狂犬病病人的护理

一例狂躁性狂犬病患者的急救护理徐州市传染医院急诊科吴小玲狂犬病也称恐水症，是一种由于狂犬病毒所导致的自然疫源性的人畜共患性传染病，发病急剧，具有广泛的流行性，死亡率较高，几乎100%，严重威胁着人民的生命健康，然而人获得的狂犬病主要由病兽咬伤等方式传播到人体的【1】。

临床上将狂犬病分为前驱期、兴奋期、麻痹期。

兴奋期的患者进入高度兴奋状态，突出表现为狂躁、恐水怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、高热、多汗、流涎等，此期间不能进食，意识清楚，所以异常痛苦，减轻患者痛苦，提高患者生存质量，帮助患者安详度过生命的最后时间非常重要【2】。

现将我科2013年06月12日09时收治一例狂躁性狂犬病患者护理总结如下:1 病例介绍患者，李某，男， 41岁, 患者于三月前在家中睡觉时被一流浪狗咬伤，流浪狗逃窜，未处理伤口，未注射狂犬病疫苗，出现“呕吐，恐风，怕水1天”于2013年06月12日09时至我科就诊，诊断为狂犬病。

迅速将患者送至抢救室隔离治疗，保持环境安静舒适，患者无明显诱因出现呕吐，恐风，怕水，进水时喉头痉挛，流涎，胸闷恶心，恐惧不安，全身不适，阵发性肢体痉挛，极度兴奋，无呕血黑便，无呼吸困难，右手狗咬伤处留有伤口瘢痕，查体T：36.8℃ P：100次/分 R：28次/分 BP：118/85mmHg SpO2: 95% 神志清楚，精神恍惚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，给予心电监护严密监测患者的生命体征，保持呼吸道通畅并给予低流量氧气吸入。

遵医嘱予镇静，抗感染并给与心理护理，经过积极的抢救治疗稳定后，遵医嘱与12时安全转运至ICU进一步住院治疗。

2 护理2.1 急救措施接诊后迅速将患者推入单间抢救室进行隔离治疗，保持抢救室安静、温暖，悬挂深色窗帘，避免水声并关闭门窗，使用局部照明，减少光的刺激【3】避免因声、光、水的刺激而引起患者喉痉挛。

抢救室内除必须设备，所有硬物均不放置，给予患者上心电监护，监测患者的生命体征变化，同时密切观察患者的神志、呼吸、面色，监测血氧饱和度，做好护理记录。

狂犬病的预防护理
一、狂犬病的预防护理1. 狂犬病的预防方法2. 狂犬病的一般护理措施3. 对狂犬病病人的护理方法二、狂犬病的表现三、狂犬病的急救措施
狂犬病的预防护理
1、狂犬病的预防方法 1.1、家养的犬,应定期进行预防接种。

目前我国生产的狂犬病疫苗有两种,即狂犬病疫苗与狂犬病弱毒细胞冻干苗。

狂犬病疫苗,犬的用量是:体重4千克以下的3毫升,4千克以上的5毫升。

被病犬咬伤的动物,应立即紧急预防接种,在这种情况下,只注射1次疫苗是不够的,应以3～5个月的间隔注射两次。

1.2、要加强检疫。

未注疫苗的犬入境时,除加强隔离观察外,必须及时补注疫苗,否则禁止入境。

对无人饲养的野犬及其他野生动物。

尤其是本病疫区的野犬,应扑杀。

1.3、对已出现临床症状的病犬及病畜应立即扑杀,不宜治疗。

尸体应深埋,不准食用。

对新咬伤的犬,要及时治疗。

其治疗效果取决于治疗的时间及对局部处理是否彻底。

在咬伤的当时,先让局部出血,再用肥皂水充分冲洗创口,以排除局部组织内的病毒,后用o.1%升汞液或酒精、碘酒等处理。

1.4、对咬伤的人,应迅速以20%肥皂水冲洗伤口,并用3%碘酒处理,还要及时接种狂犬病疫苗(第一、三、七、十四、三十天各注射1次,至第四十及五十天再加强注射1次),常可取得防治效果。

2、狂犬病的一般护理措施
2.1、一般处理:单间隔离狂犬病患者,避免不必要的刺激。

医护人员最好是经过免疫接种者,并应戴口罩和手套、以防感染。

病人的分泌物和排泄物须严格消毒。

狂犬病的护理
一、护理评估
1、评估患者有无恐水、怕风、恐惧不安、喉肌痉挛等情况。

2、评估患者生命体征、抽搐部位、发作次数及持续时间。

3、麻痹期应观察呼吸与循环衰竭的进展情况，记录 24 小时出入量。

二、护理措施
1、休息与环境：安置于安静、避光的单间，绝对卧床休息。

2、避免刺激：有计划地安排并简化医疗、护理操作，集中在使用镇静剂后进行，动作要轻快,避免一切不必要的刺激，如风、光、声、水、触动等。

3、保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物。

喉肌痉挛时，给予氧气吸入和镇静止痉剂，必要时行气管切开。

4、病情观察
（I）观察愈合的伤口及其相应的神经支配区有无痒、痛、麻及蚁走感。

（2）严密观察神志及生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律的改变，注意有无呼吸困难、发绀。

（3）注意观察并记录抽搐部位、发作次数和持续时间。

（4）观察有无水电解质、酸碱平衡紊乱，记录出入量。

三、健康指导要点
1、疾病预防指导：加强动物管理，控制传染源。

2、保护易感人群：高危人群应进行暴露前的疫苗接种，被犬咬伤后，应进行全程预防接种。

接种期间应戒酒，多休息。

四、注意事项
1、注意采取保护性约束，防止坠床或外伤。

2、向家属解释兴奋、狂躁的原因，注意避免刺激患者。

3、在标准预防的基础上实施接触隔离，防止唾液污染。

狂犬病患者的护理教案第一章：狂犬病的基本概念1.1 狂犬病的定义1.2 狂犬病的传播途径1.3 狂犬病的临床表现1.4 狂犬病的诊断与鉴别诊断第二章：狂犬病的治疗与护理原则2.1 狂犬病的治疗原则2.2 狂犬病的护理原则2.3 护理措施的实施与监测2.4 护理过程中的注意事项第三章：狂犬病患者的生活护理3.1 饮食护理3.2 个人卫生护理3.3 休息与活动的护理3.4 心理护理第四章：狂犬病患者的病情观察与评估4.1 观察指标的设定4.2 病情观察的方法与技巧4.3 病情评估的内容与指标4.4 病情变化的处理与报告第五章：狂犬病患者的健康教育与预防措施5.1 狂犬病的相关知识普及5.2 预防狂犬病的措施5.3 患者及其家属的护理指导5.4 社区狂犬病预防与控制的宣传与教育第六章：狂犬病患者的药物治疗与监测6.1 狂犬病疫苗的使用与护理6.2 抗病毒药物的使用与护理6.3 支持性治疗药物的使用与监测6.4 药物不良反应的观察与处理第七章：狂犬病患者并发症的护理7.1 狂犬病继发感染的治疗与护理7.2 狂犬病脑炎的护理7.3 狂犬病心肌炎的护理7.4 狂犬病其他并发症的护理第八章：狂犬病患者的康复护理8.1 康复护理的目标与原则8.2 康复护理的方法与技巧8.3 康复护理的实施与监测8.4 康复护理的效果评估与改进第九章：狂犬病患者的临终关怀护理9.1 临终关怀护理的理念与原则9.2 患者生命末期的护理与支持9.3 患者家属的心理疏导与支持9.4 丧亲之后的哀伤辅导第十章：狂犬病患者的护理质量控制10.1 护理质量控制的重要性10.2 护理质量控制的方法与流程10.3 护理质量改进的措施与策略10.4 护理质量评价的标准与指标重点和难点解析一、狂犬病的基本概念难点解析：狂犬病的临床表现多样，需与其它病毒性脑炎等进行鉴别诊断。

二、狂犬病的治疗与护理原则难点解析：护理措施的个性化调整，根据患者病情变化进行及时的护理干预。

狂犬病患者的护理教案第一章：狂犬病的基本概念1.1 狂犬病的定义1.2 狂犬病的传播途径1.3 狂犬病的临床表现1.4 狂犬病的诊断与鉴别诊断第二章：狂犬病的护理评估2.1 患者的一般情况评估2.2 患者的神经系统评估2.3 患者的心理状态评估2.4 患者的护理级别评估第三章：狂犬病的护理措施3.1 患者的生活护理3.2 患者的病情观察3.3 患者的药物治疗护理3.4 患者的并发症护理第四章：狂犬病的健康教育4.1 狂犬病的预防措施4.2 狂犬病患者的家庭护理4.3 狂犬病患者的心理调适4.4 狂犬病患者的康复训练第五章：狂犬病患者的心理护理5.1 患者心理状态的分析5.2 心理护理的目标与方法5.3 患者家属的心理支持5.4 患者康复期的心理护理第六章：狂犬病患者的治疗与康复6.1 狂犬病的主要治疗方法6.2 抗病毒治疗的应用6.3 狂犬病康复期的治疗策略6.4 康复护理在狂犬病患者中的应用第七章：狂犬病患者的病情观察与评估7.1 狂犬病患者病情观察的重点7.2 狂犬病患者病情的评估方法7.3 病情变化的紧急处理7.4 病情进展的记录与报告第八章：狂犬病患者的药物治疗护理8.1 抗病毒药物的使用与护理8.2 支持性药物的应用与护理8.3 药物治疗的不良反应观察与处理8.4 药物治疗的护理指导第九章：狂犬病患者的并发症护理9.1 狂犬病患者常见并发症的认识9.2 神经系统并发症的护理9.3 呼吸系统并发症的护理9.4 循环系统并发症的护理第十章：狂犬病患者的家庭护理指导10.1 家庭护理的环境要求10.2 患者的生活照顾指导10.3 患者的病情监测与紧急处理10.4 患者家属的心理支持与教育第十一章：狂犬病患者的营养支持11.1 狂犬病患者营养评估11.2 营养支持的饮食安排11.3 营养支持的护理措施11.4 营养状况的监测与调整第十二章：狂犬病患者的康复护理12.1 康复护理的目标与原则12.2 康复护理的方法与技巧12.3 康复护理的实施与监测12.4 康复护理的效果评估与改进第十三章：狂犬病患者的临终关怀13.1 狂犬病患者临终关怀的意义13.2 临终患者的心理护理13.3 临终患者的症状控制13.4 临终患者的家庭与社会支持第十四章：狂犬病患者的护理案例分析14.1 案例选择与分析方法14.2 案例一：急性狂犬病患者护理14.3 案例二：慢性狂犬病患者护理14.4 案例三：狂犬病患者的康复护理第十五章：狂犬病患者的护理质量控制15.1 护理质量控制的重要性15.2 护理质量控制的方法与指标15.3 护理质量控制的实施与监督15.4 护理质量控制的持续改进与评价重点和难点解析重点：狂犬病的基本概念、传播途径、临床表现和诊断。

浅谈狂犬病人的护理要点及预防云南省文山州麻栗坡县疾病预防控制中心，云南麻栗坡663600 【摘要】目的：观察狂犬病患者的病程转归，探讨狂犬病的防控策略。

方法：对麻栗坡县2011年上报的4例狂犬病患者的护理过程进行回顾性分析，总结其护理要点及预防措施。

结果：4例狂犬病患者均为犬咬伤，均未接种任何疫苗和对伤口进行正规消毒处理。

最终4例患者均经救治无效死亡，自发病至死亡时间最短2天，最长5天，死亡率100%。

结论：狂犬病患者一旦发病，死亡率可达到100%，其疾控工作应以预防为主，加强疾病宣教，确保犬咬伤患者得到及时有效规范的伤口处理和疫苗接种，方可有效降低狂犬病的发病率及死亡率。

【关键词】狂犬病；护理；预防【中图分类号】r473.5【文献标识码】a文章编号：1004-7484（2012）-05-0931-02狂犬病也称恐水症，是一种因为狂犬病毒所导致的一种自然疫源性的人畜共患性、急性的传染病。

其流行性比较广泛，病死率十分高，几乎达到100%［1］。

对人民的生命安全会造成严重的威胁。

而人狂犬病一般是通过病兽咬伤等方式传播给人体而受到感染。

狂犬病的主要临床表现为恐水、怕风、恐声、咽肌痉挛、恐惧不安、进行性瘫痪。

本文对麻栗坡县2011年上报的4例狂犬病患者的护理过程进行回顾性分析，总结其护理要点及预防措施，现分析如下：1.资料与方法1.1一般资料：麻栗坡县2011年上报的4例狂犬病患者，其中男性3例，女性1例，年龄最小的36岁，最大的59岁。

4例均存在被犬咬的经历。

1.2方法：对麻栗坡县2011年上报的4例狂犬病患者的护理过程进行回顾性分析，总结其护理要点及预防措施。

2.结果4例狂犬病患者均为犬咬伤，均未接种任何疫苗和对伤口进行正规消毒处理。

最终4例患者均经救治无效死亡，自发病至死亡时间最短2天，最长5天，死亡率100%。

3.讨论3.1护理要点：3.1.1严密隔离：将病安排在单独的房间内，有专人照看，房间应安静，避光，不放水容器，周围不要有噪声，流水声。

狂犬病的护理常规一、护理评估1、评估患者有无恐水、怕风、恐惧不安、喉肌痉挛等情况。

2、评估患者生命体征、抽搐部位、发作次数及持续时间。

3、麻痹期应观察呼吸与循环衰竭的进展情况，记录24小时出入量。

二、护理措施1、休息与环境：安置于安静、避光的单间，绝对卧床休息。

2、避免刺激：有计划地安排并简化医疗、护理操作，集中在使用镇静剂后进行，动作要轻快,避免一切不必要的刺激，如风、光、声、水、触动等。

3、保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物。

喉肌痉挛时，给予氧气吸入和镇静止痉剂，必要时行气管切开。

4、病情观察（I）观察愈合的伤口及其相应的神经支配区有无痒、痛、麻及蚁走感。

（2）严密观察神志及生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律的改变，注意有无呼吸困难、发绀。

（3）注意观察并记录抽搐部位、发作次数和持续时间。

（4）观察有无水电解质、酸碱平衡紊乱，记录出入量。

三、健康指导要点1、疾病预防指导：加强动物管理，控制传染源。

2、保护易感人群：高危人群应进行暴露前的疫苗接种，被犬咬伤后，应进行全程预防接种。

接种期间应戒酒，多休息。

四、注意事项1、注意采取保护性约束，防止坠床或外伤。

2、向家属解释兴奋、狂躁的原因，注意避免刺激患者。

3、在标准预防的基础上实施接触隔离，防止唾液污染。

五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。

记录时间应当具体到分钟。

2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。

可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。

3）护理记录应体现相应的专科护理特点。

①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。

监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。

狂犬病护理常规
狂犬病是由狂犬病毒所致的人畜共患的急性中枢性传染病，主要表
现为高度兴奋、恐水、流涎和咽肌痉挛等。

预后风险大，死亡率极高。

1、按传染病一般护理常规，严格隔离。

2、患者应安排单室，病室要绝对安静，光线要暗淡，必要时用窗帘
遮挡，避免一切水、光、声、风的刺激。

治疗护理操作动作要轻、稳，并集中在一起完成，防止患者受刺激而引起抽搐。

3、工作人员要严格遵守隔离制度，皮肤有破损应戴手套、戴防护镜，要防止患者躁动期咬伤、抓伤工作人员。

4、患者鼻、咽、喉分泌物及器具要严格消毒。

5、痉挛期尽量安慰患者，必要时按医嘱给予镇静药物或用约束带，
加床栏等保护患者。

6、及时、有效地处理伤口可显著地降低狂犬病的发病率。

处理要点: (1)伤后应尽快用 20%肥皂水或1%新洁尔灭(不可与肥皂水合用)反
复冲洗至少半小时，力求除去狗涎，洗出污血。

(2)冲洗后用 75%乙醇擦洗或碘酒反复涂拭。

(3)伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流。

(4)严重咬伤或咬伤部位为头、颈部者还需要用狂犬病免疫血清，在
伤口及其周围进行局部浸润注射(免疫血清试验阳性者应进行脱敏疗法)。

此外，尚需要预防破伤风及细菌感染，
7、被犬、猫或患狂犬病的动物咬伤者，或被可疑狂犬病动物抓伤、擦伤皮肤或粘膜者均应接种狂犬疫苗。

全程5针，在30天内注射完毕，按程序分别于第0、3、7、14日和第30日注射1针。

狂犬病是一种危及人体身体健康的中枢神经系统疾病，目前尚无特效疗法。

由于它的致死率极高，因此，对于受到犬咬伤的患者来说，及早进行科学处理、严格冲洗和灭菌，以及按时注入免疫球蛋白和接种狂犬病疫苗，是防治狂犬病的至关重要。

除了开展教育，医院还应该加大对狂犬病的传播，提高公众的健康意识，以期有效地预防和控制狂犬病的发展。

暴露后伤口护理：在确定创伤暴露等级后，立即进行灭菌和清洗，如果创伤为重度，可以局部注入盐酸利多卡因并缝合创伤。

正确处理创伤可以有效降低体内病毒的留存率，从而保证创伤的安全性和有效性，降低毒性。

狂犬病毒对碘药剂、香皂水和乙醇等较为敏感，因此在处理犬咬伤创口时，应当采取以下步骤：①仔细检查创伤部位和数量，如果伤势复杂或严重，应当详细记录，并观察肌腱、神经系统及毛细血管的损伤情况，以便收集临床资料，避免医疗纠纷的发生。

②创口清洗：使用流动水源清洗创口，以去除狂犬病毒、异物和病菌，尽量减少病毒的菌株。

另外，可以使用无菌肥皂水冲洗创口，以创口为中心，清洗十五厘米范围内的肌肤2—3次，如果创口较深，则需要先进行全部清创，然后用注射器灌注冲洗；清洗完毕后，应使用碘附、碘酒或乙醇对创口及其附近肌肤进行清洁。

③在处理大型犬类咬伤后，为了缓解病人的痛苦感，避免操作无法完成，应先对创口实行皮肤局部药物麻醉，以避免大面积破坏神经血管等，然后用无菌敷料覆盖创口，定期更换，并密切观察伤口愈合情况。

心理护理：心理护理是一种综合性的护理方式，它旨在通过准确利用心理学原理，深入理解病人的心理状态，协助他们及早解决身心健康问题，克服负面情绪，使他们能够更好地应对疾病，从而加速康复进程。

医师在患者入院后应该积极地协助和关怀他们，采用情感交流，以循循善诱等方式与他们建立良好的沟通关系，并与他们及其家人进行有效的沟通，熟悉他们的实际岗位、知识、特点及生活等，进行病史询问和病历查询，全面了解患者的疾病，把握其心理健康情况，并采用个别化的心理疏导对策，以期达到最佳的效果。

狂犬病(rabies)乃狂犬病毒所导致的急性传染病，是常见的人类和动物疾病，最常见的是狗、狼、猫和其他食肉动物患病，人被生病的动物咬伤而感染。

临床表现为特异性怕水、怕风、咽肌痉挛、进行性麻痹等。

因而本病又名恐水症(hydrophobia)。

目前狂犬病没有有效的治疗方法，狂犬病的致死率100%，患者一般于3～6d内因呼吸或循环系统的衰竭而死亡，故应加强预防措施以及对患者的隔离防护和护理[1]。

2016-2017年收治狂犬病患者14例，现总结报告如下。

资料与方法收治狂犬病患者14例，男6例，女8例，年龄23～50岁，平均年龄(37±5.65)岁，犬咬伤部位：面部、胳膊、手以及腿部，咬伤部位全部为开放性伤口，血压70～90/45～55mmHg。

临床表现过程可以分为3期：侵袭期患者症状主要包括乏力、面色苍白、低发热、食欲不振、恶心、头痛、疲劳、一般不适等等，形似“感冒”，紧随其后的是恐惧和不安，对声、光、风、痛等都极为敏感，并伴有喉咙紧缩感。

兴奋期患者逐渐进入高度兴奋状态，表现极度恐怖、怕水、怕风、突发性咽部肌肉痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗、流口水等，此期持续13d。

麻痹期的患者痉挛慢慢停止，患者逐渐安静，相应的会出现迟缓性瘫痪，多数为肢体软瘫。

并且因眼肌、颜面肌肉及咀嚼肌受累，出现为斜视、眼球运动失调、下颌骨下垂、口不能闭、面部表情缺乏等，这一时期持续6～18h。

方法：1)隔离防护对策：将患者隔离且将其安置在单独的房间内，病室内保持绝对安静、遮光，防止音、光、水、风等刺激，使用柔和的光线。

室内要换气通风，空调风向要避开患者，狂犬病患者有严重的恐水表现，不可在患者面前提任何与水有关的字眼。

入院的狂犬病患者或疑似患者必须进行隔离观察，医护人员必须采取防护措施，包括戴口罩、戴帽子、穿隔离服和戴乳胶手套等，防止护理人员呼吸道感染或通过皮肤黏膜损伤而感染，并且要为患者戴上口罩或者防护罩，防止患者向周围吐唾液，与患者有密切接触的亲友也应采取相应预防措施；医护人员在为患者治疗、护理操作前必须要用消毒液清洗双手。