代谢疾病和营养疾病--糖尿病

营养代谢与糖尿病的关系糖尿病是一种常见的慢性疾病，其发生与营养代谢密切相关。

营养代谢是指人体对食物中各种营养物质的摄取、消化、吸收、利用和排泄过程，是维持人体生命活动所必需的基本代谢。

而糖尿病则是由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用异常引起的血糖过高的病症。

营养代谢与糖尿病的关系可以从以下几个方面来阐述。

一、碳水化合物代谢碳水化合物是人体主要的能量来源，其代谢过程中的一个重要酶是胰岛素。

胰岛素能够促进细胞摄取葡萄糖，使血糖水平保持在正常水平。

而糖尿病的主要表现为血糖过高，是由于胰岛素分泌不足或作用异常引起的。

糖尿病患者在碳水化合物的饮食摄入和代谢过程中需要特别注意控制血糖水平，避免病情的加重。

二、脂肪代谢脂肪代谢受到胰岛素和糖皮质激素的调节，血脂水平受到与糖尿病患者治疗和饮食疗法有关的多个因素的影响。

糖尿病患者需要控制饮食，减少脂肪的摄入，避免血脂水平过高。

另外，糖尿病患者不良的血糖控制还会导致脂肪在肝脏内积聚，加重肝脏损伤。

三、蛋白质代谢蛋白质是构成和维持人体组织的重要物质，同时也是能量来源之一。

对于糖尿病患者，蛋白质的代谢也和血糖水平有关。

一些研究表明，高蛋白饮食会导致血糖和胰岛素水平的升高，而低蛋白饮食则有助于改善糖尿病患者的血糖控制。

四、微量元素代谢微量元素是人体生命活动中不可或缺的营养成分。

其代谢与糖尿病也有一定的关系。

例如，糖尿病患者体内钾的含量降低，可导致狭心病和猝死等严重疾病的发生。

因此，糖尿病患者需要注意摄入足够的钾质食品。

总之，营养代谢与糖尿病密不可分，糖尿病患者需要通过饮食控制、规律运动、合理用药等一系列措施来维持血糖水平，保持身体健康。

《内科学——代谢疾病和营养疾病》习题及答案一、A1型题：1、关于糖尿病病因、发病机制的论述，哪项正确AA、遗传、环境因素共同参与其发病过程B、主要与遗传、免疫因素有关C、遗传易感性是主要发病因素D、自身免疫反应起主要作用E、环境因素导致胰岛素分泌不足2、2型糖尿病的发病机制是CA、胰岛B细胞自身免疫反应性损伤B、胰岛素拮抗激素增多C、胰岛素抵抗、胰岛素分泌缺陷D、胰岛B细胞遗传性缺陷E、胰岛B细胞破坏，胰岛素绝对不足3、1型糖尿病有两种亚型AA、免疫介导、特发性B、IGT(葡萄糖耐量减低)、IFG(空腹血糖过高)C、MODY(青年人中成年发病型糖尿病)、GDM(妊娠期糖尿病)D、MODY1(20号染色体，HNF-4α)、MODY2(7号染色体，葡萄糖激酶)E、MODY3(12号染色体，HNF-1α)、线粒体DNA(线粒体tRNALeu (UUR)基因突变糖尿病)4、MODY是指DA、空腹血糖过高B、葡萄糖耐量减低C、妊娠期糖尿病D、青年人中成年发病型糖尿病E、线粒体tRNALeu(UUR)基因突变糖尿病5、IFG是指AA、空腹血糖过高B、葡萄糖耐量减低C、妊娠期糖尿病D、青年人中成年发病型糖尿病E、线粒体tRNALeu(UUR)基因突变糖尿病6、IGT是指BA、空腹血糖过高B、葡萄糖耐量减低C、妊娠期糖尿病D、青年人中成年发病型糖尿病E、线粒体tRNALeu(UUR)基因突变糖尿病7、GDM是指CA、空腹血糖过高B、葡萄糖耐量减低C、妊娠期糖尿病D、青年人中成年发病型糖尿病E、线粒体tRNALeu(UUR)基因突变糖尿病8、病因学将糖尿病分成四大类型AA、1型，2型，其他特殊类型，GDMB、自身免疫，特发性，胰岛素抵抗，胰岛素分泌缺陷C、正常葡萄糖耐量，IGT，IFG，糖尿病D、正常血糖，IGT，IFG，高血糖E、1型，2型，IGT，IFG9、糖尿病自然进程中的临床分期为EA、2型←→1型B、胰岛素抵抗←→胰岛素分泌缺陷C、IGT←→IFG←→糖尿病D、正常血糖←→IGT/IFG←→高血糖E、正常葡萄糖耐量←→IGT/IFG糖尿病10、胰岛素抵抗是指机体对胰岛素DA、超常反应B、超常敏感C、生理效应增高D、生理效应降低E、需要量减少11、胰岛素分泌缺陷，表现为胰岛素的EA、需要量增加B、早期时相增高，第二时相缺如或减弱C、生理效应低于预计正常水平D、早期时相和第二时相缺如或减弱E、早期时相缺如或减弱，第二时相高峰延迟12、2型糖尿病发病机制的两个基本环节CA、高胰岛素血症、胰岛素抵抗B、高胰岛素血症、IGTC、胰岛素抵抗、胰岛素分泌缺陷D、胰岛素抵抗、IGTE、高胰岛素血症、糖耐量增高13、糖尿病代谢紊乱，主要由于下列哪项引起EA、胰岛素拮抗激素增多B、胰岛素受体数目、亲和力降低C、IGTD、高胰岛素血症和胰岛素抵抗E、胰岛素生物活性或效应绝对或相对不足14、关于2型糖尿病的论述，哪项不正确EA、可无明显“三多一少”症状B、可表现为餐后反应性低血糖C、餐后2 h血糖≥11.1 mmol/LD、尿糖检查可出现(－)E、餐后血糖增高的同时空腹血糖(FBG)也增高15、糖尿病微血管病变的典型改变是BA、糖尿病肾病、视网膜病变、心肌病变B、微循环障碍、微血管瘤、基底膜增厚C、结节性病变、弥漫性病变、渗出性病变D、单纯性病变、增殖性病变E、血流动力学改变、血液流变学改变16、微量白蛋白尿期是指尿白蛋白排泄率在多少μg/min (多少mg/24 h) EA、20～300(30～600)B、30～200(60～300)C、＞200(＞300)D、＞300(＞30)E、20～200(30～300)17、病程＞10年的1型糖尿病患者的主要死亡原因是DA、糖尿病酮症酸中毒(DKA)B、非酮症高渗性昏迷(HNKDC)C、脑血管意外D、糖尿病肾病、肾衰竭E、心血管事件18、糖尿病患者失明的主要原因是CA、脑卒中B、白内障C、视网膜病变D、青光眼E、虹膜睫状体病变19、糖尿病性神经病变，最常见的部位是AA、周围神经B、颅神经C、植物神经D、中枢神经E、脊髓20、目前诊断糖尿病的主要依据是AA、血葡萄糖测定B、血浆胰岛素测定C、免疫学指标D、尿糖测定E、糖化血红蛋白测定(GHb)21、糖尿病诊断标准是：症状＋静脉血浆葡萄糖值AA、随机≥11.1 mmol/L或空腹≥7.0 mmol/L或OGTT中2 h≥11.1 mmol/LB、随机≥7.8 mmol/L或空腹≥7.0 mmol/LC、随机≥11.1 mmol/L或空腹≥7.8 mmol/LD、随机≥6.1 mmol/L或空腹≥7.0 mmol/LE、随机≥6.1 mmol/L或空腹≥7.8 mmol/L22、OGTT中2 h血浆葡萄糖正常值，目前采用的标准为＜多少mmol/L DA、6.0B、6.1C、7.0D、7.8E、11.123、空腹静脉血浆葡萄糖正常值，目前采用的标准为多少mmol/L AA、＜6.0B、≤6.1C、＜7.0D、＜7.8E、＜11.124、IGT的2 h血浆葡萄糖值为多少mmol/L EA、≥6.1～＜7.0B、≥6.1～＜7.8C、≥6.1～＜11.1D、7.0～＜11.1E、≥7.8～＜11.125、IFG的静脉血浆葡萄糖值为多少mmol/L AA、≥6.0～＜7.0B、≥6.1～＜7.0C、≥6.1～＜7.8D、6.1～＜11.1E、≥7.0～＜11.126、糖尿病“理想”控制的目标血浆葡萄糖值(mmol/L)为：空腹；非空腹BA、4.0～8.0；7.0～10.0B、4.4～6.1；4.4～8.0C、4.4～6.2；6.2～8.0D、6.0～7.0；8.0～10.0E、6.0～8.0；8.0～10.027、GHb测定的临床意义是反映糖尿病患者，近多长时间内血糖总的水平BA、2～3周B、4～12周C、16周D、5个月E、半年28、糖化血浆白蛋白测定的临床意义是反映DM患者近多长时间内血糖总的水平AA、2～3周B、4～12周C、16周D、3个月E、半年29、糖尿病的基础治疗，包括EA、胰岛细胞移植B、口服降糖药物治疗C、胰岛素治疗D、胰腺移植E、饮食治疗、合适的体育锻炼30、糖尿病饮食治疗中三大营养素含量占饮食总热量百分比，分别为碳水化合物、蛋白质、脂肪CA、30%～40%；50%；＜20%B、40%～50%；50%；10%C、50%～60%、＜15%、30%D、20%～30%；60%、20%E、＜15%；60%；30%31、磺脲类口服降糖药不适宜下列哪项DA、2型糖尿病对胰岛素不敏感B、2型糖尿病患者已用胰岛素＜30 U/dC、2型糖尿病对胰岛素抗药D、2型糖尿病合并妊娠E、2型糖尿病患者基础治疗未达控制目标32、Somogyi现象是指CA、夜间胰岛素作用不足B、清晨胰岛素拮抗激素分泌增多C、低血糖后反应性高血糖D、黎明现象E、胰岛素抗药性33、低血糖症发作时，血糖＜多少mmol/L BA、2.0B、2.8C、3.0D、4.0E、6.034、低血糖症时，可出现BA、周围血管征B、W hipple三联征C、Pemberton征D、Stellwag征、Mobius征E、Chvostek征、Trousseau征35、高胆固醇血症重者，选用哪类调节血脂药CA、胆酸螯合树脂类B、烟酸类C、HMG-CoA还原酶抑制剂D、氯贝丁酯类E、亚油酸及其复方制剂36、关于肥胖症的论述，哪项不正确BA、指体内脂肪堆积过多和/或分布异常B、肥胖症无危害性C、是遗传和环境因素共同作用结果D、实际体重＞标准体重20%为肥胖E、继发性肥胖症应针对病因进行治疗37、体重指数(BMI)的计算为：BMI＝ AA、体重(kg)/身高(m)2B、体重(kg)2/身高(m)C、体重(kg)2/身高(m)2D、身高(m)/体重(kg)2E、身高(m)2/体重(kg)38、理想体重的计算为：理想体重(kg)＝身高(cm)－ BA、100B、105C、110D、115E、12039、痛风发作时，导致过饱和的血尿酸浓度一般＞416.2，其单位是CA、pmol/LB、nmol/LC、μmol/LD、mmol/LE、mol/L40、痛风性关节炎的X线特征是DA、骨质边缘反应B、多发性骨折、畸形C、痛风石沉积D、圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损E、骨膜下皮质吸收、颅骨斑点状脱钙二、B1型题：(41～42题共用备选答案)A、血葡萄糖测定B、OGTTC、GHbA1测定D、血浆胰岛素、C-肽测定E、ICA、IAA、GAD65等自身抗体测定41、有助于1、2型糖尿病区分的是E42、诊断糖尿病的主要依据是A(43～46题共用备选答案)A、促进胰岛B细胞释放胰岛素B、增加靶组织对胰岛素的敏感性C、延缓碳水化合物的吸收D、胰岛素类似物E、增加靶组织对葡萄糖的摄取和利用，促进无氧糖酵解，减少肝糖输出43、磺脲类降糖药的主要作用机制A44、双胍类降糖药的主要作用机制E45、α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机制C46、噻唑烷二酮的作用机制B(47～50题共用备选答案)A、血糖＜2.8 mmol/L，尿糖(－)或(＋)，尿酮(－)B、血糖＞33.3 mmol/L，尿糖(＋＋＋)，尿酮(－)或(＋)C、血糖16.7～33.3 mmol/L，尿糖(＋＋＋＋)，尿酮(＋～＋＋＋)D、血糖正常或↑，尿糖(－)或(＋)，尿酮(－)或(＋)E、血糖10.0 mmol/L，尿糖(－)或(＋)，尿酮(－)47、DKA C48、HNKDC B49、乳酸性酸中毒D50低血糖昏迷A(51～52题共用备选答案)A、增加胰岛素用量B、减少胰岛素用量C、停用胰岛素D、改用磺脲类降糖药E、改用双胍类降糖药51、Somogyi现象的处理B52、胰岛素抗药性的处理A(53～54题共用备选答案)A、静注50%葡萄糖液B、静注糖皮质激素C、输液D、即刻补充THE、即刻给予PTU53、抢救DKA首要的、极其关键的措施是C54、抢救低血糖昏迷的主要措施是A(55～56题共用备选答案)A、高钙血症B、高PRL血症C、高血糖症D、高胰岛素血症E、难治性高胆固醇血症55、血浆净化疗法适用于E56、透析疗法可用于A(57～61题共用备选答案)A、磺脲类降糖药B、双胍类降糖药C、α-葡萄糖苷酶抑制剂D、噻唑烷二酮类药物E、胰岛素57、1型糖尿病选用E58、2型糖尿病合并肾衰竭选用E59、2型糖尿病急性代谢紊乱选用E60、2型糖尿病合并妊娠选用E61、2型糖尿病合并重症感染选用E三、A2型题：(病历摘要型最佳选择题)62、糖尿病患者使用胰岛素治疗，在无酮症酸中毒也无拮抗胰岛素因素存在的情况下，胰岛素需要量＞100～200U/d、考虑该患者的表现为AA、胰岛素抗药性B、胰岛素过敏C、胰岛素失效D、胰岛素抵抗E、Somogyi现象63、男性，52岁，糖尿病患者，采用强化胰岛素治疗，常有清晨空腹高血糖，但夜间多次血糖测定血糖偏低。

代谢病和营养调节营养是生命的基础。

它不但提供身体所需的热量和营养物质，还影响着身体的代谢过程。

代谢是指身体对营养物质的利用过程，包括能量代谢和物质代谢两个方面。

而代谢病则是由于这些代谢过程出现问题而导致的疾病。

营养调节是预防和治疗代谢病的重要方法之一。

代谢病包括糖尿病、肥胖症、高血压、高血脂等。

这些疾病的共同点是发生在身体的代谢过程中，导致相应的物质积累或缺乏，从而影响身体正常的生理功能。

例如，糖尿病是由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍而导致血糖升高，肥胖症则是由于能量摄入过多或消耗不足而导致体重增加。

营养调节可以预防和治疗这些代谢病。

其中，饮食调节是重要的营养调节方法之一。

饮食调节包括限制热量摄入、控制营养素摄入比例、选择低GI食物等。

限制热量摄入可以帮助减轻体重，预防肥胖症发生。

控制营养素摄入比例可以控制血糖、血脂、血压等指标。

例如，对于糖尿病患者，需注意碳水化合物的摄入量和品质，选择低GI的碳水化合物有利于控制血糖。

对于高血压患者，需减少钠的摄入量，增加钾的摄入量，可在一定程度上降低血压。

除了饮食调节外，运动也是重要的营养调节方法之一。

适量的运动可以增加身体的能量消耗，有利于减轻体重和控制血糖、血脂等指标。

例如，有氧运动可以提高心肺功能和热量消耗，有助于减轻体重和降低血脂。

力量训练可以增加肌肉量和代谢率，有助于控制血糖和血压。

此外，还有一些特殊的营养调节方法，例如膳食纤维的补充、益生菌的摄入等。

膳食纤维能够帮助消化、减缓胃肠道对糖的吸收，有助于降低血糖、血脂。

益生菌可以促进肠道菌群平衡，维护肠道健康，对调节血糖、血脂也有一定的作用。

总之，代谢病是代谢过程出现问题导致的疾病，营养调节可以预防和治疗代谢病。

其中，饮食调节、运动、特殊的营养调节方法都是有效的方法。

需要注意的是，不同的代谢病需要采取不同的营养调节措施。

此外，营养调节也需要结合药物治疗、心理治疗等多种治疗方法，才能达到更好的效果。

第一篇代谢疾病和营养疾病第一章总论新陈代谢指在生命机体中所进行的众多化学变化的总和，是人体生命活动的基础。

通过新陈代谢，使机体与环境之间不断进行物质交换和转化，同时体内物质又不断进行分解、利用与更新，为个体的生存、劳动、生长、发育、生殖和维持内环境恒定提供物质和能量。

新陈代谢包括物质合成代谢和分解代谢两个过程。

合成代谢是营养物质进入人体内，参与众多化学反应，合成为较大的分子并转化为自身物质，是需要能量的反应过程，其中三大营养物质以糖原、蛋白质和脂肪的形式在体内合成和储存；分解代谢是体内的糖原、蛋白质和脂肪等大分子物质分解为小分子物质的降解反应，是产生能量的变化过程。

中间代谢指营养物质进人机体后在体内合成和分解代谢过程中的一系列化学反应。

营养物质不足、过多或比例不当，都能引起营养疾病。

中间代谢某一环节出现障碍，则引起代谢疾病。

营养疾病和代谢疾病关系密切，往往并存，彼此影响。

例如维生素D缺乏症属营养病，但常表现为钙磷代谢失常；糖尿病为代谢病，常伴同蛋白质和能量缺乏。

【营养和代谢的生理】（一）营养物质的供应和摄取人类通过摄取食物以维持生存和健康，保证生长发育和各种活动。

这些来自外界以食物形式摄入的物质就是营养素。

中国营养学会《中国居民膳食营养素参考摄入量-Chinese DRIs》对营养素分类如下：①宏量营养素：包括糖类、蛋白质和脂肪，它们在消化时分别产生葡萄糖及其他单糖、肽和氨基酸、脂肪酸和甘油。

宏量营养素是可以互相转换的能源，脂肪产热37.7kJ/g（9kcal/g），碳水化合物和蛋白质产热16.7kJ/g（4kcal/g）。

②微量营养素：指矿物质，包括常量元素和微量元素，是维持人体健康所必需，消耗甚微，许多微量元素有催化作用。

③维生素：分为脂溶性和水溶性。

④其他膳食成分：膳食纤维、水等。

人体所需要的营养物质见表8-1-1，其中一些必须由外界供给，主要来自食物，另一些可在体内合成。

食物的营养价值指食物中所含营养素和热能是否能满足人体需要。

代谢疾病的营养治疗代谢疾病是指由于人体新陈代谢的障碍，导致机体内部物质代谢失衡而引起的疾病。

这些疾病与营养素的摄入、代谢有着密切的关系，因此营养治疗便成为了治疗这类疾病的重要方法之一。

在代谢疾病的治疗过程中，营养治疗的作用是调整机体内营养素的平衡，控制病情进展，缓解症状，加速康复。

通过调整饮食结构、控制饮食量、调节营养素的摄入比例等方式，对代谢疾病进行治疗，一般可得到较好的效果。

下面将简要介绍几类代谢疾病的营养治疗方法。

糖尿病糖尿病是一种慢性代谢性疾病，由于胰岛素的分泌缺陷或胰岛素作用障碍而导致血糖升高。

糖尿病的营养治疗主要目的是控制血糖水平，预防和避免糖尿病并发症的发生。

控制饮食是糖尿病营养治疗的基本方法。

饮食要求低糖、低脂、低盐，高纤维、高蛋白、高维生素、高微量元素。

每日饮食要控制总能量、碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量和比例，以达到控制血糖的目的。

此外，糖尿病人还应控制饮酒、戒烟，避免暴饮暴食、过度运动和情绪波动等。

肥胖症肥胖症是指体重超过正常范围的疾病，属于代谢性疾病之一。

肥胖症患者饮食偏好和饮食习惯是导致肥胖的主要原因之一，因此调整饮食结构和控制饮食量便成为了治疗肥胖症的重要方法之一。

肥胖症营养治疗的原则是控制总能量的摄入量，适度控制脂肪和碳水化合物等营养素的摄入量，增加蛋白质和膳食纤维的摄入量。

肥胖症患者可以采取分餐、减量、低热量、低脂饮食等减肥方法，增加膳食纤维的摄入量，饮食中应有足够的水果、蔬菜和高纤维食物。

此外，肥胖症患者还应适量运动、保持良好的生活习惯，避免过多的油炸食品和高糖饮食。

高血脂症高血脂症是指血液中总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白等血脂物质过高的一类代谢性疾病。

高血脂症患者若不进行有效治疗，易导致动脉粥样硬化等疾病的发生和发展。

高血脂症的营养治疗主要是通过调节血脂代谢，控制血中脂质的总量和成分，进而达到保护心血管健康的目的。

高血脂症营养治疗的原则是限制脂肪和胆固醇的摄入，增加膳食纤维的摄入量。

糖尿病资料糖尿病是一种代谢性疾病，由多种因素引起，主要是胰岛素分泌和利用缺陷。

长期的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱会导致多系统损害，包括眼、肾、神经、心脏和血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退和衰竭。

在病情严重或应激时，可能会发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酣症酸中毒（DKA）和高渗高血糖综合征。

流行病学糖尿病是一种常见的多发病，在全球范围内，患病率和发病率都在不断攀升。

以2型糖尿病为例，根据2013年的全国调查数据，患病率为1.4%，男性患病率高于女性（11.1%比9.6%）。

不同民族之间的患病率存在较大差异，满族、汉族、维吾尔族、壮族、回族和藏族的患病率分别为15.5%、14.7%、12.2%、12.0%、1.6%和4.3%。

未诊断的糖尿病患者占总数的63%。

肥胖和超重人群的糖尿病患病率显著增加，肥胖人群的患病率升高了2倍。

根据体质指数（BMI）分层显示，BMI<25kg/m^2的人群糖尿病患病率为7.8%，25kg/m^2≤BMI<3kg/m^2的人群患病率为15.4%，BMI≥3kg/m^2的人群患病率为21.2%。

疾病分类目前我国采用XXX1999年的病因学分型体系，将糖尿病分为以下四类：1.1型糖尿病：由于胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，可分为免疫介导性和特发性（无自身免疫证据）；2.2型糖尿病：以胰岛素抵抗为主伴随着胰岛素进行性分泌不足或以胰岛素进行性分泌不足为主伴随着胰岛素抵抗；3.其他特殊类型糖尿病：病因学相对明确，如胰腺炎、库欣综合征、糖皮质激素和巨细胞病毒感染等引起的一些高血糖状态；4.妊娠糖尿病：妊娠期间首次发生或发现的糖尿病或糖耐量降低，不包括孕前已诊断糖尿病的病人。

就诊指南糖尿病的治疗需要终身间歇性治疗，就诊科室为内分泌科。

常用药品包括磺酰脲类、二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂。

常用检查包括尿糖测定、口服葡萄糖耐量试验和糖化血红蛋白测定。