朱文峰《中医诊断学》讲稿

朱⽂锋《中医诊断学》教学⽚（1—75全集）朱⽂锋《中医诊断学》教学⽚（1—75全集）视频数：75总播放：605万创建时间：2009-04-26更新时间：2011-03-29简介：本专辑由湖南中医学院——朱⽂锋教授主讲，他是国家“⼆⼗⼀世纪中医四⼤基础课程”系列之《中医诊断学》教程的主编者，被列为精品课程，⽤于本科教师培训和远程⽹络教学，⼴受好评。

教材：七版《中医诊断学》详细讲解了中医学中的望诊、⾆诊、闻诊、问诊、脉诊、按诊等常⽤疾病诊断⽅法，并突出了中医学中所特有的⼋纲辨证、病因与⽓⾎津液辨证、脏腑辨证及其它辨证⽅法、疾病诊断诊法与辨证运⽤等内容，最后介绍了中医病案的书写⽅法。

让我们以敬缅之⼼学习朱⽂峰教授的《中医诊断学》课程吧！（病逝于2009年5⽉）。

⽴即播放视频列表默认排列倒序排列37:0001《中医诊断学》绪论上传者：春风微拂41.6万次播放51:4502《中医诊断学》病、症、证的关系，发展状况、学习⽅法、参考书籍上传者：春风微拂23.3万次播放41:2503《中医诊断学》第⼀章：诊法、问诊第⼀节：问诊的意义和⽅法上传者：春风微拂25.0万次播放38:2204《中医诊断学》第⼆节：问诊的内容上传者：春风微拂15.4万次播放32:2605《中医诊断学》第三节：问主诉（现在症和既往病史），⼗问歌上传者：春风微拂11.6万次播放45:3106《中医诊断学》⼀问寒热（⼀）上传者：春风微拂16.2万次播放54:5307《中医诊断学》问寒热（⼆）上传者：春风微拂13.2万次播放45:4608《中医诊断学》问汗（⼀）上传者：春风微拂10.8万次播放52:0009《中医诊断学》问汗（⼆）、三问疼痛上传者：春风微拂10.7万次播放49:4710《中医诊断学》四问头⾝胸腹诸不适、五问⽿⽬、六问睡眠上传者：春风微拂10.3万次播放44:0511《中医诊断学》七问饮⾷⼝味和饥渴（⼀）上传者：春风微拂9.4万次播放31:4812《中医诊断学》问饮⾷⼝味与饥渴（⼆）上传者：春风微拂7.2万次播放51:2013《中医诊断学》⼋问⼆便上传者：春风微拂8.0万次播放43:1014《中医诊断学》问经带，⼩结上传者：春风微拂7.2万次播放40:5715《中医诊断学》第⼆章：望诊第⼀节：全⾝望诊、望神（⼀）上传者：春风微拂8.4万次播放36:5216《中医诊断学》望神（⼆）上传者：春风微拂6.5万次播放50:3817《中医诊断学》望神（三）、望⾊（⼀）上传者：春风微拂6.8万次播放45:1618《中医诊断学》望⾊（⼆）上传者：春风微拂6.5万次播放37:2519《中医诊断学》望⾊（三）上传者：春风微拂5.8万次播放37:3320《中医诊断学》望形体上传者：春风微拂6.6万次播放41:5621《中医诊断学》望姿态、归纳演⽰上传者：春风微拂5.7万次播放47:3122《中医诊断学》第⼆节：局部望诊、头、发、⾯型上传者：春风微拂5.6万次播放32:3523《中医诊断学》望五官、眼上传者：春风微拂5.4万次播放35:0824《中医诊断学》望⽿、望⿐、望⼝唇上传者：春风微拂5.2万次播放50:1925《中医诊断学》望齿龈、望咽喉、望躯⼲、望颈项、望胸部胸胁上传者：春风微拂5.2万次播放32:4026《中医诊断学》望腹部、望腰背、望四肢、望⼿⾜、望指和甲上传者：春风微拂4.4万次播放20:4827《中医诊断学》望⼆阴上传者：春风微拂4.2万次播放57:2928《中医诊断学》望⽪肤上传者：春风微拂5.1万次播放58:0429《中医诊断学》局部望诊⼩结上传者：春风微拂4.5万次播放25:5930《中医诊断学》第三节：望排出物、痰、涕、涎、唾、呕吐物、⼤便、⼩便上传者：春风微拂4.2万次播放40:0831《中医诊断学》望⼩⼉指纹；第三章：⾆诊、结构、部位、原理上传者：春风微拂7.1万次播放39:3632《中医诊断学》第⼀节：望⾆体位、形态、⽅法及注意、正常⾆象；第⼆节：⾆质和⾊，淡红、淡⽩、红⾆上传者：春风微拂9.0万次播放38:3333《中医诊断学》绛⾆、紫⾆、苍⽼⾆、娇嫩⾆、胖⼤⾆、瘦⼩⾆、点刺⾆、裂纹⾆、齿痕⾆，⾆态、⾆下络上传者：春风微拂8.4万次播放47:3834《中医诊断学》第三节：望⾆苔上传者：春风微拂10.4万次播放51:1335《中医诊断学》⾆苔⾊、⾆苔⾆质的综合分析；第四节：⾆象分析要点及⾆诊的临床意义，⾆诊⼩结上传者：春风微拂7.1万次播放35:2236《中医诊断学》望诊和⾆诊总结及补充上传者：春风微拂5.6万次播放33:1637《中医诊断学》第四章：闻诊，听声⾳、听语⾔（谵语、郑声、狂⾔、独语、错语、⾔謇）上传者：春风微拂4.2万次播放38:3938《中医诊断学》听呼吸、短⽓、少⽓、咳嗽上传者：春风微拂4.4万次播放37:3139《中医诊断学》听⼼⾳、听胃肠异声、呕吐、呃逆、嗳⽓、噫⽓、嗅⽓味上传者：春风微拂4.3万次播放46:3740《中医诊断学》闻诊⼩结；第五章：脉诊第⼀节：概述、原理、脉象脉诊、部位⽅法、遍诊法、三部九侯上传者：春风微拂9.9万次播放40:3841《中医诊断学》仲景三部诊法，⼨⼝脉选取理由、脏腑分候（左⼼肝肾、右肺脾命）、脉位配法、配属依据上传者：春风微拂12.5万次播放57:5842《中医诊断学》⼨⼝分候的应⽤和原理、部位和⽅法（时宜、体位、布指、运指、息动）、脉象四要素上传者：春风微拂9.8万次播放48:4143《中医诊断学》正常脉象，六阴脉、六阳脉、斜飞脉、反关脉，病理脉象（28种）、浮脉上传者：春风微拂10.3万次播放53:2544《中医诊断学》浮脉（散脉、芤脉、⾰脉）、沉脉（伏脉、牢脉）、迟脉（缓脉）、数脉（疾脉）上传者：春风微拂11.1万次播放42:1345《中医诊断学》虚脉、实脉、洪脉（⼤脉长脉）、细脉（濡脉、弱脉、微脉、短脉）上传者：春风微拂8.6万次播放43:1146《中医诊断学》滑脉（动脉）、涩脉、弦脉、紧脉上传者：春风微拂7.8万次播放49:2447《中医诊断学》结脉（代脉、促脉）；第⼆节：脉象的鉴别、相兼脉上传者：春风微拂6.9万次播放45:1148《中医诊断学》真脏脉、妇⼈脉和⼩⼉脉、脉诊的临床运⽤和意义。

《中医诊断学》讲课稿：主症诊断思路主症的诊断思路。

主症诊断思路，我们在讲主诉的时候已经讲得比较详细了。

主症的诊断意义，临床上，很多病是以主要症状来命名的。

内科里面，原来《中医内科学》四十九个病，我印象里面有三十多个属于症状，都不是真正的病。

那不管它，我们现在看那是一个症状，古人都把它作为病，内科教材都把它作为病，发热、盗汗、耳鸣、胸闷、心悸、黄疸、咳嗽、胃脘痛等等，都是症状。

但是也说明了一个什么问题？虽然它是个症状，但是确实是临床上的主要矛盾、是诊断疾病的主要根据，说明这样一个问题。

症状能不能够作为病名？我们说症状不是不能作为病名的，可以作为病名。

麻疹，那不是根据症状来的吗？我们就是讲疔疮那个疔，它也是根据那个症状表现像个疔，好多都是症状来的。

但是不是任何症状都可以作为病名的，不是任何症状都能作为病名，要作为病名，我提出这么几个条件，主要症状作为病名的时候，随便哪个症状，现在皮肤痒得很厉害，那就是皮肤痒病，不行吧！脱头发脱得很多，就是脱发病，不能说主要症状、任何症状都可以作为病。

作为病的时候，我说有三个条件。

一个，所包含的病种比较少。

这一种表现它基本上就只出现于这个情况，不会出现于其他的情况。

比如说呃逆，呃逆这个情况我们就可以把它作为一个病名，呃逆它就那么一种表现，除了这个，我们把它作为病的时候，其他任何症状都不能和它相比。

痛经，妇女的痛经，就是来月经的时候肚子痛得很厉害，就是指这么一种特殊的表现。

脱肛，肛门脱出来、掉出来，就是要脱出的表现。

所以它可以作为病名，而那个所谓大症是不能作病名的。

大症是什么意思？咳嗽，一个咳嗽有多少病？几十种病都可以出现咳嗽。

便血可不可以出现？便血我们说好多病，消化系统从肝硬化、食道静脉曲张，胃的急性胃炎、出血性胃炎，这些病可以出现吧，肠子的、肛门的病可以出现吧，肠息肉，肛门部的痔疮、癌、肛裂，全身的疾病，发热性的疾病，出现斑疹隐隐，出现斑疹显露的时候往往也可以有大便出血，那么多病都可以出血，因此，便血就不能作为一个病名，它包含的病种太多了，它不是很局限的那一种病。

第30讲朱文峰—望诊之望排出物《中医诊断学讲稿》朱文峰第30 讲望排出物本书全文检索：第二节，局部望诊。

我们就讲那么多，作为同学来说，我们并不讲很多内容，也没有很高的要求，作为一些常识性的知道，特别是见到了这种病人表现的时候，你知道是脱肛、阴挺、痈、疽，（还是）什么，这些情况学生要知道一些常识。

第三节是望排出物。

排出物里面实际上我们可以把它分为三种：最常见的有分泌物，分泌物是讲的器官、孔窍里面正常的一些液体，分泌物本来是正常的，应该起一种濡润作用的，眼睛里面有眼泪，鼻子里面正常虽然不流鼻涕，但是鼻子里面也还是有一些分泌物，口腔里面也有唾液，阴道里面正常的也应该有带下，这样的是分泌物。

那么排泄物是讲的大小便和月经，应该排泄出来的，不是起一个正常的保护作用，这些物体、这些物质到时候应该排泄掉。

第三种情况是病理产物，包括痰涎和呕吐物，正常人不应该吐痰，也不应该出现呕吐的物质。

大小便、月经，正常人都（是）必不可少，都应当出现大小便和月经。

病理产物——痰涎和呕吐物是不应当有的。

分泌物是还有起保护作用的。

这个总的观察是要观察它的形、色、质、量，当然就没有什么望神了，神色形态那主要是看它的质、量结合，质和量不完全是个望诊的问题。

总的区分是，凡是色白，质稀，没有臭的，无臭气的，色白质稀的属于虚证、寒证、阴证；色黄，质稠，有臭气的，说明属于实证、热证、阳证。

总的分八纲，六纲来区分一下，这种排出物也好、分泌物也好、病理产物也好，如果出现这种情况，总的一个区分。

一、望痰涕第一个，望痰。

痰，根据痰的色和质的情况有几种痰：痰稀，色白，一般属于寒痰；痰黄，质稠，甚至一块一块的，那属于热痰；痰少而粘，很难咯出来，痰少，好像他喉咙、气管里面就咯不出来，有痰就咯不出来，难咯，那属于燥痰，干燥，痰不多；痰白而量多，易咯的，属于湿痰，一咯，“咔”，它出来了，“咔”就出来了，量又多，颜色是白的，属于湿痰。

所以这又分为寒、热、燥、湿痰，根据痰的颜色和质（来区分）。

第33讲朱文峰—舌质舌色舌形《中医诊断学讲稿》朱文峰第33 讲望舌质：舌色（二）、舌形本书全文检索：第四个，绛舌。

绛舌，绛舌就比红舌的颜色更红一些，更深一些了。

深红色，绛色，这个颜色比那个红舌更红了，绛舌。

绛舌就是比红舌更深了，带深红色，甚至带有暗红色，颜色更深了，颜色没有那么鲜艳了。

红舌鲜艳一些，绛舌颜色更老了一些，更深了一些，带暗红色。

这个颜色就暗了吧，不像前面讲的那个红舌那么鲜艳。

暗色，就是说它有缺氧的表现，里面不但是红，并且颜色变深了，变成紫暗舌了。

什么问题？和红舌的性质是一样的，它也是主热盛、阴虚。

这和前面是一样的，前面的是热盛阴虚，这一个也是热盛阴虚，只是到了绛色，比前面的热更严重一些，或者热势更盛了一些。

有血液运行不畅了，出现了这种情况，所以颜色越红，越深，热就越盛，呈这么一个正比。

由红舌发展成为绛舌，我们辨证的时候，卫气营血辨证，认为是卫分证、气分证，已经到了营分证、血分证了，深了一些。

或者是阴液不足了，这是舌体的络脉运行不畅了，有这样的表现，这是绛舌的主病。

舌绛里面又注意看，又结合有没有舌苔，舌绛而有苔的，就是刚才讲到的热入营血、脏腑内热炽盛的一种表现。

有苔，上面还是有舌苔，这个绛不太明显，颜色还不是很深，但是是颜色深了、暗红了，这边上是暗红色吧。

绛舌，暗红舌，舌苔，有苔，（是）热入营血的一种表现。

如果舌绛而无苔，或者少苔，无苔，或者有裂纹，那就是阴虚火旺。

它主两个，一个是里热炽盛，一个是阴虚火旺。

怎么判断它是阴虚火旺还是里热炽盛呢？一个从舌体的大小来看，里热炽盛，阴液亏虚不是很严重的时候，舌体相对大一些。

那么阴液亏虚，阴虚火旺，阴液亏少得严重，所以舌体会小一些。

同时，舌体干燥、有裂纹、舌体无苔这样的表现。

没有什么舌苔，这个病人舌苔很少，舌绛，但是也还有津液一样的，反光，这是照的，照起来反光，反光了。

说明阴虚火旺可以出现舌质绛，里热炽盛也可以出现舌质绛。

里热炽盛可以出现舌赤，阴虚火旺也可以出现舌赤。

绪 论一、概说1．中医诊断学的学科性质中医诊断学是根据中医学的理论体系，研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。

2．中医诊断学的学科重要性（1）正确的诊断是正确的治疗的前提；（2）中医诊断学是中医专业的重要基础课程之一（中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学）；（3）中医诊断学是中医基础理论与临床各科的过渡性桥梁课程。

二、中医诊断学的主要内容（一）诊法：亦称为四诊——中医收集病情资料的方法，是辨证、辨病的依据。

望诊——察看病体的外观（神、色、形、态、舌象）及分泌物、排出物等以发现异常表现，了解病情。

闻诊——听病人的语言、呼吸等声音， 嗅病人发出的异常气味 问诊——询问病人或陪诊者有关疾病的情况，诊疗经过等以了解疾病发生发展、诊疗等情况。

切诊脉诊——测知脉象的变化， 按诊——触按病人身体有关部位，了解异常体征（三）辨证：以中医的理论为指导分析 归纳病人的临床资料判断诊断完整的证名辨证的方法有：八纲辨证——是各种辨证方法的基础，是分析疾病共性的方法。

病性辨证（病因与气、血、津液辨证） 以脏腑辨证为基础，脏腑辨证 是临床各科的辨证基础。

经络辨证——主要用于针灸学六经辨证——主要用于中医伤寒病辨证卫气营血辨证 辨别病情三焦辨证各种辨证方法的教学顺序与关系：六经辨证病因辨证经络辨证气血津液阴阳辨证卫气营血辨证三焦辨证附：症、证、证候、证型、病的区别与联系1.症：是病体对疾病客观反应的症状和体征。

症状之间、体征之间可有或无联系，是病人的“愁诉”。

2.证：是医生对致病因素作用于病体，病体所反应出的证候的概括，是对疾病当前阶段本质（病位、病因、病性、病势）所作的结论，以“证名”表示。

3.证候：指每个证所表现的具有内在病理联系的症状、体征。

证候为证的外候。

4.证型：临床较为常见的、典型的、证名规范的、被中医学术界公认的证的名称。

5.病：具有特定的病变规律与临床表现的病种、包含特定的病因病机与代表性症状、证型、证候及治疗规则。

《中医诊断学讲稿》朱文峰第二节按诊的内容按诊的内容，第二节。

一个是按胸胁。

胸部的按诊，胸部我们按诊最常用的还是用的那种叩诊？最常用的是指指叩诊的方法，最常用的是这种叩诊方法。

叩诊的时候要注意一个什么问题？胸部的叩音，叩诊一般是清音，声音比较清，和打鼓一样，当然不是鼓，没有那（么响），比较清的，不是那么嗡嗡的、很沉闷的声音。

但是这个清和浊，也根据病人的情况不一样，可能有些改变，病人很肥胖，或者胸大肌很肥大，那么你叩的时候，他可能声音要浊一点；人很瘦，或者里面是气胸，肺胀，里面就是那个肺泡都肿大了，可能就是过清音，比较膨膨地响。

一般来说胸部是清音，特别要注意胸部的下界，到底肺脏到哪个地方打止了？肺脏是不是跑到下面来了？肝脏是不是跑到上面来了？分一下界线，今后学西医的内科诊断基础的时候，会要告诉大家详细分，我们大体知道一个正中前缘，锁骨中线是在第六肋间隙，腋下是在第八肋间隙，锁骨中线在第四肋间隙，大体上知道这一个数就行了，我们现在不一定要记住。

我们知道如果这个清音是往下移了，肺部应该是叩上去一种清音，如果这个肺清音跑到下面去，肚子下面去，还是肺的这种声音出现了的话，那什么问题？一个方面，可能是肺胀大了、肺里面空气太多了、肺气肿了，就是肺胀了，它可以往下；也可能有的人特别消瘦，内脏下垂，脾、胃、肝，什么东西它都往下掉了，也有可能移下来一点。

如果往上抬上来了，有两种情况，一个是肺本身萎缩了，比如说肺萎，或者说肺部这一边已经被切掉了，那当然它会抬上来；或者是肚子里面有了积聚、有了水，或者怀毛毛，女的怀毛毛了以后，胎儿都到了脐上的五指、六指，到了这么高的地方，到了剑突下面了，肯定肺往上挤上来一点，知道这么一些常识。

过于清音，就像打鼓一样，这声音很清，敲上去不是这个过清音了，是那种鼓的声音了，那可能是里面的气体，肺气肿、肺胀，可以是这种情况出现了，也可能是气胸这些情况。

过于混浊，里面应该是清音的，敲上去好像跟敲肚子上一样的，我们敲肚子和敲肺部，大家去体验就可以体验得到，像肚子上面的，比较沉闷，这是一个清音，这是清音，按上去、敲上去，比较沉闷的那种声音，那为什么会（现）沉闷的声音呢？可能里面有痰饮、瘀血等这些邪气、肿瘤，里面长了瘤子，是不是？当然你说心脏这一块肯定它也浊一些，那么其它的长了一个瘤子，里面有瘀血，有很多痰饮停在里面，它也可能要变浑浊一些。

《中医诊断学》讲课稿：脉诊同学们，上午好！现在开始上课。

我们上一次讲到了闻诊，闻诊主要包括听声音和嗅气味两个方面。

听声音里面又讲了这样几个内容：一个是发声。

就是声音的高低、强弱、轻重、缓急。

从发声的高低、强弱、轻重、缓急，一般可以辨它是属于虚、寒、阴证，还是属于实、热、阳证。

其中比较特殊一点的是讲了失音和音哑的问题。

第二个讲语言。

语言的问题所提到的几个症状，都是与心神密切相关，谵语、郑声、错语、独语、狂言、言謇，这样几种病变的发生，语言异常，多半是属于神志的昏迷或者是错乱所导致的。

第三个讲呼吸。

除呼吸的强弱、快慢、缓急以外，我们还讲到了借助听诊器来听呼吸音、支气管音和肺部的啰音，这几种病理改变都和肺的病变有关系。

第四个讲咳嗽。

呼吸里面还讲到了喘、短气和少气这几个症状。

喘气、喘、哮、短气和少气这几个症状的比较和它和临床意义。

咳嗽主要是结合痰的情况来进行辨证，干咳和痰里面，由痰的颜色、多少来分辨寒热、燥湿。

咳嗽里面还讲到了有两种特殊病，是一种特殊的咳嗽声音，一个是百日咳——顿咳，连续性的、痉挛性的咳嗽，咳后有一种鸡鸣的回声；还有一种是白喉的咳嗽，咳如犬吠，这是讲了咳嗽。

然后讲了心音。

心音主要是借助听诊器来分辨心音的强弱、缓急，是心音增强还是心音减弱。

心音增强可能一般是热证、阳亢、阴虚，也可能因为血虚所导致；心音的减弱与心肺的气虚，特别是心阳气虚密切相关，除了这个以外，如果有痰饮、瘀血、水湿等等停留于胸部这些地方，也可能使心音减弱。

比如说支饮这些疾病，可以使心音遥远，听不到，减弱。

如果心脏出现杂音，一般来说，说明是心脏有疾病，有心脏的疾病存在。

然后是讲了胃肠的异常声音。

呕吐、呃逆、嗳气都是胃气上逆的表现。

根据他呕吐的物质，清稀，有没有食物，有没有臭气等等来辨别它的病变性质。

呃逆、嗳气，胃气上逆，也可以由多种原因导致，这是讲到了呕吐、呃逆、嗳气。

还讲到了肠鸣，正常人一般用耳朵听不到肠鸣，但是用听诊器可以听得到，1分钟3到5次，在脐周围比较明显。

第15集《中医诊断学》第二章：望诊第一节：全身望诊、..朱文峰中医诊断学讲稿如下:问诊就讲完了，现在我们开始讲望诊。

四诊的顺序上，原来一般都是提望闻问切，我们为了和这个病历的记录相一致，一般也是病人来了，多半都是从问诊开始，所以根据这个实际情况，把问诊编成第一章，而把望诊编成第二章了。

第二章望诊望诊，什么叫望诊？（我）觉得大家都已经掌握了。

主要用眼睛去观察病人的神色形态和局部表现。

这个观察病人的神色形态是讲的全身的神、色、形、态改变，以及某一个局部，头、眼睛、手、腹部等等局部的表现，凡是用眼睛去看。

其中还有一个中医特别重视的就是舌象，还包括分泌物，还有一个小儿的指纹等等，这一些内容。

通过观察来测知他的健康状况，了解病情的一种方法。

为什么说测知健康状况呢？我们来看病的也好，没看（病的也好），我们一般都可以观察他的神色形态，他的神色形态很好，他不一定是有病，或者虽然有病，也是还不太明显，一种亚健康状态，所以我们是观察健康状况，并且了解病情的一种检查方法。

简单的说就是用眼睛去观察来诊断病情。

第二个，原理。

用眼睛观察为什么能诊断出病情来，为什么能够认识到具体的病变。

这一个就是我们讲诊断原理的时候已经讲过。

最主要的一个就是有诸内者形诸外，就是司外揣内的原理，体表外在的，都是内脏气血阴阳的反映，通过外在的表现，可以推测内在脏器的活动、阴阳气血的状况，所以观察外在的表现，可以测知内部的变化。

《灵枢·本脏》篇所说的，“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。

”就是这个道理。

第三个，它的意义，望诊的意义。

望诊能解决一些什么问题？在《难经》里面提到，“望而知之谓之神”，把这个望诊的功夫处于一种神圣化、神化，一望而知，我们的望诊确实是可以从体表反映内部的状况。

有些看相的，实际上主要也是望诊，看相的这个人，有一些他采用了一些伪科学的方法，夸大（其词）来（骗人），但是也不能说看相的没有科学原理，那也是不对的，看相实际上里面还有很多科学原理，看面相，从脸上看一下，看手相，里面还是有科学原理的，只是有些人为了搞到一些经济利益来哗众取宠，夸大其词。

第71讲朱文峰——卫气营血辩证《中医诊断学讲稿》朱文峰第71 讲六经辨证概要（二）卫气营血辨证概要（一）本书全文检索：第三个是少阳病证。

我们讲半表半里证已经讲过了，按照经络来说，它应该是在少阳，应该是联系到胆，所以邪犯少阳胆腑，枢机不利，我们画一个门的那个意思，枢机就是个门枓，内外可以转动的地方，它可以向内，也可以向外，经气不利的一种表现。

它的表现：寒热往来，胸胁苦满等等。

少阳病证既有表的一些表现，也有里的表现，实际上也是一种表里同病的表现，按道理说实际上是表里同病，太阳腑证就是表里同病，少阳病也是有点表里同病，只是它不是说纯粹的一下就到里面，纯粹一下到外面，是既有里面的一些表现，又有外面的表现，处于进退的这么一种状态，它所讲的那些或有证，我们上次引过的，或胸胁苦满，或默默不欲饮食，或口渴，或者小便不利，或者心烦，或者腹中痛，都属于里证的表现。

不同的就是没有大热，热势不明显，不像阳明经证那么热势明显；没有腹部满痛、胀满疼痛，它不是阳明腑证；不是寒热同时存在，我们引过（一个）话，“寒热间作而不齐，寒热齐作而无间”，它是寒热交替出现，所以也不是一个单纯的表证，不是寒热并作。

这个我们在讲半表半里证（时）已经讲过了的，所以不详细讲了。

太阴病证。

太阴病证实际上就是讲的寒湿困脾证，讲脾病里面那个寒湿困脾，湿困脾阳或者脾虚湿困那种表现，就是讲的那一个。

太阴，手太阴肺，足太阴脾，这个时候讲的到底是那一个太阴呢？应该是讲的足太阴，手太阴肺的症状按道理说有相当一部分应该归属于太阳，肺主表，所以它鼻鸣、干呕，还有一点喘，那实际上是有肺的问题，麻黄汤里面用杏仁，那不就是有肺的问题吗？桂枝厚朴杏子加，桂枝汤里面又可以加杏仁，那实际上就是在肺，因此我们现在讲的太阴病，是讲的足太阴，也就是讲的脾的问题，不是讲的肺的问题。

古人讲实则阳明，虚则太阴，实热证的表现，实和热的表现是阳明病，虚寒、寒湿的表现是属于太阴，阳明病的提纲可以是胃家实也；太阴病的提纲按照病理机制上来说，也应该是脾家虚是也。