临床营养学 代谢性疾病的营养治疗

护理专业《临床营养学教学大纲》一、课程基本信息课程名称（中、英文）：临床营养学（Clinical Nutriology）课程类别：专业课学时：24 学分：2.0二、教学目的及要求《临床营养学》是护理学专业的一门主干课程，具有很强的理论和实际应用性特点，与国计民生的关系密切，它在增进我国人民体质、预防疾病、保护和提高健康水平等方面起着重要作用。

因此要求学生具有扎实的医学基础知识。

本课程的教学目的是培养学生深入理解营养、食品与人体健康、疾病的关系，比较全面系统地掌握营养学的基本理论和基本技能，了解学科发展方向及在预防医学中的重要地位，并能结合实际工作中的问题和需求，从理论上加以提高，为改善人民营养水平，促进患者康复，增进人民体质做出贡献。

三、教学内容（含各章节主要内容、学时分配，并以下划线或*等方式注明重点、难点）本课程分为掌握内容和熟悉了解内容二种层次进行教学，要求学生掌握营养学的基本概念、基本理论、健康及患病人群的合理营养及其护理。

第一章营养素概论第一节蛋白质营养学意义，蛋白质的消化吸收，必需氨基酸（氨基酸模式、限制性氨基酸），食物蛋白质的营养价值评价，人体蛋白质营养状况评价，食物来源及参考摄入量第二节碳水化物分类，营养学意义，食物来源及参考摄入量，膳食纤维（概念，营养学意义，食物来源及参考摄入量）第三节脂类分类，营养学意义，必需脂肪酸，食物脂肪的营养价值评价，食物来源及参考摄入量第四节能量三大产能营养素的能量系数，人体的热能消耗，来源（生热系数）及参考摄入量第五节矿物质概述（宏量元素、微量元素，生理功能），钙、磷、镁、铁、碘、锌、硒、铜：营养学意义、缺乏症、食物来源及参考摄入量第六节维生素概述，维生素A及维生素A原、维生素D、维生素E、维生素B1、维生素B2、叶酸、维生素B6、尼克酸、维生素B12、维生素C：特性、生理功能、营养状况评价、缺乏症、食物来源及参考摄入量第七节水生理功能，水平衡，种类（饮用水、蒸馏水、矿泉水、纯净水、软、硬水、去离子水、活性水、氟化水）第二章各类食品的营养价值第三章公共营养膳食营养素参考摄入量（DRIs），人体营养状况评价：膳食调查，人体测量及临床体征检查、临床生化监测，平衡膳食第四章各类人群的营养第一节孕妇营养生理特点、营养需要、常见的营养问题及合理营养第二节产妇和乳母营养生理特点、营养需要、常见的营养问题及合理营养第三节婴幼儿营养生理特点、营养需要、常见的营养问题及合理喂养第四节儿童、青少年营养生理特点、营养需要、常见的营养问题及合理营养第五节中老年人的营养生理特点、营养需要、常见的营养问题及合理营养第五章常见疾病的营养第一节医院膳食基本膳食、治疗膳食、试验膳食第二节肠内营养和肠外营养适应证、禁忌症、注意事项第三节口腔、消化道疾病的营养治疗循环系统疾病的营养疾病代谢特点、相关营养素，营养治疗与护理第四节肝、胆、胰疾病的营养疾病代谢特点、相关营养素，营养治疗与护理第五节呼吸系统疾病的营养治疗疾病代谢特点、相关营养素，营养治疗与护理第六节心血管疾病的营养治疗疾病代谢特点、相关营养素，营养治疗与护理第七节造血系统疾病的营养治疗疾病代谢特点、相关营养素，营养治疗与护理第八节肾脏疾病的营养治疗疾病代谢特点、相关营养素，营养治疗与护理第九节手术、感染、烧伤的营养治疗疾病代谢特点、相关营养素，营养治疗与护理第十节代谢性疾病的营养治疗糖尿病、痛风、肥胖症的代谢特点、相关营养素，营养治疗与护理第十一节肿瘤的营养治疗疾病代谢特点、相关营养素，营养治疗与护理四、教材（名称、作者、出版社、出版时间）黄承钰主编.《医学营养学》.人民卫生出版社，2003年五、主要参考资料1.吴坤主编.《营养与食品卫生学》（第五版）.人民卫生出版社，2003年2.何志谦主编.人类营养学（第2版）.人民卫生出版社，2000年3.闻芝梅, 陈君石主译.现代营养学（第7版）.人民卫生出版社，1998年4.张爱珍主编.医学营养学. 人民卫生出版社，2003年5.郭红卫主编.医学营养学. 复旦大学出版社，2002年六、成绩评定（注明期末、期中、平时成绩所占的比例，或理论考核、实践考核成绩所占的比例）——————————————————————————————备注：1、各学院可根据参考格式，结合本学科课程的特点，另行规范教学大纲的格式，但本学院所开各门课程的教学大纲必须统一格式。

第三篇代谢性疾病第一章代谢性疾病与营养性疾病的诊断和治疗原则营养素代谢临床特点病因、发病机制与病理生理诊断原则分类防治原则新陈代谢（metabolism）是人体生命活动的基本形式，新陈代谢包括物质的合成代谢和分解代谢两个过程。

通过新陈代谢，机体同环境之间不断进行物质交换和转化，同时体内物质又不断进行分解、利用与更新，为个体的生存、劳动、生长、发育、生殖和维持内环境恒定提供物质与能量。

合成代谢（anabolism）是营养物质进入人体内，参与机体众多的化学反应，在机体内合成较大分子并转化为自身物质的过程，并以糖原、蛋白质、脂肪及其化合物的形式在体内储存，这一反应过程常需要耗能。

分解代谢（catabolism）是体内的糖原、蛋白质和脂肪等大分子物质分解为小分子物质的降解过程，常伴有能量的生成与释放。

中间代谢是指营养物质进入机体后在体内合成和分解代谢过程中的一系列化学反应，如某一环节出现障碍，则引起代谢性疾病（metabolic diseases）。

营养疾病和代谢疾病的关系密切，且往往互存，彼此又有相互影响。

例如，维生素D缺乏症常表现为钙磷代谢失常；糖尿病常伴有蛋白质-热能营养不良症。

【营养素代谢】一、营养素的供应和摄取营养素包括碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质和水6类。

在矿物质或称无机盐中，分为宏量元素（macronutrient）和微量元素（micronutrient）。

前者在体内含量较多，如钙、镁、钠、氯、磷；后者在体内含量较少，又称痕量元素（traced element）。

微量元素在人体组织含量极少，仅占体重的0.01%~0.005%以下的元素。

在人体内测得60种以上微量元素，其中11种有特殊生理功能，是人体所必需，故称必需微量元素。

必需微量元素包括铁、氟、锌、铜、钒、锰、碘、钼、铬、钴和硅，摄入不足可引起疾病。

以上11种必需微量元素是被公认的。

此外，锂已用于临床治疗精神病和糖尿病，有特殊功能，也可能是必需微量元素。

临床营养学临床营养学（又称治疗营养学、疾病营养学、临床营养治疗学）——是研究人体处于各种病理状态下的各种营养需求和提供方法并通过各种途径对病人进行治疗的一门学科。

临床营养学的目的：是以食物及各种营养物质为手段，通过不同方式和方法，解决疾病状态下的异常代谢、异常反应性和疾病对机体的损害，提高机体的应变能力、免疫和修复能力等，以达到治疗和康复的目的。

营养治疗的作用：1．调整营养需要2．减轻体内某些脏器的负担3．采取营养措施，纠正代谢紊乱4．解决病人存在的营养问题5．选择食品及烹调方法以利于疾病治愈6．协助诊断营养治疗的基本原则1.营养治疗必须与医疗、护理相配合。

2.膳食的配制应符合营养、食品卫生要求和治疗原则。

3.适当照顾饮食习惯，争取病人密切合作。

病人营养状况评价一、进行病人营养状况评价需做哪些工作？1．一般临床检查（重点包括病史、饮食史及营养缺乏病的体征）。

2．膳食调查：膳食中热能和营养素的摄入量。

3．人体测量和实验室检查（其中包括了评价病人营养状况的主要指标或参数）。

饮食史及膳食调查：体格检查与人体测量：如身高、体重、皮褶厚度、上臂围、上臂肌围等。

住院病人膳食包括三大类：一、基本膳食：1.普通膳食2.软膳食3.半流质膳食4.全流质膳食二、治疗膳食三、试验膳食一、基本膳食：1.普通膳食：除了少用煎炸、少用强烈、辛辣刺激的调味品制做的食物外，与正常人饮食基本相同。

适用对象：消化系统功能正常者，无发烧，疾病恢复期患者、产妇、眼科病人等。

2.软质膳食：比普通饭易消化，介于半流质与普通饭之间，突出“软”字，主食要软，菜肉等副食要煮软、少纤维，切碎、燉烂、煮软，便于咀嚼、易消化。

适用对象：有轻度发热者，消化不良者，口腔有疾病，咀嚼功能不良，老人及3-4岁小儿，痢疾，急性肠炎等恢复期病人，肛门、结肠及直肠等手术后患者。

3.半流质膳食：介于软饭与全流质之间的饮食，外观呈半流体状态，比软饭更易消化、咀嚼、呑咽，是限量、多餐的一种饮食。

临床营养学教学资料-课后习题答案(四)课后习题答案第一章营养学基础一、选择题1D 2C 3D 4D 5A 6A 7A 8B 9B 10B 二、简答题1.简述脂类的生理功能。

脂类的生理功能:1.提供能量:每克脂肪可产生能量37.6kJ。

2.构成神经、组织及细胞膜:是构成脑组织、脑神经的重要成分，还是细胞各种膜结构的基本原料。

3.维持体温、保护作用 4.提供必需脂肪酸:帮助形成视网膜，为正常视觉发育所必需。

5.促进脂溶性维生素的吸收 6.增加饱腹感、参与胆固醇的代谢等。

2.何为膳食纤维,其有哪些生理功能,膳食纤维是指植物性食物中含有的一些不能为人体消化酶所分解的物质。

它们不能被人体吸收，却是维持身体健康所必需的，营养学上统称为膳食纤维。

膳食纤维的生理功能:1.稀释作用，在通过消化道过程中具有促进肠道蠕动和吸水膨胀的特性，刺激和加强肠道蠕动。

2.降低血糖和血胆固醇 3.控制体重和减肥，可以减缓食物由胃进入肠道的速度和吸水作用，易使人产生饱腹感而减少能量的摄入，达到控制体重和减肥的作用。

4.隔离、吸附作用，可以限制食糜向消化道黏膜扩散，延缓营养成分的吸收，隔离和阻止有害和致癌物质与肠壁接触。

3.案例分析:孕妇，孕期饮食正常，平素爱挑食，不喜欢吃牛肉、猪肝等食物。

孕5个月后，常感到头晕、乏力，到医院检查血红蛋白780g/L，应考虑何种营养素缺乏,如何指导其调整饮食习惯,铁缺乏。

调整饮食习惯:动物肝脏、动物全血、瘦肉、禽肉、鱼类等含铁丰富，且吸收率高。

鸡蛋黄中含有一定量的铁，但其吸收率低。

尽管如此，由于蛋黄易于消化，仍然是婴幼儿补充铁的良好来源。

植物食品中海带、芝麻中铁的含量很高，各种豆类含铁量也比较丰富，蔬菜如油菜、花椰菜、芹菜、韭菜等含铁量较其他蔬菜丰富。

第二章临床营养评价一、选择题1C 2C 3B 4D 5C二、简答题1.营养调查评价的内容包括哪几方面,临床营养调查评价主要包括膳食调查、人体测量、临床检查和生化检验四个方面。

营养学在临床医学中的应用营养学是研究食物和营养对人体健康的影响及其相互关系的科学。

它在临床医学中扮演着重要的角色，为患者治疗、康复和预防疾病提供了重要的支持。

本文将探讨营养学在临床医学中的应用，并分析其对个体健康的益处。

营养学为临床医学提供了重要的依据和指导。

通过临床营养评估，医生可以确定患者的营养状况，并制定个性化的营养干预方案。

营养不良是许多疾病的共同风险因素，而良好的营养状况有助于提高患者的免疫功能，促进伤口愈合，减少感染的风险等。

在肿瘤、心脏病、肾脏病等重大疾病的治疗中，营养学的应用可以帮助患者更好地应对疾病，并提高治疗效果。

在癌症治疗中，营养学的应用尤为重要。

恶性肿瘤会导致机体代谢紊乱，影响营养摄入和吸收，进而加重患者的营养不良。

通过合理的营养干预，可以减轻患者的不适症状，提高耐受性，增加治疗的成功率。

例如，癌症患者往往面临食欲不振和体重下降的问题，而提供高能量、高蛋白的营养支持可以帮助患者维持体重，减少功能障碍，提高生活质量。

此外，适当的营养干预还可以减轻化疗和放疗的副作用，提高患者的治疗耐受性。

心脏病是当前全球范围内的主要死因之一。

营养学在心脏病的预防和治疗中起着重要的作用。

有研究表明，低盐、低脂的饮食可以降低患心脏病的风险。

此外，富含果蔬、全谷物、坚果等营养丰富的食物可以降低血液中的胆固醇和甘油三酯水平，减少动脉粥样硬化和心脏病的发生风险。

营养学还可以帮助心脏病患者控制体重，维持正常的血糖和血压水平，减轻心脏负担，提高生活质量。

肾脏病是指肾功能的损害导致体内废物和液体无法正常排出的疾病。

临床营养学在肾脏病的治疗中非常关键。

适当的蛋白质摄入可以减少氮负荷，降低肾脏的工作负担。

此外，限制含磷食物的摄入，如磷酸盐高的食品，有助于控制血液中的磷含量，减少肾脏疾病的进展。

钠、钾、钙等常见的营养元素在肾脏病治疗中也需要严格控制。

通过营养学的干预，医生可以帮助肾脏病患者降低并发症的发生率，并延缓疾病的进展。

医院临床营养科的工作范围及任务一、营养诊疗1.临床营养医师应掌握的基本技术和技能（1）掌握各种营养病（营养失调）和代谢性疾病的病因和发病机制、营养失调或代谢障碍的分类、临床表现以及营养诊断和营养治疗的原则。

（2）掌握常用的营养检测和营养状况评价的方法及诊断意义：人体测量、人体成分分析、人体代谢率测定等；营养素水平（如维生素、矿物质等）、快速反应蛋白、淋巴细胞计数、代谢试验（如氮平衡试验等）、食物不耐受等生化测定；骨密度测定等影像学检查；营养素摄入量测算等营养换算。

（3）掌握营养素种类、理化性质、营养治疗作用、缺乏与过量的临床表现以及不同人群营养素需要量的标准和个体化差异调整。

2.临床营养医师可独立诊治因摄入营养物质不足、过多或比例不当引起的原发性营养失调。

例如摄入蛋白质不足引起蛋白质缺乏症、能量摄入超过消耗引起肥胖病等。

3.临床营养医师可与临床各科室联合诊治因器质性或功能性疾病、创伤应激以及特殊生理性因素等各种原因引起的继发性营养失调。

（1）进食障碍：如口、咽、食管疾病所致摄食困难，精神因素所致摄食过少、过多或偏食等。

（2）消化、吸收障碍：消化道疾病，如慢性腹泻、炎症性肠病、短肠综合征等。

（3）物质合成障碍：如肝硬化失代偿期白蛋白合成障碍引起的低白蛋白血症等。

（4）机体对营养需求的改变：如肿瘤等慢性消耗性疾病、手术等创伤应激，以及生长发育、妊娠、中老年等特殊生理性因素。

（5）排泄失常：如多尿导致的失水、腹泻导致的低钾、长期大量蛋白尿导致的低白蛋白血症等。

4.临床营养医师可与临床各科室联合诊治因代谢障碍引起的代谢病。

（1）蛋白质代谢障碍：继发于器质性疾病，如严重肝病时的低白蛋白血症；先天性代谢缺陷，如苯丙酮尿症、血红蛋白病等。

（2）糖代谢障碍：各种原因所致糖尿病及糖耐量减低以及低血糖症等；先天性代谢缺陷，如果糖不耐受症、半乳糖血症等。

（3）脂类代谢障碍：主要表现为血脂或脂蛋白异常的疾病，可为原发性代谢障碍或继发于糖尿病、甲状腺功能减退等的代谢紊乱。

医学营养治疗的概念医学营养治疗的概念医学营养治疗（Medical Nutritional Therapy，MNT）是一种结合医学和营养学的综合治疗方法，旨在通过饮食和营养方案来预防和治疗疾病。

概念解释医学营养治疗是基于科学和临床证据的个体化治疗措施，其目标是通过改变饮食结构和调整营养摄入来达到治疗和预防疾病的目的。

它可以应用于多种疾病，包括慢性病、代谢病、消化系统疾病等。

相关内容医学营养治疗的相关内容涉及以下几个方面：1. 饮食评估医学营养治疗的第一步是对患者的饮食进行评估。

通过了解患者的饮食结构、习惯以及营养需求，医生可以制定个性化的饮食方案。

2. 营养摄入调整根据患者的具体情况，医生会调整其营养摄入。

这可能涉及减少或增加某些特定的营养素，以满足患者的特殊需求。

3. 饮食建议医生会给出针对患者的具体饮食建议，包括食物选择、饮食量控制、饮食安排等。

这些建议旨在帮助患者实现理想的营养摄入。

4. 营养教育医学营养治疗还包括对患者进行权限教育，使其能够理解自己的营养需求以及如何在日常生活中采取健康的饮食行为。

5. 效果监测医生会定期监测患者的治疗效果，并根据需要进行调整。

这包括评估患者的体重、血液指标、症状等，以确保治疗的有效性。

6. 多学科协作医学营养治疗通常需要多学科的合作，医生、营养师、护士和其他医疗人员共同制定和实施治疗方案，以确保患者获得最佳的治疗效果。

综上所述，医学营养治疗是一种综合性的治疗方法，通过个体化的营养摄入调整和饮食建议，帮助患者预防和治疗疾病，提高生活质量。

相关概念1. 营养评估营养评估是医学营养治疗的重要环节，旨在了解患者的营养状况和需求。

通过测量身高、体重、体脂含量等指标，结合病史和实验室检查结果，为治疗制定个性化的营养方案。

2. 营养支持在一些病情复杂或无法经过常规饮食满足营养需求的患者，医学营养治疗可以采用营养支持的方式，如静脉营养，以确保患者获得充足的营养。

3. 营养保健医学营养治疗不仅可以用于治疗疾病，还可以作为预防措施，通过合理饮食和营养摄入来维护健康，预防慢性病的发生。