IgA肾病诊断和治疗进展
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IgA肾病免疫抑制剂治疗进展摘要】:IgA肾病属于原发性肾小球肾炎最常见类型,为了缓解病症、控制疾病,常运用免疫抑制剂治疗,其疗效已得到广泛认可,但由于药物种类较多,因此需根据患者实际情况,合理选择。
【关键词】:IgA肾病;免疫抑制剂;进展IgA肾病是一组以IgA为主的免疫球蛋白,发病率占原发性肾小球疾病的43%,早期主要表现为肾功能轻度异常、高血压、大量蛋白尿,随着病情恶化,可引起慢性肾衰竭,严重威胁患者生命安全[1]。
随着研究深入,临床学者发现免疫抑制剂在疾病控制中具有显著作用,但随着医疗技术的完善和改进,药物种类逐渐多样化,为了达到显著作用,可根据患者病症、耐受、年龄以及药物特性合理选择[2]。
而本文针对IgA肾病免疫抑制剂治疗进展进行了相关综述,具体如下文。
1 IgA肾病相关阐述IgA的生物学特性:常规情况下,IgA分为IgA1和IgA2两个亚型,大部分为IgA1型,是血清中的含量仅次于IgG,其主要是以聚合体、单体两种分子形式分泌,且是由O端、N端连接的多聚糖,某些信号通路和细胞因子能够在IgA1的异常糖基化中发挥作用性[3]。
IgA肾病临床表现:患者临床表现复杂多样化,且大部分患者合并肠道、胆管、上呼吸道等感染史,且少部分人群合并肾病综合征以及血压升高等肾外表现。
2 IgA肾病的常用免疫抑制剂目前对于IgA肾病常用的免疫抑制剂包括泼尼松龙、咪唑立宾、糖皮质激素等。
2.1 糖皮质激素糖皮质激素能够作用于血管活性物质,发挥抗炎特征,是目前治疗肾性疾病的常用免疫调节剂,也是伴有蛋白尿的IgA患者有效药物之一,能够有效扩张球小动脉,诱导一氧化氮,影响肾小球微血管内的血液流动性,用于IgA肾病患者中,能够延缓疾病的发展,降低蛋白尿[4]。
2.2 咪唑立宾咪唑立宾是一种新型免疫抑制剂,商品名为Bredinin布累迪宁,当药物进入人体后,可减少细胞内核酸及GMP合成,竞争性抑制GMP合成酶和IMP脱氢酶,转变成活性物质MZR-5-单磷酸化物,从而抑制抗体产生和T、B淋巴细胞增殖[5]。
肾风(IgA肾病)中医诊疗方案(2023年版)一、本方案适应对象中医诊断:第一诊断为肾风(TCD编码:A04.05.07)。
西医诊断:第一诊断为IgA肾病(ICD-10编码:N02.801)o二、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会2008年发布《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T100~2008)、中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年制定的《IgA肾病西医诊断和中医辨证分型的实践指南》。
尿血,或尿中泡沫增多,或眼睑、足附浮肿,或腰酸、腰痛,或自觉无明显不适感。
2.西医诊断标准参考2012年《KDIGO肾小球肾炎临床实践指南》、《临床诊疗指南一肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会修订,人民卫生出版社,2011年)及《肾脏病学》(王海燕主编,人民卫生出版社,第3版,2008年)。
起病缓慢,病程迁延,患病时间超过3个月;部分患者急性起病,病程较短;血尿以异形红细胞为主,蛋白尿以中分子为主;肾活检病理诊断为IgA肾病;排除继发性因素。
(二)证候诊断(1)气阴两虚证:尿血,或尿多泡沫,面色无华,神疲乏力,易感冒,腰酸膝软、口干目涩、眩晕耳鸣、潮热盗汗、五心烦热。
舌红或淡红、苔薄或少苔,脉细或细数。
(2)肺脾气虚证:尿血,或尿多泡沫,神疲懒言,纳少、腹胀,易感冒,自汗,大便澹,或有眼睑、足附浮肿。
舌淡红,舌体胖、或舌边有齿痕,苔薄白,脉细弱。
(3)肝肾阴虚证:尿血,或尿多泡沫,目睛干涩,眩晕耳鸣,咽干而痛,腰酸膝软,潮热盗汗,五心烦热,大便偏干。
舌红少津,苔薄,脉细数,或弦细数。
(4)肾络瘀痹证:尿血,腰部刺痛,或久病;或见面色晦暗或薰黑,唇色紫暗或有瘀斑,肢体麻木。
舌暗,或舌有瘀点、瘀斑,或舌下脉络瘀滞,脉细涩或涩。
(参考肾病理可见血管褛闭塞、微血栓形成,球囊粘连,局灶节段肾小球硬化等)。
(5)风湿内扰证:尿多泡沫或尿血,短期内加重;有新近出现或加重的困乏和水肿,舌红或淡红,苔薄腻,脉弦或弦细或沉。
I G A肾病治疗指南Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】KDIGO指南解读:IgA肾病的治疗IgA肾病是青壮年最为常见的肾脏疾病之一,在亚裔人群中,IgA肾病占原发性肾病的30%~45%,其临床和病理表现、进展速度及预后迥异,20%的IgA肾病患者在10年内进展至终末期肾脏病,30%的患者最终进展至终末期肾脏病。
IgA肾病的诊断、治疗和预后评估问题,新加坡、日本和澳大利亚分别发布了相关临床指南,但由于缺乏大样本RCT研究,故大部分指南的证据仅为B、C级。
2011年3月肾脏病预后组织(KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomes,KDIGO)发布了IgA肾病的临床实践指南(公众审阅稿),近期将发布正式版本。
KDIGO将指南推荐等级分为1级、2级或未分级,循征依据等级分为A、B、C、D(见表一、表二)。
KDIGOIgA 肾病指南共有19条。
推荐等级,1级1个(占5.3%),2级12个(占63.2%),未分级6个(占31.6%)。
证据等级,A级0个,B级3个(占23.1%),C级6个(占46.2%),D级4个(占30.8%)。
表一:推荐等级推荐等级含义患者临床医生政府部门1级“推荐”recommend 绝大多数患者将按照推荐的要求治疗绝大多数患者给予推荐的治疗方案推荐意见可用作制定政策参考2级“建议”suggest 多数患者可按照建议来做,但还有很多人不需要有多种不同的方案可供不同患者选择。
强调根据患者的要求和意愿制定治疗方案需要与相关利益方在进行进一步的协商表二:证据等级标准分级证据标准A级(高质量)试验结果和真实情况非常接近B级(中等质量)试验结果与真实情况可能较接近,不排除存在偏差之可能C级(低质量)试验结果与真实情况之间可能存在较大偏差D级(极低质量)试验结果本身多属推测,与实际情况相差甚远.评估肾脏病进展的风险IgA肾病临床表现多种多样,从孤立性血尿到快速进展的肾小球肾炎;进展至肾衰竭的速率也各不相同,且相似的临床表现其预后可能截然不同。
lgA肾病是什么,如何治疗?IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA(免疫球蛋白A)或IgA沉积为主,伴有或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球疾病。
在临床上具备较高的发病率,为目前世界范围内最常见的原发性肾小球疾病,约占全部肾活检病例的10-40%,原发性肾小球疾病的20-50%。
我国是IgA肾病的高发国家,约占原发性肾小球疾病的45-50%,80%IgA肾病患者为青壮年,绝大部分患者病情呈慢性进行性发展。
IgA肾病的早期临床症状不明显,使得很多患者都是在偶然间才发现自己的病情,甚至有很多患者是因病情加重出现反复发作性肉眼血尿,经临床检查,呈现出镜下血尿,伴不同程度的蛋白尿、肾功能不全、高血压等,才得知自己患病的情况,所以临床上IgA肾病的临床表现有较强的隐匿性。
由于近年来,社会群体中患有肾脏疾病的群体逐渐增多,导致IgA肾病的发病率显著提升,并且lgA肾病属于慢性病症,很难恢复,临床仅有10%的患者能够达到彻底治愈的效果直至停药,约1/3的患者在发病10年后进展到终末期肾脏疾病(ESRD)-尿毒症。
因此临床格外重视有关于该方面的健康教育,以确保患者在患病后,积极配合治疗和护理,提升后续的生存质量。
为此,希望通过本文的内容能够提升大家对IgA肾病的了解。
一、治疗方式目前,IgA肾病治疗的重点在于保护修复肾功能、减少蛋白尿、控制高血压、延缓IgA肾病的进展,可采用的治疗方式包括中西医结合治疗、对症治疗、糖皮质激素治疗、免疫调节、饮食疗法等,而具体的治疗方案需要以患者的实际病情为基准,以确保治疗方案的对症性和有效性。
具体内容如下:(1)单纯性血尿:当除了单纯性血尿,患者尚未发生其他临床表现时,表示病情尚轻,不需要特殊的治疗,只要在生活中保持科学的生活习惯,规律作息,确保充足的睡眠,劳逸结合,防寒保暖,预防感冒,并且避免使用肾毒性药物等,但如患者伴有上呼吸道感染,则易加重病情,应该及时抑制上呼吸道感染,避免炎症的进一步扩散,避免lgA肾病的加重,如患者伴有扁桃体发炎,可以先服用药物抑制炎症,如呈现出反复感染的情况,则可以根据实际情况通过手术(在病情稳定、感染控制后实施)摘除扁桃体,以降低血lgA含量。