鞍区囊性病变

格式：ppt
大小：30.70 MB
文档页数：74

下载文档原格式

鞍区病变磁共振影像表现PPT课件

此PPT下载后可自行编辑修改
鞍区病变磁共振影像表现
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
概述
MRI是目前显示蝶鞍和鞍旁区正常结构及病变的最佳检查方法，由于MRI 对软组织对比分辨率高，可直接显示该区域内许多结构，如垂体、垂体柄、海绵窦及颈内动脉等。多方位扫描，特别是冠状位薄层扫描对发现该区域的细微病变具有独特优势。
分原发性和继发性两种。原发性指蛛网膜憩室通过扩大的漏斗孔从鞍上池突入到垂体窝内。本病常于偶然行CT和MRI检查时发现，最多见于女性。继发性指因鞍内病变术后和放疗后，过大的蝶鞍被鞍上的蛛网膜疝入充填。MR检查可见垂体腺高度很小，呈扁平状紧贴鞍底，漏斗居中，可轻度向后移位，但仍插入垂体前后叶之间。绝大多数空泡蝶鞍患者在临床上没有内分泌异常的表现，少数也可以表现有泌乳素增高。
经节处，该神经节紧邻海绵窦后部，表现为鞍旁及桥小脑角占位，形态呈哑铃状，分布具有沿三叉神经走行的特点。通常容易诊断。
2、痛性眼肌麻痹为海绵窦的非特异性炎症，
病因不明，可能与免疫机制有关。病理上可见海绵窦内有大量肉芽组织形成，并累及海绵窦内血管及神经。临床多见于青壮年，常以球后眶区持续跳痛为首发症状，重者可伴有恶心呕吐，很快出现后眼肌麻痹，其中以动眼神经麻痹最常见，相应症状包括上睑下垂、瞳孔扩大和调节麻痹。病情常有反复，血沉快，其他全身症状少。激素治疗效果奇特。
鉴别：肿瘤可伸入鞍内引起蝶鞍扩大，这时应与垂体瘤鉴别，矢状或冠状位MR检查多能与垂体腺分开。
感谢观看Biblioteka 鉴别：垂体瘤向鞍上发展，与颅咽管瘤鉴别，后者
常见于儿童及青少年，位于鞍上，囊实性肿块，蝶鞍不扩大。向下发展，破坏颅底骨质的与颅底骨源性肿瘤（主要脊索瘤）鉴别，后者常有钙化T1加权常呈很高信号，且不均质，而向颅底发展的垂体瘤呈稍高信号。

Rathke囊肿的特点与治疗现状

Rathke囊肿的特点与治疗现状Rathke囊肿是一种良性囊性病变，起源于Rathke囊残余组织，常位于鞍内，也可以向鞍上生长。

大多数无临床表现，仅有6%～10%患者可出现头痛、视力视野损害、内分泌紊乱等临床表现，称之为症状性Rathke囊肿。

随着医学影像学检查的不断进步，该病的检出率逐渐增高，本文就Rathke囊肿的特点与治疗现状进行简要综述。

1发病机制及病理学特点胚胎发育第4 w时，原始口腔向上凸起，形成Rathke囊袋。

妊娠第7 w时，除颅内部分外，其他部分退化消失，残余囊腔前壁发育成垂体前叶和结节部，后壁发育为中间部[1]。

两者之间残留的Rathke囊袋在胚胎12 w时未正常消失，并逐渐扩大，直径超过10 mm时即称为Rathke囊肿。

但也有学者认为Rathke囊肿来源于发生间变的垂体前叶细胞、神经上皮或内胚叶[2]。

Rathke囊肿壁大多为单层柱状上皮或单纯纤毛立方上皮组成，但少部分为复层鳞状上皮组成，与颅咽管瘤病理相似[3]。

囊液为无色清亮液体，也可以为含有胆固醇结晶的棕色或白色胶冻样液体。

2流行病学特点Rathke囊肿是鞍区较为常见的良性病变，仅次于垂体腺瘤。

尸检报告13%～33%的正常垂体可发现Rathke囊肿[4]。

Famini，P[5]等人回顾性分析2598例行鞍区MRI检查患者中，非腺瘤性病变占总体的18%，其中Rathke囊肿最多，占19%。

各年龄组均可发病，40～60岁为高峰[6-8]，在儿童中少有报道[9]。

Teramoto，A[10]等报道44例儿童尸检中，未发现>2 mm的Rathke囊肿。

Takanashi，J[9]等报道341例2 cm、向鞍上侵及周围结构时，亦应手术治疗[29]。

因目前对头痛的发生机制存在争议，且有文献报道以头痛为主的患者可自行缓解，故单纯头痛是否需手术治疗，仍无定论[27]。

大多数囊肿位于鞍内，所以经鼻蝶入路为首选手术入路[7，21]。

鞍区病变的CT及MRI诊断

13
CT正常垂体
14
常见垂体形态改变
空蝶鞍垂体柄阻断综合征
空蝶鞍
空蝶鞍是指垂体窝内CT不能显示垂体组织，MRI垂体明显受压变扁，呈薄纸样位于垂体窝周围；部分性空蝶鞍垂体窝内垂体高度明显缩小，小于4mm。
空蝶鞍与年龄有关，可引起空蝶鞍综合症，主要是垂体功能减退的表现。
可能的机理：鞍隔孔生理缺陷－过大，鞍上脑脊液搏动使鞍上池脑脊液从扩大的鞍隔孔下疝，压迫垂体至萎缩、变薄。
影像学表现
CT示鞍上池内类圆形肿物，压迫视交叉和第三脑室前部，可出现脑积水。肿物呈不均匀低密度为主的囊实性占位，囊壁的壳形钙化和实性部分的不规则钙化呈高密度。
MRI上肿瘤信号依成分而不同，T1WI可为高、等、低或混杂信号，T2WI多为高信号。
增强扫描，囊壁和实性部分呈环形均匀或不均匀强化。
Rathke囊肿
Rathke囊肿
Rathke囊肿
颅咽管瘤
颅咽管瘤起源于胚胎时期的Rathke囊的残余鳞状上皮。有两个发病高峰：8－12岁及40－60岁。
临床主要表现头痛伴视力障碍、中枢性尿崩症。病理为鞍区的囊实性肿块，囊内有胆固醇结晶、角
蛋白脱屑及正铁血红蛋白。肿瘤可分为囊性、囊实性和实性，囊性多见。
垂体微腺瘤
增强早期：垂体内MRI低信号。
垂体微腺瘤
Rathke囊肿
正常人的垂体前后叶之间，约有13％～22％存在着直径1～5mm的小囊肿，是发生于鞍区 Rathke囊袋残余组织的一种先天性非肿瘤性疾病，囊壁由单层或假复层上皮构成。
临床表现：大多数囊肿很小，并不引起症状。少数囊肿逐渐扩大，压迫鞍内或鞍上结构，引起临床症状，此时成为症状性Rathke囊肿，主要临床表现为头痛，垂体功能障碍及视功能障碍。

鞍区囊性病变的MRI影像学表现

Ｃｙｔｃｐｉｕｉａｙａｅｍａｒｔｅｍｏｔｃｍｍｏｔｍｏｒｆｔｅｌｒｒｇｉｎ．ＣｙｓｉｔｔｒａｎｓｉｔｔｒｄｎｏｓｗｅｅｈｓｏｎｕｓｏｈｅｓｌａｅｏｔｃｐｉｕｉａｙｄｅｏｍａｓｏｗｅｐｏｎｈｄｈｙｉｔｎｅｏｎＴ１ＩａｄｈｙｒｎｔｎｅＴ２ＩＴｈＲＩｓｇｌｏｆｃｓｉｒｎｉｈａｙｎｏａａｄＲａｈｋｌｆｙｔｗｅｅｄｉｅｓ．ｅｓｎｐｅｉｅｓ．ＷＷｅＭｉｎａｙｔｃｃａｏｐｒｇｉｍｎｔｅｃｅｔｃｓｒｖｒｅＴｈｅＭＲＩｓｇｌｏｆａａｈｎｄｃｔａｄｅｄｅｍｏｉｙｓｅｅｓｍｉａｉｈｃｒｂｒｌｓｎａｆｕｉＰｉｕｔｒｂｃｓｓｗｅｉｎａｒｃｏｉｙｓｎｐｉｒｄｃｔｗｒｉｌｒｗｔｅｅａｐｉｌｌｄ．ｔｉａｙａｓｅｓｈｏｄｒｎｄｅａｅｅｎＭＲＩＣｏｃｕｉｎ：ＲＩｄａｏｓｓｏｆｓｌａｅｏｌｃｔｃｌｓｏａｅｉｐｏｅｓｒｉｇＭＲＩｏｕｎｈｎｃｍｎｔｉ．ｎｌｓｏＭｉｇｎｉｅｌｒｒｇｉｎａｙｓｉｅｉｎｓｃｎｂｍｒｖｄｂｙｏｂｅｖｎｉａｉｈａａｔｒｎｄｃｉｉａｔ．ｍｇｎｇｃｒｃｅｓａｌｎｃｌｄａａ
医学影像学杂志２１００年第２０卷第９期
—
ＪＭ璺ｎ！ｇ：

鞍区囊性病变影像学诊断

鞍区囊性病变影像学诊断【关键词】鞍区；,,囊肿；,,运算机体层扫描；,,磁共振成像摘要：目的：探讨鞍区囊性病变的CT和MRI表现，提高对该类疾病的诊断和辨别诊断水平。

方式:搜集经手术病理与临床证明的鞍区囊性病变的CT和/或MRI资料72例，其中囊性垂体瘤12例，囊性颅咽管瘤25例，Rathke囊肿16例，蛛网膜囊肿4例，鞍上池下疝继发假性蛛网膜囊肿4例，鞍旁表皮样囊肿4例，鞍旁皮样囊肿3例，垂体脓肿4例。

全数病例均行CT和/或MRI平扫，其中14例行CT增强检查，58例行MRI增强检查。

72例中65例经手术病理证明，7例经临床证明。

结果:12例囊性垂体瘤，其中垂体大腺瘤8例，微腺瘤4例。

6例大腺瘤表现为在实性瘤体内显现囊变区，2例瘤卒中囊变区内可见液平。

4例囊性垂体微腺瘤显示垂体饱满，内部显现异样信号/密度，伴有化验室检查异样。

25例囊性颅咽管瘤以囊性表现为主，发觉囊壁钙化及强化的垂体对辨别诊断成心义。

16例Rathke囊肿信号多样，但以形态饱满，呈短T一、长T2信号为较具特点性的改变。

4例蛛网膜囊肿和鞍上池下疝继发假性蛛网膜囊肿均表现为脑脊液信号，而后者囊壁显现持续或不持续薄壁环形强化，为其特点性表现。

3例皮样囊肿密度/信号较表皮样囊肿复杂，压脂序列对二者辨别诊断有帮忙。

4例垂体脓肿增强均显示环形强化，结合临床病史有助于术前诊断。

结论:鞍区不同性质的囊性病变具有必然的影像学特点，通过详细的影像学检查可对其中多数病变做出正确的定性诊断。

关键词：鞍区；囊肿；运算机体层扫描；磁共振成像Imaging Diagnosis of Rathke’s Cleft CystAbstract: Objective: To analyse CT and MRI findings of cystic lesions in sella region and enhance the level of diagnosis and differential diagnosis for these diseases. Method: CT and MR imaging findings in 72 patients with pathologically and clinically proved cystic lesions in sella region were all patients, cystic pituitary adenoma was found in 12 cases，cystic craniopharyngioma in 25 cases,Rathke’s cleft cyst in 16 cases , arachnoid cyst in 4 cases, suprasellar cistern hernia and secondary pseudo-arachnoid cyst in 4 cases, parasellar epidermoid cyst in 4 cases , parasellar dermoid cysts in 3 cases, Abscess of pituitary in 4 cases. All the patients were examined by plain MRI and CT scan ,among which 58 cases were examined by MRI contrast enhanced scan,14 cases by CT contrasted enhanced scan cases were proved by operation and pathology,7cases were proved by clinical data. Result:There were 12 cases cystic pituitary adenoma, in which macroadenoma 8 cases, microadenoma 4 cases. Mutiple cystic region could be found within the bodyof 6 cases pituitary macroadenoma with necrosis or cystogenesis. Fluid-level could be seen in 2 cases pituitary apoplexy. 4 cases cystic pituitary microadenoma showed abnormal signal intensity or density within well-stacked pituitary gland,accompanied with abnormality of laboratory main imaging manifestation of 25 cases cystic craniopharyngioma mainly showed cystic lesions , calcification of the capsule wall and the viewing of enhanced pituitary have value in differential diagnosis . 16 cases Rathke’s cleft cyst showed diverse signal short T1,long T2 signal intensity and well-stacked shape have feature to Rathke’s cleft cyst relatively .All arachnoid cyst and secondary pseudo-arachnoid cyst demonstrated CSF signal intensity. Continuous or discontinuous thin ring-like enhancement could be seen in secondary pseudo-arachnoid sequence was helpful in diagnosis of epidermoid cyst and dermoid cyst. The relatively thick ring-like enhancement and clinical history were helpful in diagnosis of pituitary abscess before operation. Conclusion: There were many imaging characteristics for differential category cystic lesions in sella is possible to make accuracy diagnosis in majority of these lesions through detailed imaging examinations.Key words: Sella region； Cystic lesion; CT; MRI鞍区囊性病变是以囊变成病理特点的多种疾病的总称，不同疾病其病理性质、生物学行为不同，采取的手术方式亦不同，因此术前诊断超级重要。

蝶鞍区囊性病变

蝶鞍区囊性病变
陈士华;夏佃喜;宋涛
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2004(044)003
【摘要】@@ 蝶鞍区囊性病变在病理解剖中常见到,但临床报道较少,多在经蝶手术时发现,因其与无功能性腺瘤及颅咽管瘤的症状、体征和影像学征象很相似,故鉴别困难,术前易误诊.现将常见的蝶鞍区囊性病变简述如下.
【总页数】2页(P57-58)
【作者】陈士华;夏佃喜;宋涛
【作者单位】临朐县中医院,262603;临朐县人民医院;山东大学第二医院
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.鞍区囊性病变的影像学诊断 [J], 沈小程;李丹丹;付泉水;陈洪;杨国庆;
2.鞍区囊性病变的磁共振影像学诊断 [J], 沈小程;李丹丹;付泉水;陈洪;杨国庆
3.CT、MRI诊断鞍区囊性病变 [J], 刘长林;周辉;洪汛宁
4.鞍区囊性病变诊断及手术疗效分析 [J], 赵思任;李忠民
5.CT、MRI技术在鞍区囊性病变诊断的应用及影像特点分析 [J], 陈首名; 李光纪; 何志兵; 马方伟
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

鞍区病变的诊断与治疗要点

生堡凼型盘查！！！！生！旦筮！！鲞箜！塑鱼坐！』！！！！里坠型：』塑！！旦！！！！：！！！．ｉ！：型！：！
・４９
．临床一线中的实践好伙伴．
鞍区病变的诊断与治疗
朱惠娟
鞍区是蝶鞍及周嗣解剖区域的总称，蝶鞍为颅中窝正中部、蝶骨体上部的马鞍状结构。垂体位于前床突和后床突之间的垂体窝内，垂体柄穿过上方的鞍隔与下丘脑相连。垂体窝两侧为海绵窦，其中有重要的颅神经及颈内动脉穿过，因此无论是鞍内、鞍上或鞍旁的病变均可导致相应的临床表现。鞍区病变由于病变部位深、病变性质复杂多样，其鉴别诊断和治疗成为内分泌科和神经外科的难点。一、鞍区病变的病因鞍区病变的性质复杂，不同病因的治疗方法差异巨大，有效地治疗取决于正确的病因学诊断。鞍区常见的病变包括垂体腺瘤、垂体增生、各种良性肿瘤、恶性肿瘤、囊性病变、炎性病变以及自身免疫相关的病变等。１．垂体腺瘤：垂体腺瘤是特指腺垂体细胞来源的良性肿瘤，为最常见的鞍区占位性病变。随着影像学检查的普及，发现人群垂体腺瘤患病率高达１０％～２５％，但是具有临床治疗意义的垂体腺瘤很少¨。Ｊ。垂体腺瘤根据是否具有分泌功能分为无功能垂体腺瘤和功能性垂体腺瘤．后者包括催乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、促性腺激素腺瘤。根据垂体腺瘤的大小分为大腺瘤（直径≥１０ｍｍ）和微腺瘤（直径＜１０ｍｍ）；而根据生长方式分为侵袭性和非侵袭性垂体腺瘤。２．垂体增生：青春期的青少年和妊娠期女性常伴有不同程度的生理性垂体增生。此外原发性甲状腺功能低减的患者常出现垂体增生，易被误诊为垂体腺瘤。分泌异位生长激素释放激素（ＧＨＲＨ）和促肾上腺皮质激素释放激素（ＣＲＨ）的肿瘤是极罕见的导致垂体增生的病因。３．鞍区良性肿瘤：包括颅咽管瘤、脑膜瘤、血管瘤以及较为少见的垂体细胞瘤。颅咽管瘤是起源于Ｒａｔｈｋｅ囊遗迹的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的３％’…。常为儿童青少年发生的囊实性、实性或囊性鞍区占位性病变，病理学可分为釉状上皮瘤和乳头状瘤。４．鞍区恶性肿瘤：鞍区恶性肿瘤并不常见，包括原发于鞍区的恶性肿瘤和恶性肿瘤转移至鞍区。原发于鞍区的恶性肿瘤包括生殖细胞来源的肿瘤、垂体腺癌、脊索瘤、中枢神经系统的淋巴瘤、胶质瘤、纤维肉瘤等。其中生殖细胞来源肿瘤最为常见，约占颅内肿瘤的１％，好发于儿童青少年，根据病理类型分为生殖细胞瘤、卵黄囊瘤、内胚窦瘤、胚胎癌、畸胎瘤等，不同病理类型的生殖细胞瘤能够分泌Ｂ绒毛膜促性腺激素（１３ｈＣＧ）、甲胎蛋白（ＡＦＰ）和胎盘碱性磷酸酶（ＰＡＬＰ）等标记物，不同病理类型的患者预后不同。肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤可转移至鞍区表现为占位性病变。５．鞍区囊性病变：鞍区囊性病变包括Ｒａｔｈｋｅ裂囊肿、颅咽管瘤、蛛网膜囊肿‘５ｊ、皮样囊肿等良性病变，亦可见于垂体腺瘤坏死囊变或脓肿。Ｒａｔｈｋｅ裂囊肿常见于儿童青少年，常因囊肿较大，压迫、影响了正常的垂体或垂体柄功能就诊。６．其他：自身免疫相关炎性病变或浸润性病变也可表现为鞍区的病变。淋巴细胞垂体炎常发生在妊娠晚期和产后女性，男性患者较为罕见。近年发现部分使用抗恶性肿瘤药物抗细胞毒Ｔ淋巴细胞抗原４（ＣＴＬＡ－４）的部分患者发生淋巴细胞垂体炎［６１。ＩｇＧ。相关疾病（ＩｇＧ。一ＲＤ）是一类新定义的可引起多器官纤维化的全身性炎性疾病，它以弥漫性或局灶性器官肿大为主要临床表现，伴或不伴血清ＩｇＧ。水平升高的自身免疫相关疾病，垂体病变是其可能表现之一，表现为垂体功能障碍及垂体弥漫性增大。组织细胞增生症是一组起源于组织细胞的、浸润性生长的多器官受累的疾病，以Ｌａｎｇｅｒｈａｎｓ细胞组织细胞增生症较为常见，其常见病变部位在肺、肝脏、骨骼和甲状腺，也可累及垂体，儿童青少年及青年患者多见，常累及垂体柄并可侵袭性生长甚至影响下丘脑功能。而Ｅｒｄｈｅｉｍ—Ｃｈｅｓｔｅｒ病（ＥＣＤ）是少见的非Ｌａｎｇｅｒｈａｎｓ细胞组织细胞增生症（ＬＣＨ），可以累及骨骼、肺及垂体柄。另外，结节病、肉芽肿病变也可合并鞍区病变并导致相应的临床表现。二、鞍区病变的临床表现１．垂体前叶功能障碍相关临床表现：鞍内病变最常影响垂体前叶功能，分泌型垂体腺瘤无论大腺瘤还是微腺瘤均会出现相应激素高分泌的临床表现，如催乳素腺瘤患者出现闭经、泌乳和体重增加；生长激素腺瘤患者出现巨人症或肢端肥大症。促肾上腺皮质激素腺瘤患者的临床表现为库欣综合征。而无功能垂体大腺瘤或其他鞍区病变常常还表现出垂体前叶功能低减的临床表现，可累及一个或多个垂体一靶腺轴的功能。对于大腺瘤的患者还可能因肿瘤突然出血出现垂体卒中的临床表现，如剧烈头疼、视功能障碍等。鞍上病变由于累及垂体柄甚至下丘脑也可出现不同程度的垂体前叶功能低减的临床表现。２．中枢性尿崩症：病变累及垂体柄和下丘脑的患者常会出现多尿、烦渴、多饮的中枢性尿崩症临床表现。如果下丘脑的Ｅｌ渴中枢受累患者可出现渴感缺失；若不能及时补充水

Rathke(拉克氏)囊肿

Rathke囊肿与颅咽管瘤的鉴别 Rathke囊肿与颅咽管瘤的鉴别
颅咽管瘤内分泌症状常比Rathke囊肿患者颅咽管瘤内分泌症状常比Rathke囊肿患者严重； Rathke囊肿一般较小，平均直径低于 Rathke囊肿一般较小，平均直径低于 10mm，而颅咽管瘤直径一般都>10mm; 10mm，而颅咽管瘤直径一般都>10mm; Rathke囊肿虽然可有向鞍上的蔓延，但主 Rathke囊肿虽然可有向鞍上的蔓延，但主体在鞍内，而颅咽管瘤的主体在鞍上，常向更上方扩展，累及第三脑室等；在CT上颅咽管瘤钙化常见，而Rathke囊肿 CT上颅咽管瘤钙化常见，而Rathke囊肿则少见。
CT诊断：鞍区囊性占位，考虑 CT诊断：鞍区囊性占位，考虑 Rathke囊肿。 Rathke囊肿。
左眼视物遮挡感2 左眼视物遮挡感2月入院。眼科检查：左眼颞下侧弧形视野缺损，右眼生理盲点扩大；右眼视力眼科检查：左眼颞下侧弧形视野缺损，右眼生理盲点扩大；右眼视力 0.4，矫正视力1.0；左眼视力0.1，不能矫正。 0.4，矫正视力1.0；左眼视力0.1，不能矫正。实验室检查：促垂体泌乳素、4PM皮质醇、12MN皮质醇、高敏促甲实验室检查：促垂体泌乳素、4PM皮质醇、12MN皮质醇、高敏促甲状腺激素升高。状腺激素升高。
Rathke囊肿可见于任何年龄段，年龄多在 Rathke囊肿可见于任何年龄段，年龄多在 20-50岁之间，男女比例各种文献报道不 20-5障碍一。主要临床表现为头痛，垂体功能障碍及视功能障碍。头痛大部分表现为慢性头及视功能障碍。头痛大部分表现为慢性头痛，垂体功能障碍。在男性患者表现为垂体功能低下，疲劳，性欲减退，妇女表现为月经不规则，溢乳及疲劳和精神状态改变。视功能障碍包括视力视野改变，变。视功能障碍包括视力，视野改变，视视功能障碍包括视力，野改变多数为双颞侧偏盲，野改变多数为双颞侧偏盲，其原因为囊肿直接压迫视神经所致。直接压迫视神经所致。

鞍区病变的影像学诊断

或信号，含有粘液或胆固醇呈高信号。
鞍区及鞍旁肿瘤
鞍上肿物： 1.先天性或后天发育性：
(3)胶样囊肿：主要部分在Monro氏孔区， CT显示为高密度影，不强化，可低或等密度周边轻度强化影；MR显示T1高信号影，T2 高或等信号影；（4）三室内室管膜囊肿：CSF信号，不强化可见梗阻性脑积水；（5）扩大的三脑室：导水管梗阻造成三室前疝。
可见视束受累为胶质瘤特点。CT显示等密度影或稍低密度影，可见钙化，等密度强化明显。MR显示T1等信号影， T2高信号影，可见强化。
鞍区及鞍旁肿瘤
鞍上肿物： 4.肿瘤性：（5）皮样囊肿：典型病例位于中线部位，
其内含有脂肪或钙化，为外中胚层起源， CT显示鞍上不强化低密度及等密度影。 MR显示T1高信号影，T2低信号影，当液态脂肪从囊肿中破裂出后可见蛛网膜下腔或脑室内高信号。
谢谢
鞍区及鞍旁肿瘤
鞍上肿物： 4.肿瘤性：（1）垂体瘤：发病率高，儿童罕见，边
界清、分叶状、侵及鞍内及鞍上，CT 显示等密度影，可见伴有囊变坏死，钙化罕见；MR显示T1低信号影，T2略高信号影，可见出血、坏死或蛋白类液体。
鞍区及鞍旁肿瘤
鞍上肿物： 4.肿瘤性：（2）颅咽管瘤：起源于Rathke’s隐窝的鳞
状上皮细胞残留，良性，生长缓慢。鞍上、鞍内混合型占70％，鞍上型占20％，鞍内型占10％。常见于儿童或青年，中年为第二高峰期，表现为囊性、实性密度及信号表现多样，实性部分可见强化。CT显示囊性、周边可见钙化，可见边缘强化。MR显示T2高信号，T1轻度或高信号，与胆固醇或亚铁血红蛋白含量有关。
鞍区及鞍旁肿瘤
鞍旁肿瘤： 2.脑膜瘤：表现与其他部位相同。 3.脊索瘤：起源残存脊索，35%-40%于颅底，

鞍区Rathke囊肿5例

１２影像学检查行ＭＩ增强扫描．Ｒ及５例，Ｔ检查ｌ。均为鞍内或向鞍上Ｃ例
发展的圆形、圆形囊肿，中直径ｌ类其～３ｃ，３Ｓｌ例。ｌ行ＣＩ４例／ｉｌｎ＞ｌ例Ｔ平扫为鞍内低密度影像，明显增强，底及无鞍前后床突骨质无破环。ＭＩ现：内Ｒ表鞍４例，内并向前挤压视交叉１。５例鞍例
手术顺利，脑脊液鼻漏及感染发无生．病检５例苏一伊氏染色为较多无结构的黏液样内容物．衬柱状纤维上内皮的囊壁、泌物及纤维血管。２例报分告合并周同炎的改变。术后４例出现过性尿崩，予垂体后叶素均好转。给１视力较前有所恢复，例ｌ例术后７ｄ激素水平较术前好转，痛４例均好头转。随访１年囊肿未见再次复发。
３４６空泡蝶鞍综合征．．行脑池造影
ＣＴ扫描，发现造影剂进入蛛网膜下可腔，中可见鞍内空腔。术３４７鞍部上皮样囊肿为非炎性胆．．脂瘤鞍不大亦无钙化，Ｔ显示低，蝶Ｃ密度病灶，变特征为珍珠样瘤壁．病牙膏样内容。内分泌测定多为正常。
ＴＷ为低信号，２为高或混杂信号。ｌＴｗ注射造影剂后薄壁强化３例，无明１例显强化，１例有所强化，较垂体组织但弱。术前内分泌检查．下降５例，Ｓｒ１ＴＨ下降２例．ＲＰＬ轻度升高１，降２例Ｔ下例，降１例。术前疑诊垂体卒中２Ｐ下例、体脓肿１例，“ 垂中枢性尿崩 ” 转诊１，内＾位待查ｌ。例鞍例１３手术方法本组均经单鼻孔蝶窦．入路切除。术中见鞍底骨质正常，硬膜饱满。病变４例位于鞍内，ｌ例突破蝶鞍向上压迫视交叉。术中均先作囊肿穿刺，２例抽出黄白色液体。余因内其容物黏稠而未抽出。切开囊壁后，白有色、红色胶冻样组织溢出。彻底清除灰囊内容物，除部分囊壁，复冲洗。切反术后常规ＮＣ监护，正水一盐失ＩＵ纠衡，素替代治疗。激

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

蝶窦炎症引起，少数有血行感染，少数发生在垂体瘤或囊肿基础上。临床表现：头痛、呕吐、内分泌紊乱，视乳头水肿和视神经萎缩。少数病人有发热、白细胞增高和脑膜炎。
• 影像学表现
• 鞍区病灶为囊样，TIWI低或等信号，T2WI高信号；增强后呈环形强化。垂体柄增粗。
鉴别诊断
• 鞍区蛛网膜囊肿的MR信号示囊液与脑脊液的信号基本一致壁薄无强化。 • Rathke囊肿起源于鞍内,常向上延伸。信号较均匀.一般不强化,随诊病灶变化不大
• 增强：不强化，偶见边缘轻度弧形强化。
•MRI
• 平扫： T1WI绝大部分呈均一低信号，少数由于瘤体内含液态胆固醇或出血而成高信号。 • T2WI明显、均一的高信号，高于脑脊液信号。 • 肿瘤包膜于T1WI呈中等信号，T2WI高信号。 • DWI病灶呈高信号。 • 增强：无明显强化。
表皮样囊肿
临床症状
• 内分泌症状：垂体功能低下，生长发育障碍、侏儒。尿崩症、肥胖、嗜睡和精神障碍等
• 视觉症状：视力障碍、颞侧偏盲。 • 颅内压增高症状：肿瘤增大到一定程度阻塞室间孔。
影像学表现
•CT
• 平扫：病变发生在鞍上和（或）鞍内。有两种类型：囊肿型（8090%）、实质型（约10%） • 囊壁或实质型肿块钙化占80%-90%，呈斑片状、点状或弧线状、蛋壳状钙化。 • 肿瘤突入第三脑室，可引起左右侧脑室扩大。 • 增强：环形或团块状强化，囊性区不强化。
蛛网膜囊肿（Arachnoid Cyst）
• 先天性：脑脊液被包围在蛛网膜内所形成的袋状结构，不与蛛网膜下腔相通。 • 继发性：多因外伤、炎症等引起的蛛网膜广泛黏连，在蛛网膜下腔形成囊肿，内含脑脊液。好发与小颅凹，也可见与枕大池、四叠体周围脑池和鞍上池等。
临床表现
• 与颅内占位病变相似。
颅咽管瘤（Craniopharyngioma）
• 占原发型颅内肿瘤3%-7%
• 好发于鞍上池、鞍区和第三脑室，占鞍上肿瘤的50% • 好发于20岁以下人群，60岁以上第二发病高峰。
• 多数为囊性，少数为实性
• 鞍上多囊性，鞍内多实性 • 囊肿成分复杂，囊壁钙化多见 • 囊性瘤内富含胆固醇结晶和液体，呈暗棕色或柴油状，并有角质斑块和钙化。
临床症状
• 症状发展缓慢，病程可达数十年。
• 症状体征与肿瘤部位有关 • 鞍区肿瘤表现为缓慢进展性视力减退。
影像学表现 •CT
• 平扫：均匀或不均匀低密度，CT值0-15HU，边缘清楚。 • 扁平型：形态不规则，肿瘤沿蛛网膜下腔蔓延，“见缝就钻” • 团块型：多位于硬膜外，球形，混杂密度。 • 肿瘤可有钙化，不常见，多位于囊壁上。
血管性病变鞍内动脉瘤平片：多无阳性表现蝶鞍扩大，骨质吸收鞍区有蛋壳状钙化血管造影囊状袋状动脉瘤显影，密度均内可见血栓可见造影剂外溢（破裂出血）血管位移（血肿，或大动脉瘤压迫）偷漏征象
血管性病变鞍内动脉瘤 CT 骨质侵蚀斑点，线状，点状钙化平扫多呈等，或稍高密度边缘光滑锐利，可有脑内及SAH，无出血时，灶周无水肿，有出血时，可有血肿CT表现有血栓时，密度可欠均
颅咽管瘤
1.CT表现： ①病变发生在鞍上和（或）鞍内。有两种类型即囊肿型（占80%-90%）和实质型（占10%左右）。 ②囊壁或实质性肿块钙化占80％－90％，呈斑片状、点状或弧线状、蛋壳化。 ③囊壁或实质性肿块呈环形或团块状强化，囊性区不强化。 ④肿瘤突入第三脑上，可引起左右侧脑室扩大。 2.MR表现： ①鞍上池圆形或椭圆形，少数为不规则形肿块。 ②病变以囊性或囊实相间为主，少数可为实性。 ③T1加权呈低或混杂信号，T2加权以高信号为主，内有低信号区。 ④压迫视交叉和第三脑室，造成双侧侧脑室积水。 ⑤增强检查，瘤体的实性部分呈均匀或不均匀的增强，囊性部分呈蛋壳样增强。
CALENDAR 鞍区囊性病变
商丘市第一人民医院影像中心黄文起朱海安
20 14
鞍区解剖
3-III,4-IV,5-V,6-VI 16-V2
鞍区常见囊性病变
• 空蝶鞍 • 蛛网膜囊肿 • 表皮样囊肿 • Rathke 囊肿（垂体囊肿） • 颅咽管瘤 • 垂体脓肿
空蝶鞍
鞍隔缺损鞍内被CSF充填，CT呈脑脊液密度 MR：在各序列中均呈CSF信号 DDX，囊肿，扩大的三脑室
•MRI表现
• 平扫：鞍上池内圆形或椭圆形病灶，少数为不规则肿块。 • 囊性或囊实性相间为主，少数为实性。 • T1WI低或混杂信号，T2WI高信号为主，内含低信号区。 • 压迫视交叉和第三脑室，造成侧脑室积水。
• 增强：实性部分呈均一或不均匀强化，囊性部分呈蛋壳样增强。
垂体脓肿（Pituitary Abscess）
MRI
35岁女性患者，头晕不适、视物模糊3月余。平扫图像
增强图像 Rathke囊肿
表皮样囊肿（Epidermoid Cyst）
• 也称胆脂瘤或珍珠瘤，神经管闭合期间外胚层细胞移行异常所致。 • 好发于青壮年，以桥小脑角区最常见，其次为鞍上池、四叠体、颅中窝嵴脑室系统。 • 病理:囊壁薄，有一层表皮组织组成。囊内由上皮碎屑、角蛋白和胆固醇组成。
血管性病变鞍内动脉瘤
病因：血流动力学激发退变性血管损伤动脉硬化血管囊样病变（纤维肌肉发育不良）高血流状态外伤感染吸毒肿瘤（原发与继发）
血管性病变鞍内动脉瘤发病率 1-5%（血管造影）部位 90% Willis环，大脑分叉年龄 40~60岁症状无，或SAH，颅神经损害，头痛，癫痫，TIA，梗塞
• 临床表现头痛，垂体功能障碍及视功能障碍。
• 头痛大部分表现为慢性头痛。 • 垂体功能障碍在男性患者表现为垂体功能低下，疲劳，性欲减退，妇女表现为月经不规则，溢乳及疲劳和精神状态改变。
• 视功能障碍包括视力，视野改变，视野改变多数为双颞侧偏盲，其原因为囊肿直接压迫视神经所致。
影像学表现
• 拉克氏(Rathke)囊肿是发生于鞍区Rathke囊袋残余组织的一种先天性疾病，囊壁由单层或假复层上皮构成。 • 绝大多数位于鞍内，可向上生长突破鞍隔达岸上，少数可发生于鞍旁。
• Rathke囊肿可见于任何年龄段，年龄多在20-50岁之间，男性多于女性，比例各种文献报道不一。 • 临床表现：大多数囊肿很小，并不引起症状。少数囊肿逐渐扩大，压迫鞍内或鞍上结构，引起临床症状，此时成为症状性Rathke囊肿。
血管性病变鞍内动脉瘤 CT 增强：无血栓时，全均匀一致强化，与颈动脉强化曲线一致有血栓时，可见强化部分与颈动脉强化一致，周边有不强化的血栓可见密度相反征象 CTA可显示供血动脉及动脉瘤
血管性病变鞍内动脉瘤 MR 血栓性动脉瘤呈混合信号，低信号周边有偏心多层血栓亚急性血栓T1、T2呈高信号，有时隐性血栓呈等信号，不易区别颅内占位 MRA 可显示3~4mm小动脉瘤（PC、TOF）大的A瘤，由于湍流，MRA可阴性
• 表皮样囊肿多呈甸行生长，位于鞍上，沿临近蛛网膜下腔塑行发展，多无增强。 • 颅咽管瘤主体在鞍上.并向更上方扩展.常同时显示几种信号.囊周壁强化，对比不明显: • 垂体脓肿临床可有发热史.病灶常累及垂体全部,正常垂体影消失;
鞍上的脑膜瘤
• 常起源于鞍膈、鞍结节、前床突及部分蝶骨嵴。好发于成人且发病率随年龄增长而增加，女性多见。脑膜瘤一般多为良性,生长较为缓慢,但也可压迫并侵入附近的组织结构(如视交叉/神经、海绵窦等)引起相应的症状。
增强后均匀明显强化，正常的垂体可见，受压；颈内动脉受推移。
2014-4-8
脑膜瘤影像剖析
诊断依据：
• 1、鞍上软组织信号占位。 2、增强后均匀明显强化，正常的垂体可见，受压；颈内动脉受推移而非包绕；鞍背无扩大而蝶窦气化好。 • 3、矢状位肿瘤前缘贴在颅底脑膜往前面生长，象一只下破胆的老鼠俯在鞍上，叫“蹲鼠”征。 • 4、可见脑膜尾征。 • 5、患者为中年女性。
鉴别诊断：
• 1、垂体瘤：典型呈“８”字征。 • 2、颅咽管瘤：多为囊性，实性也有，但多向后生长，强化也没有脑膜瘤如此明显。
病理诊断：鞍结节脑膜瘤
2014-4-8 脑膜瘤影像剖析
血管性病变
• 血管性病变 • 颈内动脉接吻 • 多见于老龄人，高血压患者 • 颈内动脉纡曲，扩张，两侧颈内动脉接近靠拢
• 其影像学特点在CT和MR上表现出多样性。
• 在CT上典型的囊肿表现为鞍内鞍上低密度灶，囊液成分不同也可表现等或高密度。基本无钙化，即使出现也仅为囊壁的曲线样钙化。 • 典型的囊肿为鞍内或鞍上低密度灶,无强化。冠状面可见到正常的垂体组织。
• 在MR上囊肿的信号多种多样。一般认为典型的Rathke囊肿常表现两种。（1）为T1低信号，T2高信号，囊液成分类似脑脊液。（2）T1 高信号,T2变化不一。与囊液的蛋白含量等多种成分有关。
血管母细胞瘤
MRI表现 1、大囊小结型：最常见，约占70%-80%，一般直径较大，囊性部分含有丰富的蛋白成分，T1WI呈稍低信号，T2WI 为高信号，信号高于脑脊液。壁结节在T1、T2均为等信号。增强扫描囊性部分不强化，而壁结节显著强化。 2、实质型： 10%-20%，直径较小，T1WI呈等信号， T2WI为稍高信号，血供丰富，增强扫描明显强化。病灶中心或周围可见流空血管影。 3、单纯囊性：少于10%，直径可较大，T1WI呈稍低信号， T2WI为高信号，信号高于脑脊液，无壁结节，其他与大囊小结节型相似。增强扫描无明显强化。共同特点是良性肿瘤的特征：圆形或类圆形，边界清楚，信号均匀，病灶大时有占位效应，但瘤周水肿轻。
鞍上脑膜瘤ＣＴ主要表现
• (1)圆形或卵圆形密度均匀影，脑组织受压移失；可合并有脑水肿； • (2)明显的对比增强； • (3)骨质改变不明显； • (4)有时有星状、颗粒状或均匀一致的钙化；位，脑池变窄甚至消
女性，51岁，头痛20年，加重伴头晕，视力下降半个月。查：双眼粗测视力下降，以右侧为著，双颞侧偏盲。