病理科消毒隔离及核查制度【最新版】

病理科医院感染控制与环境安全管理制度病理科是医院中重要的科室之一，其工作内容主要涉及病理学的研究和疾病的诊断。

然而，在进行病理学研究和诊断的过程中，由于病理标本的特殊性以及病原微生物的存在，存在一定的感染风险。

为了保证病理科的环境安全和医务人员的健康，必须制定病理科的感染控制与环境安全管理制度。

一、病理科感染控制管理制度1.感染控制责任：明确病理科的感染控制工作是全体医务人员的共同责任，需明确责任分工和管理层级。

2.感染预防培训：医务人员进入病理科前需接受感染控制知识的培训，包括洗手、穿脱手套、隔离措施等。

3.洗手：明确手卫生的重要性，制定医务人员手卫生规范。

要求医务人员在进入病理科前、工作中和工作后进行手卫生。

4.穿脱手套：明确手套的使用时机和规范，设立穿脱手套的区域，并定期更换手套。

5.医务人员工作服：要求医务人员在病理科工作时穿戴干净整洁的工作服，并定期更换。

6.感染控制用具：病理科应配备充足的感染控制用具，如手套、面罩、护目镜、消毒剂等，并进行定期检查和更换。

7.废弃物处理：制定病理科废弃物的处理程序，包括对污染标本和废弃物的正确封装、存放、转运和处理。

8.岗位感染控制：对于从事病理学研究和诊断的医务人员，要求其在工作过程中采取相应的感染控制措施，如佩戴口罩、穿戴防护衣物等。

9.定期检查和培训：定期对病理科进行感染控制的检查，发现问题及时进行整改，并对医务人员进行定期的感染控制培训。

1.环境卫生消毒：病理科应配备专业的环境卫生人员，负责定期对病理科进行清洁和消毒。

2.标本封存和管控：制定病理标本的封存和管控制度，确保标本的安全性，避免标本被误用或丢失。

3.实验室设施管理：制定病理科实验室设施的管理要求，包括设备的使用维护、故障报修等。

4.通风与空气处理：确保病理科实验室具备良好的通风条件，通过适当的空气处理设施降低微生物的传播风险。

5.安全防护设施：病理科应配备各种安全防护设施，如生物安全柜、紫外线灯等，确保医务人员的安全。

一、目的为了保障病理科工作人员及患者的生命安全，预防和控制医院感染的发生，确保病理科工作环境的安全、卫生和舒适，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于病理科所有工作人员及病理科内部所有区域。

三、管理制度1. 病理科布局（1）病理科应设置独立的进入通道，与病房等区域保持一定距离，以减少交叉感染的风险。

（2）病理科内部区域划分合理，包括接收区、处理区、储存区、休息区等。

2. 人员管理（1）病理科工作人员应具备相关专业知识，经过专业培训，熟悉本制度。

（2）工作人员应定期进行健康检查，确保身体健康，符合从事病理科工作的条件。

（3）工作人员应佩戴工作服、手套、口罩等防护用品，严格执行无菌操作。

3. 环境卫生管理（1）病理科应保持整洁、通风、干燥，每日进行清洁消毒。

（2）各区域地面、墙壁、桌面等表面应定期清洁、消毒，确保无菌。

（3）病理科内不得存放与工作无关的物品，避免交叉污染。

4. 医疗废物管理（1）严格执行医疗废物分类，确保分类正确、处理及时。

（2）医疗废物应使用专用容器存放，容器外表面应张贴明显标识。

（3）医疗废物收集、运送、处理等环节应严格按照相关法规执行。

5. 医疗器械管理（1）病理科医疗器械应定期进行清洁、消毒、保养，确保使用安全。

（2）医疗器械应分类存放，标识清晰，便于查找。

（3）使用过的医疗器械应进行严格消毒，符合再次使用标准。

6. 消毒隔离（1）病理科应设置消毒隔离区域，对疑似或确诊感染患者进行隔离治疗。

（2）隔离区域内应采取有效措施，防止病原体传播。

（3）隔离人员应穿戴隔离服、口罩等防护用品，严格执行操作规程。

四、监督检查1. 医院感染管理科负责对病理科环境安全管理制度执行情况进行监督检查。

2. 病理科工作人员应自觉遵守本制度，对违反制度的行为进行纠正。

3. 对违反本制度造成严重后果的，将依法依规进行处理。

五、附则1. 本制度由医院感染管理科负责解释。

2. 本制度自发布之日起实施。

通过以上病理科环境安全管理制度的实施，旨在为病理科工作人员及患者提供一个安全、卫生、舒适的工作环境，降低医院感染风险，确保病理科工作的顺利进行。

病理科各项规章制度1.病理科的主要工作是通过活体组织病理学检查、细胞病理学检查等方式进行疾病的病理学诊断，并开展教学和科研工作。

病理学诊断为临床医师确定疾病诊断、制定治疗方案、评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提供重要的和决定性的依据。

2.病理学诊断报告书是关于疾病诊断的重要医学文书，具有法律意义。

出具病理诊断报告的医师应具有临床执业医师资格并具备初级以上病理学专业技术任职资格。

3.病理学检查申请单是临床医师向病理医师传递关于患者的主要临床信息、诊断意向和就具体病例对病理学检查提出的某些特殊要求，为进行病理学检查和病理学诊断提供重要的参考资料或依据。

因此，该申请单是疾病诊治过程中的有效医学文书，各项信息必须真实，应由主管患者的临床医师逐项认真填写并签名。

4.临床医师应保证送检标本与相应的病理学检查申请单内容的真实性和一致性，所送检标本应具有病变代表性和可检查性，并应是标本的全部。

5.病理科医、技人员要认真研究并严格遵照XXX委托XXX制定的《临床技术操作规范－病理学分册》的有关要求，努力为患者提供优质服务，并注意保护患者的隐私。

6.病理科要加强科室建设，不断完善科室管理制度并实施有效的质量监控。

病理科医、技人员必须严格遵守医院和科室制定的各项管理制度，坚守工作岗位，恪尽职守，做好本职工作。

7.病理医师应严格执行《临床技术操作规范－病理学分册》有关的病理诊断操作规程，及时对标本进行检查和发出准确的病理学诊断报告书，认真对待临床医师就病理学诊断提出的咨询。

8.病理科技术人员应严格执行《临床技术操作规范－病理学分册》有关的技术操作规程，提供合格的病理学常规染色、特殊染色片和可靠的其他相关检测结果，并确保经过技术流程处理的检材真实无误。

二）常规标本送检制度临床医师应确保送检标本与病理学检查申请单内容一致，标本应具有代表性和可检查性，并应是标本的全部。

病理科医、技人员应严格按照规范要求进行标本处理和检测，并保证结果真实无误。

一、目的为了确保病理科工作人员的身体健康和生命安全，预防疾病传播，保障医院环境安全，特制定本管理制度。

二、适用范围本制度适用于医院病理科所有工作人员、实习学生、进修人员及病理科环境安全管理工作。

三、组织机构1. 成立病理科环境安全管理领导小组，负责病理科环境安全工作的组织、协调、监督和检查。

2. 设立病理科环境安全管理人员，负责日常环境安全管理工作的具体实施。

四、环境安全管理制度1. 病理科应设立独立的消毒室、隔离室、废弃物处理室等，并配备相应的消毒设备、防护用品和废弃物处理设施。

2. 病理科工作人员进入工作区域应穿戴工作服、口罩、手套等防护用品，防止交叉感染。

3. 定期对病理科环境进行清洁、消毒，确保环境清洁卫生。

具体要求如下：a. 每日对病理科地面、墙壁、设备表面进行清洁消毒。

b. 每周对病理科空气进行检测，确保空气质量符合国家卫生标准。

c. 每月对病理科废弃物进行分类收集、处理，确保废弃物得到妥善处理。

4. 病理科工作人员应严格按照操作规程进行工作，防止病原体传播。

具体要求如下：a. 在操作过程中，应保持手部清洁，必要时使用消毒液洗手。

b. 操作过程中，避免直接接触患者血液、体液、分泌物等。

c. 严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。

5. 病理科工作人员应接受定期健康检查，确保身体健康。

对患有传染性疾病的工作人员，应立即隔离治疗，并采取相应的预防措施。

6. 病理科废弃物处理应严格按照国家相关法律法规执行，确保废弃物得到妥善处理。

五、培训与考核1. 对病理科工作人员进行环境安全知识培训，提高其安全意识。

2. 定期对病理科环境安全工作进行考核，对存在问题及时整改。

六、奖惩1. 对在病理科环境安全管理工作中表现突出的个人或集体，给予表彰和奖励。

2. 对违反本制度，造成环境污染、安全事故的，依法追究责任。

七、附则1. 本制度自发布之日起实施。

2. 本制度由病理科环境安全管理领导小组负责解释。

3. 本制度如与国家法律法规相抵触，以国家法律法规为准。

一、病理科总体工作制度1。

病理科的主要临床任务是通过活体组织病理学检查、细胞病理学检查等作出疾病的病理学诊断。

同时，还要开展教学、培训病理和科研等项工作。

病理学诊断是病理医师应用病理学知识、有关技术和个人专业实践经验,对送检的患者标本进行病理学检查,结合有关临床资料，通过分析、综合后，做出的关于该标本病理变化性质的判断和具体疾病的诊断.病理学诊断为临床医师确定疾病诊断、制定治疗方案、评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提供重要的和决定性的依据。

2。

病理学诊断报告书是关于疾病诊断的重要医学文书，病理学诊断报告书还具有法律意义.出具病理诊断报告的医师应具有临床执业医师资格并具备初级以上病理学专业技术任职资格，经过病理诊断专业知识培训或专科进修学习1—3年。

3。

病理学检查申请单是临床医师向病理医师传递关于患者的主要临床信息、诊断意向和就具体病例对病理学检查提出的某些特殊要求,为进行病理学检查和病理学诊断提供重要的参考资料或依据。

因此，该申请单是疾病诊治过程中的有效医学文书，各项信息必须真实,应由主管患者的临床医师逐项认真填写并签名。

4。

临床医师应保证送检标本与相应的病理学检查申请单内容的真实性和一致性,所送检标本应具有病变代表性和可检查性,并应是标本的全部。

5.病理科医、技人员要认真学习并严格遵照国家卫生部委托中华医学会制定的《临床技术操作规范－病理学分册》的有关要求,努力为患者提供优质服务，并注意保护患者的隐私。

6。

病理科要加强科室建设，不断完善科室管理制度并实施有效的质量监控。

病理科医、技人员必须严格遵守医院和科室制定的各项管理制度，坚守工作岗位,恪尽职守，做好本职工作。

7。

病理医师应严格执行《临床技术操作规范－病理学分册》有关的病理诊断操作规程，及时对标本进行检查和发出准确的病理学诊断报告书，认真对待临床医师就病理学诊断提出的咨询。

8.病理科技术人员应严格执行《临床技术操作规范－病理学分册》有关的技术操作规程,提供合格的病理学常规染色、特殊染色片和可靠的其他相关检测结果，并确保经过技术流程处理的检材真实无误。

病理科生物安全管理制度Ⅰ目的为保证病理科的生物安全管理，特制定此制度。

Ⅱ范围适用于病理科。

Ⅲ制度一、实验室人员准入制度（一）病理科医技人员必须具有良好的专业教育背景，需经过相应专业的系统理论学习和严格的技术培训，应持有相应专业的毕业证书。

（二）掌握基本的病理实验技能，有一定的病理实验理论知识，并能独立熟练操作常用的病理仪器和设备。

（三）病理科的相关工作人员必须经过生物安全培训并考核合格，方可进入实验室工作。

（四）实验室工作人员必须接受相应的免疫接种，如麻风腮、乙肝等，方可被批准进入实验室，以预防其可能被所接触的生物因子感染。

（五）未经批准的人员不得进入实验室工作区域，儿童不应被批准或允许进入实验室工作区域。

（六）实验室的门应保持关闭，门上应贴有生物危害标识，批准进入的人员应被告知所存在的潜在危险，与实验室工作无关的物品不得带入实验室。

（七）外来人员（研究生、进修生、实习生等）进入病理科实验室进行研究、学习、实习等医疗活动者，需经生物安全培训，科主任批准并经医务科批准并备案。

二、标本取材室生物安全制度（一）病理科参加取材的相关工作人员必须经过生物安全相关知识培训，考核合格后方可上岗，必须遵守生物安全的规章制度和技术操作规范。

（二）工作人员进入取材室工作时，必须穿戴工作服，取材人员必须穿戴隔离衣、手套、口罩、帽子和鞋套。

（三）禁止无关人员进入标本取材室。

参观人员等特殊情况须经科主任批准后方可进入。

（四）所有组织标本的处理统一在取材室中进行，切取标本必须在取材台上完成，不得将标本拿到取材室以外地方进行拍照或其他教学活动。

取材的剩余标本应全部放回该标本的标本瓶、袋中，并放入标本柜内保存。

（五）取材医师着隔离衣时，不得在取材室以外的区域穿行活动。

（六）取材台上的各种电器开关：排风、照明、聚光灯开关应在取材开始前开启。

（七）取材中每例标本取材完成后都要用流水清洗工作台面，方可进行下一例标本的取材。

（八）取材完成后应彻底清洗消毒取材台的工作台面、取材板、取材用具以及污染物溅出后污染的区域，具体方法参照“实验室消毒、灭菌措施”。

病理科医院感染管理制度
一、工作人员上班时间必须穿工作服，佩戴工作牌。

取材时还应穿戴好隔离衣、工作帽、口罩、一次性手套等防范。

二、取材后的病理性废物，应由专人及时送到指定地点进行无害化处理，不得随意。

三、湿式打扫，保持室内卫生。

每天用含1000-2000mg/L有效氯消毒液拖地、抹擦各种物体表面和医用仪器，进行常规消毒；若有血液、组织等洒落于地面，应立即用2000-3000mg/L有效氯溶液洒于污染表面，消毒30-60分钟再擦净。

四、取材室、细胞室在工作日每天要用臭氧发生器进行空气消。

五、取材台应安装紫外线灯消毒，每次取材后均应洗净后用含氯消毒剂消毒，紫外线灯照射消毒，每次不少于1小。

六、临床送检组织应放入装有10%甲醛液瓶中，对结核、肝炎等容易传染的新鲜标本要注意防止扩大污染，固定时间要适当延长。

XXXX医院病理科医院感染管理及消毒隔离制度
一、严格区分污染区、非污染区。

二、有定期对取材室、切片室等进行甲醛、二甲苯浓度的检测报告，保证有害气体浓度在规定许可的范围，每年至少有一次院外年度检测报告。

三、有对工作中产生的废弃有害液体统一回收的制度与程序，确保用专用仪器回收处理或具有资质的机构回收处理，严禁随意倾倒入下水道。

四、病理取材应按照“P2”级实验室设计，医务人员防护配备单独洗手池和喷淋设备。

五、有完善的易燃品、剧毒化学品的登记和管理规范。

六、医务人员按要求进行防护，保障职业安全，病理科接触有害品的工作人员定期体检。

七、医疗废物处理符合《医疗废物管理办法》要求。

一、总则为了加强病理科医院感染管理，保障医疗质量和医疗安全，预防和控制医院感染的发生，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律法规，结合病理科工作特点，特制定本制度。

二、组织机构及职责1. 成立病理科医院感染管理小组，负责病理科医院感染管理工作。

2. 病理科主任为医院感染管理小组组长，负责全面领导病理科医院感染管理工作。

3. 病理科医院感染管理小组下设感染监控小组、消毒隔离小组、教育培训小组等，分别负责感染监控、消毒隔离、教育培训等工作。

三、医院感染监控1. 定期对病理科环境、空气、物体表面、工作人员手等样本进行微生物学检测，确保各项指标符合国家标准。

2. 对病理科所有工作人员进行定期健康检查，确保其健康状况符合工作要求。

3. 对病理科新入职、转岗、复岗人员开展医院感染防控知识培训，提高其防控意识。

4. 对病理科使用的一次性无菌医疗器械、消毒剂、消毒设备等进行定期检查、维护和保养，确保其有效性和安全性。

5. 对病理科感染病例进行详细登记、报告和分析，及时采取有效措施，降低感染率。

四、消毒隔离1. 病理科应设置专用消毒区域，用于对感染物品进行消毒处理。

2. 严格执行无菌操作规程，对病理标本、器械、容器等进行彻底消毒。

3. 使用一次性无菌医疗器械，减少交叉感染风险。

4. 对病理科环境、空气、物体表面进行定期清洁、消毒，确保环境卫生。

五、教育培训1. 定期组织病理科工作人员进行医院感染防控知识培训，提高其防控意识。

2. 对新入职、转岗、复岗人员开展岗前培训，使其掌握医院感染防控知识。

3. 鼓励病理科工作人员参加医院感染防控相关学术活动，提高其专业水平。

六、奖惩1. 对在医院感染防控工作中表现突出的个人和集体给予表彰和奖励。

2. 对违反医院感染管理制度、造成医院感染事故的个人和集体，依法依规追究责任。

七、附则1. 本制度由病理科医院感染管理小组负责解释。

2. 本制度自发布之日起施行。

病理科感染管理制度
（一）布局合理，严格区分污染区、非污染区。

（二）工作人员上班穿戴整洁，操作时戴好口罩、帽子、防护眼罩和手套，必要时穿隔离衣。

（三）保持室内清洁整齐，空气新鲜。

标本取材室、制片室等的甲醛、二甲苯有害浓度应在规定范围内，每年检测一次。

（四）严格执行消毒隔离制度。

操作前对工作环境进行清洁，擦拭消毒；检查标本前须戴手套、检查时不得触摸检查台以外之器具；工作后，检查台用1000mg/L 含氯消毒液擦拭消毒，传染病、肿瘤标本检查后，用2000mg/L含氯消毒液擦拭检查台。

每日下班前室内用紫外线照射消毒60分钟，每半年检测紫外线强度一次，并记录在册。

（五）做好个人防护，严格操作规范，警防职业暴露。

对于职业暴露者，根据《医院感染管理手册》中“医务人员职业暴露防护制度”和“医务人员锐器伤上报处理流程”进行处理。

（六）建立医疗废物管理制度。

用后的医疗废物需分类收集，登记，运送。

取材后剩余的标本在保存期限后应作为医疗废弃物统一回收交医院医疗废物暂存处。

每半月清理暂留小标本一次，丢弃标本用黄色垃圾袋封口后交医院医疗废物暂存处。

（七）建立危险物品管理制度。

专人妥善保管，严格执行入库、领取数量登记并签字。

工作中产生的二甲苯、甲醛等废液必须统一收集到防渗漏，防锐器穿透的符合国家有关环保要求的容器内，并做登记，由感染管理部门联系相关单位进行处理，严禁随意倒入下水道。