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contents •急性阑尾炎概述•患者病情介绍•护理评估•护理措施•健康教育与出院指导•护理查房总结与讨论目录定义病因定义与病因任何年龄均可发病，但以青壮年最为多见，男性发病率略高于女性。
发病率及高发人群高发人群发病率症状及诊断方法症状典型症状为转移性右下腹痛，即开始时上腹或脐周疼痛，数小时后转移至右下腹并固定。
可伴有恶心、呕吐、发热等症状。
诊断方法结合患者的症状、体征及实验室检查，如白细胞计数升高、超声或CT检查等，以明确诊断。
临床上常采用McBurney点压痛和反跳痛作为诊断依据之一。
需要注意的是，部分患者症状不典型，容易误诊，因此医生需要综合评估患者的病情。
年龄与性别生活习惯基本信息既往病史主诉症状及体征起病时间及病情变化病史及现病史血常规、尿常规等异常指标，如白细胞计数升高实验室检查影像学检查诊断依据治疗方案B超、CT等检查结果，如阑尾肿胀、周围渗出等结合患者症状、体征及检查结果，明确急性阑尾炎诊断通常采取手术治疗，如腹腔镜下阑尾切除术；术后需给予抗生素预防感染，密切观察患者病情变化。
诊断结果体温监测患者可能因为疼痛或紧张导致脉搏加快、血压升高。
护士需密切观察这两项指标，确保患者心血管系统稳定。
脉搏和血压监测呼吸频率和深度生命体征监测疼痛评估疼痛部位疼痛性质和程度疼痛对日常活动的影响焦虑程度恐惧感合作程度030201心理状况评估心理护理禁食禁饮皮肤准备术前准备体位护理饮食护理疼痛护理伤口护理术后护理并发症预防与护理感染预防出血观察粘连性肠梗阻预防深静脉血栓预防饮食调整的重要性增加膳食纤维避免刺激性食物均衡营养01030204饮食调整建议逐步增加活动量根据患者恢复情况，逐步增加下床活动时间和强度，促进肠道蠕动和伤口愈合。
早期床上活动鼓励患者在术后早期进行床上活动，如翻身、屈伸肢体，有助于预防肺部感染和下肢深静脉血栓。
避免剧烈运动告诫患者在康复期间避免剧烈运动，防止伤口裂开和出血。
术后活动建议随访重要性复查项目随访时间随访及复查指导1 2 3疼痛变化体温变化伤口愈合情况患者病情变化情况感染预防心理支持疼痛管理护理措施实施效果评价03提升患者自我护理能力01深化疼痛管理02强化康复训练未来护理重点与改进方向。
急性阑尾炎术后护理知识点作为一种普遍的外科疾病，病人在被诱发的时候会感受到强烈的疼痛。
据现阶段不完全统计分析，急性闲尾炎通常位于各种各样急性股部病症的前端，为病人带来十分不适感。
大部分情形下，急性阑尾炎病人会有无法忍受的腹疼症状，并伴随恶心干呕现象。
因此，急性阑尾炎术后的良好护理十分关键。
1认识急性阑尾炎急性阑尾炎是外科中常见的急腹症，青壮年是多发群体，男士患病率更高一些。
急性阑尾炎的主要症状为：右下腹转移性疼痛，固定压疼或反跳痛。
对于此，一经确诊，应立即开展手术治疗。
有一些单纯性急性阑尾炎可以采取保守治疗。
仅有在诊治操作过程中密切关注病人的病况转变，才可以痊愈。
急性阑尾炎病人可以用抗菌素和输液医治，与此同时可以让病人空腹。
融合祛淤、清热去火的关键治疗法，融合病人病症安全用药，可获得较好的医学功效。
假如病人病况发展趋势比较严重，必须马上手术治疗。
在急性阑尾炎病人的医护中，首先要做好术前准备，手术时密切关注病人病况和生命体征，手术后精细指导病人开展适当活动，密切关注病人创口流血状况，防止出现粪瘘、腹腔内感染、创口感染、粘连性肠梗阻、囊肿等并发症的发生。
2急性阑尾炎产生的原因（一）梗阻在人体内，阑尾如同一根细小的管道，一端与病人的盲肠相接。
一旦发生了梗塞，管中分泌物增多会沉积，压力上升，挤压病人阑尾壁。
在此种情况下，病人管道内的病菌就会有较大的可能入侵损伤的黏膜，感染病人。
梗塞是急性阑尾炎最普遍、最多见的发病原因。
（二）感染除开梗塞，急性阑尾炎的首要发病因素是阑尾的病菌感染。
由于阑尾是与人体盲肠是互通的，当病菌入侵病人身体内会造成感染，感染的程度多因破损情况等原因而异。
（三）其他除开梗塞和感染，也有一些其它缘故可以引发急性阑尾炎。
例如病人发生腹泻或严重便秘等病症，同样会诱发急性阑尾炎。
3急性阑尾炎的术后护理（一）术后护理。
1.当病人做完手术后，每间隔1小时应检测一次血压值和脉搏，持续开展三次，直到病人体征平稳。
阑尾炎患者的护理外科临床阑尾炎患者的护理方法及措施：1.护理诊断及预期目标（1）疼痛：术前与阑尾炎症有关；术后与手术创伤有关。
预期目标：病人主诉疼痛减轻。
（2）体温过高：与阑尾发生化脓性感染有关。
预期目标：病人的医学，教育网收集整理体温在应用降温措施后，逐步下降。
（3）潜在并发症：术前可出现急性腹膜炎，感染性休克，腹腔脓肿，门静脉炎等。
术后可出现切口感染，腹腔出血，肠梗阻，粪瘘等。
预期目标：护士能够及时发现病情变化，与医生共同采取措施进行预防和处理。
2.护理措施（1）非手术治疗的护理1）卧位：给予半卧位。
2）饮食和输液：病情轻者，可进流质饮食，重症病人须禁食，禁食期间静脉补液，防止水、电解质失衡。
3）控制感染：遵医嘱应用抗生素。
4）密切观察病情变化：注意观察病人的生命体征、精神状态、腹部的症状及实验室检查（包括白细胞计数、中性粒细胞比例及电解质等），综合判定病人病情程度。
必要时，考虑急诊手术。
（2）手术后护理1）体位：手术后回病房，应根据不同的麻醉安置不同的体位，待血压、脉搏平稳后给予半卧位。
2）饮食：轻症患者术后当日禁食；禁食期间静脉补液，并应用抗生素控制感染。
术后1日，进流食，术后第2天半流食，术后3～4天可进普食。
重症患者须禁食，待肛门排气，肠蠕动恢复后，进流食。
3）早期活动：阑尾炎术后鼓励患者早期活动，以防肠粘连，轻症患者手术后当天即可活动，重症患者也要在床上多做翻身运动，待病情稳定后，及早下床活动。
4）术后并发症的观察及护理切口感染：是术后最常见的并发症，阑尾穿孔者，切口感染发生率要高于未穿孔者。
多因手术时污染切口、存留血肿和异物所致。
表现为术后2～3天体温升高，切口局部胀痛或跳痛，局部有红、肿、热、痛或波动感，可局部热敷、理疗，形成脓肿者，应剪去缝线，充分引流。
腹腔内出血：因阑尾系膜结扎线脱落所致。
常发生在术后24小时内口表现为腹痛、腹胀、面色苍白、血压下降、脉搏细数，放置引流管者，可有血性液体自引流管流出口腹腔脓肿：常见部位有盆腔、膈下、肠间隙等处。
急性阑尾炎护理常规
急性阑尾炎是指阑尾发生急性炎症反应，是外科最常见的急腹症之一。
阑尾位于右髂窝内，临床特点是转移性右下腹疼痛，右下腹有固定的压痛点。
护理措施分为非手术护理、术前护理和术后护理。
非手术护理包括卧位病人取半卧位、酌情禁食或流质饮食并做好输液的护理、严密观察病情、对症护理等。
术前护理同普外科手术前护理常规，禁饮食并做好术前准备，对老年患者应做好心、肺、肾功能的检查。
术后护理包括按麻醉方式安置体位、抗感染、饮食护理、早期活动和术后并发症的观察等。
健康教育方面，经非手术治疗好转后，病人需要注意饮食卫生，避免腹部受凉，保持生活规律、劳逸结合，以避免形成慢性阑尾炎或防止慢性阑尾炎急性发作。
阑尾周围脓肿患者出院时，需要嘱其3个月后作阑尾切除术。
如果出现急、慢性腹痛、恶心、呕吐等腹部不适，应及时复诊。
医院护理部普外科急性阑尾炎健康教育
（一）术前指导
L心理指导：向患者解释疼痛的原因，给予安慰，以减轻患者忧虑。
讲解手术的方式和术前后的配合要求，使患者以轻松的心情接受治疗。
2 .饮食指导：术前禁食12小时，禁饮4小时。
3 .术前准备指导：手术野皮肤准备，沐浴更衣。
（二）术后指导
L饮食指导：患者胃肠功能恢复后可以进食。
术后第1天流质，第2天软食，在正常情况下，第3-4天可进食普食。
2 .休息与活动指导：术后6小时血压平稳后取半卧位。
鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。
3 .导管指导：有引流管者嘱其勿扭曲、折叠引流管，起床、翻身、活动勿将引流管抬高或牵拉脱出。
（三）出院指导
⑴注意休息，避免劳累。
（2）2周内避免重体力劳动。
⑶如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排便、停止排气等应及时就诊。
急性阑尾炎患者的外科护理
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】目的讨论急性阑尾炎患者的外科护理。
方法配合手术治疗进行护理。
结论术后潜在并发症有切口感染、腹腔脓肿、粪瘘，与阑尾穿孔、切口污染、机体抵抗力下降有关。
预期目标切口愈合良好，无感染及粪瘘发生。
【关键词】急性阑尾炎外科护理
阑尾位于右髂窝部，形如蚯蚓状，长5～10cm，直径0.5～0.7cm，起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁、三条结肠带的汇合点。
其体表投影约在脐与髂前上棘连线中外1／3交界处，称为麦氏点(McBurney)，但变异较多。
阑尾尖端指向有六种类型。
阑尾远端为一盲端，系膜短于阑尾本身，阑尾动脉是一种无侧支的终末动脉，静脉向门静脉回流入肝，阑尾也是一个淋巴器官，富含丰富的淋巴组织。
这些特点决定急性阑尾炎临床常见。
阑尾腔阻塞是最常见的病因。
常由粪石、异物、蛔虫、肿瘤等阻塞，以粪石最常见，阻塞后阑尾淋巴滤泡增生，黏膜分泌黏液使腔内压力上升，造成血液障碍。
同时细菌入侵，加剧阑尾炎症改变。
致病细菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。
1临床病理分型
1.1急性单纯性阑尾炎
属病变早期。
病变多只限于黏膜和黏膜下层。
阑尾外观轻度肿胀，浆膜面充血并有少量纤维素性渗出。
显微镜下各层均有水肿，以黏膜和黏膜下层明显。
临床症状和体征均较轻。
1.2急性化脓性阑尾炎
多由单纯性发展而来，阑尾肿胀增粗，浆膜高度充血，表面覆以脓性渗出物，腔内亦有积脓。
镜下各层有小脓肿形成。
临床症状和体征较重。
1.3坏疽性及穿孔性阑尾炎
是一种重型阑尾炎。
其管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。
阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾穿孔。
如未能被局限包裹，则可引起急性弥漫性腹膜炎。
1.4阑尾周围脓肿
阑尾化脓坏疽或穿孔，若进展较慢，可被大网膜、肠管包裹并形成粘连，形成炎性包块或阑尾周围脓肿。
部分急性单纯性阑尾炎经及时治疗后炎症可消退，但多数可转为慢性，易复发。
其他三种类型如未予及时手术切除，又未被包裹局限，炎症扩散可引起弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等。
2临床表现
2.1症状
2.1.1腹痛典型表现为转移性右下腹痛，始于上腹，逐渐移向脐
周，数小时(6.8h)后转移并局限在右下腹。
70％一80％的病人腹痛有此特点。
部分病人开始即在右下腹痛，若腹痛波及中下腹或全腹，是阑尾穿孔并发腹膜炎的表现。
2.1.2胃肠道症状发病早期可能有厌食，恶心、呕吐也可发生，但较轻。
盆腔位阑尾炎刺激直肠和膀胱，引起排便里急后重症状。
弥漫腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，腹胀、排气排便减少。
2.1.3全身症状一般低热，体温在38℃以下。
如有阑尾穿孔、脓肿、腹膜炎、门静脉炎，体温可达40℃左右，并出现中毒症状，心率增快等。
2.2体征
2.2.1右下腹压痛右下腹痛是急性阑尾炎最重要的体征。
压痛点通常在麦氏点，可随阑尾位置改变而改变，但始终固定在某一个位置上。
病变早期腹痛尚未转移到右下腹时，右下腹便可出现固定压痛。
压痛程度与病变程度相关。
2.2.2腹膜刺激征可触及反跳痛、腹肌紧张，且有肠鸣音减弱或消失。
这是壁层腹膜受炎症刺激出现的防御反应。
提示出现化脓、坏疽或穿孔。
2.2.3右下腹包块右下腹扪及压痛性、边界不清而固定的包块，应考虑阑尾周围脓肿。
2.2.4可作为辅助诊断的其他体征如腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验、直肠指检等，均有助于诊断。
3诊断要点
3.1典型的临床症状
3.2实验室检查
白细胞计数升高到(10～20)×109／L，可发生核左移。
3.3影像学检查
如B超、X射线等，一般不必要，当诊断不肯定时可选用。
3.4鉴别诊断
有许多急腹症的症状和体征与急性阑尾炎相似，在确定阑尾炎诊断时，常需排除这些疾病，特别是诊断困难时。
如消化性溃疡穿孔、右侧输尿管结石、异位妊娠破裂、急性输卵管炎、急性盆腔炎、儿童急性肠系膜淋巴结炎、胆囊炎、局限性回肠炎等。
4处理原则
4.1急性单纯性阑尾炎，最好行阑尾切除术，也可在严密观察下行抗炎等保守治疗。
4.2急性化脓性、坏疽性阑尾炎，急诊手术治疗。
4.3阑尾周围脓肿，一般应先行抗生素、中药等非手术疗法，可使包块缩小、消失，待3个月后再行手术治疗，但也可直接行手术治疗，以引流为目的。
4.4值得提出的是小儿急性阑尾炎、妊娠期急性阑尾炎、老年人急性阑尾炎，一经确诊，应及早手术。
5护理诊断目录
5.1腹痛与急、慢性阑尾炎有关。
5.2潜在并发症可致阑尾穿孔腹膜炎，与诊治延迟有关。
5.3体液不足体液不足与禁食、呕吐、发热等有关。
5.4术后潜在并发症切口感染、腹腔脓肿、粪瘘与阑尾穿孔腹膜炎，与切口污染、机体抵抗力下降有关。
6特殊护理诊断与护理计划
术后潜在并发症有切口感染、腹腔脓肿、粪瘘，与阑尾穿孔、切口污染、机体抵抗力下降有关。
6.1预期目标切口愈合良好，无感染及粪瘘发生。
6.2护理措施
6.2.1重视术前准备，严格遵守无菌技术。
6.2.2术后早期活动，术后24h可起床活动，促进肠蠕动恢复，增进血液循环，利于腹腔渗出吸收，利于伤口愈合。
6.2.3遵医嘱应用抗生素，化脓性或坏疽穿孔阑尾炎，应联合应用抗生素。
6.2.4做好腹腔引流管护理，保持通畅，观察和记录引流量、颜色及性质。
6.2.5严密观察，及时发现伤口感染、腹腔脓肿和粪瘘并发症。
(1)伤口感染阑尾坏疽、穿孔或腹腔积脓者易发生，多因手术时污染伤口所致。
病人术后3～5d体温逐渐升高，伤口红、肿、热、痛，应及时报告医师处理。
(2)腹腔脓肿阑尾坏疽、穿孔者，术后腹腔残余感染可出现腹腔脓肿，多为盆腔脓肿。
常发生在术后5～7d，表现为发热或体温下降
后又上升，腹痛及里急后重等。
B超或直肠指检可明确诊断。
除了采取半卧体位、坐浴等护理措施外，应报告医师做进一步处理。
(3)粪瘘粪瘘少见。
由阑尾残端处理不当或手术误伤肠管所致。
感染较局限，低热、腹痛、切口不能愈合且有肠内容物从伤口排出，或形成腹腔脓肿。
应及时更换伤口敷料，保护伤口周围皮肤(涂氧化锌软膏)。
如长期不愈，则需手术治疗。
6.3重点评价
6.3.1是否发生了并发症。
6.3.2是否及时发现了伤口感染、腹腔脓肿、粪瘘。
7健康指导
对于腹腔感染严重或术后有腹腔并发症的患者，应指导病人注意休息，合理饮食；若有突然腹痛应及时就医，以防延误粘连肠梗阻诊断。
参考文献
[1]董慧娟，杨春梅.电视腹腔镜下阑尾切除术1148例报告及护理.实用护理杂志，2001，17（6）：25.
[2]林岩，谭永芳，卢玉友.实用手术护理学.广州：中山大学出版社，2000，136.。
