. with localized skin or mu scle contusion, impending compartment syndrome, severe #Grade CIII:Extensive skin contusion or crush, underlying severe muscle, decompensated compartment syndrome, assoc. major vascular injury, severe #11Tscherne 闭合性骨折软组织分类. Grade C0: 轻微或者无明显软组织损伤；Grade CI: 浅表擦伤(阴影区) 合并轻中度骨折类型； Grade CII: 深度擦伤或者擦伤有污染，合并皮肤肌肉挫伤，常合并中度损伤骨折类型；Grade CIII: 大面积皮肤挫伤及肌肉损伤，合并严重的骨折类型(Adapted with permission from Oestern HJ, Tscherne H: Pathophysiology and classification of soft tissue injuries associated with fractures, in Tscherne H, Gotzen L [eds]: Fractures With Soft Tissue Injuries [ German]. Telger TC [trans]. Berlin, Germany: Springer-Verlag, 1984, pp 6–7.)。

软组织损伤诊断分型标准皮肤缺损闭合性皮肤损伤的 A0分型：引自餾文 rMulkr M E T N^aiion S, Koch P. CksaifLMtion AO des Fractures ( LES Os Longs. Berlin. SpringerVerlag, 19B7IC1：无皮肤破损,IC2］无皮肤破损，但有挫伤; ICV 局限性套脱； IG4：广泛套脱,（I 表示覆盖物,C 表示闭合）开放性皮肤损伤的 A0分型：引自德文 i M.u.ller M E , Naaarian S + K^ch- P. Classification AO Fraciuresi LES Os Longs L Berlitij Springer-VerUc tlSflTIC1IC2ICJ IC4TC 头捻挫后皮肤坏死.ICH：自内向外的皮肤破裂*102：自外而来的皮肤破裂，边缘捻挫V5cm?103：皮肤裂损，边缘进一步捻挫，失去活力＞5cm；io4 ：r泛的全层皮肤捻挫，擦伤、大范围的开放套脱，皮肤缺损, 105：其他特殊类型损伤」（I表示覆盖物;0表示开放）肌肉、肌腱损伤A0分型：引自德文：Muller M E, Nazatian S. Koch P. Cb諒ficatS AO des Fr址tur玮6 Longs, Bidin, Spring》VerM ,1987MT I MT2 MT3MT4 MT5MT1;无肌肉损伤丰MT2；局限性肌肉损伤，仅在一个筋膜间隔中；MT3：广泛肌肉损伤，在两个筋膜间隔中；’MT4：肌肉缺损，肌腱断裂，广泛的肌肉捻挫;MT5,筋膜间隔区综合征、挤压综合征，损伤的区域较广泛。

四肢神经血管联合损伤A0分型：引自衛文；Mulkr M E* Nazarian S. Koch P. Classifiedticu AO des Fractures丄ES OsBtrlift( Spring^T ^Verlag t19S7NV1 NV2 NV3 NV4NV1：无神经血管损伤卡NV2：#独神经损伤*NV3:＜独血管损伤J•NV4；广泛、节段性血管损伤$NV5：神经血管同时损伤,包括肢体的不全离断和完全需断。

第三篇　软组织损伤第一章　概述1．概念软组织包括：肌肉、关节囊、韧带、筋膜、关节软骨及关节附属结构：eg脂肪垫。

软组织损伤：软组织损伤后引起的本身病变或血管、神经及关节的病变。

2．分类新鲜伤：损伤在3周以内。

陈旧伤：损伤越过3周的。

3．病理分期早期：2~3天出血、肿胀中期：3天~2周肉芽组织（1、机化血肿，2、修复纤维）后期：形成疤痕、粘连4．临床表现疼痛：多为钝痛、胀痛肿胀：根据损伤情况、损伤部位不同，肿胀程度也不同。

软组织损伤中，切忌不能依据肿胀程度来判断损伤的程度。

功能障碍，活动时明显5．治疗“软组织损伤治疗通用方案”：5．1　早期处理指在损伤后3天以内，创伤处于急性期。

其治疗的目的是：收缩血管，减少出血量，使局部病变最小。

可以用以下方法：A　冰敷：给予冷刺激，也可冲自来水或用冰汽水，使血管收缩，减少出血。

这仅用于损伤现场处理。

禁用热敷。

B　加压包扎：明显出血时用，如果损伤不严重也可不用。

C　凉血药：a新伤药外敷3天； ｂ舒活精D　手法：仅用轻的抚摩手法，可用于将外用药擦干，有减少局部疼痛的作用。

禁忌揉捏等手法，易造成出血量增大、并使血肿扩散。

5．2　中期处理在损伤后4—7天进行处理。

其治疗的目的是：防止继续出血，并使血肿局限化，快速消除无菌性炎症，以期进入组织愈合过程。

此期治疗是最容易忽视的，一定要嘱咐患者坚持治疗，以免留下后遗症。

可用的方法有：A　中药：3号药外敷B　舒活精：外擦后包扎，使之发热、活血C　手法，推散为主，使之局限为小块D　理疗：红外线药透、电疗、超声波5．3　晚期处理在损伤后7天以后进行。

其治疗的目的是：促进血肿吸收，使组织快速愈合。

可用的方法有：A　中药：旧伤药外敷，最少6天B　舒活精外擦C　手法：将血液推至患处，促其生长，大范围揉捏D　理疗：红外线药透、电疗、超声波第二章　肌肉损伤第一节　总论1　肌肉的解剖肌腹+肌腱（伤处条索由于肌束痉挛所致）1）肌腹：肌肉—肌束—肌纤维—肌原纤维—肌节—肌丝2）肌腱：肌纤维膜与肌腱膜延伸而成胶原纤维平行排列，致密无间隙2　肌肉特性1）收缩性：主动肌收缩，拮抗肌拉伸2）伸展性：滑液分布在肌膜与肌束膜之间。

软组织损伤的名词解释在日常生活中，我们常常会听到软组织损伤这样的词语，但是对于它的具体含义以及相关的知识可能并不了解。

本文将对软组织损伤进行详细解释，探讨其分类、病因、症状以及常见的治疗方法，帮助读者对软组织损伤有更深入的理解。

一、什么是软组织损伤？软组织是指人体内不含骨骼的组织，主要包括肌肉、肌腱、韧带、关节囊和滑膜等。

软组织损伤是指这些组织在外界力量作用下受到伤害或损害的情况。

软组织损伤种类繁多，常见的有肌肉拉伤、肌腱炎症、韧带扭伤等。

二、软组织损伤的分类根据软组织损伤的程度和类型，可以将其分为三个等级：1.一级损伤：轻度拉伤或拉筋，表现为肌肉或肌腱的轻微拉伤，通常不会影响其功能。

这类损伤通常有一定的自我修复能力，通过适当的休息和物理治疗即可恢复。

2.二级损伤：中度拉伤或损伤，表现为肌肉或肌腱的部分撕裂，可引起轻度疼痛和运动功能受限。

这类损伤需要更长时间的康复，可能需要应用一些辅助性治疗方法。

3.三级损伤：重度拉伤或断裂，表现为完全撕裂、断裂或韧带脱位，严重影响了运动功能。

这类损伤通常需要手术治疗，并经过长期的康复训练。

三、软组织损伤的病因软组织损伤的病因多种多样，常见的有以下几种：1.过度训练：长时间或过度的肌肉使用会导致肌肉劳损和肌腱炎症，增加发生拉伤的风险。

2.姿势不良：长期保持不良的姿势，如长时间低头使用手机、长时间弯腰工作等，会使某些软组织承受过度的压力，导致损伤。

3.外力打击：如意外摔倒、交通事故等，外力的直接作用会导致软组织的损伤，包括韧带扭伤、肌肉拉伤等。

4.老年因素：随着年龄的增长，肌肉和韧带的弹性会减弱，容易发生损伤。

四、软组织损伤的症状软组织损伤的症状会根据不同的损伤类型有所差异，但通常会包括以下几个方面：1.疼痛：损伤部位会出现不同程度的疼痛，轻微损伤可能只引起轻度不适，重度损伤则可能导致剧烈疼痛。

2.肿胀：损伤后，局部组织会有不同程度的肿胀，这是身体对受损部位进行自我修复的一种反应。