下载文档原格式
烧伤患者气管切开置管全国专家共识(完整版)摘要大面积烧伤、头面颈部深度烧伤、吸入性损伤等易出现气道水肿、狭窄、梗阻甚至窒息，危及生命，及时行气管切开置管是重要的救治措施，而部分医院存在认识不足与处理不当，导致患者气道梗阻发生。
经皮穿刺气管切开置管技术为危重症烧伤急救与成批烧伤的救治提供了便利，中国老年医学学会烧创伤分会组织国内部分专家，就烧伤患者气管切开置管的指征、时机、方法、拔管及注意事项进行讨论，撰写了《烧伤患者气管切开置管全国专家共识(2018版)》，为临床治疗提供参考标准。
烧伤是一种常见的外伤，组织烧伤后早期主要病理生理变化为烧伤区及其周围或深层组织内皮细胞损伤以致毛细血管扩张和通透性增加，半透膜功能丧失，血管内的血浆样液体很快渗入组织间隙形成组织水肿[1]。
严重烧伤患者除烧伤局部外，远隔部位亦出现水肿；大面积烧伤、头面颈部深度烧伤、吸入性损伤等易出现气道周围水肿，导致气道狭窄、气道阻力增加以致发生气道梗阻、窒息而危及患者生命[2]。
因此，及时建立人工气道是此类患者重要救治措施之一。
气管插管建立人工气道快速、简便，但在气管插管困难或不宜进行气管插管时，气管切开术成为维持气道通畅、保障患者安全的最常采用的急救措施，尤其在成批烧伤患者的急救中，应高度重视对气道的预见性评估和管理，对符合气管切开指征者要及时实施手术，尽量避免紧急气管切开[3]。
包括气管切开置管在内的气道管理是严重烧伤患者系统治疗的重要内容之一，国内较大的烧伤中心都有一套较成熟的处理方案，但基层医院甚至在处理严重烧伤患者较少的三级医院对上述问题存在认识不足及处理不当，时有因气道梗阻导致患者发生意外的病例报道。
有的医疗单位把烧伤患者的气管切开术划归耳鼻喉科处置，由于后者对烧伤患者的病理过程认识不足，可能贻误病情；老年烧伤患者，由于其解剖生理特点，气管切开有特殊性。
随着重症医学的快速发展和切开技术与方法及器材的改进，可选择方法增多，应用微创技术进行气管切开置管，为急诊急救及成批烧伤患者的处理带来了便利[4,5,6,7]，为了规范气管切开置管技术在烧伤领域的应用，有必要推出专家共识。
烧伤患者气管切开术后并发症分析及防治策略摘要目的探讨烧伤患者气管切开术后并发症的原因及防治方法。
方法对实施经皮扩张气管切开术156例烧伤患者术后并发症进行回顾性分析。
结果156例手术均成功，共发生手术并发症15例，发生率为9.6%，所有并发症经及时处理后均好转或治愈。
结论充分的术前评估，术中细致、熟练的操作以及术后综合观察和处理是防止手术并发症的关键。
关键词烧伤；气管切开术；并发症；预防经皮扩张气管切开术（percutaneous dilational tracheostomy，PDT）具有操作简单、快速和微创的特点，近年来在重症烧伤救治中得到广泛应用。
烧伤患者由于局部皮肤烧伤、水肿、合并吸入性损伤等因素，容易出现并发症[1]。
本院2010年1月～2015年6月对烧伤患者实施经皮扩张气管切开术156例，术后出现出血、皮下气肿、气管狭窄、套管脱出、套管阻塞等并发症15例，发生率为9.6%，现将其发生原因及防治策略报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择本院2010年1月～2015年6月收治的156例烧伤患者，其中男120例，女36例，年龄20～89岁，平均年龄（42.1±9.2）岁。
烧伤面积8%～98%总体表面积（TBSA），烧伤深度为深Ⅱ～Ⅲ度。
伴有面部烧伤13例，伴吸入性损伤9例。
1. 2 手术方法采用英国Smiths Medical International Ltd. 生产的Portex 经皮扩张气管切开套件，采用导丝扩张钳法（guidewire dilating forceps，GWDF）。
取患者仰卧位，肩背部垫高，常规消毒铺巾，选择第1、2软骨环或者2、3软骨环之间作为穿刺点，1%利多卡因局部浸润麻醉，横行切开皮肤约1.5 cm，用套管针穿刺进针，边进针边回抽，遇有突破感。
一旦有气泡即证实套管针已进入气管内，拔除针芯，留置软管。
经软管置入导丝进入气管腔内约10 cm后拔出软管，经导丝顺时针旋入塑料扩张器，逐渐扩张气管前壁，退出塑料扩张器，用扩张钳扩张气管前组织和气管前壁，沿导丝将套管推入气管，拔除管芯、导丝，充气囊，固定套管。
呼吸道烧伤气管切开的护理呼吸道烧伤患者进行评估，对其烧伤程度进行判断，看其是否具有气管切开方面的指证，并且对气管切开的手术过程进行性护理。
临床切开气管气道护理状况进行研究，进行气管切开术，呼吸机辅助呼吸，通过气管切开套管及系带特殊管理，加强气道湿化、辅助排痰、吸痰等治疗护理后，患者呼吸系统症状体征部分缓解或消失。
【关键词】呼吸道烧伤；气管切开；护理呼吸道损伤主要是因为热力以及一些相关的有害气体被吸入气道，由此而对相关的呼吸器官造成一些实质性的伤害，而且这些伤害又进一步导致包括窒息、缺氧等在内的一些严重并发症的发生 [1]。
根据相关的调查统计，在烧伤的致死原因是由于相关的燃烧产物呼吸导致中毒或者缺氧窒息，所以说，提高对呼吸道烧伤严重性的认识是进行治疗的关键一步。
对于该病症的治疗，切开气管是一种有效的治疗手段，因为这样能够保证患者呼吸顺畅 [2]。
但是如何能够有效的把握气管切开时机则成了一个重要的研究课题，本次调查实验根据我院收治的呼吸道烧伤患者 18例进行分析，不仅注重对病人进行吸氧、抗休克以及抗感染治疗的同时还注意对患者的气管切开指正进行检测，并且开展相关的预见性护理工作，取得了比较好的治疗效果，报告如下。
1. 资料与方法1.1 一般资料本次调查中18例患者进行分析，其中男性数量为15例，女性数量为 3例，患者年龄范围在5-68岁之间。
根据烧伤总面积进行区分，烧伤总面积超过 95% 患者有 3例，烧伤总面积低于50% 而高于 20% 患者有 5例，患者中总烧伤面积不超过 20% 患者有 10例。
在所选取病人入院接受治疗后应该对其进行吸入烧伤状况进行评估，并且制定具有针对性的护理措施，实施具有预见性的护理工作，对病人的生命体征进行严密观察。
如果出现相关的气管切开指证就应该及时的向主治医生进行报告，尽快的进行气管切开操作。
根据国家相关部门制定的标准来对患者的烧伤级别进行判定：轻度烧伤患者的临床主要症状为咽喉部出现干燥、疼痛感觉，鼻毛被烧焦；中度烧伤的判定标准为出现声音嘶哑症状、上呼吸道阻塞等症状；重度烧伤患者最为主要的临床症状为呼吸困难以及病人出现明显的烦躁不安。
大面积烧伤患者创面护理与感染控制一、疾病概述大面积烧伤是指烧伤总面积达到 30%以上或Ⅲ度烧伤面积达到10%以上的烧伤。
大面积烧伤患者病情严重，并发症多，死亡率高。
创面护理和感染控制是大面积烧伤患者治疗的关键环节，直接关系到患者的预后。
二、病因及发病机制1. 病因- 热液烫伤：如沸水、热油等。
- 火焰烧伤：如火灾、爆炸等。
- 电烧伤：如触电、雷击等。
- 化学烧伤：如强酸、强碱等。
2. 发病机制- 热力作用：高温直接损伤皮肤和皮下组织，导致细胞坏死和组织水肿。
- 化学作用：化学物质与皮肤接触后，通过化学反应破坏皮肤结构，引起烧伤。
- 电流作用：电流通过人体时，产生焦耳热，导致组织烧伤。
三、临床表现1. 局部表现- 疼痛：烧伤后患者常感到剧烈疼痛，尤其是浅Ⅱ度和深Ⅱ度烧伤。
- 水疱：浅Ⅱ度烧伤患者创面出现大小不等的水疱，疱液清亮。
深Ⅱ度烧伤患者创面也可出现水疱，但疱液浑浊。
- 创面：烧伤创面的颜色和深度因烧伤程度而异。
Ⅰ度烧伤创面呈红斑状，浅Ⅱ度烧伤创面呈红润、潮湿，深Ⅱ度烧伤创面呈红白相间，Ⅲ度烧伤创面呈焦痂状。
2. 全身表现- 休克：大面积烧伤患者由于创面大量渗出，导致血容量减少，可引起休克。
休克期一般持续 48 小时左右。
- 感染：烧伤创面是细菌的良好培养基，容易引起感染。
感染是大面积烧伤患者死亡的主要原因之一。
- 多器官功能障碍综合征（MODS）：大面积烧伤患者由于休克、感染等因素，可引起多个器官功能障碍，如心、肺、肝、肾等。
四、治疗要点1. 早期处理- 迅速脱离热源：立即脱去燃烧或浸湿的衣服，用冷水冲洗或浸泡创面，以降低创面温度，减轻烧伤程度。
- 保持呼吸道通畅：对于有呼吸道烧伤的患者，应及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
必要时给予气管切开。
- 抗休克治疗：迅速建立静脉通道，补充液体，纠正休克。
2. 创面处理- 清创：清除创面的污垢和坏死组织，用生理盐水或碘伏冲洗创面。
- 包扎或暴露疗法：根据创面的情况选择包扎或暴露疗法。
大面积烧伤伴吸入性损伤的气道护理doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.041吸入性损伤是指伤员吸入大量的烟雾、热蒸汽或带有刺激性化学毒气而致的呼吸道损伤。
严重时可损伤肺实质，其常见原因为汽油、煤油、乙醇、黑色火药、粉尘、煤尘、化工原料、高分子聚合材料等燃烧或燃爆物，并可引起皮肤烧伤、烧冲复合伤等多种损伤［1］。
吸入性损伤是烧伤患者死亡的重要原因之一，尽早行气管切开，保持呼吸道通畅，确保足够的通气和促进气道内异物排出，能提高大面积烧伤伴吸入性损伤患者的治愈率。
本文就45 例大面积烧伤伴中重度吸入性损伤患者的气道护理总结如下。
?1 资料与方法?1.1 一般资料笔者所在科自2010年5月〜2011年5月，收治因火焰烧伤、爆炸伤或吸入高温水泥粉尘引起的大面积烧伤伴中重度吸入性损伤患者共45例。
均为男性，年龄？26〜？42岁，平均34岁；烧伤面积在60%〜90%之间，确诊为中度吸入性损伤者23例，重度22 例，45 例患者均伴有复合伤。
28 例于伤后224 h 行气管切开，其中 2 例呼吸机辅助呼吸。
44例患者治愈，1例患者因多器官功能衰竭死亡。
1.2 护理措施？1.2.1病情观察患者病情严重，应尽量安排在单人病房，评估患者的意识情况及吸入性损伤的程度。
（1）密切观察生命体征变化，尤其是呼吸情况，大面积烧伤伴吸入性损伤患者呼吸功能不全往往发生早、快而重，必须严密观察其临床表现，如有声音嘶哑、喉部水肿、颈部变粗、手触诊有捻发音或握雪感等症状，说明伤情严重，应立即进行处理，必要时行气管切开。
观察呼吸道分泌物情况，包括分泌物的性状、颜色、黏稠度等，及时清除呼吸道分泌物，排除早期机械性梗阻。
正确留取标本，及时送检。
（3）观察患者给氧情况：正确评估患者缺氧程度，患者脱离现场后，应立即清除口、鼻灰尘及分泌物, 给予鼻导管吸氧。
行气管切开患者，应根据具体情况采取导管给氧或机械通气。
心电监护仪监测SpO?2根据情况随时调整用氧浓度。
