第三章局部血液及体液循环障碍
一.概述心脏
A V
神经-体液调节
正常机体有动脉和静脉，通过心脏和神经-体液调节来保持动态平衡，维持正常血液循环，如平衡破坏，则引起血液循环障碍。
二.血液循环障碍分类
血液循环障碍类型：
局部：冠心病（冠状动脉粥样硬化）→影响全身
全身：心衰，可在身体局部表现出来左心衰→肺淤血
右心衰→肝淤血
两者关系：互相联系，互相影响
三．本章学习纲目：
局动脉性充血
部（一）血液改变：1.血液量改变：增多→充血静脉性充血（淤血）
血减少→缺血
液 2.血液质改变：血液凝固性增高→血栓形成
循血液内出现异物→栓子→栓塞→梗死环（二）血管壁改变：血管壁通透性增高水肿
障漏出性出血
碍血管壁破裂→破裂性出血
第一节充血（Hyperemia）
概念：局部组织或器官的血管内的血液含量增多称充血。
类型：动脉性充血（Arterial Hyperemia）
静脉性充血（Venous Hyperemia ）又称淤血（congestion）
一．动脉性充血
概念：局部组织或器官因动脉输入血量增多而发生的充血称动脉性充血。
常见的类型：
（1）生理性充血：情绪激动、运动、饮食后的胃肠道
（2）病理性充血：常见于炎症反应的早期
（3）减压后充血：受压的组织或器官→突然解除压力→细动脉反射性扩张充血如一次性大量抽取胸水或腹水
病变:
肉眼: 大——组织器官体积轻度增大
红——颜色鲜红（红细胞增多，氧和血红蛋白增多）
热——代谢增强
镜下:局部细动脉及毛细血管扩张充血。
后果： 1）解除病因→可完全恢复
2）高血压或动脉硬化等→破裂性出血（如脑出血）
3）减压后充血→脑组织相对缺血→虚脱、晕厥
二．静脉性充血
概念：组织或器官静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内称淤血。原因: 1）内塞→静脉内血栓形成、栓子栓塞。（不能代偿的情况下）
2）外压→静脉受肿瘤压迫、过紧绷带。（不能代偿的情况下）
3）心衰→左心衰→肺淤血；右心衰→肝淤血；严重时全身淤血
病变: 肉眼:大——淤血的组织或器官体积肿大
紫——淤血的组织或器官颜色暗红，还原血红蛋白增多，发红。
凉——局部血停滞，毛细血管扩张，散热增加。
镜下:细静脉和毛细血管扩张，红细胞增多，Capillary腔大
结局及后果：1.解除病因——可以恢复
2.长时间淤血组织器官缺氧→实质细胞萎缩、变性、甚坏死
间质纤维组织增生
淤血性肝硬化
血管壁通透性增高水肿
三.重要器官淤血漏出性出血
慢性肺淤血（Chronic congestion of lung ）
1.原因：左心衰竭
2.机制：左心腔内压力升高→肺静脉回流受阻→肺淤血
3.病变：肉眼：肺体积增大，暗红色，切开，有泡沫样液体流出
镜下：1）肺泡壁变厚，毛细血管扩张、充血
2）肺泡腔内有多量蛋白水肿液，红细胞
3）心衰细胞：左心衰时，慢性肺淤血，肺泡腔内吞噬
含铁血黄素的巨噬细胞。
4）巨噬细胞、单核细胞、游离含铁血黄素等。
4.临床表现：气促、缺氧、呼吸困难
端坐呼吸：端坐的体位减轻淤血
粉红色泡沫痰
5.结局：长期慢性肺淤血→肺组织缺血乏氧→肺组织纤维增生→肺褐色硬化
慢性肝淤血（Chronic congestion of liver）
1.原因：各种原因引起的右心衰竭，如肺心病等。
2.机制：右心衰→上下腔静脉回流受阻→肝淤血
3.病变：肉眼：体积增大，重量增加，被膜紧张，切面黄、红相间，状似槟榔，
故称槟榔肝（nutmeg liver）。
镜下：1.小叶中央静脉、肝窦充血
2.肝细胞受压萎缩甚坏死消失
3.小叶周边带肝细胞脂肪变性
4.临床表现：肝大，肝区压痛，肝功能下降
5.结局：长期慢性肝淤血
塌陷的网状纤维胶原化
肝硬化肝窦储脂细胞增生合成胶原
汇管区纤维增生
槟榔肝慢性肝淤血淤血性肝硬化（早期）
慢性肝淤血时，肝小叶中央区因严重淤血呈暗红
色，两个或多个肝小叶中央淤血区可相连，而肝小
叶周边部肝细胞则因脂肪变性呈黄色，致使肝脏切
面肉眼呈红（淤血区）黄（脂肪变区）相间，形似
槟榔切面的条纹，故称槟榔肝。
Capillary腔:毛
细血管腔
第二节 出血 （Hemorrhage ）
一 概念：血液从血管或心脏内逸出称出血。
二 出血的类型
1.按有否疾病 生理性出血 病理性出血
2.按血液逸出机制 破裂性出血
漏出性出血
3.按出血部位 内出血
外出血
破裂性出血
概念：心脏或血管壁破裂引起的出血。
原因：1）血管机械性损伤：割、弹、刺伤
2）血管壁或心脏病变 心梗室壁瘤破裂
动脉粥样硬化破裂
3)血管壁受周围病变侵蚀：如结核、恶性肿瘤、溃疡等
4）静脉破裂：如肝硬化时曲张食管静脉
5）毛细血管破裂：如软组织损伤。
漏出性出血
概念：血管壁通透性增高引起的出血。
原因：1）血管内压增高
2）血管壁的损害
3)血小板减少或功能障碍
4）凝血因子缺乏
胃粘膜点灶状出血 脑出血（破裂性出血） 内囊多见
三 病理变化 心包积液 1.血液积聚于体腔内 胸腔积液 腹腔积液 内出血 2.血液积聚于组织内称血肿
3.镜下出血——组织内膜下有红细胞及含铁血黄素
4.眼底出血——高血压、糖尿病时
5.组织、器官内出血——流行性出血热
6.组织、器官内陈旧性出血——含铁血黄素沉积
咯血——呼吸道出血
外出血 呕血——上消化道出血
血尿——泌尿道出血
血便——下消化道出血
瘀点——浆、粘膜较小出血
紫癜——浆、粘膜稍大出血
瘀斑——直径超过2cm 的皮下出血
四 出血结局及后果
1.少量出血——可自行停止
2.局部出血——可吸收或机化、纤维化 脑出血：内囊出血、脑疝
3.重要器官引起严重后果 眼底出血：失明
4.大量出血——失血性休克甚至死亡 心包填塞：急性心功能不全 1.积血液积聚于体腔内 2.血肿液积聚于细胞内 3.仅在镜下看到的出血
