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《中医诊断学》讲课稿：脉诊同学们，上午好！现在开始上课。
我们上一次讲到了闻诊，闻诊主要包括听声音和嗅气味两个方面。
听声音里面又讲了这样几个内容：一个是发声。
就是声音的高低、强弱、轻重、缓急。
从发声的高低、强弱、轻重、缓急，一般可以辨它是属于虚、寒、阴证，还是属于实、热、阳证。
其中比较特殊一点的是讲了失音和音哑的问题。
第二个讲语言。
语言的问题所提到的几个症状，都是与心神密切相关，谵语、郑声、错语、独语、狂言、言謇，这样几种病变的发生，语言异常，多半是属于神志的昏迷或者是错乱所导致的。
第三个讲呼吸。
除呼吸的强弱、快慢、缓急以外，我们还讲到了借助听诊器来听呼吸音、支气管音和肺部的啰音，这几种病理改变都和肺的病变有关系。
第四个讲咳嗽。
呼吸里面还讲到了喘、短气和少气这几个症状。
喘气、喘、哮、短气和少气这几个症状的比较和它和临床意义。
咳嗽主要是结合痰的情况来进行辨证，干咳和痰里面，由痰的颜色、多少来分辨寒热、燥湿。
咳嗽里面还讲到了有两种特殊病，是一种特殊的咳嗽声音，一个是百日咳——顿咳，连续性的、痉挛性的咳嗽，咳后有一种鸡鸣的回声；还有一种是白喉的咳嗽，咳如犬吠，这是讲了咳嗽。
然后讲了心音。
心音主要是借助听诊器来分辨心音的强弱、缓急，是心音增强还是心音减弱。
心音增强可能一般是热证、阳亢、阴虚，也可能因为血虚所导致；心音的减弱与心肺的气虚，特别是心阳气虚密切相关，除了这个以外，如果有痰饮、瘀血、水湿等等停留于胸部这些地方，也可能使心音减弱。
比如说支饮这些疾病，可以使心音遥远，听不到，减弱。
如果心脏出现杂音，一般来说，说明是心脏有疾病，有心脏的疾病存在。
然后是讲了胃肠的异常声音。
呕吐、呃逆、嗳气都是胃气上逆的表现。
根据他呕吐的物质，清稀，有没有食物，有没有臭气等等来辨别它的病变性质。
呃逆、嗳气，胃气上逆，也可以由多种原因导致，这是讲到了呕吐、呃逆、嗳气。
还讲到了肠鸣，正常人一般用耳朵听不到肠鸣，但是用听诊器可以听得到，1分钟3到5次，在脐周围比较明显。
《中医诊断学》讲课稿：正常脉象上课了。
上午我们讲到了诊脉的一些基本情况，脉诊的原理、诊脉的部位、诊脉的方法，讲了这些内容。
下面我们讲第二节，正常脉象。
正常脉象也叫做平脉、常脉或者是缓脉，有这样几种称法。
什么是正常脉象呢？就是在生理条件下所表现的一些脉象，这个脉象它有一定的基本特点、有一定的表现特点，但是不是指某一种固定的脉，而是切脉里面，你说哪一种脉就是正常脉，哪一种脉就不是正常脉，除了刚才讲有时候可以称缓脉为正常脉以外，一般不好说浮脉就是正常脉，沉脉、数脉、滑脉，哪一种脉象都不好说是正常脉，它有一定的表现特点。
临床上我们记录的时候，也一般不是描述（正常），记录病历也不是说它脉象正常，也不这样记，即使没有发现特殊的表现，它是属于正常脉象，我们写病历的时候也不写脉象正常，最多写一个脉缓，就用缓来代表这个正常脉象。
既不写平脉，也不写常脉，也不写脉象正常。
脉象正常，它能够反映气血充盈，气机健旺，阴阳平衡，精神安和，就是气血、阴阳、精神这都是正常的，因此就表现为脉象的正常。
脉象正常，怎么知道脉象正常呢？有什么特点呢？它的脉象特点是，部位上看不浮不沉，中取明显，不浮又是怎么样的不浮？不沉是怎么样不沉？就是说用的力量适中。
告诉学生什么样的情况下这就是浮取，什么样的情况下是沉取？这个脉象浮取也可以有一点体会，不很明显，中取就很明显，沉取也仍然有一些，不很明显了，这就是一个特点。
速度上、速率上，位、速、形、势，我们上午讲到脉象的要素应该包括位、速、形、势，这是讲的位置上不浮不沉，当然也不存在着长和短，从纵轴上它也不存在着长和短的问题。
长短多少啊？我们还有个说法，就是一寸九分，是不是啊，少于一寸九分，它只有一寸五分，那是短了，它两寸多长还在这里有脉搏跳动，那当然是长了。
浮和沉就是不大不小，不深不浅，中取明显。
快慢，不快不慢，反正就是要处于中间，什么就是快、什么就是慢呢？可以局限一下，我们说，上午讲了一下，1分钟呼吸18次，如果说按每息4次，闰以太息，就是说相当于每1息4.5次的样子，因此在80次左右，在这个范围之内，85次也可以正常，86、87也还可能是正常，渐渐正常，75、76、78都可能是正常，所以快慢是不快不慢，快了、慢了那都是病了，都是病理表现。
《中医诊断学》讲课稿：脉诊概述讲寸口分候的第五点，分候的应用和原理。
分候到底有没有意义？临床用不用？用不用，我看有这么一个（总则），一个认为六部脉基本是一致的，应该说六部的脉基本上没有明显的变化，要大就都大一点，要有力六部脉都有力，要浮就都浮，特别是迟数，不可能是古代的那个描述，脉搏、有的脉象，《医案》里面写，左脉数、右脉缓，什么的，不可能一边数一边缓、一边迟一边快，那是不可能的。
应该说是相等的，基本是一致的，所以对这个六部分候，因为它六部的脉基本上差不多，没有很明显的差别。
所以周学霆《三指禅》上面就讲，“分而不分，不分而分。
”左手心肝肾，右手肺脾命，分而不分就是说，你应该要知道左手心肝肾，右手肺脾命，而不分就是说，来了脉，不一定就硬要分出来，左手寸怎么样？关怎么样？尺怎么样？右手寸又是弦，关又是缓，尺脉又是缓，或者哪一部脉又是数，不一定那么仔细分。
“分而不分，不分而分。
”你虽然不分，必要的时候又要分。
所以我理解就是可分则分，不要机械的去分。
可以分辨出来，它有不同的时候，你就要分，六部脉有不同。
它都是一样的，写脉案的时候，你非要写左寸弦、右寸缓、左关疾、右尺弱，非要那么分，没必要。
但是如果这个病人，他的脉搏哪个地方确实有不同的时候，那你就应该分了。
所以我说是可分则分，不要机械地去分。
这是一个观点，我来理解。
第二个，当某一部脉有独异的时候，独异这是古人，特别是张景岳讲得比较多的，独大、独小、独盛、独弱。
这个独异，也不是讲的它独迟、独数、独慢，不是讲的速度，也不是讲的某一个脉搏上现了结脉、代脉，其他的地方都不现结代脉，都不可能。
可能就是脉搏显得大一点、小一点、有力一点、脉搏无力一点，可能是这样的区别。
如果当某一地方出现了独异的时候，应当考虑它所候脏器的病变的可能，我后面加了个“可能”，你要考虑这种可能性。
这个脉摸起来，确实，我们临床上也有，我是有体会的，大家不知道有没有这个体会？就是有的病人确实他那一部脉就显得虚弱一些，或者显得特别的有力、旺一些，这种情况是有的。
《中医诊断学》讲课稿：脉诊概述讲寸口分候的第五点，分候的应用和原理。
分候到底有没有意义？临床用不用？用不用，我看有这么一个（总则），一个认为六部脉基本是一致的，应该说六部的脉基本上没有明显的变化，要大就都大一点，要有力六部脉都有力，要浮就都浮，特别是迟数，不可能是古代的那个描述，脉搏、有的脉象，《医案》里面写，左脉数、右脉缓，什么的，不可能一边数一边缓、一边迟一边快，那是不可能的。
应该说是相等的，基本是一致的，所以对这个六部分候，因为它六部的脉基本上差不多，没有很明显的差别。
所以周学霆《三指禅》上面就讲，“分而不分，不分而分。
”左手心肝肾，右手肺脾命，分而不分就是说，你应该要知道左手心肝肾，右手肺脾命，而不分就是说，来了脉，不一定就硬要分出来，左手寸怎么样？关怎么样？尺怎么样？右手寸又是弦，关又是缓，尺脉又是缓，或者哪一部脉又是数，不一定那么仔细分。
“分而不分，不分而分。
”你虽然不分，必要的时候又要分。
所以我理解就是可分则分，不要机械的去分。
可以分辨出来，它有不同的时候，你就要分，六部脉有不同。
它都是一样的，写脉案的时候，你非要写左寸弦、右寸缓、左关疾、右尺弱，非要那么分，没必要。
但是如果这个病人，他的脉搏哪个地方确实有不同的时候，那你就应该分了。
所以我说是可分则分，不要机械地去分。
这是一个观点，我来理解。
第二个，当某一部脉有独异的时候，独异这是古人，特别是张景岳讲得比较多的，独大、独小、独盛、独弱。
这个独异，也不是讲的它独迟、独数、独慢，不是讲的速度，也不是讲的某一个脉搏上现了结脉、代脉，其他的地方都不现结代脉，都不可能。
可能就是脉搏显得大一点、小一点、有力一点、脉搏无力一点，可能是这样的区别。
如果当某一地方出现了独异的时候，应当考虑它所候脏器的病变的可能，我后面加了个“可能”，你要考虑这种可能性。
这个脉摸起来，确实，我们临床上也有，我是有体会的，大家不知道有没有这个体会？就是有的病人确实他那一部脉就显得虚弱一些，或者显得特别的有力、旺一些，这种情况是有的。
当然如果出现了这种情况，要考虑它是候的哪一个脏器（及其）病变的可能性。
比如说我们经常碰到的，比如左关弦、右关弱，肝气犯脾或者肝郁脾虚；肺热炽盛的时候可能右寸脉大一点；肝阳上亢、上实下虚的时候可能关弦尺弱、寸大于尺, 这种情况是可能有的。
肝阳上亢，肝肾阴虚，阴虚阳亢，关脉就弦，尺脉就弱、就没有力量，关脉就很硬。
这种情况一一左关弦、右关弱, 肝气犯脾、肝郁脾虚，像这种情况，还是可以见得到的。
我这儿举两个例子，还有一些例子，（就）举两个例子。
一个例子这是在很早以前了，可能三十多年之前，一年春节我到岳母娘家去过春节，春节没什么事干，大家都放假，岳母娘（家）隔壁、旁边是铁路上面的一个技术员，就是有文化的人，我们两个人聊天，他讲：我平常没事，那时文化革命我没什么事，我找些中医的书来看，中医的诊脉、看舌子，那些我都看了一下，我就不知道，诊脉浮中沉、寸关尺是什么意思？我就告诉他，哪个地方是寸，哪个地方是关，三部九候是怎么回事，我跟他讲一讲，他理解了。
他理解了以后，他说那你给我看看我的脉是什么脉？我一看他的脉的时候、诊了以后，就发现他的右寸脉比较弱，右寸脉，两个手的寸脉比较、其他的关尺比较，发现他的右寸脉弱一点。
他说：我有什么问题没有？你看我的脉怎么样？我说：脉整个还好，好像右寸脉显得弱一点，我话不能说绝了，我说好像右寸脉显得弱一点。
他说：右寸脉显得弱一点那是什么问题呢？我说：按道理来说，左手心肝肾，右手肺脾命，那应该是你肺比较虚弱，应该肺有点问题。
他说：你说得对，我原来得过肺结核，原来咳嗽过很多年，得过肺结核，不过这几年已经好了，没有问题了，已经都钙化了，后来照片说没事了。
我说：那没事可能就是你肺的功能还没有完全恢复吧，肺气虚了一点吧，我就这样讲了。
春节以后回来了，隔了一个月，他给我写了一封信来。
他说：你这个脉看得很灵，你上次说我这个肺有一点问题，一上班我就有一点怀疑，去检查了一次，一透视说我这肺结核复发了。
你这看脉一下把我这肺结核就看出来了。
这个不能说我灵，确实我发现他那个右寸脉是弱一点，是有这个问题。
这是一个例子吧。
还有一个例子，那时是西学中，部队里面西学中，到北京去上课。
那是导弹部队，就是现在的二炮、发火箭的这种部队，在北京的昌平那个地方办班。
也是讲完了脉诊以后，那个西医的同学，大家都要我给他们看看脉，你教我怎么摸脉？告诉他们方法，（都）要试一试，摸摸他是什么脉。
在摸脉的过程里面，其中有一个女西医，她的右尺脉特别弱，两个尺脉，那个右尺脉摸上去就很弱。
确实，两个尺脉弱的我看还很常见。
尺脉弱，并且右尺脉比左尺脉更明显，老是在那个地方摸，摸了左手又摸右手、摸了右手又摸左手，反复在那里摸，那个医生她就（觉得）有点（奇怪），她说你老是摸我这个脉！？当然我没说是摸的尺（脉），还是什么（其他脉），反正两个手比较，摸了这边又摸那边、摸了那边又摸这边。
别人摸一下都比较正常，摸一下就过去了。
一摸就发现她右尺脉比较弱。
你老是摸我！这是什么问题？我说：好像和其他（的）不同，你右边的尺脉比较弱。
比较弱，她说哪（是）什么问题？我说：按照中医讲，尺脉是候肾，尺脉弱应该是肾虚。
她讲：你这说得对，我这个肾切除了。
唉啊，不对，我切的是左边的肾，你现在说我右边的肾，我右边的肾是好的、没切。
西医，左边的肾就是左边这个腰子，右边肾就是右边这个腰子。
她说我右边的肾没切，我是切了左边的肾。
我说：我们中医讲这个肾不完全等于这个腰子，是肾气、肾精、阴阳这个问题，应该说，按道理，你的右尺弱，我们中医讲左手心肝肾，右手肺脾命，右手应该是主肾阳, 如果你右尺特别弱的话，应该是肾阳不足，你应该有畏冷、肢凉、小便清长这样一类的表现。
她说：对，我肾切了以后，经常腰痛，小便清长，夜尿多，怕冷。
所以从这个病人看来，那也不是我（高明），确实一摸起来很明显的。
有时候确实有这种情况，我这里讲的都不是假的，都是真正的有这种情况。
这种情况当某一部脉独异，这个独异只能说特别显得大、特别显得小、特别有力、特别没有力，（从）这方面来理解它。
当有异的时候要考虑它所候脏腑的病变。
这就是我的观点：不是每一个病人都要分，你的左手怎么样，右手寸关尺又怎么样，不是那么要分，但是当发现有异的时候，应该要分一分，分就怎么呢？就考虑它所候的脏腑。
对这个问题是有不同看法的，并且有人说得很难听。
说中医就是玄学，为什么？一个心脏压出来的血液，在同样的一个血管里面跑，一条血管这么一寸多长的地方你就心肝肾肺脾命都反映出来，这简直是胡说、玄学。
比如说余云岫，余云岫都知道吧？就是废止中医、要铲除消灭中医，他在上报国民党的那个中医提案第2 条里面讲：“其临证独持桡动脉，妄分一部分之血管为寸关尺三部，以支配脏腑，穿凿附会，自欺欺人。
”也有的认为，有按寸关尺分候的，也有按浮中沉分候的，既然是这样的，那为什么还有一个？我们刚才不是讲过，浮取是候心、中取候肝、沉取就候肾，这边的浮取候肺、中取候脾、沉取候肾。
既然是左手心肝肾这样候，又可以寸关尺来候，又可以浮中沉来候，那我到底按哪一个呢？说明你们中医本身就没有一个准头，你就是自己在这里穿凿附会、自己乱讲的。
同一个部位的划分也不全相同，既然是这样，为什么又把小肠配这里、配那里？大肠配在寸脉，又可以配到尺脉上？这都是人为的，并不是客观实在。
因此对这个理论是不承认的，你这个理论是没有客观基础的，这是一种不承认的问题。
现在我们确实发现某一部独异的时候，是可以反映不同的脏腑，那又怎么说呢？你说是搞玄学，我确实是，我并不是有意欺人——我脉学学得好、我本事高，一摸脉（就看得出来），不是这个目的。
确实发现有的地方有特殊的改变，这个到底怎么去解释呢？我后来也是老在想，开始给同学讲课的时候，老讲不通。
这是怎么回事？后来有一次偶然的机会，发现，演节目，看到那吹笛子，这时想到，要解释这个道理就想到吹笛子，一根管子、一个孔里面进的气，在这里吹，为什么按着不同的笛孔的时候就发出了不同的声音来呢？一个心脏压出来的血、一条血管里面跑的血，为什么会有不同呢？我就是从这个来理解，一个管子、一个笛子里面同样吹气，为什么就会有不同的声调？再比如说二胡，二胡正好是两根弦，二胡按的地方不同它也是发出不同的声音来。
我没有道理解释，我解释不了，现在我还没有办法解释出来，为什么心肝肾肺脾命它会有不同的变化，我没办法解释。
我说要解释，我看这个二胡、笛子，可以帮助我们去理解，是可以有不相同的。
《内经》里面曾经也有过这样的解释，它说：“气之过于寸口也，……卒然如弓弩之发，如水之下岸，上鱼以反衰，其余气衰散以逆上，故其行微。
”有这么一段话，特别是后面这段话，它说寸口这个脉搏跳动的时候，就像什么东西？就是水过滩地一样，关部这个地方不是高出一些了吗，水从这里流过来，从这个滩上面过去，一过去了以后，它还有一个缓冲起来一一“其余气衰散以逆上”。
那就像我们讲的什么？心脏在跳的时候，形成一个压力，就形成一个脉图的升支，升支以后降，降了以后还有一个回波，一个返折，还有一个重波。
古人已经认识了这个问题了，就是说它可能和水的流动，血管在这个地方流动有一定的关系。
大家不知道坐过漂流、漂流过没有？可能有的人漂流过，我们漂流，坐在那个皮划艇上面，如果河流平坦的时候，看不出什么问题来，大家惊喜的是什么呢？过滩的时候，这个水要冲下去了，这一下就特别感到惊喜。
水的深度、水的流速、水量什么的，在这个地方就反映得最明显吧，在平坦的河道上看不出来，一过滩的时候就体现得出来。
那么寸关尺，寸口这个地方，就像一个水流过滩的地方一样，所以《内经》已经讲到了，“上鱼以反衰，其余气衰散以逆上” 这么一个问题，它已经体会到了有这么一个问题。
这个时候通过这个地方的脉搏来反映，是不是能够反映它里面的流速、流量，下面的坡度有多大，里面的水有多深什么的，就反映得很明显。
实际上这样一个问题，按照现在来说可能就和流体力学有关系一一专门研究流体力学的，流体在运动的过程里面它的一些力学原理。
但是我们现在没有这样的研究，曾经有人跟我们合作研究了一下，湘潭大学的袁农蔚跟我们研究（过），没研究下来。
就是这个脉搏跳动的过程里面，从流体力学的角度看，它会有一些什么问题？应该说在这个地方流动是会出现一些特殊的变化，我们看这个血管，如果在这一段距离之内，应当相当于那一段河流比较通畅（这个）时候看不出什么，但是经过这个地方，很快它进入到掌中去了，这个地方就是处于这么一个特殊的位置上，所以这个地方可能是反映很多的信息，我们现在信息还没有到这么一个能够认识、发现的程度。
我想这里面是应该有差别的，我们现在的研究还仅仅是这么一个探头，探在寸口，或者是三个探头寸关尺，这个地方探着，看它的波动的什么波幅、升降的速度，只谈了这么几个东西，它整个的力学原理、信息原理还远远没有研究到。
