狂犬病病人的护理

一例狂躁性狂犬病患者的急救护理徐州市传染医院急诊科吴小玲狂犬病也称恐水症，是一种由于狂犬病毒所导致的自然疫源性的人畜共患性传染病，发病急剧，具有广泛的流行性，死亡率较高，几乎100%，严重威胁着人民的生命健康，然而人获得的狂犬病主要由病兽咬伤等方式传播到人体的【1】。

临床上将狂犬病分为前驱期、兴奋期、麻痹期。

兴奋期的患者进入高度兴奋状态，突出表现为狂躁、恐水怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、高热、多汗、流涎等，此期间不能进食，意识清楚，所以异常痛苦，减轻患者痛苦，提高患者生存质量，帮助患者安详度过生命的最后时间非常重要【2】。

现将我科2013年06月12日09时收治一例狂躁性狂犬病患者护理总结如下:1 病例介绍患者，李某，男， 41岁, 患者于三月前在家中睡觉时被一流浪狗咬伤，流浪狗逃窜，未处理伤口，未注射狂犬病疫苗，出现“呕吐，恐风，怕水1天”于2013年06月12日09时至我科就诊，诊断为狂犬病。

迅速将患者送至抢救室隔离治疗，保持环境安静舒适，患者无明显诱因出现呕吐，恐风，怕水，进水时喉头痉挛，流涎，胸闷恶心，恐惧不安，全身不适，阵发性肢体痉挛，极度兴奋，无呕血黑便，无呼吸困难，右手狗咬伤处留有伤口瘢痕，查体T：36.8℃ P：100次/分 R：28次/分 BP：118/85mmHg SpO2: 95% 神志清楚，精神恍惚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，给予心电监护严密监测患者的生命体征，保持呼吸道通畅并给予低流量氧气吸入。

遵医嘱予镇静，抗感染并给与心理护理，经过积极的抢救治疗稳定后，遵医嘱与12时安全转运至ICU进一步住院治疗。

2 护理2.1 急救措施接诊后迅速将患者推入单间抢救室进行隔离治疗，保持抢救室安静、温暖，悬挂深色窗帘，避免水声并关闭门窗，使用局部照明，减少光的刺激【3】避免因声、光、水的刺激而引起患者喉痉挛。

抢救室内除必须设备，所有硬物均不放置，给予患者上心电监护，监测患者的生命体征变化，同时密切观察患者的神志、呼吸、面色，监测血氧饱和度，做好护理记录。

狂犬病的预防护理
一、狂犬病的预防护理1. 狂犬病的预防方法2. 狂犬病的一般护理措施3. 对狂犬病病人的护理方法二、狂犬病的表现三、狂犬病的急救措施
狂犬病的预防护理
1、狂犬病的预防方法 1.1、家养的犬,应定期进行预防接种。

目前我国生产的狂犬病疫苗有两种,即狂犬病疫苗与狂犬病弱毒细胞冻干苗。

狂犬病疫苗,犬的用量是:体重4千克以下的3毫升,4千克以上的5毫升。

被病犬咬伤的动物,应立即紧急预防接种,在这种情况下,只注射1次疫苗是不够的,应以3～5个月的间隔注射两次。

1.2、要加强检疫。

未注疫苗的犬入境时,除加强隔离观察外,必须及时补注疫苗,否则禁止入境。

对无人饲养的野犬及其他野生动物。

尤其是本病疫区的野犬,应扑杀。

1.3、对已出现临床症状的病犬及病畜应立即扑杀,不宜治疗。

尸体应深埋,不准食用。

对新咬伤的犬,要及时治疗。

其治疗效果取决于治疗的时间及对局部处理是否彻底。

在咬伤的当时,先让局部出血,再用肥皂水充分冲洗创口,以排除局部组织内的病毒,后用o.1%升汞液或酒精、碘酒等处理。

1.4、对咬伤的人,应迅速以20%肥皂水冲洗伤口,并用3%碘酒处理,还要及时接种狂犬病疫苗(第一、三、七、十四、三十天各注射1次,至第四十及五十天再加强注射1次),常可取得防治效果。

2、狂犬病的一般护理措施
2.1、一般处理:单间隔离狂犬病患者,避免不必要的刺激。

医护人员最好是经过免疫接种者,并应戴口罩和手套、以防感染。

病人的分泌物和排泄物须严格消毒。

狂犬病的护理
一、护理评估
1、评估患者有无恐水、怕风、恐惧不安、喉肌痉挛等情况。

2、评估患者生命体征、抽搐部位、发作次数及持续时间。

3、麻痹期应观察呼吸与循环衰竭的进展情况，记录 24 小时出入量。

二、护理措施
1、休息与环境：安置于安静、避光的单间，绝对卧床休息。

2、避免刺激：有计划地安排并简化医疗、护理操作，集中在使用镇静剂后进行，动作要轻快,避免一切不必要的刺激，如风、光、声、水、触动等。

3、保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物。

喉肌痉挛时，给予氧气吸入和镇静止痉剂，必要时行气管切开。

4、病情观察
（I）观察愈合的伤口及其相应的神经支配区有无痒、痛、麻及蚁走感。

（2）严密观察神志及生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律的改变，注意有无呼吸困难、发绀。

（3）注意观察并记录抽搐部位、发作次数和持续时间。

（4）观察有无水电解质、酸碱平衡紊乱，记录出入量。

三、健康指导要点
1、疾病预防指导：加强动物管理，控制传染源。

2、保护易感人群：高危人群应进行暴露前的疫苗接种，被犬咬伤后，应进行全程预防接种。

接种期间应戒酒，多休息。

四、注意事项
1、注意采取保护性约束，防止坠床或外伤。

2、向家属解释兴奋、狂躁的原因，注意避免刺激患者。

3、在标准预防的基础上实施接触隔离，防止唾液污染。

狂犬病的护理评估一、疾病概述（一）概念和特点狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒引起的，以侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患传染病，临床表现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、流涎和咽肌痉挛、进行性瘫痪等。

狂犬病毒易为紫外线、季铵化合物、碘酒、高锰酸钾、酒精、甲醛等灭活，加热100℃，2分钟可灭活。

传染源主要是狂犬，其次是猫、猪、牛及马等家畜和兽类。

传播途径主要通过咬伤传播，也可由带病毒唾液经伤口、抓伤、舔伤的黏膜和皮肤侵入。

人群普遍易感。

（二）发病机制与相关病理生理狂犬病毒自皮肤或黏膜破损处侵入人体后，对神经组织有强大的亲和力，由于迷走、舌咽及舌下脑神经核受损，导致吞咽肌及呼吸肌痉挛，可出现恐水、吞咽和呼吸困难等症状。

交感神经受累时可出现唾液分泌和出汗增多。

迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损时引起心血管功能紊乱，可致猝死。

病理变化主要为急性弥漫性脑脊髓炎，以大脑基底面海马回、脑干及小脑损害最为明显。

特征性病变是神经细胞浆内可见嗜酸性包涵体，称为内格里小体，为狂犬病毒的集落，位于细胞质内，呈圆形或椭圆形，与红细胞大小相似，染色后呈樱桃红色，具有诊断意义。

（三）临床特点潜伏期5天至19年或更长。

潜伏期的长短与入侵病毒的数量、被咬部位和机体免疫力有关。

典型病人可有三期经过，全程一般不超过6天。

1. 前驱期在愈合的伤口处及其相应的神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉，此为最有意义的早期症状。

2. 兴奋期高度兴奋，极度恐怖表情，发作性咽肌痉挛，有恐水、怕风、怕光、怕声等表现，其中恐水为本病的特征。

严重发作时可出现全身肌肉阵发性抽搐，或因呼吸肌痉挛致呼吸困难和发绀。

体温可上升至38～40℃。

交感神经功能亢进及不能吞咽，表现为大量流涎、大汗淋漓，心率加快，血压上升。

病人神志清楚。

3. 麻痹期肌肉痉挛停止，全身弛缓性瘫痪，逐渐进入昏迷状态，最后因呼吸、循环衰竭而死亡。

（四）辅助检查1. 实验室检查血常规及脑脊液检查，病毒分离检查，内格里小体检查。

浅谈狂犬病人的护理要点及预防云南省文山州麻栗坡县疾病预防控制中心，云南麻栗坡663600 【摘要】目的：观察狂犬病患者的病程转归，探讨狂犬病的防控策略。

方法：对麻栗坡县2011年上报的4例狂犬病患者的护理过程进行回顾性分析，总结其护理要点及预防措施。

结果：4例狂犬病患者均为犬咬伤，均未接种任何疫苗和对伤口进行正规消毒处理。

最终4例患者均经救治无效死亡，自发病至死亡时间最短2天，最长5天，死亡率100%。

结论：狂犬病患者一旦发病，死亡率可达到100%，其疾控工作应以预防为主，加强疾病宣教，确保犬咬伤患者得到及时有效规范的伤口处理和疫苗接种，方可有效降低狂犬病的发病率及死亡率。

【关键词】狂犬病；护理；预防【中图分类号】r473.5【文献标识码】a文章编号：1004-7484（2012）-05-0931-02狂犬病也称恐水症，是一种因为狂犬病毒所导致的一种自然疫源性的人畜共患性、急性的传染病。

其流行性比较广泛，病死率十分高，几乎达到100%［1］。

对人民的生命安全会造成严重的威胁。

而人狂犬病一般是通过病兽咬伤等方式传播给人体而受到感染。

狂犬病的主要临床表现为恐水、怕风、恐声、咽肌痉挛、恐惧不安、进行性瘫痪。

本文对麻栗坡县2011年上报的4例狂犬病患者的护理过程进行回顾性分析，总结其护理要点及预防措施，现分析如下：1.资料与方法1.1一般资料：麻栗坡县2011年上报的4例狂犬病患者，其中男性3例，女性1例，年龄最小的36岁，最大的59岁。

4例均存在被犬咬的经历。

1.2方法：对麻栗坡县2011年上报的4例狂犬病患者的护理过程进行回顾性分析，总结其护理要点及预防措施。

2.结果4例狂犬病患者均为犬咬伤，均未接种任何疫苗和对伤口进行正规消毒处理。

最终4例患者均经救治无效死亡，自发病至死亡时间最短2天，最长5天，死亡率100%。

3.讨论3.1护理要点：3.1.1严密隔离：将病安排在单独的房间内，有专人照看，房间应安静，避光，不放水容器，周围不要有噪声，流水声。