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动物病理解剖学第一章局部血液循环障碍血液循环：就是血液在由心脏、血管组成的闭锁管道中川流不息，周而复始地流动过程。
它的任务：在神经—体液的调节下，输送氧气、营养物质、激素和体热到全身各组织器官和细胞，并从各组织器官中运出CO2和代谢产物，以保持机体内环境的稳定以及机体新陈代谢和机能活动的正常进行。
血液循环障碍: 当心脏和血管系统受到损害或者血液性状发生改变时，血液运行发生异常，并于机体的一定部位出现病理变化。
血液循环障碍包括全身性血液循环障碍和局部血液循环障碍。
局部血液循环障碍体现在1.局部循环血量异常，体现为充血和缺血；2.血液中出现异常物质，体现为血栓形成和栓塞；3.3.血管内成分逸出，体现为出血。
第一节充血(hyperemia)概念：在某些因素的影响下，局部组织或器官的血管内血液含量增多，叫局部充血。
分类：①动脉性充血（充血）②静脉性充血（淤血）一、动脉性充血 (arterial hyperemia)动脉性充血是指局部组织、器官的小动脉和毛细血管扩张，输入过多的动脉血液的现象。
（一）原因和类型生理性充血：由于生理活动的需要，机体局部组织或器官的功能活动增强时发生的充血。
如泌乳期乳腺动脉充血，使役时骨骼肌动脉充血，饲喂后胃粘膜动脉充血等。
病理性充血：在病因作用下，局部组织或器官动脉含血量增多引起的动脉性充血。
兔耳动脉充血病理性充血的原因和类型1.刺激性充血物理、化学等致病因素的刺激引起的充血。
在致病因素作用于神经感受器，反射性地引起血管收缩神经兴奋性降低，而血管舒张神经兴奋性相应增高，从而导致小动脉和毛细血管扩张，血流量增多。
例：高温、红外线照射、涂擦松节油、摩擦等都可引起，临床上比较多见。
2.炎性充血在炎性化学介质的作用下引起的动脉性充血。
这些化学介质如：组织胺、5-羟色胺、激肽等，可以使血管平滑肌紧张性降低，从而使血管扩张充血。
3.减压后充血当机体某些部位因血管受压迫而发生缺血，一旦缺血原因被解除，血液可突然大量流入缺血部位血管，引起充血。
透明血栓是微循环血管内由纤维蛋白所形成的血栓，又称为微血栓或纤维蛋白性血栓，最常见于弥散性血管内凝血。
阻塞性血栓的机化过程中血管，相互沟通使被阻断的血流恢复流动的过程，谓之血栓再通。
动脉血流中断而又不能建立有效的侧支循环，所发生的组织坏死，谓之梗死。
组织结构较致密、侧支循环不丰富的实质器官所发生的梗死，因梗死区出血量少，肉眼观察呈灰白色，谓之贫血性梗死。
组织结构疏松、侧支循环丰富或有双重循环的器官，在严重淤血的情况下所发生的梗死，因梗死区内出血量多，肉眼观察呈红色，谓之出血性梗死。
伴有感染的梗死，梗死灶内可见细菌团及大量的炎细胞，若为化脓性细菌感染可有脓肿形成，称为脓毒性梗死。
当血管内形成的混合血栓阻塞管腔，血栓下游局部血流停止时，血液凝固所形成的暗红色团块，成为延续性血栓的尾部，谓之红色血栓。
它主要见于静脉内。
运行在下腔静脉的栓子，在胸、腹腔压力突然升高时，栓子随血液逆流引起肝、肾、髂静脉分支的栓塞，谓之逆行栓塞。
白色血栓是由血小板及少量纤维蛋白形成的血栓，肉眼观察呈白色，它常位于血流较快的心瓣膜、心腔及动脉内。
由于微循环血管壁的通透性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损基底膜漏出血管外而发生的出血，谓之、漏出性出血。
右心压力升高时，来自右心或腔静脉系统的栓子，通过房（室）间隔缺损进入左心，引起体循环动脉的栓塞，谓之交叉／反常栓塞。
栓塞[参考答案]是指循环血液内出现异常物质，并被血液携带流动，运行到它处，阻塞血管的过程。
这个被血液携带流动，阻塞血管的异常物质被称为栓子。
减压病[参考答案]是由于气压骤减，溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。
游离的气体栓子多由氮气构成。
再通[参考答案]是指在血栓机化过程中，血栓内出现一些纵行的血管腔隙，使血栓两端的血流得以部分恢复的过程。
混合血栓[参考答案]是由血小板粘集形成的小梁和血凝块混合构成，肉眼观呈灰白色和红褐色相间的层状或条纹状结构，故也称层状血栓。
临床助理医师-综合笔试-病理学局部血液循环障碍[单选题]1.脂肪栓塞病人死亡原因常见于下列哪一种情况A.急性右心衰竭B.急性左心衰竭C.肾功能衰竭D.脑出血E.（江南博哥）心肌梗死正确答案：A参考解析：脂肪组织受损时，脂肪栓子从静脉入右心，再到肺。
脂肪栓塞的后果，取决于栓塞部位及脂肪数量的多少。
若大量脂滴进入肺循环，使75%的肺循环面积受阻时，可因窒息和急性右心衰竭。
掌握“栓塞”知识点。
[单选题]2.关于栓塞的叙述，以下哪项是正确的A.进入血液的癌细胞均可形成转移灶B.脂肪栓塞均由创伤引起C.羊水栓塞不引起死亡D.肺动脉血栓栓塞的栓子多来自下肢深静脉E.减压病是氧气栓塞正确答案：D参考解析：肺动脉血栓栓塞的栓子多来自下肢深静脉，而进入血液的癌细胞大多数不能形成转移灶，脂肪栓塞大部分由创伤引起，羊水栓塞常引起死亡，减压病是氮气栓塞。
掌握“栓塞”知识点。
[单选题]3.脑动脉栓塞的栓子最可能来自A.左心房附壁血栓B.右心房附壁血栓C.右心室附壁血栓D.下肢股静脉血栓E.肠系膜静脉血栓正确答案：A参考解析：本题选项中限定了栓塞的性质是血栓栓塞，那么引起脑动脉栓塞的血栓栓子只能来自左心或主动脉。
因此来自左心房附壁血栓是正确的。
来自右心房、右心室和下肢股静脉的血栓栓子仅能引起肺动脉血栓栓塞。
而来自门静脉的栓子则在肝内门静脉引起栓塞。
掌握“栓塞”知识点。
[单选题]5.羊水栓塞时，病理诊断的主要依据是A.肺小动脉和毛细血管内有羊水成分B.微血管内透明血栓C.肺泡腔内有角化上皮和胎粪小体等D.肺水肿和出血E.肺透明膜形成参考解析：（1）临床表现：典型临床经过可分为三个阶段。
（1）休克：可因肺动脉高压引起心力衰竭及急性呼吸循环衰竭，或由变态反应引起的过敏性休克。
开始时产妇出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状；继而出现呛咳、呼吸困难、发绀、肺底部出现湿啰音，心率加快，面色苍白、四肢厥冷，血压下降等。
（2）DIC引起的出血：患者渡过第一阶段，继之发生难以控制的全身广泛性出血，大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤黏膜出血、血尿甚至出现消化道大出血。
第四章血液循环障碍一、目的要求1．掌握淤血、血栓、梗死的形态学特点及其对机体的影响。
2．熟悉栓塞、出血的常见类型，对机体影响以及血栓形成的条件。
二、实习内容大体标本组织切片淤血慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肝淤血慢性肝淤血慢性肾淤血慢性肾淤血淤血性肝硬化淤血性脾肿大淤血性肠水肿血栓形成心瓣膜血栓白色血栓心室附壁血栓混合血栓髂动脉内血栓红色血栓冠状动脉内血栓透明血栓股静脉内血栓血栓机化、再通栓塞肺动脉血栓栓塞血栓栓塞脑脂肪栓塞脂肪栓塞胆固醇栓塞胆固醇栓塞瘤细胞栓塞梗死肾贫血性梗死肾贫血性梗死脾贫血性梗死脾贫血性梗死肝贫血性梗死心肌梗死心肌梗死脑梗死脑梗死肺出血性梗死肺出血性梗死肠出血性梗死出血脑出血水肿肺水肿肺水肿脑水肿三、大体标本、组织切片观察要点（一）淤血基本病变要点1．肉眼形态（1）器官体积增大，被膜紧张。
（2）表面和切面颜色呈暗红色。
（3）有的器官表面可见扩张的小血管呈黑褐色。
（4）淤血时间长的器官质地可变硬，可见棕褐色小结。
2．组织学形态（1）组织中的小血管和毛细血管扩张，充满红细胞。
（2）组织中可见淡红色水肿液、红细胞及含有含铁血黄素的巨噬细胞。
（3）充血时间长的器官，可见实质细胞萎缩甚至消失，间质增生。
标本观察1．慢性肺淤血病史：女性，45岁。
劳累后心悸气短、咳嗽6年，呼吸困难下肢浮肿半年。
20多年前经常出现咽痛及游走性关节痛。
近日心悸、呼吸困难、浮肿加重，不能平卧。
体检：口唇发绀，心尖区可闻及湿啰音。
治疗无效死亡。
大体标本：（图4-01a、b）肺体积增大，重量增加，被膜紧张；切面暗红色，质地变实，失去正常蜂窝状结构。
新鲜标本可见粉红色泡沫状液体流出。
组织切片：（图4-02a、b、c）。
①肺组织呈弥漫一致性实变。
②肺泡壁和肺间质毛细血管扩张充血（正常横切毛细血管腔可见1-2个红细胞），肺泡壁增宽。
③肺泡腔内有蛋白水肿液、红细胞和吞噬含铁血黄素的巨噬细胞（心衰细胞）。
思考：什么是心衰细胞？肺组织中出现有含铁血黄素的巨噬细胞是否就是心衰细胞？2．慢性肝淤血病史：女性，62岁。
胸膜基本病变影响学表现1．胸腔积液多种疾病可累及胸膜产生胸腔积液。
病因不同，可以是感染性、肿瘤性。
变态反应性，也可以是化学性或物理性。
液体性质也不同，可以是血性、乳糜性、胆固醇性，也可以是脓性。
可以是渗出液，也可以是漏出液。
X线检查：（1）游离性胸腔积液（free pleural effusion）：少量积液最先积聚于位置最低的后肋膈角，因而站立后前位检查多难以发现。
液量达250ml左右时，于站立后前位检查也仅见肋膈角变钝，变浅或填平。
随液量增加可依次闭塞外侧肋膈角，掩盖膈顶，其上缘在第4肋前端以下，呈外高内低的弧形凹面。
中量积液上缘在第4肋前端平面以上，第2肋前端平面以下，中下肺野呈均匀致密影（图9－17a）。
大量积液上缘达第2肋前端以上，患侧肺野呈均匀致密阴影。
有时仅见肺尖部透明，可见肋间隙增宽，横膈下降，纵隔向健侧移位。
（2）局限性胸腔积液（localized pleural effusion）：包裹性积液（encapsulated effusion）为胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸膜腔的某一部位，多见于胸下部侧后胸壁。
切线位片上，包裹性积液表现为自胸壁向肺野突出之半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，密度均匀，边缘清楚，常见于结核。
（3）叶间积液（interlobar effusion）为局限于水平裂或斜裂的叶间裂积液，可单独存在，也可与游离性积液并存。
发生于斜裂者，正位X线检查多难以诊断，侧位则易于发现，典型表现是叶间裂部位的梭形影，密度均匀，边缘清楚。
游离性积液进人叶间裂时多局限于斜裂下部，表现为尖端向上的三角形密度增高影。
叶间积液可由心衰或结核引起，少数肿瘤转移也可表现为叶间积液。
（4）肺底积液（subpulmonary effusion）为位于肺底与横膈之间的胸腔积液．右侧较多见。
被肺底积液向上推挤的肺下缘呈圆顶形．易误诊为横隔升高。
肺底积液所致的“横隔开高”圆顶最高点位于偏外l/3，且肋膈角深而锐利．可资鉴别。
胸膜病变严重程度分级标准
胸膜是人体呼吸系统的重要组成部分，当胸膜发生病变时，可能会影响呼吸功能，因此对胸膜病变进行分级非常重要。
以下是根据病变类型划分的胸膜病变严重程度分级标准：
1.胸膜增厚
轻度增厚：胸膜增厚小于2mm，对呼吸功能无明显影响。
中度增厚：胸膜增厚2-5mm，可能引起轻微呼吸困难。
重度增厚：胸膜增厚超过5mm，可能导致严重呼吸困难，甚至需要手术治疗。
2.胸腔积液
少量积液：胸腔积液量较少，无明显症状，对呼吸功能无明显影响。
中量积液：胸腔积液量较多，可引起呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状。
大量积液：胸腔积液量巨大，可能导致严重呼吸困难、端坐呼吸、甚至发绀，需要及时治疗。
3.胸膜粘连
轻度粘连：胸膜粘连范围较小，对呼吸功能无明显影响。
中度粘连：胸膜粘连范围较大，可能引起轻微呼吸困难。
重度粘连：胸膜粘连严重，可能导致严重呼吸困难，甚至需要手术治疗。
4.胸膜肿瘤
良性肿瘤：生长缓慢，预后较好，可能需要手术或药物治疗。
恶性肿瘤：生长迅速，可能转移和扩散，需要及时治疗，预后较差。
需要注意的是，以上分级标准仅供参考，实际诊断和治疗需要根据患者的具体情况进行。
医生应根据患者的症状、体征和检查结果进行综合评估，制定合适的治疗方案。
