神经源性膀胱的中医药治疗

针灸联合康复护理促进脊髓损伤后神经源性膀胱恢复发布时间：2022-12-04T03:47:36.944Z 来源：《世界复合医学》2022年9期作者：王金妍[导读] 主要研究护理措施、护理满意度、护理效果等，针对脊髓损伤后神经源性膀胱的病患给予针灸治疗和康复护理王金妍郧阳区人民医院，湖北十堰，442500一、摘要主要研究护理措施、护理满意度、护理效果等，针对脊髓损伤后神经源性膀胱的病患给予针灸治疗和康复护理，观察其临床效果状况。

抽取80例在2019年6月-2021年6月期间于我院接受脊髓损伤后神经源性膀胱治疗的病人为实验对象，对其实施治疗与护理干预，治疗方式相同，护理措施不同。

其中研究组的40例患者接受针灸治疗，并且予以康复护理干预，对照组的40例病患进行针灸治疗，同时接受常规护理措施。

采取不同护理后的具体情况说明，康复护理的满意度情况为39/40（97.50%）例，常规护理满意程度为32/40（80.00%）例。

接受常规护理的病患护理效果为33/40（82.50%）例，康复护理的护理效果为40/40（100.00%）例。

给予常规护理的并发症为11/40（27.50%）例，康复护理的并发症率为1/40（2.50%）例；由此显示，针灸结合康复护理可以有效促进脊髓损伤后神经源性膀胱恢复，降低膀胱的残余尿量，提高膀胱功能，并且护理满意度较好，护理效果确切，并发症的发生率较低，对疾病的恢复具有一定性的促进作用。

二、引言近年来，神经源性膀胱具有较高的患病率，患病后病患的排尿功能出现障碍现象，不仅会降低生活质量，还容易引发感染，危害性极大。

当膀胱周围神经或者控制膀胱中枢神经受损将导致排尿功能障碍，因此称神经源性膀胱。

该病的临床症状为膀胱储尿、排尿功能障碍，属于下尿路感染一种相应并发症的总称，神经系统损伤是致使脊髓损伤后发生神经源性膀胱的关键因素，。

脊髓损伤最严重的一种并发症就是神经源性膀胱，该病将严重影响病患的生活质量，重者将危及生命安全。

137 Journal of China Prescription Drug Vol.18 No.10·中医中药·神经源性膀胱（neurogenie bladder）是指由于神经系统病变而引起的尿道或膀胱的功能障碍，进而所产生的一系列下尿路病症及并发症的总称。

其发病原因主要是脊髓损伤、脑卒中和糖尿病等，主要临床表现为尿失禁、排尿障碍、尿潴留等。

临床治疗多以药物治疗、神经电刺激疗法治疗、康复训练及手术治疗，虽能较好改善患者症状，但疗效不够稳定，易反复[1]。

“尿三针”是岭南派针灸学家靳瑞教授根据长期临床实践经验总结出的治疗泌尿系病证的有效穴组，对“尿三针”加减配穴，结合艾灸、电针、耳穴贴压、理疗、康复训练等中医疗法，能有效提高神经源性膀胱临床治愈率。

1 “尿三针”概述“靳三针”是岭南派针灸学家靳瑞教授根据长期临床经验，结合针灸治病的理、法、方、穴，总结了有效且精华的穴位，按照中医传统理论整合了多组三针穴组来治疗疾病的方法[2]。

“尿三针”属“靳三针”之一，其穴位包括关元、中极、三阴交，临床常用于治疗小便不利、遗尿、尿潴留等泌尿系病证。

研究表明，该三穴为针刺治疗神经源性膀胱最常用输穴，其中又以中极-关元的关联程度最高[3]。

1.1定位与解剖关元穴在下腹部，脐中下3寸，前正中线上。

解剖：在腹白线上，浅层有12胸神经前支的前皮支，深层有12胸神经前支的分支。

中极穴在下腹部，脐中下4寸，前正中线上。

解剖：在腹白线上，布有髂腹下神经的前皮支。

三阴交穴在小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后际。

解剖：浅层布有隐神经的小腿内侧皮支，深层有胫神经。

1.2针刺方法针刺输穴部位用75%酒精常规消毒。

徐徐进针，关元直刺或向下45°斜刺，进针0.8～1.0寸；中极直刺向下45°斜刺，进针0.8～1.0寸，针刺深度不宜过深，必要时可改为向曲骨穴透刺；三阴交直刺1.0～1.5寸。

得气后关元穴、三阴交穴行捻转补法，中极穴行捻转泻法，留针30 min。

中医外治法治疗糖尿病神经源性膀胱研究概况陈一鸣;邱晶晶;黄睿;谢斯婷;彭炳森;郑永泽;李赛美【摘要】糖尿病神经源性膀胱是糖尿病最常见的并发症.中医多种外治法如针刺、穴位贴敷、艾灸、耳穴贴压、推拿等,均可改善DNB患者症状和体征.文章通过对近3年中医外治法治疗DNB相关文献资料的进行综述,认为临床上治疗DNB应当在重视基础疗法如控制血糖、血脂、血压,定期排尿训练等,积极结合中医外治疗,以改善DNB患者症状和体征,减少西药副作用,避免外科手术创伤,提高糖尿病患者生活质量,减少并发症的危害.【期刊名称】《中国民族民间医药》【年(卷),期】2017(026)017【总页数】4页(P28-31)【关键词】糖尿病神经源性膀胱;中医外治法;研究概况【作者】陈一鸣;邱晶晶;黄睿;谢斯婷;彭炳森;郑永泽;李赛美【作者单位】广州中医药大学,广东广州510405;广州中医药大学,广东广州510405;广州中医药大学,广东广州510405;广州中医药大学,广东广州510405;广州中医药大学,广东广州510405;广州中医药大学,广东广州510405;广州中医药大学第一附属医院,广东广州510405【正文语种】中文【中图分类】R269近年来，糖尿病发病率越发上升，50%以上的糖尿病患者都会面临泌尿系的慢性并发症[1]，而其中以糖尿病神经源性膀胱(Diabetic Neurogenic Bladder,DNB)发病率最高，达25%～85%[2]。

DNB是指由糖尿病引发的控制膀胱排尿的中枢及周围神经损害所致的下尿路神经肌肉功能障碍，导致膀胱容量增大，残余尿量增多，逼尿肌无力等[3]。

中医上归属“消渴”、“癃闭”范畴，基本病机为肾与膀胱气化功能失调，且与肺、脾、肝、三焦有密切关系。

常见症状为小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通，晚期可发展为尿潴留，尿失禁，尿路感染，最后致慢性肾功能不全[4]。

西医治疗DNB在控制血糖上，多采用修复和营养受损神经、外科手术导尿、排尿训练等[5]对症治疗支持方法，疗效欠佳。

中医药治疗糖尿病性神经源性膀胱研究进展李生龙1，赵永强 2，贾云鹏2，梁永林3，卢刚刚1，赵渊博1，马 旭1（1.甘肃中医药大学中西医结合学院，甘肃 兰州 730030； 2.甘肃省中医院泌尿外科，甘肃 兰州 730050； 3.甘肃中医药大学基础医学院，甘肃 兰州 730030）［摘要］ 糖尿病性神经源性膀胱（DNB ）是一种由高血糖引起的自主神经受损导致的异常排尿反应和膀胱功能障碍的统称，多见于糖尿病病史15年以上的患者。

近年来，中医药被广泛应用于DNB 的治疗，其临床疗效显著，不良反应较小，且能够避免外科手术创伤，减少并发症的危害，提高患者的生活质量。

对DNB 的发病机制、病因病机及中医药治疗研究进展进行综述，西医对其发病机制尚未完全阐明，现认为可能与糖代谢改变、神经传导通路障碍、逼尿肌细胞损伤、氧化应激损伤、尿路上皮的改变及尿道的形态和功能改变等有关。

中医则认为DNB 病位主要位于肾和膀胱，与肺、脾、肝、心、小肠、三焦关系密切。

中医药治疗方面多采用著名医家的独到疗法，结合针灸、穴位贴敷、中药封包、循经走罐、滚珠式手足按摩、耳穴贴压、穴位注射、低频脉冲及推拿等外治方式，内外合治，临床疗效突出。

参考文献41篇。

［关键词］ 糖尿病性神经源性膀胱；发病机制；中医药；治疗；研究进展；综述［中图分类号］ R255.4 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 0257-358X （2024）04-0435-06DOI ：10.16295/ki.0257-358x.2024.04.020Research Progress on Treating Neurogenic Bladder of Diabetes with Traditional Chinese MedicineLI Shenglong 1，ZHAO Yongqiang 2，JIA Yunpeng 2，LIANGYonglin 3，LU Ganggang 1，ZHAO Yuanbo 1，MA Xu 1（1.College of Integrative Chinese and Western Medicine ，Gansu University of Chinese Medicine ，Lanzhou 730030，China ；2.Urology Department ，Gansu Hospital of Traditional Chinese Medicine ，Lanzhou 730050，China ；3.College of Basic Medicine ，Gansu University of Chinese Medicine ，Lanzhou 730030，China ）Abstract Diabetic neuropathic bladder（DNB ） is a condition characterized by abnormal urination reactions and bladder dysfunction caused by autonomic nerve damage due to high blood glucose level. It is common in patients with a history of diabetes for more than 15 years. In recent years ，traditional Chinese medicine（TCM ） has been widely used in the treatment of DNB due to its significant clinical efficacy ，minimal adverse reactions ，avoidance of surgical trauma ，reduction of complications ，and improvement in patients ’ quality of life. This article reviews the pathogenesis ，etiology ，and progress of TCM treatment for DNB. Western medicine has not fully elucidated its pathogenesis which is currently thought to be related to altered glucosemetabolism ，blocked neural conduction pathways ，damage to detrusor cells ，oxidative stress damage ，changes in the urothelium ，and morphological and functional changes in the urethra. According to TCM ，DNB is primarily located in the kidneys and bladder ，closely related to lungs ，spleen ，liver ，heart ，［收稿日期］ 2023-12-10［基金项目］ 甘肃省自然科学基金项目（编号：22JR5RA638）［作者简介］ 李生龙（2000—），男，甘肃临夏人，2023年级硕士研究生在读，研究方向：中西医结合临床泌尿外科研究，邮箱：2827033**********。

2023 年第 9 卷第 7 期Vol.9， No.7， 2023中西医结合护理Chinese Journal of Integrative NursingOPEN ACCESS http ：/ / 1 例神经源性膀胱患者的中西医结合护理体会郑莹芊， 许静， 邹秋玉（湖南中医药大学第一附属医院 针灸推拿康复科， 湖南 长沙， 410007）摘要： 本文总结1例神经源性膀胱患者的中西医结合护理经验。

评估患者康复需求，多学科团队合作制定康复方案，采用康复锻炼、脐灸、针灸、间歇性导尿、家庭延续护理等的中西医联合干预方法，加快患者下尿路功能的重建和部分重建，提高控尿能力、减少残余尿量，患者成功拔除尿管，可自控小便。

关键词： 神经源性膀胱； 脐灸； 间歇性导尿； 中西医结合护理中图分类号： R 473 文献标志码： A 文章编号： 2709-1961（2023）07-0041-04Nursing of integrated traditional Chinese andwestern medicine for a patient withneurogenic bladderZHENG Yingqian ，XU Jing ，ZOU Qiuyu（Department of Acupuncture Tuina Rehabilitation ， The First Affiliated Hospital ofHunan University of Chinese Medicine ， Changsha ， Hunan ， 410007）ABSTRACT ： This paper summarized the nursing of integrated traditional Chinese and westernmedicine for a patient with neurogenic bladder. Based on assessment of patient ’s recovery needs ， the rehabilitation plan generated by a multidisciplinary team was carried out ， including exercise training ， umbilical moxibustion ， acupuncture ， intermittent catheterization and home -based ex⁃tended care. Integrative nursing intervention is potentially effective to improve the reconstruction of the urinary function and reduce the residual urine volumes.KEY WORDS ： neurogenic bladder ； umbilical moxibustion ； intermittent catheterization ； nursing of integrated traditional Chinese and western medicine 神经源性膀胱是由于控制膀胱的中枢神经系统或周围神经损伤引起神经功能异常，从而造成膀胱储存和排空机制障碍，主要表现为尿潴留、尿失禁等［1-2］，长期排尿功能异常可引起尿路结石、反复泌尿系统感染、肾积水等并发症，重症可诱发菌血症、尿毒症［3］，最终导致肾衰竭，严重影响患者的治疗效果及生活质量，甚至威胁患者的生命安全。

中西医结合治疗糖尿病神经源性膀胱病效果观察摘要】目的对中西医结合治疗糖尿病神经源性膀胱病的方法进行效果观察。

方法对对照组采用常规的西医疗法，为病人注入胰岛素及B族维生素等常规药物进行治疗；对实验组采用中西医结合治疗，在常规西医疗法的基础之上，加入五苓散加味药物治疗。

结果对照组有30例病人的治疗效果显著，24例病人病情有所好转，6例病人治疗无效。

实验组有39例病人的治疗效果显著，20例病人病情有所好转，1例病人治疗无效。

对照组的总治愈率为90.00%，实验组的总治愈率为98.33%，相比较有较大的差异（P<0.05）。

结论中西医结合治疗糖尿病神经源性膀胱病的方式优于仅仅进行西医治疗，在临床上取得了更好的成效，值得进一步探究。

【关键词】中西医结合治疗糖尿病神经源性膀胱病效果【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）27-0228-02糖尿病神经源性膀胱病是糖尿病并发症的一种，近年来糖尿病神经源性膀胱病呈逐年上升的态势，严重侵袭着我国人们的健康。

糖尿病神经源性膀胱病的致病机理是由于交感神经和副交感神经作用紊乱导致机体排尿功能发生退化甚至病变[1]。

糖尿病神经源性膀胱病病人常常伴有尿频、尿急的症状，并伴随尿路感染。

病人危急的病人还可能会出现输尿管扩张、血糖值不稳定、及肾功能衰竭的严重后果。

1 资料与方法1.1 一般资料在年2012月3至2014年2月期间，共有120例糖尿病神经源性膀胱病病人入住我院。

将这120例病人随机分为人数相同的两组，分别为对照组和实验组。

对这120例糖尿病神经源性膀胱病病人进行糖尿病神经源性膀胱病疾病治疗方法的临床研究。

120例病人中其中男性病人有65例，女性病人有55例，病人的平均年龄为（68.34±6.34）岁，平均病程为（12.33±7.87）年。

1.2 治疗方法所有病人均实施严格的糖尿病饮食。

对对照组采用常规的西医治疗方法，对实验组采用中西医结合的治疗方法。

中西医结合治疗糖尿病神经源性膀胱30例
梅寒风
【期刊名称】《山东中医杂志》
【年(卷),期】2011(30)2
【摘要】目的:观察中西医结合治疗糖尿病神经源性膀胱的临床疗效。

方法:将60例患者随机分为两组,每组30例,对照组采用西医常规治疗,治疗组在对照组治疗基础上口服补中益气汤加减治疗。

结果:对照组总有效率73.3%,治疗组总有效率93.3%。

两组疗效比较有显著性差异(P<0.05)。

结论:中西医结合治疗糖尿病神经源性膀胱疗效显著。

【总页数】2页(P112-113)
【关键词】糖尿病神经源性膀胱;补中益气汤;中西医结合疗法;疗效观察
【作者】梅寒风
【作者单位】湖北省襄樊市中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R259.872
【相关文献】
1.应用中西医结合疗法治疗糖尿病神经源性膀胱的临床研究 [J], 李宇鹏
2.应用中西医结合疗法治疗糖尿病神经源性膀胱的临床研究 [J], 李宇鹏;
3.中西医结合疗法在糖尿病神经源性膀胱病治疗中的应用效果 [J], 李婧
4.中西医结合治疗糖尿病神经源性膀胱的疗效分析 [J], 胡昌伦;罗健;张杨;廖涌;尹
经霞
5.中西医结合治疗糖尿病神经源性膀胱临床进展 [J], 王宝凤;华文进
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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

补清通三法合治神经源性膀胱病案：霍某，女，16岁，2015年3月21日。

主诉：反复腰痛4年余，加重伴排尿不畅1月。

病史：4年前于北京某医院行脊柱裂手术后出现腰痛伴排尿不畅，后于哈尔滨医科大学附属第一医院行泌尿系CT检查，结果提示：双肾盂中度积水，进一步查肾功能异常具体数值不详，诊断为神经源性膀胱、梗阻性肾病。

再次行手术治疗，症状好转，复查肾功正常。

近几年患者时有腰痛伴排尿不适。

1月患者出现腰痛加重伴排尿不畅，点滴而出，于绥化市第一医院查尿常规示：Pro（+），BLD（3+）；肾功：血肌酐173.5mmol/L，尿素氮12.69μmol/L；泌尿系CT诊断：双肾积水，双侧输尿管上段扩张。

为求治疗于当地医院而服中药汤剂，服药2周未见明显好转。

于我院门诊查尿常规：Pro（2+），BLD（3+），WBC：满视野/HPF；肾功：血肌酐 163.5μmol/L，尿素氮12.5mmol/L；双肾彩超：双肾各径增大（左肾14.9cm×7.9cm、肾实质厚0.79cm，左肾15.0cm×9.06cm、肾实质厚0.64cm）轮廓尚规整，肾实质变薄，双肾集合系统均分离呈花瓣状，分离内径分别为右肾3.12cm，左肾3.08cm；双肾血流灌注减少；膀胱：膀胱壁毛糙、增厚，可见小梁样改变，充盈一般，暗区未探及明确异常回声；输尿管：左侧输尿管上段扩张，内径1.67cm，右侧输尿管上段扩张，内径1.80cm，双侧下端探查不清。

泌尿系三维CT：双肾盂及肾盏内可见多发液性密度，双肾体积增大肾实质变薄，双侧输尿管全程扩张，输尿管壁增厚，未见结石，占位及外压性病变，膀胱充盈欠佳，膀胱壁弥漫性增厚，可见多发性憩室形成，腔内未见异常密度灶，诊断：神经源性膀胱可能。

初诊：腰痛乏力，尿频尿急，排尿点滴而出，时有恶心，饮食正常，大便日1次，舌质红伴瘀斑，苔薄腻，脉沉细。