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中医诊断学第一单元绪论1.中医诊断学的基本原理是司外揣内，见微知著，以常衡变2.中医诊断学的基本原则是整体审查，诊法合参，病证结合第二单元望诊1.得神表现：目光精彩，神志清楚，面色荣润，呼吸调匀；失神表现：目无精彩，形羸色败，呼吸微弱，神志昏迷；假神表现：言语不休，突然颧赤如妆，目光突然转亮，突然能食，神志突然转清，其临床意义是精气衰竭，虚阳外越；神气不足的表现是精神不振；精亏神衰失神表现的是动作艰难，呼吸气微，肌肉瘦削，面色无华；区别假神与病情好转的最主要依据是局部症状好转与整体病情恶化不相符合；病人表现为假神的临床意义是精气衰竭，虚阳外越；病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常属于癫病；病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人毁物，不避亲疏属狂病；病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望，其临床意义是痰气郁结，蒙蔽心神；属于痫病表现的是突然昏倒，口吐涎沫；邪盛神乱失神表现的是撮空理线，循衣摸床，两手紧握，高热神昏；病人言语失伦，瞳神呆滞，面色晦暗，反应迟钝属于失神；午后颧红的临床意义是阴虚内热；小儿鼻柱、眉间及口唇四周青紫的临床意义是小儿惊风。
2.黑色所主病证是寒证、水饮、瘀血、肾虚；面色黧黑，肌肤甲错的临床意义是瘀血；脾胃气虚的面色表现是面色萎黄；满面通红的临床意义是邪热亢盛；阳气暴脱病人的面色表现是面色苍白；面色青：寒证，痛证，血瘀，惊风；病人面色淡白无华，唇舌色淡多属于血虚；病人面色白虚浮多属阳虚水泛；阳气暴脱的病人多表现面色苍白；面色白见于亡阳证、血虚证、阳虚证、气虚证；面黄虚浮见于脾虚湿蕴；面目一身俱黄、色鲜明如橘皮色的是阳黄；出现面黄的是阴黄、脾虚湿蕴、阳黄、脾胃气虚；面色苍白时而泛红如妆可见于戴阳证；面赤的临床意义是肝火上炎、阴虚证、戴阳证、实热证；面色黄而无华，两目不黄属于萎黄；肾精久耗，阴虚火旺病人的面色可见面黑干焦；人的面色随着四季时令的不同而变化，按照五行理论，夏季面色应稍红；根据阴阳五行和脏象学说理论，五脏应五色，白色内应肺；病色：晦暗枯槁，鲜明暴露，不应时应位，某色独见；常色：面色红黄隐隐，面色明润含蓄，面色长夏稍黄，面色隐约微黄；属于正常生理现象的是主色与客色；面现青色的临床意义是寒凝气滞，经脉瘀阻；出现戴阳证的临床意义是虚阳外浮；面黄虚浮，称为黄胖；属于白色主病的是夺气、寒证、脱血、虚证；青色跟黑色共同所主之病证的是寒证；虚证病人少见满面通红。
《中医诊断学》讲课稿：弦脉弦脉。
古代没有这个“弦”，不是弓弦的这个“弦”，就是这一个“悬”。
这个脉象特征：端直以长。
端端正正，不转弯抹角，没有一点圆滑，不圆滑，很端正，端直以长，直直的，并且显得比较长，如按琴弦、如按弓弦、状若筝弦，反正都是一个弦。
大提琴的弦是比较粗的，如按琴弦；如按弓弦，弓弦就更粗一点，射箭后面的那根弦，这样的。
就是说形容它，弦都要绷得很直、很紧，如果弦绷不紧，那就弹起来，自然就声音不好、箭发不出去，所以它很直，端直以长，它的形是长、比较大，势只能说比较强，而最主要的特点是硬，它的主要的特点我认为是管壁比较硬。
这种脉象图。
弦脉临床很常见，他们做脉诊研究的人弦脉分成弦一、弦二、弦三、弦四，还分好多种类型。
总的特点，弦脉是什么问题呢？就是波峰不尖锐，你看这个脉搏跳上去了以后这么长一段距离，而下来这一个重脉波、重脉凹，这个地方也是显得比较钝，不圆，这个地方一摸上去，跳一下，那么在我们手头上就感觉到跳的时候没有一个明显的波峰，而是整个脉管，描的时候整个脉管都描在这个地方了，这是一个弦脉的特点，它的特点就是波峰不明显，波的顶部是钝、平的，当然有的没有这么明显，有的可能就是这样了，这样下来了，它这个地方反正是很钝的这么一种表现，不像其他的脉是这么很锐地上去了，这就是它的特点，它的脉搏的特点。
弦脉形容它“从中直过”、“挺然于指下”，“挺然于指下”就是我们摸脉的时候手下面明显地摸到有一条管子，要告诉学生怎么理解这个问题，脉搏跳的时候当然你知道下面有血管在跳，没有跳动的时候，脉搏跳了一下以后它没有跳，没有跳时手下面还可以摸到一条管子在那，就像我们这个肌腱一样的，这个肌腱没有跳动，但是我们可以摸到，你看这不是有个肌腱吗？这个肌腱是明显可以摸得到有一条肌腱在这里的，弦脉的脉搏也是，跳的时候可以摸到它在这里弹起来了，没有跳的（时候）、它下去的时候，这个管子还可以摸得到，甚至有的人弦得很厉害的时候，真的是摸上去就和这个肌腱一样的、和中间这条腱一样的，摸到明显的一条管子，这个血管可以理解挺然于指下，就是在指下面有一条很明显的管子，就像有个竹管，竹子是空的吧，小竹管一样的，当然没那么粗了，小竹再细也有一个指头粗吧，就像一个小竹管一样的。
绪论诊，诊察，了解；断，分析判断。
“诊断”就是通过对病人的询问、检查，以掌握病情资料，从而对病人的健康状态和病变的本质进行辨识，并对所患疾病、证作出概括性判断。
中医诊断学：中医诊断学是根据中医学理论，研究如何诊察病情，判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。
诊察病情—四诊判断病种—辨病中医诊断体系辨别证候—辨证中医诊断学的主要内容（本书）主要包括诊法，辨证、诊断综合运用和病案书写等内容。
1.诊法：主要包括望、闻、问、切四种诊法，它们是中医诊察收集病情资料的基本方法。
《医宗金鉴·四诊心法要诀》：“望以目察，闻以耳占，问以言审，切以指参”。
望诊：医生运用视觉察看病人的神、色、形、态、舌象、头面、五官、四肢、二阴、皮肤以及排出物等，以发现异常表现，了解病情的诊察方法。
闻诊：医生运用听觉诊察病人的语言、呼吸、咳嗽、呕吐、嗳气、肠鸣等声音及运用嗅觉嗅病人发出的异常气味、排出物的气味，以了解病情的诊察方法。
如有机磷中毒会有大蒜味，消渴重症有烂苹果味。
问诊：是询问病人有关疾病的情况，病人的自觉症状，既往病史、生活习惯等，从而了解病者的各种病态感觉和疾病的发生发展、诊疗等情况的诊察方法。
切诊：是医生用手指触按病人的动脉脉搏及肌肤、胸腹、手足、腧穴等部位，测知脉象变化及有关异常征象，以了解病情的诊察方法。
四诊所收集的资料包括症状、体征和病史。
症状:指病人主观感到的痛苦或不适。
如头痛、头晕等。
体征：客观能检测出来的异常征象，如舌红，脉滑等。
二者又统称为症状。
2．诊病：即辨病，是在中医学理论指导下，综合分析四诊资料，对疾病的病种作出判断，得出病名的诊断。
病名：是对疾病全过程的特点与规律所作的抽象与概括，是疾病的代名词。
如消渴、感冒、胸痹等。
是狭义的、具体的。
病名诊断，是临床各科应讨论的主要内容。
3.辨证：证：是对疾病过程中所处一定（当前）阶段的病位、病因、病性以及病势等所作的病理性概括，是对疾病当前本质所作的结论。
绪 论一、概说1．中医诊断学的学科性质中医诊断学是根据中医学的理论体系，研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。
2．中医诊断学的学科重要性（1）正确的诊断是正确的治疗的前提；（2）中医诊断学是中医专业的重要基础课程之一（中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学）；（3）中医诊断学是中医基础理论与临床各科的过渡性桥梁课程。
二、中医诊断学的主要内容（一）诊法：亦称为四诊——中医收集病情资料的方法，是辨证、辨病的依据。
望诊——察看病体的外观（神、色、形、态、舌象）及分泌物、排出物等以发现异常表现，了解病情。
闻诊——听病人的语言、呼吸等声音， 嗅病人发出的异常气味 问诊——询问病人或陪诊者有关疾病的情况，诊疗经过等以了解疾病发生发展、诊疗等情况。
切诊脉诊——测知脉象的变化， 按诊——触按病人身体有关部位，了解异常体征（三）辨证：以中医的理论为指导分析 归纳病人的临床资料判断诊断完整的证名辨证的方法有：八纲辨证——是各种辨证方法的基础，是分析疾病共性的方法。
病性辨证（病因与气、血、津液辨证） 以脏腑辨证为基础，脏腑辨证 是临床各科的辨证基础。
经络辨证——主要用于针灸学六经辨证——主要用于中医伤寒病辨证卫气营血辨证 辨别病情三焦辨证各种辨证方法的教学顺序与关系：六经辨证病因辨证经络辨证气血津液阴阳辨证卫气营血辨证三焦辨证附：症、证、证候、证型、病的区别与联系1.症：是病体对疾病客观反应的症状和体征。
症状之间、体征之间可有或无联系，是病人的“愁诉”。
2.证：是医生对致病因素作用于病体，病体所反应出的证候的概括，是对疾病当前阶段本质（病位、病因、病性、病势）所作的结论，以“证名”表示。
3.证候：指每个证所表现的具有内在病理联系的症状、体征。
证候为证的外候。
4.证型：临床较为常见的、典型的、证名规范的、被中医学术界公认的证的名称。
5.病：具有特定的病变规律与临床表现的病种、包含特定的病因病机与代表性症状、证型、证候及治疗规则。
《中医诊断学》课程标准一、课程定位和设计思路（一）课程定位1.课程简介：《中医诊断学》是依据中医基础理论，研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。
《中医诊断学》是中医学专业的基础课，是沟通中医基础理论与中医临床各学科之间的桥梁，是中医学专业课程体系中的主干基础核心课程，以研究疾病中各种症状、病名、证名的概念、临床表现、诊断方法及其相互关系为主要内容。
2.课程性质：专业基础课。
通过本课程的学习使学生掌握中医诊断学的基础理论、基本知识和基本技能，从而具备正确对病人的健康状态和病情的本质进行辨识，并对所患病、证作出概括性判断的能力。
课程在第二学期开设，共72学时。
3.在课程体系中的地位：是中医学专业主干基础课程之一，为后续学习临床各科奠定基础。
4.课程作用：《中医诊断学》是中医学专业的基础课程，以《中医基础理论》等课程为基础，为后续毕业实习及岗位工作奠定基础。
本课程涉及的理论和技能是中医学专业人才培养目标中各职业岗位应具备的基本能力。
（二）课程设计理念与思路1.课程设计理念《中医诊断学》课程根据中医学专业的人才培养目标，针对基层中医医生工作岗位的能力需求，基于岗位工作任务所需职业能力而设置。
通过教与学，使学生掌握必需的诊察病情、判断病种、辨别证候的基本理论知识，具备自主学习的方法能力；具备团结协作、沟通交流的社会能力；具备良好的职业素养。
使学生真正成为能适应基层医疗发展需要、德智体美全面发展的高等技术应用型专门人才。
本课程强调学生自主学习能力、实践能力、科学精神、协作精神的培养，主张以研究性学习、基于问题的学习等方法开展自主学习，使学生不仅学到必备的专业知识，更要学会学习的方法，为终身学习打下坚实的基础。
2.课程设计思路教学内容的选取以满足基层中医医生岗位工作需求为目标，根据职业岗位实际工作任务所需要的知识、能力和素质要求，在理论为实践服务、重点培养学生职业能力的理念指导下，结合中医行业现状、我校现有条件以及高职中医专业学生学习特点，制定该课程标准。
《中医诊断学讲稿》朱文峰第二节按诊的内容按诊的内容，第二节。
一个是按胸胁。
胸部的按诊，胸部我们按诊最常用的还是用的那种叩诊？最常用的是指指叩诊的方法，最常用的是这种叩诊方法。
叩诊的时候要注意一个什么问题？胸部的叩音，叩诊一般是清音，声音比较清，和打鼓一样，当然不是鼓，没有那（么响），比较清的，不是那么嗡嗡的、很沉闷的声音。
但是这个清和浊，也根据病人的情况不一样，可能有些改变，病人很肥胖，或者胸大肌很肥大，那么你叩的时候，他可能声音要浊一点；人很瘦，或者里面是气胸，肺胀，里面就是那个肺泡都肿大了，可能就是过清音，比较膨膨地响。
一般来说胸部是清音，特别要注意胸部的下界，到底肺脏到哪个地方打止了？肺脏是不是跑到下面来了？肝脏是不是跑到上面来了？分一下界线，今后学西医的内科诊断基础的时候，会要告诉大家详细分，我们大体知道一个正中前缘，锁骨中线是在第六肋间隙，腋下是在第八肋间隙，锁骨中线在第四肋间隙，大体上知道这一个数就行了，我们现在不一定要记住。
我们知道如果这个清音是往下移了，肺部应该是叩上去一种清音，如果这个肺清音跑到下面去，肚子下面去，还是肺的这种声音出现了的话，那什么问题？一个方面，可能是肺胀大了、肺里面空气太多了、肺气肿了，就是肺胀了，它可以往下；也可能有的人特别消瘦，内脏下垂，脾、胃、肝，什么东西它都往下掉了，也有可能移下来一点。
如果往上抬上来了，有两种情况，一个是肺本身萎缩了，比如说肺萎，或者说肺部这一边已经被切掉了，那当然它会抬上来；或者是肚子里面有了积聚、有了水，或者怀毛毛，女的怀毛毛了以后，胎儿都到了脐上的五指、六指，到了这么高的地方，到了剑突下面了，肯定肺往上挤上来一点，知道这么一些常识。
过于清音，就像打鼓一样，这声音很清，敲上去不是这个过清音了，是那种鼓的声音了，那可能是里面的气体，肺气肿、肺胀，可以是这种情况出现了，也可能是气胸这些情况。
过于混浊，里面应该是清音的，敲上去好像跟敲肚子上一样的，我们敲肚子和敲肺部，大家去体验就可以体验得到，像肚子上面的，比较沉闷，这是一个清音，这是清音，按上去、敲上去，比较沉闷的那种声音，那为什么会（现）沉闷的声音呢？可能里面有痰饮、瘀血等这些邪气、肿瘤，里面长了瘤子，是不是？当然你说心脏这一块肯定它也浊一些，那么其它的长了一个瘤子，里面有瘀血，有很多痰饮停在里面，它也可能要变浑浊一些。
《中医诊断学讲稿》朱文峰第二节正常脉象上课了。
上午我们讲到了诊脉的一些基本情况，脉诊的原理、诊脉的部位、诊脉的方法，讲了这些内容。
下面我们讲第二节，正常脉象。
正常脉象也叫做平脉、常脉或者是缓脉，有这样几种称法。
什么是正常脉象呢？就是在生理条件下所表现的一些脉象，这个脉象它有一定的基本特点、有一定的表现特点，但是不是指某一种固定的脉，而是切脉里面，你说哪一种脉就是正常脉，哪一种脉就不是正常脉，除了刚才讲有时候可以称缓脉为正常脉以外，一般不好说浮脉就是正常脉，沉脉、数脉、滑脉，哪一种脉象都不好说是正常脉，它有一定的表现特点。
临床上我们记录的时候，也一般不是描述（正常），记录病历也不是说它脉象正常，也不这样记，即使没有发现特殊的表现，它是属于正常脉象，我们写病历的时候也不写脉象正常，最多写一个脉缓，就用缓来代表这个正常脉象。
既不写平脉，也不写常脉，也不写脉象正常。
脉象正常，它能够反映气血充盈，气机健旺，阴阳平衡，精神安和，就是气血、阴阳、精神这都是正常的，因此就表现为脉象的正常。
脉象正常，怎么知道脉象正常呢？有什么特点呢？它的脉象特点是，部位上看不浮不沉，中取明显，不浮又是怎么样的不浮？不沉是怎么样不沉？就是说用的力量适中。
告诉学生什么样的情况下这就是浮取，什么样的情况下是沉取？这个脉象浮取也可以有一点体会，不很明显，中取就很明显，沉取也仍然有一些，不很明显了，这就是一个特点。
速度上、速率上，位、速、形、势，我们上午讲到脉象的要素应该包括位、速、形、势，这是讲的位置上不浮不沉，当然也不存在着长和短，从纵轴上它也不存在着长和短的问题。
长短多少啊？我们还有个说法，就是一寸九分，是不是啊，少于一寸九分，它只有一寸五分，那是短了，它两寸多长还在这里有脉搏跳动，那当然是长了。
浮和沉就是不大不小，不深不浅，中取明显。
快慢，不快不慢，反正就是要处于中间，什么就是快、什么就是慢呢？可以局限一下，我们说，上午讲了一下，1分钟呼吸18次，如果说按每息4次，闰以太息，就是说相当于每1息4.5次的样子，因此在80次左右，在这个范围之内，85次也可以正常，86、87也还可能是正常，渐渐正常，75、76、78都可能是正常，所以快慢是不快不慢，快了、慢了那都是病了，都是病理表现。
病名：是对疾病全过程的特点与规律所作的抽象与概括，是疾病的代名词。
如消渴、感冒、胸痹等。
是狭义的、具体的。
病名诊断，是临床各科应讨论的主要内容。
3.辨证：证：是对疾病过程中所处一定（当前）阶段的病位、病因、病性以及病势等所作的病理性概括，是对疾病当前本质所作的结论。
证名：对疾病当前阶段的病位、病性等本质概括一个诊断名称为证名。
如阴虚证，阳虚证等。
证候：是指每个证所表现的、具有内在联系的症状及体征，即证候为证的外候。
证型：临床较为常见、典型、证名规范的证，称为证型。
辨证：是在中医理论指导下，对病人的各种临床资料进行分析、综合，从而对疾病当前的病位与病性等本质作出判断，并概括为完整证名的诊断思维过程。
症、证、病的区别。
4．病案：即病历，古称诊籍。
是临床有关诊疗情况的书面记录。
二、中医诊断的基本原理《素问·阴阳应象大论》曰：“以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。
”1.司外揣内外，指疾病表现于外的症状、体征；内，指脏腑等内在的病理本质。
就是说通过诊察其反映于外部的现象，便有可能测知内在的变动情况。
如面色苍白，为心血虚，因为心主血脉，其华在面。
2.见微知著微，指微小、局部的变化；著，指明显的、整体情况。
见微知著是指机体的某些局部，常包含着整体的生理、病理信息，通过微小的变化，可以测知整体的情况。
《灵枢·五色》指出不同部位提示不同脏腑的病变。
3.以常衡变常，指健康的、生理的状态；变，指异常的、病理的状态。
以常衡变，是指在认识正常的基础上，发现太过、不及的异常变化。
三、中医诊断的基本原则1.整体审察：（1）人是一个有机整体，内在脏腑与体表形体官窍之间是密切相关的，它们在病理情况下亦相互影响。
五脏（中心）——六腑（表里）通过经络外连体表、四肢、百骸（2）人与环境亦是一个有机整体，整个人体受到自然环境和社会环境的影响。
2.诊法合参：即四诊并重，诸法并用，综合收集病情资料。
《中医诊断学》视频讲稿一、概述尊敬的各位观众，大家好。
我将带领大家走进中医诊断学的神秘世界。
中医诊断学是中医药学的重要组成部分，它是基于中医学理论体系，对人体健康状况进行综合分析、判断的一门学科。
在这一过程中，我们不仅要了解病人的病情，还要探究其背后的体质、环境和生活习惯等因素。
中医诊断学历史悠久，底蕴深厚。
我们的祖先就通过望、闻、问、切四种方式，即“四诊”来全面了解和判断病情。
这四种诊断方式不仅体现了中医的精湛技艺，更是中医诊断学的核心和精髓。
在现代社会，随着科技的发展，中医诊断学也在不断地进步和创新。
视频讲稿的形式，就是现代科技与中医传统诊断方式的完美结合。
我们可以更加直观、生动地展示中医诊断的过程和方法，使更多的人了解并认同中医的魅力。
我们将详细介绍中医诊断的基本原理。
人体是一个有机的整体，各部分之间相互联系、相互影响。
在诊断疾病时，我们需要从整体角度出发，全面分析病人的病情。
这也是中医诊断学的核心思想之一。
1. 介绍中医诊断学的重要性和应用场景。
亲爱的同学们，大家好。
今天我要和大家分享的是中医诊断学的重要性和应用场景。
在我们探讨这一传统医学分支之前，我们首先需要了解什么是中医诊断学。
中医诊断学是中医理论和实践的核心部分，它涉及对病患病情的综合分析，以决定最佳的治疗方案。
让我们一起深入了解它的价值和实际应用场景。
让我们谈谈中医诊断学的重要性。
中医诊断学不仅是中国传统医学的重要组成部分，而且它的重要性在现代医学中也在不断提升。
其重要性主要体现在以下几个方面：预防疾病：中医诊断学强调预防胜于治疗。
通过对个体体质的深入了解和判断，可以预测可能出现的健康问题，并提前采取干预措施，从而有效地预防疾病的发生。
根据不同的体质类型调整饮食和生活习惯，能有效减少疾病的发生风险。
全面诊断：中医诊断学强调全面的身体评估，包括观察病人的精神状态、脉象、舌象等多个方面，而不仅仅是单一的病症表现。
这种全面的诊断方式可以更准确地判断病情，避免误诊和漏诊。
绪论诊，诊察，了解；断，分析判断。
“诊断”就是通过对病人的询问、检查，以掌握病情资料，从而对病人的健康状态和病变的本质进行辨识，并对所患疾病、证作出概括性判断。
中医诊断学：中医诊断学是根据中医学理论，研究如何诊察病情，判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。
诊察病情—四诊判断病种—辨病中医诊断体系辨别证候—辨证中医诊断学的主要内容（本书）主要包括诊法，辨证、诊断综合运用和病案书写等内容。
1.诊法：主要包括望、闻、问、切四种诊法，它们是中医诊察收集病情资料的基本方法。
《医宗金鉴·四诊心法要诀》：“望以目察，闻以耳占，问以言审，切以指参”。
望诊：医生运用视觉察看病人的神、色、形、态、舌象、头面、五官、四肢、二阴、皮肤以及排出物等，以发现异常表现，了解病情的诊察方法。
闻诊：医生运用听觉诊察病人的语言、呼吸、咳嗽、呕吐、嗳气、肠鸣等声音及运用嗅觉嗅病人发出的异常气味、排出物的气味，以了解病情的诊察方法。
如有机磷中毒会有大蒜味，消渴重症有烂苹果味。
问诊：是询问病人有关疾病的情况，病人的自觉症状，既往病史、生活习惯等，从而了解病者的各种病态感觉和疾病的发生发展、诊疗等情况的诊察方法。
切诊：是医生用手指触按病人的动脉脉搏及肌肤、胸腹、手足、腧穴等部位，测知脉象变化及有关异常征象，以了解病情的诊察方法。
四诊所收集的资料包括症状、体征和病史。
症状:指病人主观感到的痛苦或不适。
如头痛、头晕等。
体征：客观能检测出来的异常征象，如舌红，脉滑等。
二者又统称为症状。
2．诊病：即辨病，是在中医学理论指导下，综合分析四诊资料，对疾病的病种作出判断，得出病名的诊断。
病名：是对疾病全过程的特点与规律所作的抽象与概括，是疾病的代名词。
如消渴、感冒、胸痹等。
是狭义的、具体的。
病名诊断，是临床各科应讨论的主要内容。
3.辨证：证：是对疾病过程中所处一定（当前）阶段的病位、病因、病性以及病势等所作的病理性概括，是对疾病当前本质所作的结论。
证名：对疾病当前阶段的病位、病性等本质概括一个诊断名称为证名。
如阴虚证，阳虚证等。
证候：是指每个证所表现的、具有内在联系的症状及体征，即证候为证的外候。
证型：临床较为常见、典型、证名规范的证，称为证型。
辨证：是在中医理论指导下，对病人的各种临床资料进行分析、综合，从而对疾病当前的病位与病性等本质作出判断，并概括为完整证名的诊断思维过程。
症、证、病的区别。
4．病案：即病历，古称诊籍。
是临床有关诊疗情况的书面记录。
二、中医诊断的基本原理《素问·阴阳应象大论》曰：“以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。
”1.司外揣内外，指疾病表现于外的症状、体征；内，指脏腑等内在的病理本质。
就是说通过诊察其反映于外部的现象，便有可能测知内在的变动情况。
如面色苍白，为心血虚，因为心主血脉，其华在面。
2.见微知著微，指微小、局部的变化；著，指明显的、整体情况。
见微知著是指机体的某些局部，常包含着整体的生理、病理信息，通过微小的变化，可以测知整体的情况。
《灵枢·五色》指出不同部位提示不同脏腑的病变。
3.以常衡变常，指健康的、生理的状态；变，指异常的、病理的状态。
以常衡变，是指在认识正常的基础上，发现太过、不及的异常变化。
三、中医诊断的基本原则1.整体审察：（1）人是一个有机整体，内在脏腑与体表形体官窍之间是密切相关的，它们在病理情况下亦相互影响。
五脏（中心）——六腑（表里）通过经络外连体表、四肢、百骸（2）人与环境亦是一个有机整体，整个人体受到自然环境和社会环境的影响。
2.诊法合参：即四诊并重，诸法并用，综合收集病情资料。
3.病证结合：即辨病与辨证相结合。
辨病：侧重于从疾病的全过程、特征上认识疾病的本质。
重视疾病的基本矛盾。
辨证：侧重于从疾病当前的表现中判断病变的病位、病性。
抓住当前的主要矛盾。
四、中医诊断学的发展简史1.公元前五世纪，医家扁鹊发明诊脉，是诊断学的基础。
2.《黄帝内经》诊法上涉及望神、察色、闻声、问病、切脉等内容，从理论上对辩证学的形成和发展奠定了基础。
3.《难经》认为望、闻、问、切四诊是一种神圣工巧的技能。
提出独取寸口的诊脉方法。
4.汉代：西汉名医淳于意创立“诊籍”，开始病人的姓名、居址、病状及方药等，作为诊病的原始资料。
东汉张仲景，公认为辨证论治的创始人，以六经为纲辨伤寒，以脏腑为纲辨杂病，将理、法、方、药有机结合起来。
5.晋代：王叔和所著《脉经》集汉以前脉学之大成，为我国现存最早的脉学专著。
6.隋代：巢元方编撰的《诸病源候论》是我国第一部论述病源与病候诊断的专著。
7.宋代陈无择的《三因极一病证方论》是病因辨证理法比较完备的著作。
8.南宋施发的《察病指南》是诊法的专著，并绘脉图，以图示脉，颇具特色。
9.元代：敖氏著《点点金》及《金镜录》，为论舌的第一部专著。
110.明李时珍的《濒湖脉学》，取诸家脉学之精华，详述二十七脉，本书介绍28种脉象。
11.清代：张登所辑《伤寒舌鉴》载有舌图120幅；清叶天士《外感温热篇》创温病的卫气营血辨证；清吴鞠通《温病条辨》创温病的三焦辨证。
近100年来，在四诊的客观化、辨证学原理的研究上，进行了大量的实验研究，同时运用声学、光学、磁学、电学、生物医学工程以及计算机等多学科进行综合研究，也取得了一些新的成就和苗头。
五、学习方法首先，要熟练掌握中医学的基本理论；其次，要不断地临床实践；第三，要学会辨证思维的方法。
上篇诊法《难经·六十一难》说：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧”。
第一章问诊问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的询问，以了解病情的方法。
《素问·三部九候论》说：“必审问其所始病，与今之所方病，而后各且循其脉”。
问诊的意义最真、最全、最早、及时了解病人的思想动态二、问诊的方法环境要安静适宜态度要严肃和蔼不用医学术语询问避免资料片面失真重视主诉的询问危重病人抢救为先。
第一节问诊的内容问诊的内容主要有：一般情况主诉现病史（发病情况、病过程、诊治经过、现在症状）既往史个人生活史家族史一、一般情况包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、现住址、出生地、婚否、民族等。
二、主诉主诉是病人就诊时最感痛苦的症状或体征及其持续时间。
如：四肢关节游走性疼痛1个月；又如：发热、咳嗽3天。
由于主诉通常是病人的主要痛苦、就诊的主要原因，往往也是疾病的主要矛盾所在。
因此，具有重要的诊断价值。
询问主诉注意三点：1.要把主诉抓准，病人的陈述可能是零乱而主次不分的，而主症一般只有一个或两三个。
2.要将主诉所述症状的部位、性质、程度、时间等询问清楚，不能笼统、含糊。
3.主诉不等于疾病的病名。
4.主诉简明扼要，一般少于20字。
三、现病史现病史是指围绕主诉从起病到此次就诊时疾病的发生、发展和变化，以及治疗的经过。
现病史应从发病情况、发病过程、治疗经过等三个方面进行询问。
1.发病情况主要包括发病时间的新久、发病原因或诱因，最初的症状及其性质、部位，当时曾作何处理等。
医生通过询问病人的发病情况，对辨别疾病的病因、病位、病性有重要作用。
2.病变过程医生了解病人的病变过程，一般可按疾病时间先后顺序进行询问。
如某一阶段出现哪些症状，症状的性质、程度有何变化，何时好转或加重，何时出现新的病情，病情有无变化规律等。
通过询问病变过程，对了解疾病邪正斗争情况，以及病情发展趋势有重要的临床意义。
3.诊治经过有些病人，尤其是患病较久者，在就诊前已经其他医院诊断和治疗。
所以，对初诊者，很有必要询问曾作过哪些检查，结果怎样；作过何种诊断，诊断的依据是什么；经过哪些治疗，治疗的效果及反应如何等。
了解既往诊断和治疗的情况，可作为当前诊断与治疗的参考。
4.现在症状问现在症状，虽也属问现病史范畴，但因其包括的内容较多，是问诊的主要内容，将另列一节专门讨论。
四、既往史既往史，又称过去病史，是指除主诉所述疾病以外的患病或健康情况。
由于过去的健康和患病情况，可能与现患疾病有一定的关系，也是辨证分析时的部分依据。
如体质素弱者，病情多为虚证；中风病人既往多有眩晕病史，“肝病”则可有“传脾”的症状。
既往史包括:1.过去一般健康情况：如强壮、素健；体弱、多病。
2.传染病史、预防接种史、过敏史：如是否患过麻疹、白喉、疟疾、痢疾等传染病，何时何地接种过何种预防接种，有无对药物或其他物品的过敏史等。
3.其他疾病史：过去患过何种其他疾病，是否复发过，现在是否痊愈，现在还有何疾病表现。
五、个人生活史主要包括：生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育。
生活经历医生询问病人的出生地、居住地及经历地，应注意某些地方病或传染病的流行区域，以便判断所患疾病是否与此相关。
精神情志人生活在社会之中，不可避免有外界因素的刺激，使精神情志产生变化，以致脏腑气血功能紊乱，而引起疾病的发生。
饮食起居“病从口入”，盐摄入过多，是高血压的易患因素。
素嗜肥甘者，多形体肥胖，病痰湿。
嗜酒无度，易患酒精中毒性疾病。
2婚姻生育对成年男女患者，应注意询问其是否结婚，结婚年龄，爱人的健康状况，以及有无传染病或遗传病。
育龄期女性应询问初潮年龄或绝经年龄、月经周期、行经天数和带下的量、色、质等变化。
已婚女性还应询问妊娠次数、生产胎数，以及有无流产、早产、难产。
六、家族史家族史包括询问与病人长期生活相处的父母、兄弟姐妹、爱人、子女等及接触密切的人的健康和患病情况，必要时应注意询问直系亲属的死亡原因。
这是由于某些遗传性疾病，常与血缘关系密切；有些传染性疾病，如肺痨等，与生活接触有关。
第二节问现在症问现在症是询问病人就诊时所感受到的痛苦和不适，以及与病情有关的全身情况。
现在症状，是辨证的重要依据，是重要的病情资料。
明代医学家张景岳《十问歌》，内容言简意赅，可作问现在症的参考，但并不准确。
在实际问诊中，还必须根据病人的具体病情灵活而重点地询问，不能千篇一律地机械套问。
一、问寒热问寒热，是询问病人有无怕冷或发热的感觉。
1.寒：指病人自觉怕冷的感觉。
临床上有恶风、恶寒和畏寒之分。
恶风，病人遇风觉冷，避之可缓者。
多见于伤风。
恶寒，是病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖仍不能解其者。
多见于实寒证畏寒，是病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖能够缓解者。
多见于虚寒证2.热：指发热，包括病人体温升高，或体温正常而病人自觉全身或局部发热。
寒热产生的机理：病邪性质、阴阳盛衰。
问寒热可知病邪性质或阴阳的盛衰。
《内经》“阳盛则热，阴盛则寒”。
张景岳：“阴阳不可见，寒热见之”。
（一）恶寒发热【概念】病人恶寒与发热同时出现。
【意义】见于外感表证。
外邪袭表，影响卫阳"温分肉"的功能。
【产生原因】肌表失煦，则恶寒；正气奋起抗邪，正邪相争则发热。
【分型】根据恶寒发热的轻重不同和有关兼证，分三种类型：1.恶寒重，发热轻——表寒证，外感寒邪所致。
