狂犬病病人的护理ppt(1)

一般护理
1、将病人安置于安静、避光的单人房间，由专 人护理，保持病人安静，减少风、光、声等 刺激，对病人实施严密接触隔离。 2、有恐水及吞咽困难者应禁食禁饮，在痉挛发 作的间歇期或应用镇静剂后可鼻饲高热量流 质饮食，必要时遵医嘱给予静脉输液，保证 每日摄入量及维持水电解质平衡，准确记录 出入量。
3、作好安全的护理： 严密隔离，将病人隔离于单间病房、安静、 避光 专人护理，医务人员接触时应戴手套 绝对卧床，必要时约束 避免刺激病人（家属），操作集中，动作轻 柔，适当遮蔽输液装置
病毒的抵抗力
1、 病毒不耐高温，60℃数分钟死亡 2、对酸、碱、福尔马林等消毒药敏感 3、能被日光、紫外线、超声波、70%酒精、 浓肥皂水（1～2%）灭活 4、在50%甘油生理盐水中，于4℃下可保存数 月 5、在冰冻状态下，可长期保存病毒
发病机制
局部组织内繁殖期
病毒自咬伤部位侵入后，于伤 口的横纹肌肌梭感受器神经纤 维处聚集繁殖，以后再侵入附 近的末梢神经。 病毒自中枢神经系统向周围神 经离心性扩散，侵入各组织与 器官，其中尤以唾液神经核、 舌咽神经核和舌下神经核受损。 病毒沿周围神经的轴索浆向心 性扩散，其速度约每小时3mm。 到达背根神经节后，病毒即在 其内大量繁殖，然后侵入脊髓 和整个中枢神经系统，主要侵 犯脑和小脑等处的神经元。
3、 兴奋期：表现为高度兴奋，突出为极 度的恐怖表情、恐水、怕风。体温升高（3840度）、恐水为本病的特征，但是不是每一 例都有。典型患者虽极渴而不敢饮，见水、 闻水声、饮水或仅提及饮水时也可以引起咽 喉肌严重痉挛。外界刺激如风、光、声也可 引起咽肌痉挛，可有声音嘶哑，说话吐词不 清，呼吸机痉挛可出现呼吸困难和发绀。交 感神经功能亢进可表现为大量流延大汗淋漓， 心率加快，血压升高。但病人神志多清楚， 可有精神失常及幻觉出现等。本期1-3天。
4、麻痹期：如果患者能够渡过兴奋期 而侥幸活下来，就会进入昏迷期，本期患 者深度昏迷，但狂犬病的各种症状均不再咽喉部的痉挛而窒息身 亡。 （该期持续时间较短，一般6～18小 时）
辅助检查
1、周围血象和脑脊液 白细胞总数轻至中度升高，中心粒细胞占 80%脑脊液细胞数及蛋白质可稍增多，糖和 氯化物正常。 2、病原学检查 脑组织内基小体检验；病人口腔分泌物、 脑脊液和脑组织接种鼠脑分离病毒，狂犬病 毒核酸检测等。 3、病毒抗体检测 荧光免疫方法检查抗体血清学抗体检查。
临床表现
狂犬病的临床表现可分为四期。 1、潜伏期：潜伏期长短不一最短3天最长 19年，一般平均约20-90天。 在潜伏期中感染者没有任何症状。
2、前驱期：感染者开始出现全身不 适、低热、头疼、恶心、疲倦、继而恐 惧不安，烦躁失眠，对声、光、风等刺 激敏感而有喉头紧缩感。在愈合的伤口 及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等 感觉异常等症状。 本期持续2-4天。
根据临床症状分为两型： 1、狂躁型（典型）最常见。又分为前驱期、 兴奋期和麻痹期，前驱期持续1～4日，兴 奋期一般1-3日，麻痹期持续时间较短一般 为6-18小时。整个病程平均4日，一般不超 过6日，超过10日者极少见。
2、麻痹型(静型）较少见。以脊髓或延髓受 损为主，该型患者无兴奋期和典型的恐水表 现，常以高热、头痛、呕吐腱反射消失、肢 体软弱无力、共济失调和大、小便失禁，继 之出现各种瘫痪，如肢体截瘫、上行性脊髓 瘫痪等，最后常死于呼吸肌麻痹，本型病程 可较长，约7～10日。吸血蝙蝠啮咬所致的 狂犬病常属此型。
疫苗注射注意事项
成人：上臂三角肌区； 儿童：大腿前外侧肌肉； 应尽可能用小的注射器以将全部疫苗注射 入体内，尤其是0.5ml的疫苗； 冻干疫苗融化时不要将其剧烈震摇起泡； 注意检查疫苗瓶情况。
为什么人用狂犬疫苗禁止臀部注射？
因为臀部脂肪较多，疫苗注射后不易扩散， 可能会影响免疫效果，所以要求成人在三角 肌肌肉注射，而儿童应该在大腿前侧区肌肉 注射，禁止臀部注射。
预防接种
疫苗接种： 暴露后预防：凡被犬咬伤者、或被其它可疑 动物咬伤、抓伤者、或医务人员的皮肤破损 处被狂犬病病人唾液玷污时均需作暴露后预 防接种。 暴露前预防：用于高危人群，即兽医、山洞 探险者、从事狂犬病毒研究的实验人员和动 物管理人员。目前主要使用安全有效的人工 精制疫苗。
预防接种
接种对象为： ①被狼、狐等野兽所咬者； ②被发病随后死亡（包括观察期内）或下落不 明的犬、猫所咬者； ③为已被击毙和脑组织已腐败的动物所咬者； ④皮肤伤口为狂犬唾液沾污者； ⑤伤口在头、颈处，或伤口较大而深者，如咬 人动物（指非流行区而言）5日后仍安危无恙， 注射即可中止； ⑥医务人员的皮肤破损处为狂犬病病人沾污者 等。
3、临床曾应用多种药物如α -干扰素、阿 糖腺苷、转移因子和大剂量人抗狂犬病
伤口处理 一、应尽快用20％肥皂水或0．1％新洁尔灭 反复冲洗至少半小时,力求去除狗涎，挤出 污血。 二、冲洗后用70％酒精擦洗及浓碘酒反复涂 拭 三、伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引 流。 四、如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清， 则应在伤口底部和周围行局部浸润注射。尚 要注意预防破伤风及细菌感染。
狂犬病及护理
感染科
概述
狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒所致， 以侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患传 染病。人狂犬病通常由病兽以咬伤方式传给 人。临床表现为特有的极度兴奋、恐水、恐 声、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫 痪等。病死率极高，几乎为100%。流行性广， 对人生命健康造成严重威胁。
疾病分型
被病兽咬伤后是否发病与下列因素有关
①咬伤部位 ②咬伤的严重性 ③局部处理情况 ④衣着厚受染机会少 ⑤及时、全程、足量注射狂犬疫苗 ⑥被咬者免疫功能
流行特征
狂犬病有特别明显的流行链锁，往往是一个 接一个地发生，为散发性。 本病一年四季均可发生，以春、夏季发病率为 高，患者以青少年为多。但一旦机体获得免 疫则终身保护。
诊断
1、流行病学史 有病犬或病兽咬伤或抓伤史。 2、临床表现 典型症状如恐水、怕风、咽喉痉挛，或怕光、 怕声、多汗、流涎和咬伤处出现麻木、感觉 异常等即可作出临床诊断。 3、确诊 有赖于病毒抗原，病毒核酸、尸检脑组织中 的内基小体或病毒分离等实验室检查。
治疗
发病后以对症综合治疗为主，本病目前无特 效疗法，应及时正确处理伤口及对症治疗。 1、单室严格隔离病人，防止唾液污染，尽 量保持病人安静，减少光、风、声等刺激， 狂躁时用镇静剂； 2、加强监护治疗，包括给氧，必要时气管 切开，纠正酸中毒，维持水电解质平衡。有 心动过速、心律失常、高血压等可用强心剂。 有脑水肿时给予脱水剂。
发病原因
狂犬病主要是感染了狂犬病毒所致，狂犬 病毒含 5 种主要蛋白，即糖蛋白（ G ）、核蛋 白（ N ）、聚合酶（ L ）、磷蛋白（ NS ）及膜 蛋白（M）等。糖蛋白能与乙酰胆碱结合，决 定了狂犬病毒的噬神经性，能刺激抗体产生 保护性免疫性反应。N蛋白导致的抗体不具中 和力，可用检测浆内包涵体有助临床诊断。
此外，亦有经呼吸道及消化道感染的报道。
呼吸道感染：通过气溶胶吸入感染。
通过消化道感染：吃病畜肉感染或动物间
残食感染，通过口腔粘摸感染。
先天性感染：孕妇被咬伤2个月后发病，
剖腹产，婴儿出现抽搐口吐白沫，被诊断
为狂犬病，认为系垂直感染。狗、牛等实 验动物也有此种实例。
三、易感人群 1、人群普遍易感。人被犬咬伤后 的发生率为15%-30%，若及时处理， 发病率可降为0.15%。 2、一般男性多于女性。
护理诊断
1、皮肤完整性受损 与病犬、病猫等动物咬 伤或抓伤有关。 2、有受伤的危险 与病人兴奋、狂躁、出现 幻觉等精神异常有关。 3、有窒息的危险 与病毒损害中枢神经系统 导致呼吸肌痉挛有关。 4、有误吸的危险 与发作性咽肌痉挛致吞咽 困难有关。 5、恐惧 与疾病引起死亡的威胁有关。
护理措施
一、一般护理 二、病情观察 三、对症治疗 四、用药护理 五、心理护理 六、健康指导
侵入中枢神经期
向各器官扩散期
流行病学
一、传染源 带狂犬病毒的动物是本病的传染原， 家畜中以犬为主，其次为猫/猪和牛、马 等；我国狂犬病的主要传染源是病犬， 一些貌似健康的犬的唾液中可带病毒， 带毒率可达22.4%，也能传播狂犬病。
二、传播途径
1、病毒主要通过咬伤传播。
2、粘膜也是病毒的重要侵入门户，如 眼结合膜被病兽唾液沾污，肛门粘膜被 狗触舔等，均可引起发病。 3、也可由染毒唾液污染外环境（石头、 树枝等）后，再污染普通创面而传染。 护理病人，被其唾液污染手经伤口感染。 4、宰杀、剥患畜皮感染；
病情观察
1、观察病人生命体征、意识状态的变化。
2、有无呼吸肌痉挛等严重并发症。 3、观察病人的心理和情绪反应。
一旦发现病情变化，及时报告医生，积 极配合处理。
对症护理
1、伤口护理 咬伤后尽快用20%肥皂水或 0.1%苯扎溴铵（二者不能合用）反复冲洗至 少30min，尽量除去狗涎和污血，用生理盐水 冲洗，局部再用70%乙醇和2%碘酊消毒，伤 口较深者清创后应在伤口底部和周围行抗狂 犬病免疫球蛋白或抗狂犬病毒免疫血清局部 浸润注射，注射前需做过敏试验，伤口一般 不宜缝合包扎，以便排血引流，注意预防破 伤风和细菌感染。另外，凡被咬伤、抓伤或 皮肤破损处被带病毒的唾液沾染者，均需进 行疫苗接。
预防注射方法
我国目前使用的是组织培养疫苗，每次注射 抗原量不少于2.5IU 暴露前预防：接种3次，肌注，于 0、7、 21日进行；2-3年加强注射一次 暴露后预防（主动免疫）：共接种5次，肌 注，于0、3、7、14和30日完成，如严重咬伤 （头、面、颈、手指和多部位咬伤）或深度 咬伤（大量出血、功能障碍或肌皮咬伤）， 可全程加用10针，1-6、10、14、30、90天， 并联合使用抗狂犬病血清。 接种部位上臂三角肌，儿童也可注射于大腿 前外侧肌
用药护理
苯巴比妥等镇静药物有抑制呼吸作用， 在遵医嘱使用时，应注意观察病人有 无呼吸抑制现象。